Зниження лібідо (відсутність або втрата сексуального потягу) - симптоми та лікування

Гіпоактивний розлад сексуального бажання (HSDD) - це зниження або відсутність сексуальних фантазій та бажання сексуальної активності, що викликає виражений дистрес або проблеми щодо партнера.

Синоніми: фригідність, знижений сексуальний потяг.

Щоб описати сексуальний потяг чи бажання сексуальної активності, використовують термін "лібідо". Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) стверджує, що сексуальне здоров'я – це стан фізичного, емоційного, психічного та соціального добробуту стосовно сексуального життя.

Статеве потяг - чутливий маркер загального психічного та фізичного стану. Тому зі скаргами на зниження лібідо стикаються лікарі різних спеціальностей. Чоловіки зі скаргами на розлад ерекції та еякуляції звертаються до урологів, жінки повідомляють про зниження сексуального бажання гінеколога , з проблемами в сімейних відносинах звертаються до психологів та сексологів.

Поширеність

Порушення сексуального бажання зустрічаються в однієї з десяти дорослих жінок і кожного восьмого чоловіка в США, Європі та в Росії. Згідно з одним із досліджень, поширеність низького сексуального потягу коливалася від 26,7% серед жінок у пременопаузі і до 52,4% серед жінок у менопаузі. Але лише 8% жінок мали виражений розлад сексуального бажання, яке супроводжувалося занепокоєнням із цього приводу.

Причини зниження сексуального бажання

1. Гормональні:

Фізіологічні причини:

  • Для чоловіків фізіологічною причиною порушення лібідо є старіння, тому що з віком знижується рівень тестостерону. Згідно з дослідженнями, до 10% чоловіків у віці 40 років мають знижене сексуальне бажання, а у віці старше 70 років таких чоловіків близько 80%.
  • У жінок лібідо може знизитись як до, так і після менопаузи, але частота цієї патології, швидше за все, також пов'язана з віком.

Інші гормональні причини:

  • Зниження оптимального рівня тестостерону у чоловіків та жінок (наприклад, при менопаузі та підвищеній масі тіла).
  • Підвищення рівня пролактину у представників обох статей (наприклад, при пухлини гіпофізу ).
  • Підвищення рівня естрадіолу у чоловіків (наприклад, при ожирінні ).
  • Зниження рівня естрадіолу у жінок ( у клімактеричному періоді , під час місячних).
  • Дисбаланс гормонів щитовидної залози ( гіпотиреоз , гіпертиреоз ).
  • Зниження або підвищення гормонів стресу: кортизолу, норадреналіну та ін.
  • Нестача ендорфінів – опіатів, що виробляються в організмі.

2. Психогенні та психологічні:

  • Депресивні , тривожні , іпохондричні та астенічні розлади. При цьому не тільки знижується лібідо, а й змінюється харчова поведінка, порушується сон, уповільнюється мислення та мова, знижується загальна рухова активність та енергійність. Вираженість порушень буває різною, у деяких випадках сексуальне бажання відсутнє повністю. Ритміка змін лібідо залежить від того, як протікає основний психічний розлад.
  • Неприязнь та охолодження до статевого партнера.
  • Страх заразитися венеричними захворюваннями, страх завагітніти.
  • Суворе сексуальне виховання.
  • Синдром очікування сексуальної невдачі - страх не відповідати очікуванням партнера.
  • Згвалтування або інцест у минулому.

3. Соматогенні:

  • Болючий статевий акт (наприклад, при захворюваннях статевої сфери, вагінізмі у жінок).
  • Будь-які декомпенсовані хвороби серцево-судинної системи, легень, нирок та інших органів (наприклад, цукровий діабет, атеросклероз , гіпертонія , онкологія).
  • Інтоксикації при надмірному вживанні алкоголю, наркотиків та інших речовин.
  • Прийом деяких медичних препаратів (наприклад, оральних контрацептивів, антидепресантів, анальгетиків, сечогінних або гіпотензивних засобів).
  • Нестача важливих вітамінів та нутрієнтів (наприклад, вітаміну Д ).
  • Порушення сну .

Симптоми зниження лібідо

  • Немає бажання займатися сексом, включаючи мастурбацію.
  • Статевий акт викликає огиду, неприйняття.
  • Загальний настрій знижений на тлі незадоволеності статевим життям, депресія.
  • Немає еротичних думок, фантазій, снів.
  • Немає бажання спілкуватися на "сексуальні" теми.
  • Сексуальне збудження не виникає навіть при форсованій стимуляції ерогенних зон, хоча їхня чутливість збережена.
  • Нема позитивних емоцій під час статевого акту.
  • Після статевого акту немає почуття задоволення, полегшення.

Патогенез зниження лібідо

Єдиного погляду патогенез зниження сексуального бажання немає. Його не можна пояснити якимось ізольованим психічним розладом чи сексуальною дисфункцією. У той самий час зниження лібідо неспроможна пояснюватися лише фізіологічними ефектами речовини чи загальним станом здоров'я.

Сексуальна функція вимагає взаємодії безлічі нейротрансмітерів, які передають сигнал нервовим клітинам, та гормонів: як центральних, так і периферичних. Переважно на формування лібідо у чоловіків і жінок впливає тестостерон.

Одна з основних теорій свідчить, що головний мозок контролює сексуальне бажання, підтримуючи рівновагу між гальмуючими та збуджуючими факторами. У жінок збуджуючу роль сексуальному бажанні відіграють гормони дофамін, естроген, прогестерон і тестостерон, а серотонін, пролактин і опіоїди (ендорфіни) пригнічують лібідо. У чоловіків провідну роль у збудженні грає дофамін і тестостерон, а за гальмування також відповідають серотонін, пролактин і опіоїди.

Передбачається, що сексуальне бажання зникає, коли знижується активність, що збуджує, або підвищується гальмівна активність. Можуть впливати і обидва фактори одразу.

Як може розвиватися втрата сексуального потягу за різних причин

1. Дисбаланс гормонів щитовидної залози ( гіпотиреоз , гіпертиреоз ). Підвищений або знижений вміст тиреотропних гормонів у крові може знизити рівень андрогенів, які відповідають за сексуальне бажання, та порушити роботу рецепторного апарату, чутливого до андрогенів.

Гіпертиреоз та гіпотиреоз

2. Побічний ефект прийому деяких медичних препаратів: комбінованих оральних контрацептивів (КОК), антидепресантів, анальгетиків, сечогінних чи гіпотензивних засобів.

  • Усі антидепресанти підвищують рівень нейромедіатора серотоніну у мозку. При зростанні серотоніну знижується рівень дофаміну, який має збуджуючу дію. Як наслідок знижується лібідо.
  • Сечогінні засоби та деякі гіпотензивні препарати пригнічують вироблення тестостерону – основного гормону сексуального бажання.
  • Аналгетики впливають на чутливі рецептори, притуплюють відчуття та опосередковано знижують лібідо.
  • Комбіновані оральні контрацептиви пригнічують вироблення тестостерону. Таблетки, що містять лише один компонент на основі прогестерону, прямо не впливають на рівень тестостерону. Але вони теж зазвичай знижують лібідо, імовірно рахунок вмісту етинілестрадіолу. Є гіпотеза, що він стимулює вироблення білка, який пов'язує статеві гормони і дає їм впливати на клітини. Через це у крові падає концентрація вільного тестостерону, що знижує статеве бажання. Більше того, підвищений рівень білка, що зв'язує статеві гормони, може зберігатися понад чотири місяці після відміни КОК.

3. Нестача вітамінів та нутрієнтів (наприклад, вітаміну Д ). Вітаміни та мікронутрієнти беруть участь у біохімічних реакціях, синтезі чоловічих та жіночих гормонів. Нестача цих елементів негативно позначається на лібідо. Наприклад, нестача вітаміну Д в організмі знижує синтез тестостерону.

4. Будь-які декомпенсовані захворювання, наприклад, цукровий діабет, атеросклероз , гіпертонія або онкологія. Декомпенсовані патології виснажують багато біологічних систем організму. Вся енергія спрямовано виживання організму. Лібідо, як біологічна функція, відступає задній план.

Класифікація та стадії розвитку зниження лібідо

Загальноприйнятої класифікації втратою сексуального потягу немає, тому розглянемо прикордонні класифікації, які так чи інакше потрапляє розлад лібідо.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) відсутність чи втрата сексуального потягу має код F52.0. Цей діагноз ставлять, якщо відсутність лібідо є основною проблемою, а не вторинною по відношенню до інших сексуальних проблем, таких як нестача ерекції або диспареунія.

Під терміном "алібідемія" порушення сексуального потягу входить до загальної класифікації сексуальних розладів.

Класифікація типів лібідо австралійського сексолога Сандри Перто пояснює, як формується психологічна структура сексуального бажання:

  • Чуттєвий тип. Для людей цього типу важливіше емоції, духовна близькість із партнером, а не техніка сексу. Відносини "на одну ніч" не для них.
  • Реактивний тип. Люди з таким типом лібідо хочуть доставити насолоду партнеру, але не прагнуть отримати його.
  • Маючий право. На відміну людей реактивного типу, ставлять перше місце своє задоволення.
  • Залежний тип ("наркомани сексу"). Для таких людей сексуальні стосунки - це розрядка, можливість позбутися стресу та психологічної напруги. Залежний тип використовує секс замість антидепресантів. Якщо така розрядка не відбувається, людина стає злою і дратівливою.
  • Адиктивний тип (вкрай залежний). Ці люди не можуть відмовитись від випадкового сексу, навіть якщо щиро люблять і ризикують втратити постійного партнера. Людей з адиктивним типом можна назвати "сексоголіками". Вилікувати чи перевиховати таку людину неможливо.
  • Пригнічений тип. Уникають сексу через старі комплекси та низьку самооцінку. Вважають, що погано виглядають у ліжку та не приносять задоволення партнеру.
  • Еротичний тип. Такими людьми керує сексуальний потяг. Вони не зможуть налагодити емоційну близькість із тим, хто не залучатиме їх сексуально. Вони будують своє життя на сексі, їм це головне романтичне переживання.
  • Відсторонений тип. Люблять еротичні відчуття, але не зацікавлені у партнерських стосунках. Періодично замінюють секс переглядом порнографічних фільмів та мастурбацією.
  • Компульсивний тип. Для людей цього типу важлива навколишнє оточення, предмети, слова. Крайній ступінь у цьому випадку – фетишизм. Важливою складовою сексу для таких людей є еротичні фантазії та їхнє втілення в життя.
  • Незацікавлений тип. Для цих людей секс стоїть не на першому місці у стосунках. Складається враження, що сексуальне життя їх не цікавить. Іноді так і є. Це може бути пов'язане зі стресом, хворобою або стриманим сексуальним темпераментом.

Ускладнення зниження лібідо

  • Імпотенція.
  • Руйнування сімейних відносин, аж до розлучення.
  • Безплідний шлюб через рідкісні статеві акти.
  • Психологічні та психічні проблеми: виражений дистрес, при якому людина страждає через нездатність організму пристосуватися до нових умов.
  • Десоціалізація.

Діагностика зниження лібідо

Проблемами розладу статевого потягу має займатися лікар-сексопатолог. При необхідності він направляє пацієнтів до лікарів інших спеціальностей (уролог-андролог, гінеколог, ендокринолог).

Збір анамнезу

Прийом у сексопатолога починається з вивчення історії життя та захворювання. Лікар з'ясовує:

  • Як почалося і складалося статеве життя.
  • Які відносини складаються з поточним та колишніми партнерами.
  • Яким було статеве виховання, як пацієнт належить до сексу.
  • Як давно знижено лібідо.
  • Чи знижено сексуальне бажання до когось конкретно чи загалом.
  • Чи є складнощі під час виконання професійних обов'язків, стрес на роботі.
  • Чи є проблеми у міжособистісних відносинах: образи, зради, втрата довіри.
  • Чи є сексуальні думки, фантазії, сни.
  • Чи є проблеми сексуального характеру партнера.
  • Які є захворювання, чи раніше, які препарати приймає пацієнт і в яких дозуваннях.
  • Чи були проблеми з органами секреції: щитовидною, підшлунковою залозою чи наднирниками.
  • Чи є психологічні проблеми, зловживання алкоголем.
  • Чи є проблеми зі сном, чи не прокидається пацієнт уночі з якихось причин.
  • Наскільки регулярними є сексуальні контакти.
  • Чи мастурбує пацієнт.
  • У чоловіків фахівець уточнює, чи є порушення потенції, ерекції, еякуляції.
  • У жінок лікар запитує, чи є проблеми, пов'язані зі статевим актом: аноргазмія , недостатнє зволоження піхви, неприємні відчуття під час сексу.

Обов'язковий етап – визначення статевої конституції (сексуального темпераменту). Від неї залежить рівень сексуальних потреб кожної людини. Для оцінки використовують шкали векторного визначення статевої конституції: для чоловіків шкала була розроблена у 1974 році Г. С. Васильченком, для жінок – у 1983 році І. Л. Бортневою. Ці шкали узагальнюють функціональні, сексологічні та об'єктивні антропологічні показники.

Для чоловіків важливі сім показників: вік пробудження лібідо, вік першої еякуляції, триантерний індекс (ставлення зростання до довжини ноги), оволосіння лобка, максимальний ексцес, кількість еякуляцій, вік та час після весілля, вік входження в смугу умовно-нормального ритму статевого життя.

У жінок оцінюють характер оволосіння, триантерний індекс, менструальну та дітородну функцію, з'ясовують у який період прокинулося еротичного лібідо, чи досягається оргазм.

У практичній роботі для попередньої оцінки також застосовуються спеціальні питання: СФЖ (сексуальна формула жіноча) та CФМ (сексуальна формула чоловіча).

Щоб оцінити поточну ситуацію, використовуються опитувальники МІЕФ-5 (оцінка сексуального здоров'я чоловіка), FSFI (індекс сексуальної функції у жінок), ISS (індекс сексуального задоволення), опитувальник сексуальної задоволеності Лінди Берг-Крос та інші.

Огляд

За потреби чоловіків оглядає уролог-андролог, жінок – гінеколог. Лікарі оцінюють правильність розвитку статевих органів та їх функціональність.

Лабораторна діагностика

1. Визначення рівня гормонів.

  • Статевих: загальний тестостерон; ГСПГ - глобулін, що зв'язує статеві гормони (знаючи його, за формулою можна вирахувати вільний тестостерон); пролактин; естрадіол; прогестерон; ФСГ - фолікулостимулюючий гормон; ЛГ - лютеїнізуючий гормон. Жінки жертвують ці гормони в фолікулярної фазі: як правило , на дні 2 до 5 менструального циклу в 28-денному циклі. Чоловіки можуть здавати аналізи будь-якого дня. Середні показники у разі порушення сексуального потягу у чоловіків: зниження рівня загального тестостерону нижче 14 – 15 нмоль/л, вільного тестостерону – нижче 0,3 нмоль/л і менше. У жінок віком до 50 років: зниження загального тестостерону нижче 0,9 нмоль/л. Однак показники можуть відрізнятися, все індивідуально та залежить від віку та інших факторів.
  • Гормони щитовидної залози: аналіз крові на ТТГ – тиреотропний гормон; Т3 вільний; Т4 вільний; Т3 реверсивний; АТ до ТПО - антитіла до тиреопероксидази; АТ до ТГ – антитіла до тиреоглобуліну; кальцитонін; аналіз сечі на концентрацію йоду
  • Гормони кори надниркових залоз (стресові гормони): аналіз на рівень кортизолу в добовій сечі та у вечірній слині.

2. Аналізи на загальне запалення в організмі, анемію:

  • Клінічний аналіз крові із ШОЕ (швидкістю осідання еритроцитів).
  • Аналіз крові на С-реактивний білок.
  • Аналіз крові на феритин (депо заліза в організмі).

Хронічне запалення змінює органи та тканини та викликає постійну інтоксикацію, що призводить до астенії, слабкості та нездужання. У такій ситуації сили організму спрямовані на підтримку життєво важливих функцій, а сексуальне бажання відходить на задній план.

Такий самий механізм у анемії : вона викликає гемічну (кров'яну) гіпоксію та кисневе голодування тканин та органів.

3. Аналізи на нутрієнти, вітаміни та мікроелементи: аналіз крові на вітамін Д, В12, В6, селен, калій, кальцій, натрій, магній, гомоцистеїн.

4. Аналізи на загальний метаболізм та вуглеводний обмін: глікемічний індекс, рівень глюкози в крові натще, індекс Хому (на інсулінорезистентність). Підвищений інсулін знижує рівень тестостерону.

Інструментальна діагностика

Інструментальні дослідження проводяться додатково, щоб уточнити або підтвердити супутні діагнози:

  • Ультразвукове дослідження (УЗД) щитовидної залози.
  • Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) передміхурової залози у чоловіків.
  • Трансвагінальне УЗД у жінок.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) гіпофізу.
  • Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) надниркових залоз.

Трансвагінальне УЗД

Лікування зниження лібідо

Причин та симптомів зниження лібідо багато, тому лікування може змінюватись. Важливо, щоб пацієнт вчасно повідомляв про свої проблеми, розумів своє тіло та його нормальну сексуальну реакцію.

Сексуальні проблеми найчастіше вимагають комбінованого підходу до лікування, який торкається і медичних, і емоційних питань.

Немедикаментозна терапія зниження лібідо

На першому етапі лікування спеціаліст рекомендує:

  • Говорити та слухати. Відкрите спілкування із партнером може відновити сексуальне бажання. Навіть якщо пара не звикла говорити про свої симпатії та антипатії, варто спробувати. Це створює умови для більшої близькості та взаємності.
  • Практикувати здоровий спосіб життя. Обмежити споживання алкоголю. Він може притупляти сексуальну сприйнятливість. Займатися фізичною активністю, уникати стресу. Регулярні заняття збільшують витривалість та піднімають настрій, що сприятливо позначається на лібідо.
  • Звернутися до психолога чи психотерапевта, який спеціалізується на проблемах сексу та стосунків. Терапія часто включає навчання і рекомендації, мета яких - налагодити близькість з партнером.
  • Використовувати мастило. Якщо жінку турбує сухість піхви, вагінальне мастило допоможе уникнути неприємних відчуттів під час статевого акту.
  • Використовувати пристрій для стимуляції клітора (для жінок).

Медикаментозне лікування при зниженні лібідо у жінок

Ефективне лікування сексуальної дисфункції часто потребує усунення основного захворювання чи гормональних змін.

Якщо жіноча сексуальна дисфункція пов'язана з гормональною причиною, лікування може включати:

1. Естрогенотерапію. Як місцеве лікування використовуються вагінальні кільця, креми або спеціальні таблетки. Ця терапія покращує вагінальний тонус і еластичність, збільшує вагінальний кровотік і посилює мастило, тим самим покращуючи сексуальну функцію.

Варіанти гормональної терапії можуть відрізнятися залежно від віку та супутніх проблем зі здоров'ям, таких як хвороби серця та кровоносних судин. Від цих та інших характеристик залежить доза і тип гормону, а також чи естроген застосовуватиметься самостійно або спільно з прогестином. Потрібно обговорити з лікарем переваги та ризики естрогенотерапії.

2. Застосування препарату Оспеміфен (Oсфена). Ні-естрогенний агент , який запобігає стоншення слизової піхви , викликаної менопаузою. Препарат працює аналогічно естрогену, тобто збільшує товщину стінки піхви. Завдяки цьому зменшується біль та дискомфорт під час статевого контакту. Підходить для лікування сексуальних дисфункцій у менопаузі та постменопаузі. Застосовується строго за призначенням лікаря.

3. Андрогенну терапію. Має на увазі застосування препаратів з чоловічим гормоном - тестостероном. Терапія андрогенами підвищення лібідо в жінок викликає суперечки. Деякі дослідження показують перевагу такої терапії для жінок з низьким рівнем тестостерону та прогресуючим зниженням лібідо. Згідно з іншими, терапія андрогенами є малоефективною.

4. Застосування препарату Флібансерін (Адді). Був розроблений як антидепресант, проте Управління контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило препарат для лікування низького сексуального бажання у жінок у пременопаузі. Флібансерин відновлює баланс між збудливою та гальмуючою системами мозку, за рахунок цього повертається сексуальне бажання.

Можливі побічні ефекти Флібансерину: низький кров'яний тиск, сонливість, нудота, втома, запаморочення та непритомність , особливо якщо препарат змішаний з алкоголем. Фахівці рекомендують припинити прийом препарату, якщо пацієнт не помічає покращення через вісім тижнів.

Методи лікування, які потребують додаткових досліджень

Є препарати, які можуть бути ефективними для лікування низького лібідо у жінок, але щоб їх рекомендувати, потрібні додаткові дослідження:

  • Тиболон. Синтетичний стероїдний препарат, який використовують у Європі, Росії та Австралії в основному для лікування постменопаузального остеопорозу. Водночас відзначено його позитивну дію при зниженні жіночого лібідо. Однак препарат не схвалений FDA для лікування менопаузи в США та деяких інших країнах через підвищений ризик рецидиву раку молочної залози та інсульту.
  • Інгібітори фосфодіестерази 5-го типу (ФДЕ-5). Ця група препаратів виявилася дуже успішною у лікуванні еректильної дисфункції у чоловіків. Ефективність цих препаратів у лікуванні розладу сексуального потягу у жінок поки що не доведена. Проте препарат Силденафіл із групи інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу може бути корисним для жінок із сексуальною дисфункцією на фоні прийому антидепресантів. Механізм дії, як і у чоловіків, заснований на приплив крові до статевих органів, насамперед до клітора. Силденафіл не можна використовувати під час прийому нітрогліцерину для лікування стенокардії.

Медикаментозне лікування при зниженні сексуального бажання у чоловіків

Чоловіки краще піддаються терапії. Вони багато фізіологічні цикли, контролюючі сексуальність, залежить від концентрації у крові гормону тестостерону, тому поліпшення показників обміну тестостерону призводить до позитивним результатам.

Найчастіше для замісної терапії використовують такі препарати, як Андрогель та Небідо. Однак така терапія пригнічує вироблення фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ), які стимулюють виробництво тестостерону. Це знижує якість сперми, що може спричинити безпліддя .

Проблеми, пов'язані з терапією сексуальною дисфункцією на кшталт зниження сексуального бажання (лібідо) досить складні. Тому навіть добрі ліки навряд чи спрацюють, якщо не скориговані емоційні чи соціальні фактори.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при зниженні лібідо неоднозначний залежить від характеру зниження статевого потягу. За оборотних ендокринологічних проблем прогноз сприятливий. При нормалізації гормонального фону сексуальний потяг, як правило, відновлюється. Психогенні порушення лібідо вимагають якісної психологічної та психотерапевтичної допомоги, і в процесі лікування лібідо може відновитись повністю.

Профілактика порушень сексуального потягу полягає у своєчасному зверненні до профільного фахівця у разі виявлення проблем. Необхідно дотримуватися правильного балансу праці та відпочинку, збалансовано харчуватися та уникати стресу.