Жіноча безплідність - симптоми та лікування

Безпліддя (Female infertility) - це захворювання, при якому вагітність не настає після 12 місяців регулярного статевого життя без застосування контрацептивів. Для жінок старше 35 років діагноз "безпліддя" ставлять за шість місяців.

Діагностика та лікування з приводу безпліддя може бути розпочато не раніше, ніж через рік після перших спроб завагітніти. Для жінок віком понад 35 років термін скорочується до півроку.

Поширеність

Серед жінок 15-44 років, які будь-коли були одружені, діагноз "безпліддя" був поставлений:

  • у 20-24 роки - 1,7%;
  • у 25-29 років - 3,3%;
  • у 30-34 роки - 6,3%;
  • у 35-39 років - 6%;
  • у 40-44 років - 5,8%.

У Російській Федерації, за різними даними, безплідні від 15 до 24% шлюбів. Точних даних немає, але лікарі навіть на основі наявних б'ють на сполох.

Основні причини безпліддя у жінок

До безпліддя можуть призводити як уроджені, так і набуті захворювання:

  • Природжені захворювання (вади розвитку статевих органів):
  • гіпоплазія матки (розміри матки менші, ніж повинні бути в нормі);
  • подвоєння матки;
  • перегородки порожнини та шийки матки.
  • Запальні захворювання, що призводять до непрохідності маткових труб (найчастіша причина безпліддя):
  • ендометрит ;
  • запалення порожнини матки;
  • сальпінгоофорит – запалення придатків матки;
  • гонорейна або хламідіозна інфекція.
  • Інші захворювання та операції:
  • новоутворення матки та ендометрію - міоми матки , поліпи ендометрію та цервікального каналу;
  • порушення роботи органів, що виробляють гормони (гіпофіза, гіпоталамуса, яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз);
  • аборти та операції на матці та придатках.

Вторинне безпліддя - це стан, коли жінці не вдається зачати дитину, хоча раніше вона була вагітна. Причини вторинної безплідності найчастіше пов'язані з віком та перенесеними захворюваннями.

Безпліддя від протизаплідних пігулок

У переважній більшості випадків комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) до безпліддя не призводять. Ускладнення після їх прийому розвиваються вкрай рідко і виражаються в тому, що у жінки прогресують захворювання, які були до прийому КОК: ендометріоз , міома матки та гіпоплазія ендометрію.

Також може розвинутись синдром гіперторможення гонадотропної функції гіпофіза (СГГФГ) – гормональна дисфункція, через яку припиняються менструації. СГГФГ - це одна з найпоширеніших форм вторинної аменореї. Після прийому КЗК протягом року і більше СГГФГ виникає у 1-2% пацієнток.

Психологічні причини безпліддя

Стрес може вплинути на лібідо та сексуальну функцію та знизити можливість жінки завагітніти. Сильні нервові потрясіння здатні порушити менструальний цикл, у своїй може відбуватися овуляція, що також призводить до безпліддя.

Генетичні фактори безпліддя

Генетична безплідність виникає, якщо порушується структура генів яйцеклітин.

Хромосоми у дорослої людини можуть пошкодитися:

  • під впливом радіації та хімікатів;
  • через забруднення навколишнього середовища та неправильний спосіб життя, наприклад при вживанні наркотиків.

Причини генетичної безплідності у жінок:

  • Порушення механізмів розбіжності хромосом при дозріванні яйцеклітини. Після 40 років близько 80% яйцеклітин мають хромосомну патологію.
  • Вроджені хромосомні порушення, наприклад, злиття хромосом або інверсія, при якій повертається ділянка хромосоми.
  • Вроджені аномалії числа статевих хромосом: синдроми Шерешевського – Тернера та Свайєра, а також трисомія Х-хромосоми – синдром, при якому розвивається недостатність функції яєчників та зростають ризики внутрішньоутробної загибелі плода.
  • Синдром Нунан (Ульріха - Тернера) - жінка не може завагітніти через первинну недостатність функцій яєчників.

Молекулярно-генетичні порушення:

  • Мутації в генах, що відповідають за систему згортання крові. Надлишок гомоцистеїну, підвищена згортання крові та схильність до утворення тромбів можуть призвести до безпліддя та невиношування вагітності.
  • Порушена здатність ендометрію до імплантації та усунення часу імплантаційного вікна.
  • Синдром Мартіна - Бел (синдром ламкої X-хромосоми). У жінок-носіїв передмутаційного стану в 15-25% випадків розвивається синдром раннього виснаження яєчників.
  • Синдром Каллмана - мутації в генах, через які розвинулася вторинна недостатність функції яєчників, або гіпогонадотропний гіпогонадизм (порушення в роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи).

Генетичні аномалії при безплідді зустрічаються не частіше, ніж у 10% випадків, і переважають у чоловіків. У жінок порушення пов'язані зі зміною числа і структури хромосом, мутаціями генів. Такі патології найчастіше виникають після 40 років.

Симптоми жіночої безплідності

Основна ознака безпліддя у жінок - відсутність вагітності при регулярному статевому житті без застосування методів контрацепції. Також безпліддя проявляється симптомами тих захворювань, через які вагітність не настає.

При запальних захворюваннях та інфекційних процесах:

  • неприємні виділення із статевих шляхів;
  • болі в животі;
  • свербіж та дискомфорт у зовнішніх статевих органах;
  • підвищення температури тіла

При міомі матки та ендометріозі :

  • болі внизу живота та при статевих актах;
  • рясні менструації;
  • порушення менструального циклу - менструації тривалістю більше 7 днів і частіше ніж через 21 день;

При гормональній дисфункції та захворюваннях органів, що виробляють гормони:

  • порушення менструального циклу;
  • перерви між менструаціями понад 35 днів або відсутність менструацій.

Патогенез жіночої безплідності

Жіноча безплідність виникає внаслідок захворювань репродуктивної системи, за яких порушуються такі процеси:

  • Дозрівання яйцеклітини.
  • Запліднення яйцеклітини.
  • Імплантація заплідненої яйцеклітини.
  • Розвиток плодового яйця та подальше виношування вагітності.

Запліднення та імплантація яйцеклітини

При статевому акті мільйони сперматозоїдів, які у спермі чоловіки, потрапляють у піхву жінки. Недостатня кількість здорових сперматозоїдів або їх відсутність перешкоджає виникненню вагітності та називається чоловічим фактором безпліддя.

Через дві години після статевого акту більшість сперматозоїдів гине у піхві. Тільки "сильні і здорові" сперматозоїди проникають через шийку матки в матку. Безпліддя може виникнути, якщо сперматозоїди що неспроможні подолати цервікальний канал (шийковий чинник безпліддя). 

Причини непрохідності цервікального каналу:

  • поліп шийки матки - це пухлиноподібне утворення, що росте зі стінки цервікального каналу в його просвіт, що має ніжку або широку основу;
  • рубцева деформація шийки матки, що з'являються, переважно після пологів або хірургічних втручань на органах статевої системи;
  • аномальне положення матки (різкий загин дозаду або кпереду);
  • імунологічні причини (сперматозоїди втрачають рухливість у слизу каналу).

З матки сперматозоїди проникають у маткові (фалопієві) труби. Непрохідність маткових труб визначає трубний фактор безпліддя. Основна причина непрохідності маткових труб – спайковий процес після перенесених запальних захворювань.

Сперматозоїди прагнуть запліднити дозрілу яйцеклітину, яка виходить із домінантного фолікула в одному з яєчників. Порушення овуляції та відсутність дозрілої яйцеклітини називається ановуляцією. Цей стан є причиною ендокринної безплідності. 

Причини відсутності овуляції:

  • порушення роботи органів, що виробляють гормони (гіпофіза, гіпоталамуса, яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз);
  • передчасне виснаження (старіння) яєчників - відсутність примордіальних фолікулів (дрібних фолікулів, що у початковій стадії свого розвитку), у тому числі дозріває яйцеклітина.

Запліднення яйцеклітини відбувається у просвіті маткової труби. Далі запліднена яйцеклітина рухається матковою трубою у бік матки. При непрохідності маткових труб переміщення яйцеклітини до матки утруднене або неможливе.

Після того, як відбудеться овуляція , яєчники починають виробляти прогестерон. Під дією гормону потовщується внутрішня слизова оболонка тіла матки ( ендометрій ) , і запліднена яйцеклітина повністю занурюється в нього. Хронічні запальні захворювання (ендометрит, інфекції, ендометріоз, гормональна дисфункція, міома матки) та інші патологічні процеси заважають просуванню яйцеклітини та її імплантації в ендометрій. Це може призводити до приєднання бластоцисти ( рання стадія розвитку зародка ) до маткової труби та розвитку позаматкової вагітності.

Бластоциста та ендометрій

До зупинки розвитку зародка і викидня може призвести неправильне прикріплення яйцеклітини до ендометрію. Мутації генів у сперматозоїдах, яйцеклітині або вже в заплідненій яйцеклітині також можуть стати причиною вагітності, що не розвивається.

Класифікація та стадії розвитку жіночої безплідності

Згідно з рекомендаціями ВООЗ та Міністерства охорони здоров'я РФ, жіноча безплідність класифікується за МКБ-10 як "N97 Жіноча безплідність (нездатність завагітніти, стерильність жіноча)". Її поділяють на 10 типів:

1. (N97.0) Жіноча безплідність, пов'язана з відсутністю овуляції.

Овуляція - це вихід яйцеклітини з яєчника в маткову трубу з можливістю подальшого запліднення сперматозоїдами. Без овуляції зачаття природним шляхом неможливе. Овуляція може бути відсутнім через порушення роботи органів, що виділяють гормони (гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз). Таку форму називають "ендокринне безпліддя", воно становить близько 25% у структурі всіх причин жіночої безплідності. Ендокринне безпліддя виникає на тлі захворювань, спричинених різними причинами. Наприклад, функціональна гіпоталамічна аменорея виникає через нервові потрясіння, втрати маси тіла або при важких фізичних навантаженнях.

2. (Е28.2) Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) характеризується надлишком чоловічих статевих гормонів (тестостерону, андростендіону, дегідроепіандростерону та інших) та відсутністю овуляції. Іноді збільшено масу тіла та порушено менструальний цикл. СПКЯ передається у спадок, його частота в популяції становить 8-13%.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)

3. (Е28.3) Гіпергонадотропна гіпоестрогенна ановуляція - передчасне виснаження яєчників ("старіння"). Основною причиною виникнення захворювання є генетичні фактори. Також до виснаження яєчників можуть призвести ендометріоз та операції на придатках. Захворювання проявляється убогіми менструаціями або їх відсутністю ( аменорея ) протягом 4-6 місяців. При захворюванні кількість первинних фолікулів знижена або вони відсутні повністю. Поширеність у популяції сягає 1-2%.

4. (Е22.1) Гіперпролактинемія - захворювання, при якому підвищений рівень гормону пролактину. При гіперпролактинемії менструації стають рідкісними або відсутні, із сосків виділяється молозиво.

Гіперпролактинемія у 40% випадків виникає при зростанні пухлини у головному мозку (у гіпофізі). Також захворювання може виникати при хворобах нирок, щитовидної залози та при прийомі деяких ліків. Гіперпролактинемія найчастіше діагностується у жінок віком 25-34 років.

5. (N97.1) Жіноча безплідність трубного походження пов'язана з вродженою аномалією маткових труб або трубною непрохідністю. Маткові труби можуть бути непрохідні через вроджену аномалію розвитку або в результаті запалення ( сальпінгіту , сальпінгоофориту ) і після перенесеної гонорейної, хламідійної та іншої інфекції. Захворювання призводять до того, що в черевній порожнині утворюються спайкові зрощення. У спайковий процес залучаються яєчники, маткові труби та очеревина малого тазу. Причиною запалення внутрішніх статевих органів можуть бути аборти, вишкрібання стінок порожнини матки, операції на органах малого тазу та черевної порожнини, ендометріоз, туберкульоз статевих органів. Трубне безпліддя у Росії становить 25-70 % від усіх випадків безпліддя.

6. (N97.2) Жіноче безпліддя маткового походження пов'язане з вродженою аномалією матки та порушеннями при імплантації яйцеклітини.

До безпліддя маткового походження наводять:

  • вроджені аномалії статевих органів: подвоєння тіла матки з подвоєнням піхви та шийки матки, зміна форми порожнини матки (дворога матка, однорога матка);
  • запальні хвороби матки;
  • поліпи тіла та шийки матки;
  • лейоміома матки та інші доброякісні новоутворення матки;
  • ендометріоз;
  • внутрішньоматкові синехії (спайки).

Поліп ендометрію та внутрішньоматкові спайки.

Внутрішньоматкові зрощення (синехії) - патологія, при якій у порожнині матки утворюються спайки. Поява внутрішньоматкових синехій може статися після аборту, вагітності, міхурного занесення, післяпологової кровотечі. Формуванню внутрішньоматкових синьохій також сприяє накладання компресійних швів при післяпологовій кровотечі.

Частими скаргами при безплідді, обумовленому захворюваннями матки, є кров'яні виділення зі статевих шляхів поза менструальним циклом та біль у нижніх відділах живота. Причиною безпліддя маткового походження також можуть бути перенесені інфекції статевих шляхів та операції на матці.

7. (N97.3) Жіноча безплідність цервікального походження виникає через деформацію шийки матки. До цервікальних форм безпліддя призводять травми та хірургічні втручання на шийці матки.

8. (N80) Ендометріоз - захворювання, при якому в різних органах і тканинах розростається тканина, подібна до ендометрію з порожнини матки. На даний момент причини та патогенез ендометріозу до кінця не зрозумілі.

Види ендометріозу:

  • ендометріоз яєчників (кісти ендометріоїдні);
  • ураження м'язів матки (аденоміоз);
  • зовнішній генітальний ендометріоз (ураження очеревини);
  • ретроцервікальний ендометріоз (розростання ендометріоїдної тканини в шийці матки з можливим ураженням прямої кишки).

9. (N97.8) Безпліддя "неясного генезу" - при обстеженні причини безпліддя не виявлено ні у чоловіка, ні у жінки, що зустрічається в 10% від усіх випадків безпліддя.

10. (N97.4) Жіноча безпліддя, комбінована з чоловічими факторами - стан, викликаний одночасно жіночими та чоловічими факторами. Здатність до зачаття у чоловіків може знижуватися з наступних причин:

  • вади розвитку сечостатевих органів;
  • злоякісні новоутворення;
  • інфекції сечостатевої системи;
  • розширення вен семевиносної протоки (варикоцеле);
  • ендокринні порушення;
  • генетичні дефекти

У 30-40% чоловіків причину безпліддя виявити не вдається. При цьому в аналізі сперми чоловіки виявляються патологічні зміни, причини яких не зрозумілі. До таких змін відносяться зменшення кількості сперматозоїдів, їх слабка рухливість та порушення у будові сперматозоїдів, помітні візуально.

Не всі причини чоловічої безплідності можуть бути діагностовані та усунені. Щоб своєчасно підібрати методи лікування, слід починати обстеження з чоловіка.

Стадії безпліддя

Стадій безпліддя не існує. Виділяють лише первинне безпліддя, коли жінка ніколи не була вагітна. І вторинне безпліддя – жінка раніше була вагітна, але зараз вагітність не настає.

Ускладнення жіночої безплідності

Ускладнення безпліддя - це патології, які можуть виникнути у жінок, які не народжували. Відсутність пологів та грудного вигодовування сприяє появі пухлин молочних залоз. Проведені дослідження за участю 50 302 жінок із 30 країн підтвердили цей висновок.

У пацієнток, які лікуються від безпліддя, частіше, ніж у жінок, які мають дітей, виникають психічні порушення. Це підтверджено дослідженням, до якого входило 7148 жінок, які проходили лікування безпліддя.

Діагностика жіночої безплідності

Для уточнення причини безпліддя розроблено алгоритм обстеження, який підходить для направлення на ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) та застосування ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій):

1. Фізичне обстеження. До безпліддя може призвести безліч хвороб, тому пацієнтку оглядають повністю. Лікар оцінює стан шкіри, волосся та молочних залоз, потім переходить до огляду статевих органів.

2. Мікроскопічне дослідження мазка з цервікального каналу та піхви методом ПЛР для виявлення у зіскрібку з цервікального каналу наступних бактерій:

  • Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
  • Chlamydia trachomatis (хламідія);
  • Ureaplasma spp. (види уреаплазми);
  • Mycoplasma hominis (мікоплазма хомініс);
  • Mycoplasma genitalium (мікоплазма геніталіум);
  • Trichomonas vaginalis ( піхвова трихомонада).

3. Оцінка овуляції. Овуляторну функцію можна визначити одним із наступних методів:

  • дослідження рівня прогестерону у крові (за 7 днів до менструації);
  • проведення сечового тесту на овуляцію;
  • ультразвуковий моніторинг овуляції (УЗД), який дозволяє оцінити дозрівання фолікулів, що відбулася овуляцію та формування жовтого тіла;
  • біопсія ендометрію з гістологічним дослідженням біоптату (матеріалу, отриманого шляхом біопсії) показана при підозрі на патологічні процеси ендометрію, наприклад при хронічному ендометриті, поліпах та гіперплазії.

4. Оцінка аваріального резерву при УЗД - це підрахунок числа фолікулів у яєчниках. Низький аваріальний резерв - це менше трьох антральних фолікулів (фолікулів на останній стадії дозрівання).

5. Визначення гормонів у крові проводиться на 2-5-й день менструального циклу. За відсутності менструацій (аменореї) аналізи можна здавати у будь-який день. Визначають концентрацію наступних гормонів:

  • ФСГ (фолікулостимулюючого);
  • АМГ (антимюллерова);
  • ПРЛ (пролактину);
  • ЛГ (лютеїнізуючого);
  • Е2 (естрадіолу);
  • Т(тестостерону);
  • ТТГ (тиреотропний).
  • антитіл до тиреопероксидази.

6. Інструментальна діагностика безпліддя у жінок:

  • УЗД малого тазу рекомендовано всім жінкам з безпліддям для оцінки розмірів матки та яєчників та виявлення утворень матки та придатків. УЗД покаже аномалії розвитку внутрішніх статевих органів, патології ендометрію (поліпи, гіперплазію, хронічний ендометрит) та допоможе визначити товщину ендометрію та кількість антральних фолікулів. УЗД рекомендовано при підозрі на СПКЯ - при захворюванні на яєчники збільшені, і присутні більше 12 фолікулів.
  • Оцінка прохідності маткових труб проводиться методами гістеросальпінгографії (ДСГ, дослідження за допомогою рентген-апарату з введенням контрастних речовин) та/або соногістеросальпінгографії (УЗД з контрастною речовиною), за показаннями - лапароскопії ( операція через невеликі розрізи ). За допомогою ГСГ та соногістеросальпінгографії також визначають розмір та форму матки, її вроджені та набуті аномалії. До придбаних аномалій відносяться субмукозна міома, поліпи, внутрішньоматкові синехії.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) виявляє вади розвитку внутрішніх статевих органів, новоутворення, осередки ендометріозу, пухлину гіпофіза.
  • Гістероскопія дозволяє оцінити стан каналу шийки матки, порожнини матки, а також гирла фалопієвих труб.
  • Лапароскопію виконують за підозри на трубний фактор безплідності: спайки в малому тазі, ендометріоз, вади розвитку внутрішніх статевих органів.

7. Обстеження чоловіка. Основний метод оцінки фертильності чоловіка – спермограма (оцінка показників еякуляту). При зменшенні кількості сперматозоїдів, їх слабкої рухливості та порушеннях у будові рекомендовані консультації генетика та уролога.

7. Консультації інших спеціалістів:

  • терапевта – при соматичних захворюваннях;
  • ендокринолога – при захворюваннях ендокринної системи;
  • консультація нейрохірурга – при підозрі на аденому гіпофіза;
  • консультація онколога – при підозрі на пухлини молочних залоз;
  • консультації інших фахівців щодо виявлення відповідної патології.

Гістероскопія та лапароскопія

Лікування жіночої безплідності

Який лікар лікує безпліддя

Безпліддя лікує гінеколог. Але можуть знадобитися консультації та інших фахівців: терапевта, ендокринолога, андролога, онколога, генетика та ін.

Методи лікування безпліддя

Виділяють три види лікування безпліддя:

  • Консервативні методи - медикаментозна корекція гормональних порушень та запальних захворювань.
  • Хірургічні методи – оперативне лікування патологій репродуктивної системи: видалення вузлів міоми та поліпів ендометрію та цервікального каналу, розсічення спайкових зрощень у черевній порожнині, відновлення прохідності маткових труб.
  • Методи ДРТ – застосування допоміжних репродуктивних технологій.

Методи ДРТ

Основним та найефективнішим методом лікування безпліддя є ЕКЗ. Під час ЕКЗ яйцеклітину вилучають із організму жінки та запліднюють штучно в умовах "in vitro" ("у пробірці"). Отриманий ембріон містять в умовах інкубатора, де він розвивається протягом 2-5 днів, після чого ембріон переносять у порожнину матки для подальшого розвитку.

Лікування кожної конкретної безплідності має свої особливості, розглянемо їх докладніше.

N97.0 Жіноча безплідність, пов'язана з відсутністю овуляції. Для лікування проводять стимуляцію овуляції за допомогою лікарських засобів. При неефективності медикаментозного лікування рекомендовано ЕКЗ. Якщо причина безпліддя в ендокринних порушеннях, то нормалізують роботу хворого органу - щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза та ін. При розладах харчової поведінки рекомендована консультація дієтолога та психотерапевта.

Е28.2 Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). При безплідності, обумовленому СПКЯ, рекомендовано зменшення маси тіла до норми. Оперативне лікування малоефективне, показана стимуляція овуляції та проведення програм ЕКЗ.

Е28.3 Гіпергонадотропна гіпоестрогенна ановуляція. Пацієнткам із передчасною недостатністю яєчників рекомендовані програми ДРТ із використанням донорських яйцеклітин або ембріонів.

Е22.1 Гіперпролактинемія. Захворювання лікують ліками, що знижують рівень пролактину та зменшують розмір пухлини. У разі великих розмірів пухлини та відсутності ефекту від медикаментозної терапії рекомендовано видалення пухлини гіпофіза. Таку операцію можна зробити через носові ходи, не розрізаючи кістки черепа.

N97.1 Жіноча безплідність трубного походження. Консервативне лікування неефективне, до дієвих методів належать програми ДРТ, ЕКЗ. Операції з відновлення прохідності маткових труб визнані менш ефективними, ніж ЕКЗ, але можуть бути рекомендовані жінкам віком до 35 років при збереженому оваріальному резерві, наявність овуляції та нормальних показниках сперми у партнера. При підготовці до ЕКЗ показано видалення гідросальпінксів ( скупчення секрету в порожнині труби ) і сактосальпінксів ( водянисте вміст у просвіті маткової труби ).

N97.2 Жіноча безплідність маткового походження. Для лікування маткової форми безпліддя застосовують хірургічні методи: видаляють поліпи та вузли при міомі, роз'єднують зрощення у порожнині матки та відновлюють нормальну анатомію при пороках порожнини матки.

Методи ДРТ показані при непрохідності маткових труб, відсутності овуляції, зниженому оваріальному резерві та патологіях сперми. Консервативне лікування лейоміоми не рекомендується, але може застосовуватися для передопераційної підготовки у пацієнток з анемією. Операція при міомі матки допоможе відновити природну фертильність та підготувати пацієнтку до програм ЕКЗ.

Показання до хірургічного лікування міоми матки:

  • субмукозна лейоміома матки (під слизовою оболонкою порожнини матки);
  • міома, що деформує порожнину матки;
  • міома із ознаками порушення харчування;
  • міома матки з перешийковим розташуванням вузла або при розмірах вузла понад 5 см.

Програми ЕКО, ДРТ застосовують за наявності міоматозних вузлів до 4-5 см у діаметрі, що не деформують порожнину матки та не мають ознак порушення харчування.

Основний метод лікування внутрішньоматкових синехій – гістероскопічна руйнація зрощень. Репродуктивна функція після операції відновлюється у 60% випадків.

N97.3 Жіноча безплідність цервікального походження. За наявності поліпів цервікального каналу та зрощень рекомендовано операцію. При неможливості сперматозоїдів подолати слиз у цервікальному каналі використовують внутрішньоматкову інсемінацію спермою партнера чи донора. За відсутності ефекту вдаються до методів ДРТ.

N80 Ендометріоз. При захворюванні рекомендовано лапароскопію для видалення ураженої тканини з максимальним збереженням яєчникової. За відсутності вагітності після шести місяців регулярного статевого життя показано застосування програм ДРТ. У деяких випадках при ендометріоїдних кістах (коли раніше вже проводилося оперативне лікування щодо ендометріозу) використовувати програми ДРТ можна відразу. При ураженні м'яза матки ендометріозом (аденоміоз) операція показана лише при утворенні великих вогнищ (вузлової форми захворювання). Ці вузли схожі на вузли міоми матки та на УЗД та МРТ не завжди вдається відразу поставити діагноз.

Аденоміоз - підступне захворювання, яке не завжди піддається лікуванню. У цьому захворюванні тканина матки (ендометрій) розростається межі її слизової оболонки. Вагітності у жінок з аденоміозом 3-4 стадії настають не частіше, ніж у 10-15% випадків. Жінкам із 3-4 стадією ендометріозу рекомендовано розглянути можливості сурогатного материнства.

N97.8 Безпліддя "неясного генезу". Якщо причини безпліддя визначити не вдається, застосовують методи ДРТ. Хірургічне лікування виправдане лише за показаннями та при безуспішних спробах лікування за допомогою ДРТ.

N97.4 Жіноча безплідність, комбінована з чоловічими факторами. Показано застосування ДРТ, ЕКЗ.

Народні засоби для лікування безпліддя у жінок

Лікування безпліддя у жінок народними засобами неприпустимо: у кращому випадку вони не є корисними, але можуть і погіршити здоров'я.

Прогноз. Профілактика

За даними Американської асоціації охорони здоров'я, лікування методами ЕКЗ призвело до народження здорових дітей:

  • у 31% жінок молодше 35 років;
  • у 24% жінок 35-37 років;
  • у 16% жінок 38-40 років;
  • у 8% жінок 41-42 років;
  • у 3% жінок 43 років і більше.

Відсоток успіху відрізняється в різних клініках і залежить від причини безплідності та супутніх захворювань.

Профілактика жіночої безплідності

Специфічної профілактики безпліддя не існує, але можна запобігти захворюванням, що призводять до нього. Для цього потрібно дотримуватись наступних правил:

  • щорічно відвідувати гінеколога;
  • до планування вагітності використовувати презервативи, які допоможуть уникнути зараження інфекціями та стануть профілактикою абортів;
  • своєчасно лікувати запальні захворювання та інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • дотримуватись правил особистої гігієни;
  • не курити та обмежити вживання алкоголю;
  • нормалізувати менструальну функцію за допомогою препаратів, призначених лікарем;
  • контролювати вагу тіла;
  • виключити надмірні фізичні та психоемоційні навантаження;
  • вести регулярне статеве життя.

При плануванні вагітності важливо правильно харчуватися та підтримувати нормальну вагу (індекс маси тіла від 19 до 30). Вагітність настає вдвічі рідше у жінок з ІМТ > 35 і вчетверо рідше при ІМТ < 18. Вживання алкогольних напоїв (більше 20 г етанолу на день) збільшує ризик безпліддя на 60 %. Чоловікам у період планування вагітності рекомендується утриматися від теплових впливів на яєчка.

Після 35 років здатність жінок до зачаття значно знижується. У чоловіків параметри сперми після 35 років також погіршуються, але здатність до зачаття залишається високою до 50 років.

Частота статевих актів максимальної ймовірності зачаття становить 3-4 десь у тиждень. Найкращий час для зачаття - це 2-3 дні до овуляції та день овуляції.

Використання інтимних лубрикантів (зволожувачів) погіршує рухливість сперматозоїдів та знижує ймовірність настання вагітності.