Затримка мовного розвитку - симптоми та лікування

Затримка мовленнєвого розвитку (ЗРР) - пізніше порівняно з віковими нормами оволодіння дитиною мовленням. Наприклад, у середньому у два роки діти вже об'єднують слова у невеликі фрази, у три - будують речення, а у чотири - поєднують їх у розповідь.

ЗРР зустрічається у 8-10% дітей, частіше – у хлопчиків.

Затримка мовленнєвого розвитку може супроводжувати такі порушення:

  • розлад експресивного мовлення - дитина не вимовляє слова, не будує діалог;
  • проблеми з рецептивною мовою - не сприймає мову;
  • відхилення в мовленнєвої артикуляції - не вимовляє звуки;
  • афазія при аутизмі – не говорить і не розуміє мовлення;
  • розумова відсталість - порушені інтелект та поведінка, не розвинені соціально-побутові навички;
  • глухота.

ЗРР можуть викликати причини, що виникли під час вагітності. Основні з них:

  • хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода;
  • ураження центральної нервової системи через нестачу кисню в органах та тканинах;
  • внутрішньоутробне інфікування;
  • гідроцефалія (надлишок спинномозкової рідини в порожнині черепа);
  • генетичні захворювання, у тому числі синдром Дауна;
  • недоношеність;
  • родова травма;
  • аномалії розвитку, наприклад вовча паща, заяча губа, мікрогнатія (недорозвинена нижня щелепа), які ускладнюють роботу органів артикуляції.Мікрогнатія

Чинники, що призводять до ЗРР після народження:

  • нейроінфекція, наприклад  менінгіт , менінгоенцефаліт;
  • зниження слуху після отиту;
  • дефіцит спілкування;
  • тяжка хвороба, госпіталізація, сильний стрес - дитина може відставати у розвитку після опіку, сильного переляку, втрати близької людини;
  • генетична схильність - висока чутливість мовних зон мозку до ушкоджуючих факторів.

Діагноз "затримка мовленнєвого розвитку" не ставлять до двох років, тому що мова може спонтанно з'явитися без допомоги спеціалістів. З двох до трьох років дитині можуть діагностувати "уповільнення темпів мовного розвитку". У такому разі йому бажано розпочати займатися логопедом.

Якщо три роки постановлено діагноз " затримка мовного розвитку " , необхідна комплексна медико-педагогічна реабілітація. Без лікування до п'яти років дитина починає помітно відставати у психомовному розвитку. Це виникає через те, що він не спілкується з іншими дітьми та дорослими, не ставить питань, що розширюють світогляд. Надалі це призводить до стійкого мовленнєвого та інтелектуального дефектів, і дитина зможе навчатися лише у спеціальній корекційній школі.

Таким чином, важливо своєчасно виявити затримку та почати розвивати мову. Оптимальний вік для педагогічного та медичного впливу - 3-5 років.

Симптоми затримки мовного розвитку

Відставання у розвитку проявляється різними симптомами:

  • При затримці мовного розвитку (ЗРР) - дитина говорить, але словниковий запас і побудова фраз відповідають молодшому віку. Наприклад, у три роки він не складає фрази, а використовує поодинокі слова, як однорічні діти; у дитини порушена дикція та її розуміють лише близькі родичі.
  • При затримці психомовного розвитку (ЗПРР) - діти сприймають мову на побутовому рівні, але з розуміють складні пропозиції і вступають у діалог. Ігри примітивні, найчастіше рухливі або руйнівні без складного рольового компонента. З запізненням формуються побутові навички - дитина не вміє самостійно їсти, одягатися, ходити до туалету.
  • При моторній алалії - дитина розуміє мову, виконує прохання та складні завдання педагога, але не каже. Інтелект, як правило, збережено, побутові навички сформовані.
  • При сенсомоторної алалії – дитина чує звуки, але не розуміє мова. Немає пасивного словникового запасу: діти не запам'ятовують назви предметів на слух. В результаті немає активного словникового запасу: дитина не вимовляє слова.
  • При порушенні дикції  (дизартрії)  - у дітей часто відкритий рот, порушена звуковимова, посилена слинотеча. Патологія пов'язана з пошкодженням відділів головного мозку: кори, мозочка, стовбурових та підкіркових структур, які проводять шляхи. При мозочковій дизартрії порушено темп мови (брадилалія - ​​уповільнення темпу), дитина говорить тихим голосом, вимовляє слова за складами. Це викликано ослабленим мовним диханням.
  • При аутизмі дитина може механічно вимовляти слова та фрази (ехолалія), не розуміти сенс сказаного, або розуміти мову, але не відповідати на неї. Захворювання проявлено характерними рисами: стереотипними рухами та іграми, аутоагресією (дитина б'є і кусає себе). Діти не дивляться у вічі, не звертаються з проханнями, вибіркові в їжі, уникають контакту зі сторонніми людьми.

Патогенез затримки мовного розвитку

Патогенез залежить від причини, яка призвела до затримки мовного розвитку:

  • При перинатальному ураженні головного мозку (гіпоксії, внутрішньоутробному інфікуванні, крововиливі при пологах) частина клітин головного мозку гине, а ті, що залишилися, пошкоджені і не формують між собою нові зв'язки. Взаємодія між нейронами - необхідна умова для того, щоб сформувалися мовні навички. Залежно від постраждалих зон мозку, виникають різні порушення. Наприклад, якщо пошкоджена зона Верніке, то дитина не розуміє мова і в неї не формується пасивний словниковий запас - вона не запам'ятовує назви предметів та дій. Якщо постраждала зона Брока, то не поповнюється активний словниковий запас і не вимовляє слова.
  • При гідроцефалії підвищений внутрішньочерепний тиск призводить до розширення шлуночкової системи зі стоншенням білої речовини головного мозку. Відбувається здавлення провідних шляхів, які пов'язують різні зони мозку. Порушується взаємодія мовних зон, необхідне, наприклад, відповіді питання. Коли дитині ставлять питання - "розуміє" його зона Верніке. Вона зв'язується по провідних шляхах із зоною Брока, яка "формує" активну відповідь, і дитина відповідає. Але якщо постраждали провідні шляхи, то дитина не відповідають на запитання, хоча розуміє мову та спонтанно вимовляє слова. Якщо пошкоджені провідні шляхи, що забезпечують нервами мовну мускулатуру, то у дитини порушується дикція.

Гідроцефалія

  • При внутрішньоутробних аномаліях розвитку та генетичних захворюваннях, наприклад при синдромі Дауна, розміри мови часто не відповідають нижній щелепі, що ускладнює вимову звуків. Крім того, у дітей із синдромом Дауна м'язи губ, язика, щелепи розслаблені та мляві, тому ними важче керувати.
  • При аномаліях розвитку мозочка, таких як гіпоплазія півкуль мозочка (зменшення його в розмірах) або ретроцеребеллярна кіста (новоутворення в задній черепній ямці за мозочком), дитина вимовляє слова тихим голосом по складах. Це викликано слабким повітряним струменем і відбувається тому, що кіста здавлює мозок і порушує його роботу.

Ретроцеребеллярна кіста

Зовнішні фактори, що стримують мовний розвиток:

  • Недостатнє мовленнєве середовище, наприклад замість спілкування діти весь день дивляться мультфільми;
  • Постійне використання соски у 2-3 роки;
  • Двомовність у ній може посилити навіть невеликі порушення промови. Мозку складно "розібратися" у різних структурах мов.

Класифікація та стадії розвитку затримки мовного розвитку

Педагоги та неврологи використовують різні класифікації. Неврологи виділяють:

1. Порушення, спричинені органічним пошкодженням головного мозку:

  • Алалія - ​​розвивається при пошкодженні зон кори головного мозку до того, як сформувалася мова. Виділяють моторну алалію, коли він дитина не говорить, але розуміє мова і сенсомоторну - не сприймає мова і говорить;
  • афазія - раніше дитина розмовляла, але перестала через ураження кіркових зон мови, наприклад після менінгіту або струсу головного мозку.
  • дизартрія - вимовлення звуків порушено через ушкодження нервової системи та пов'язаної з нею мовної мускулатури;

2. Функціональні порушення мови, наприклад, заїкання .

3. Дефекти будови апарату артикуляції - заяча губа, ущелина верхнього піднебіння.

Заяча губа

4. Затримка розвитку мови у недоношених дітей, ослаблених тривалою хворобою чи нестачею спілкування.

Педагоги застосовують іншу класифікацію. Вона допомагає об'єднати дітей у групи зі схожим рівнем мовного розвитку:

  • Перший рівень загального недорозвинення мови (ОНР) - це " безмовні діти " , які говорять зовсім або вимовляють окремі прості слова.
  • другий рівень ЗНР - у розмові використовують прості фрази.
  • третій рівень ЗНР - будують пропозиції, спілкуються, але в мові багато помилок (плутають закінчення, роду, числа, відмінки, прийменники).

Заняття з логопедом-дефектологом розвивають мова від першого рівня ОНР до другого та третього. При цьому дикція може залишатися порушеною.

Ускладнення затримки мовного розвитку

Мова – це основа інтелекту. Спілкуючись з однолітками та дорослими, діти пізнають навколишній світ, розширюють світогляд, вчаться формулювати думки. Якщо дитина не говорить, вона все сильніше відстає від однолітків і затримка розвитку посилюється. До трьох років це лише відставання у темпі розвитку мови, у три-чотири роки - затримка мовленнєвого розвитку, а п'ять років вже затримка психомовного розвитку. Без комплексної медико-педагогічної реабілітації у дитини порушується пам'ять та увага, виникають труднощі у навчанні. Такі діти важко вчаться писати, читають повільно і з помилками, відчувають проблеми з розумінням і переказом прочитаного. Це призводить до того, що дитина надалі може навчатися тільки в спеціальній школі, що коригує.

Діагностика затримки мовного розвитку

Затримку розвитку мови виявляють дитячий невролог та логопед-дефектолог.

Невролог уточнює у батьків, як протікали вагітність і пологи, в якому віці дитина почала говорити, чи будує вона пропозиції, чи розуміє прості та складні фрази. При підозрі на розумову відсталість чи аутизм невролог спрямовує дитину до психіатра. При зниженні слуху – до сурдолога. Фахівець визначає рівень порушення та при необхідності підбирає слуховий апарат.

Невролог може призначити такі обстеження:

  • електроенцефалографія (ЕЕГ) - щоб досліджувати діяльність головного мозку;
  • ультразвукова доплерографія (УЗДГ) - перевірити стан судин головного мозку;

УЗДГ

  • комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку - для виявлення аномалій розвитку, пошкодження кори або шляхів, що проводять, гідроцефалію.

МРТ, гідроцефалія

Всі ці дослідження необхідні для виявлення причини порушення. Для встановлення діагнозу "затримка мовного розвитку" досить встановити відставання від вікових норм розвитку мови:

  • У рік - дитина вимовляє до 10 простих слів: мама, тато, дай, на, ням-ням, бібіка або інші подібні слова.
  • У два - ускладнюється мова, словниковий запас розширюється до 50 слів і більше. Діти з'єднують слова між собою у фрази і запитують, наприклад: "Що це?".
  • О третій - з'являються пропозиції та багато нових слів, дитину починають розуміти сторонні люди. Діти знають і називають свою стать, вік, імена батьків.
  • У чотири - дитина вчиться поєднувати пропозиції між собою за змістом у маленьку просту розповідь. Постають питання: "Навіщо?" і чому?".
  • У п'ять років - описує події, що відбулися, і вимовляє всі звуки, крім "Р".

Якщо дитина відстає від вікової норми більш ніж на півроку, слід звернутися до лікаря. Затримку мовного розвитку важливо відрізнити від аутизму. При аутизмі проблеми з промовою ускладнені специфічними симптомами: діти занурені у свій внутрішній світ, не звертають увагу на однолітків, не дивляться у вічі. Вони часто роблять стереотипні дії, механічно повторюють слова, бояться змін і всього нового. Такі діти люблять вибудовувати іграшки рядами, багаторазово дивитися один і той же мультфільм, можуть мати феноменальну зорову пам'ять. Вони не відгукуються на ім'я, не виконують прохання. Дуже вибіркове в їжі: вживають кілька продуктів, від інших відмовляються. Можуть бути агресивними, істеричними, гіперактивними.

Ознаки аутизму

При підозрі на аутизм лікування починають негайно, не чекаючи 3-5 років. У ранньому дитинстві мозок пластичний і за своєчасної реабілітації аутизм може згладитися, а дитина у розвитку наздогнати однолітків.

Лікування затримки мовного розвитку

Заняття із логопедом. Логопед проводить з дитиною спеціальні уроки із запуску та розвитку мови, допомагає правильно будувати пропозиції. Такі методики включають гімнастику артикуляції, вправи на постановку звуків, ігрові техніки, наприклад пальчиковий ляльковий театр. Якщо дитина розуміють фрази, її інтелект збережено, а мова запізнюється на півроку-рік, то логопедичних занять буває достатньо.

Заняття з логопедом

Заняття з логопедом-дефектологом відрізняються від звичайних логопедичних занять. Наприклад, логопед-дефектолог уміє працювати з дітьми, які погано розуміють мову, із грубими затримками розвитку. На заняттях дитина вивчає основні поняття (велике/маленьке, колір, форма, розмір), робить вправи для поліпшення дрібної моторики, заучує назви предметів на формування пасивного словникового запасу. Після освоєння базових знань логопед-дефектолог розпочинає розвиток експресивної мови.

Комплексна медико-педагогічна реабілітація при затримці психомовного розвитку. Якщо дитина погано розуміє мову, порушимо, у неї не вироблені соціально-побутові навички, то може знадобитися комплексна реабілітація. У разі мова істотно відстає від вікової норми, грубо порушена дикція, виражені інші неврологічні симптоми. Для розвитку мови неврологи призначають ноотропні препарати: кортексин , когітум , цераксон.. За заявою виробників, препарати активізують нейрони, покращують передачу нервових імпульсів та усувають наслідки гіпоксії – нестачі кисню. (Ефективність цих препаратів при затримці мовного розвитку не доведена в дослідженнях, а в нових російських клінічних рекомендаціях щодо лікування аутизму група експертів вже описала ноотропи, як неефективний метод лікування розладу - прим. ред. "Про хвороби"). Нормалізувати роботу нервової системи допоможуть і вітаміни групи В. Однак важливо пам'ятати, що призначає препарати лише дитячий невролог з урахуванням особливостей дитини, оскільки ліки здатні викликати перезбудження та алергічні реакції.

Мікрострумова рефлексотерапія - метод лікування дітей із затримками розвитку мови, дозволений і рекомендований МОЗ РФ. Полягає у вибірковій активізації мовних зони головного мозку:

  • область Верніку (відповідає за розуміння мови);
  • область Брока (пов'язана з активним словниковим запасом та бажанням розмовляти);

Крім того, розвитку логічне мислення та сформувати побутові навички допоможе вплив на лобові частки. Лікування проводять під контролем електроенцефалографії (ЕЕГ).

Логопедичний масаж - це вплив на артикуляційну мускулатуру: м'язи обличчя, язика, губ, м'якого піднебіння. Маніпуляції проводять стерильними зондами. Мета масажу – нормалізувати тонус м'язів язика, круговий м'яз рота, покращити кровопостачання органів артикуляції. Метод необхідний дітям із надмірною слинотечею, порушеною дикцією. Процедуру призначають і пацієнтам, що не говорять, оскільки мова може бути відсутнім через невміння керувати органами артикуляції.

Логопедичний масаж

Прогноз. Профілактика

Якщо немає грубого органічного ураження головного мозку, реабілітація розпочато до п'яти років і вдалося розвинути до школи, то прогноз сприятливий.

При вираженій затримці психомовного розвитку, органічному ураженні мозку, серйозних розладах мовних центрів і без своєчасного лікування порушення зберігається. Це призводить до того, що дитина надалі відчуває суттєві труднощі у навчанні та при соціалізації.

Для розвитку мови важливо розмовляти з дитиною від народження, читати їй книжки вголос, пояснювати, що відбувається навколо і показувати мультфільми рідною мовою.