Запор у дорослих - симптоми та лікування

Запор (Constipation) - це функціональне захворювання, у якому порушується процес випорожнення. Такий діагноз встановлюють, коли людина ходить у туалет не кожен день (тричі на тиждень або рідше) або робить це щодня, але, щоб спорожнити кишечник, йому доводиться додатково напружуватися або допомагати собі рукою. Кал при цьому сухий і щільний, особливо перша порція, яка дряпає стінки кишки та завдає болю.

На хронічні проблеми з дефекацією та дедалі рідкісні походи в туалет скаржаться близько 14 – 35 % дорослих пацієнтів. З віком кількість хворих збільшується, наприклад, у людей старше 60 років запор зустрічається вже в 36% випадків, причому у жінок частіше, ніж у чоловіків.

Така болісна проблема, як запор, помітно позначається як життя. Особливо це стосується хронічної запору, яка не тільки в рази знижує працездатність і стає причиною стресу, а може призвести до небезпечних ускладнень. Щоб уникнути подібних станів, потрібно негайно звернутися до лікаря-гастроентеролога для лікування запору.

Скупчення калу в товстому кишечнику

Причини появи запорів у дорослих:

  • Харчування - нестача рослинної клітковини та харчових волокон, які необхідні для нормалізації консистенції калу та його вільного проходження по товстій кишці.
  • Психогенні фактори - сварки, психоемоційні переживання, стрес або зміна звичної обстановки (відрядження, подорож і т. д.) призводять до запору психічно нестійких, ранимих або недовірливих людей.
  • Малорухливий спосіб життя - через сидячу роботу, відмови від активного відпочинку і занять спортом м'язи тазового дна поступово слабшають, тому скорочення кишечника стають млявими.
  • Вагітність або годування груддю –  збільшена у розмірах матка здавлює товсту кишку ззовні.
  • Синдром подразненого кишечника або запальні захворювання ШКТ - при хронічному запаленні кишечника постійно порушується випорожнення, причому запори часто чергуються з діареєю.
  • Поразка прямої кишки - через сильний біль на тлі геморою , анальної тріщини або парапроктиту пацієнти щадять пряму кишку, тому спеціально відкладають акт дефекації, намагаються менше пити і їсти.
  • Доброякісні утворення товстої кишки - поліпи, що ростуть, або інші новоутворення в товстій кишці заважають просуватися вмісту шлунка і затримують стілець.
  • Рак товстої кишки - про пухлину, як і доброякісні новоутворення, стає механічною перешкодою для випорожнення. Відрізняється тим, що виділяється сухий комкуватий або стрічковоподібний кал з невеликою кількістю крові та слизу. Людина різко втрачає вагу, з'являються біль у животі, загальна слабкість і блідість.
  • Периферичні нейропатії - запор виникає при ураженні нервів у районі крижів на тлі захворювань головного та спинного мозку. Наприклад, при розсіяному склерозі від запору страждають 40% хворих, а при хворобі Паркінсона – 50%. Виявляється у затримці стільця без позивок до акта дефекації.
  • Ендокринна патологія - порушення моторики товстої кишки на тлі цукрового діабету або гіпотиреозу ( нестачі гормонів щитовидної залози).
  • Харчове отруєння та інтоксикація солями важких металів. 
  • Прийом деяких ліків.

Симптоми запору у дорослих

Симптоми захворювання різні, але всі вони мають спільні риси.

Перша ознака запору – це періодична відсутність випорожнення протягом кількох днів. Зазвичай людина випорожнюється 1-2 рази на добу без зайвих потуг і напруження (одноразово, швидко і повністю). 

Друга ознака – зміна форми або консистенції калу. Для ідентифікації запору часто використовують Брістольську шкалу форми калу. Відповідно до неї, для запору характерні перший і другий типи калу, що характеризується неоднорідністю, сухістю та щільністю. У нормі кал виглядає кашкоподібним та однорідним. 

Бристольська шкала форми калу

Третій симптом - необхідність напружуватися при випорожненні, через що час, що проводиться в туалеті, триває більше трьох хвилин. 

На четвертому місці комплекс таких симптомів, як біль у животі, метеоризм (здуття, бурчання, скупчення газів), загальна слабкість, стомлюваність, дратівливість, біль у прямій кишці та сухий кал, що травмує слизову оболонку анального каналу під час дефекації.

Пацієнтам, які страждають на хронічний запор, необхідно постійно приймати ліки, періодично відвідувати спеціалізовані лікарні, проходити необхідні обстеження, а також дотримуватися дієти і дотримуватися правильного способу життя. Порушення роботи кишечника підвищує ризик розвитку раку товстої та прямої кишки.

Патогенез запору у дорослих

Механізм розвитку запорів у дорослих відрізняється залежно від причини захворювання, проте її вдається знайти не у всіх пацієнтів навіть за тривалого спостереження. Такі запори називаються ідіопатичними, або криптогенними. Це найбільш складний у діагностиці та лікуванні вид захворювання. Інші запори діляться на первинні та вторинні.

Первинні запори

Первинні запори розвиваються, якщо причиною патології спричинили вроджені чи набуті захворювання кишечника, зокрема генетичні, структурні, органічні зміни кишечника, тобто порушення форми, довжини, розміру стінки товстої кишки. Такі «механічні перешкоди» на шляху прямування калу провокують проблеми з його просуванням. Поява первинних запорів також пов'язують із погіршенням зв'язку шлунково-кишкового тракту із центральною нервовою системою .

Вторинні запори

Вторинні запори - це наслідок чи ускладнення захворювань інших органів прокуратури та систем, які опосередковано чи опосередковано впливають працювати товстої кишки ( ректоцеле , анальна тріщина , геморой та інших.). Причиною також можуть бути ендокринні розлади, неврологічні захворювання, вагітність і пологи, отруєння та прийом лікарських препаратів. Вторинний запор зустрічається значно рідше, ніж первинний.

При ендокринних патологіях типу цукрового діабету або гіпотиреозу підвищений рівень глюкози порушує роботу нервових сплетень у стінці товстої кишки аж до синдрому «інертної товстої кишки», коли швидкість просування вмісту кишечника знижується навіть за відсутності анатомічних аномалій.

Кишкова ворсинка

При вагітності матка через плод, що збільшується, зміщує органи малого тазу і здавлює кишечник. Це ускладнює просування калу. Після пологів органи повертаються своє місце, але з відразу. У вагітних також підвищується рівень гормону прогестерону, який розслаблює кишечник та погіршує його скоротливість. Крім цього, майбутні мами намагаються не напружуватися при випорожненні, тому що бояться, що це може підвищити тонус матки та викликати передчасні пологи або кровотечу.

При інтоксикації солями важких металів , наприклад свинцем або ртуттю з виробництва, порушується моторика кишечника. Це пов'язано з пошкодженням мієлінової оболонки, що проходить навколо нервових волокон, і патологічними змінами в нервових вузлах, розташованих на поверхні або товщі кишечника і сонячного сплетення.

Прийом ліків може викликати різні побічні ефекти, що провокують появу запору. Наприклад, знеболюючі уповільнюють просування їжі шлунково-кишковим трактом, антидепресанти пригнічують скоротливість кишечника, а антибактеріальні препарати вбивають корисні бактерії та порушують мікрофлору кишечника. Медикаменти, що викликають запори:

Вторинний запор зустрічається значно рідше, ніж первинний.

Класифікація та стадії розвитку запору у дорослих

За механізмом розвитку виділяють вісім видів запору:

  • аліментарний (порушення дієти);
  • гіпокінетичний (недостатня фізична активність);
  • рефлекторний (захворювання ШКТ: коліт , виразка шлунка, холецистит тощо);
  • токсичний (постійне отруєння організму різними речовинами, зокрема і медикаментами);
  • ендокринний (цукровий діабет, гіпотиреоз);
  • механічний (перешкода у просвіті кишечника: поліпи, пухлини, спайки та ін.);
  • нейрогенний чи психогенний (патологія нервової системи чи психологічні проблеми);
  • запор із нормальним транзитом (синдром роздратованого кишечника із запором).

Захворювання також може бути гострим або хронічним. Гострий запор з'являється раптово на тлі здорового стану та безпроблемної дефікації. Причина такого запору може мати органічний характер, наприклад механічна непрохідність товстої кишки.

Хронічний запор – це функціональне захворювання. Він характерні постійні порушення акта дефекації тривалістю щонайменше трьох місяців. Функціональні розлади кишечника пов'язані зі зміною кишкової мікрофлори, слизових оболонок, роботи імунітету та центральної нервової системи.

Ускладнення запору у дорослих

Запор може провокувати такі ускладнення:

  • Кровотеча з прямої кишки - твердий або сухий стілець травмує слизову оболонку прямої кишки, що призводить до появи болю і ран, що кровоточать.
  • Нетримання стільця - після тривалих запорів і частих травм сфінктерів (клапанів) прямої кишки іноді виникає таке захворювання, як енкопрез, тобто неможливість утримувати рідкий кал та гази.

Сфінктери анального каналу

  • Копростаз - закупорка кишечника щільним, великим та сухим калом. Тривалий копростаз може призвести до кишкової непрохідності. Гостра кишкова непрохідність лікується лише хірургічним шляхом під загальним наркозом.
  • Випадання прямої кишки (пролапс) - виникає у людей, які довго страждають на запори і змушені сильно тужитися і багато часу проводити в туалеті під час випорожнення.

Діагностика запору у дорослих

Збір анамнезу

Діагностика запорів починається з опитування пацієнта. Лікар на прийомі запитує про частоту стільця, характеристику калу (щільний, сухий, рідкий і т. д.), біль у животі, відчуття слабкості, чи виходить разом зі стільцем слиз, кров або неперетравлені шматочки їжі, уточнює, як людина харчується і які приймає ліки. Потім лікар оглядає пацієнта.

Інструментальна діагностика

На наступному етапі виконуються додаткові інструментальні дослідження:

  • Колоноскопія виконує лікар-ендоскопіст. За три дні до дослідження пацієнт повинен дотримуватись дієти з низьким вмістом клітковини, а за кілька годин перед процедурою йому необхідно очистити товсту кишку спеціальним засобом. Часто лікар вводить у вену пацієнта седативні препарати, щоб усунути дискомфорт та неприємні відчуття. Під час дослідження лікар оглядає всю товсту та частково тонку кишку. Це найважливіший та інформативний метод обстеження при хронічних запорах. Колоноскопію необхідно проводити кожні п'ять років усім людям, починаючи з 45-50 років. Це з великою часткою ймовірності дозволить дозволити діагностувати передрак на стадії, що піддається лікуванню, і почати необхідну терапію.

Колоноскопія

  • Дослідження часу транзиту по шлунково-кишковому тракту - показує, наскільки добре їжа проходить травним трактом. Пацієнту три дні поспіль необхідно приймати по одній капсулі, що містить спеціальні рентгеноконтрастні маркери, наприклад, на основі сульфату барію. Обстеження на рентгені проводять п'ятий день після прийняття першої капсули. Лікар-радіолог оцінює розташування маркерів у кожному з відділів товстої кишки. При цьому капсули не шкодять організму.
  • Тест на експульсію балона - виявляє порушення синхронної роботи м'язів тазу, що беруть участь у випорожненні. Перед дослідженням лікар вводить кулястий балон у пряму кишку та наповнює його водою чи повітрям. Після цього пацієнт, напружуючись, намагається виштовхнути балон із анального каналу. Лікар записує кількість часу, який людина витрачає на те, щоб позбавитися балона. Здорові люди зазвичай виштовхують балон протягом однієї хвилини. Якщо пацієнт не може позбавитися балону за три хвилини, у нього можна припустити патологію м'язів тазу. Дослідження безболісне та безпечне.

Тест на експульсію балона

  • Аноректальна манометрія – допомагає визначити ступінь стиснення та розслаблення м'язів прямої кишки та малого тазу, що дозволяє діагностувати механічні або функціональні порушення сфінктерів (клапанів) анального каналу. Для проведення цього безболісного та безпечного дослідження лікар використовує сфінктерометр. Його вводять в анальний канал, після чого пацієнта просять розслабитися або напружитись. Апарат протягом 1-3 хвилин записує тиск у прямій кишці. На підставі цих даних лікар оцінює стан сфінктерів. Застосовується для діагностики енкопрезу (нетримання калу або газів) або, навпаки, стенозу (звуження) анального каналу.
  • Дефекографія - дослідження, яке дозволяє вивчити анатомічні особливості аноректальної області, виміряти аноректальний кут, виявити опущення тазового дна, ректоцеле (випинання передньої стінки прямої кишки) або інвагінації (проникнення сегмента кишечника у піхву). При випорожненні пацієнта флюороскоп виконує серію рентгенологічних знімків, після чого лікар оцінює механіку дефекації. Необхідно для виявлення структурних та функціональних проблем у прямій кишці.

Дефекографія [38]

  • Електроміографія – оцінює тиск усередині товстої кишки. Під час дослідження пацієнта просять напружуватись. У нормі тиск різко зростає, але при порушенні роботи кишечника тиск поперемінно зростає, то падає або приходить до вихідного стану. У такому разі пацієнт не може повноцінно випорожнитись і у нього виникає запор.
  • Оглядове рентгенівське дослідження черевної порожнини - рентгенівські промені створюють зображення внутрішніх органів живота, щоб унеможливити гостру кишкову непрохідність.
  • Аноскопія та ректоскопія – огляд анального каналу та прямої кишки. Для проведення лікар-колопроктолог використовує видеоэндоскопические апарати. Невелику трубку з камерою лікар вводить у пряму кишку, після чого зображення передається на екран монітора та лікар оцінює, що відбувається у прямій кишці у пацієнта. Необхідно для виключення механічних чи органічних перешкод у прямій кишці при запорах.
  • Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) - щоб унеможливити пухлини або новоутворення біля прямої кишки або товстої кишки, які можуть здавлювати ззовні просвіт кишки.
  • Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія (КТ та МРТ) – діагностика запорів, причиною яких стала пухлина товстого кишечника. Вони допомагають лікарю виключити рак товстої кишки. Пацієнт лягає на спину в спеціальний апарат, який пошарово сканує товсту кишку, м'які тканини, внутрішні органи, судини та кістки.
  • Іригоскопія або рентгенівське дослідження кишечника з барієм - визначає час , за який кал проходить по товстій кишці. За кілька годин перед дослідженням пацієнт чистить товсту кишку спеціальним препаратом ( Мовіпрепом , Фортрансом , Лаваколом та ін), після чого хворому ставлять клізму з барієм і апарат робить серію рентгенологічних знімків. На підставі них лікар робить висновок про стан товстої кишки (подовження, звуження, наявність пухлини або дивертикулів ).

Лабораторна діагностика

Клінічний аналіз крові є обов'язковим методом обстеження за підозри на запор. Він допомагає виключити анемію, пов'язану із колоректальним раком.

При підозрі на ендокринну природу запорів лікар також може призначити аналіз крові на глюкозу, тиреотропні гормони та катехоламіни.

Діагностика функціональної запору за Римськими критеріями

Згідно з Римськими критеріями 3-го перегляду, лікар може діагностувати функціональний запор, якщо протягом трьох місяців за останні півроку у пацієнта виявлено не менше двох симптомів з:

  • натужування мінімум у чверті всіх дефекацій ;
  • твердий кал, що виходить невеликими шматочками, щонайменше 25 % дефекацій;
  • відчуття неповного випорожнення кишечника під час 25% дефекацій;
  • відчуття непрохідності прямої кишки у 25 % дефекацій;
  • додаткова допомога рук при випорожненні у 25% дефекацій;
  • менше трьох дефекацій на тиждень;
  • рідке випорожнення тільки після прийому проносних;
  • немає достатніх критеріїв для встановлення діагнозу « синдрому роздратованого кишечника ».

Лікування запору у дорослих

Лікування призначає лікар-гастроентероролог. Починати терапію потрібно з дієти та нормалізації способу життя. При неефективності потрібне медикаментозне лікування.

Спосіб життя

Одна з найчастіших причин виникнення запору – сидячий спосіб життя, який позначається на скоротливості товстої кишки. Заняття спортом можуть стати ефективним засобом боротьби із запором.

Ще одним важливим пунктом лікування є вироблення рефлексу до акту дефекації. Необхідно виробити звичку відвідувати туалет одночасно і створити одні й самі щоденні зовнішні умови для випорожнення (шум води чи тиша, температура повітря, усамітнення, умиротворення тощо. буд.).

Дієта при запорі

Потрібно навчитися харчуватися як правильно, а й вчасно. Обмежити прийом гострої, копченої, жирної та смаженої їжі, скоротити споживання шоколаду, консервів, маринадів, прянощів, алкоголю, газованих напоїв, концентрованих соків, дуже міцної кави або чаю, хліба з борошна вищих сортів, здобних борошняних та кондитерських виробів. жирне м'ясо, рибу та курку.

Їжу корисніше готувати на пару або запікати у духовці. Бажано внести в меню несвіжоспечений хліб другого сорту, вегетаріанські овочеві або круп'яні супи на м'ясному бульйоні (крім пшона та кукурудзи), каші, варена картопля, м'ясо нежирних сортів (яловичина, телятина, кролик, курка, індичка) пареному вигляді (котлети, фрикадельки, пюре, суфле), білковий омлет із яєць.

Лікарі рекомендують харчуватися від чотирьох до п'яти разів на добу та з'їдати не менше 500 г овочів та фруктів (салат, цвітну капусту, буряк, морква, банани, яблука, сливи, абрикоси, чорнослив, курагу), щодня пити не менше 2–3 літрів рідини (наприклад, мінеральну воду «Донат Магнію», неміцний чай, натуральний сік), а щовечора - до 500 мл свіжого 1% кефіру. Важливо, щоб кефір був свіжим (до трьох днів від дати виготовлення), тому що 1-3-денний кефір слабшає, після цього - зміцнює. Також дозволяють вживати до 10 г некислого сиру, сметани та вершків, до 5 г вершкового масла та до 15 г рафінованої соняшникової або оливкової олії. Зранку потрібно випити 200 мл прохолодної води. Це сприяє роботі кишківника.

Фітотерапія

До найбільш поширених засобів фітотерапії при запорах входять корінь солодки, сенна, жостер, насіння подорожника, материнка і продукти, що містять велику кількість клітковини. На початковому етапі лікування лікар може порекомендувати Псилліум (лушпиння подорожника), а також Фітомуцил або Мукофальк  . Продукти на основі розчинних волокон вбирають у кишечнику воду, набухають, перетворюються на слизовий гель і розм'якшують випорожнення, що сприяє його легкому виведенню.

Медикаментозне лікування

При неефективності всіх перерахованих вище методів лікування лікар-гастроентеролог може призначити препарати з наступних груп:

  • Пребіотики нормалізують складу мікрофлори товстої кишки, що позитивно впливає на його скоротливість і здатність перетравлювати їжу.
  • Осмотичні проносні препарати першої лінії. Сприяють накопиченню рідини в товстій кишці, створюють осмотичний тиск, необхідний нормальної дефекації. Осмотичні проносні виробляють на основі макроголу, лактитолу та сульфату магнію.
  • Стимулюючі проносні препарати другої лінії. Стимулюючі проносні ( бісакодил , натрію пікосульфат, похідні антрахінонів - препарати сенни, жостеру, ревеню ) посилюють скоротливість за рахунок стимуляції нервових закінчень слизової оболонки кишечника. Однак вони часто викликають ефект звикання та сприяють розвитку «синдрому лінивого кишечника», коли кишечник перестає працювати самостійно без допомоги ліків. При тривалому застосуванні проносних засобів виникають дегенеративні зміни клітин підслизового та м'язово-кишкового сплетень, порушується водний баланс.
  • Прокінетики – покращують скоротливість кишечника. Єдиний препарат цього класу, доступний у Росії, - Прукалопрід  .
  • Лубриканти - їхня дія заснована на ефекті мастила. Кал розм'якшується, стінки кишечника змащуються, стають слизькими, що покращує просування калу. Можна використовувати у вигляді лляної або мінеральної олії або свічок із гліцерином. Масло застосовують у вигляді клізм або п'ють натще.
  • Спазмолітики - знімають спазм гладкої мускулатури кишечника та сприяють її розслабленню. Їх призначають лише при спастичних запорах, основу яких лежать спазми стінки кишечника. В інших випадках виникає зворотний ефект.

Послідовність прийому препаратів залежить від причини запору. Приймати їх можна тільки під строгим контролем лікаря.

Хірургічне лікування

Тяжкі форми інертної товстої кишки, що виявляються кишковою непрохідністю, не реагують на прийом ліків і не піддаються іншим видам терапії, лікують за допомогою операції. Існує безліч хірургічних методів лікування, починаючи від сфінктеротомії, розтягнення пуборектального м'яза, видалення сигмовидної кишки і закінчуючи колектомією (видаленням усієї ободової кишки). Проводять їх досить рідко.

Пуборектальний м'яз

Прогноз. Профілактика

Після дообстеження та виявлення основної причини запору, а також при правильному індивідуальному та адекватно підібраному лікуванні у лікаря-гастроентеролога, випорожнення вдається нормалізувати протягом 3-5 днів. Але жоден метод лікування не призводить до 100% результату і повного позбавлення проблеми. Навіть після оперативного лікування рецидив захворювання можливий у кожному другому випадку, а хвороба, пущена на самоті, рано чи пізно призводить до ускладнень.

Профілактика запорів

Для профілактики запорів слід дотримуватись наступних рекомендацій:

  • змінити культуру харчування (дотримуватися необхідної дієти, пити більше рідини, приймати їжу, багату клітковиною, відмовитися від жирного та смаженого);
  • кілька разів на тиждень займатися спортом, прогулюватися та влаштовувати пробіжки;
  • обмежити вживання алкоголю та відмовитися від куріння;
  • уникати непотрібних конфліктів та стресових ситуацій;
  • відвідувати туалет в один і той же час, щоб виробити рефлекс до акту дефекації (наприклад, вранці перед роботою);
  • створити комфортні умови для випорожнення (усамітнитися, розслабитися, заспокоїтись, нікуди не поспішати);
  • при позиві до дефекації при позиві до дефекації у незручному місці та часі зробити все можливе, щоб відвідати туалет та не відкладати цей процес на потім;
  • вранці до випорожнення та сніданку випити 200 мл прохолодної чистої води, нерідко це має послаблюючий ефект;
  • спорожнюватись у фізіологічній позі ( «позі орла» ) або сидячи на унітазі, спираючись ногами на невисоку підставку.

Правильне становище тіла при випорожненні