Запалення яєчників - симптоми та лікування

Запалення яєчників - це поширене захворювання, при цьому діагноз "Запалення яєчників" у медичних термінах позначається як "Аднексіт", "Сальпінгіт" або "Сальпінгоофорит". При запаленні яєчників у запальний процес залучені не лише яєчники, а й маткові труби, тому правильним буде діагноз "Сальпінгоофоріт" - запалення маткових труб із яєчниками (придатків матки).

Найчастіше це хронічний запальний процес з періодами загострення та затихання хвороби. Захворювання поширене серед молодих жінок репродуктивного віку (18-45 років). На запальні гінекологічні захворювання припадає близько 65% звернень до лікаря. Запальні захворювання органів малого тазу найчастіше локалізуються саме у придатках матки. Кожній п'ятій жінці, яка перенесла сальпінгоофорит, загрожує безпліддя.

Діагнози "Лівобічний сальпінгоофорит" або "Правосторонній сальпінгоофорит" зараз не ставляться, оскільки цей процес розвивається з обох боків. Навіть якщо жінку турбує біль унизу живота лише з одного боку, під час обстеження виявляють, що запалення двостороннє.

Запалення яєчників

Причина запалення придатків матки – бактеріальна інфекція. Інфекція при сальпінгоофориті потрапляє в матку та придатки такими шляхами:

  • висхідним - з піхви, найчастіший шлях проникнення;
  • лімфогенним - за лімфатичною системою;
  • гематогенним - по кровоносних судинах з вогнища інфекції (їм може бути будь-який орган: легені, нирки, піднебінні мигдалики тощо).
  • низхідним - від кишечника по черевній порожнині.

Мікробна флора може бути:

  • специфічною - інфекційні агенти типу гонококу, хламідій , туберкульозної палички;
  • неспецифічної - в нормі в піхві є невелика кількість умовно-патогенних бактерій, наприклад кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, мікоплазма.

Основний контингент хворих - це молоді жінки, які живуть статевим життям. Однак на сальпінгоофориті може страждати і дівчина-підліток, яка ніколи не мала статевих контактів. При цьому шлях передачі інфекції буде не висхідним, а низхідним, гематогенним або лімфогенним із осередку інфекції, що є в організмі.

До факторів ризику відносять:

  • ранній початок статевого життя;
  • часта зміна статевих партнерів за відсутності бар'єрної контрацепції (поява кожного нового партнера вносить зміни до мікробіом піхви);
  • оперативні втручання на органах малого тазу (аборти, а також будь-які діагностичні та лікувальні операції на органах малого таза);
  • використання внутрішньоматкової спіралі;
  • статеві акти під час менструації;
  • інфекції статевих шляхів - кольпіт (вагініт) ;
  • переохолодження (купання в холодній воді або надягання джинсів з низькою посадкою в мороз) або перегрівання - це фактори ризику, тому що знижують захисні сили організму. Якщо жінка при цьому часто змінює статевих партнерів або не лікує кольпіт, це призводить до розвитку гострого запального процесу. Це називається "тригерним фактором", тобто фактором, що "запускає" хворобу за наявності інших несприятливих факторів;
  • стреси, недосипання, перевтома, шкідливі звички також знижують загальний імунітет і сприяють розвитку запального процесу. 

Симптоми запалення яєчників

Симптоми захворювання:

  • біль у нижніх відділах живота: односторонній або двосторонній, гострий, тягнучий, розлитий або колючий, може віддавати в пряму кишку або поперек;
  • температура тіла вище 38 °C при гострій формі та нормальна або незначно підвищена – при хронічній;
  • виділення із статевих шляхів - будь-які непрозорі виділення або прозорі рясні виділення;
  • загальна слабкість (ознака інтоксикації);
  • порушення сечовипускання;
  • нудота, пронос, блювання, запор, відсутність апетиту.

Найчастіше при гострому сальпінгоофориті жінка, прийшовши на прийом до лікаря, скаржиться на біль унизу живота, підвищення температури тіла та загальну слабкість. У перші дні хвороби можливі скарги на порушення сечовипускання. Можуть турбувати виділення зі статевих шляхів, а також нудота, блювання, пронос чи запор. При цьому температура тіла зазвичай досягає 38 ° C і вище.

При загостренні хронічного сальпінгоофориту жінка скаржиться на біль унизу живота та підвищення температури тіла. При цьому температура тіла може бути підвищена незначною мірою, інші симптоми також менш виражені. Крім того, при хронічному сальпінгоофориті без загострення можуть бути скарги на безпліддя, біль під час статевого акту, порушення менструального циклу і зниження статевого потягу. Іноді жінка не знає про свій діагноз і звертається до лікаря-гінеколога з приводу безпліддя або порушення менструального циклу. Після обстеження стає зрозуміло, що причина безпліддя у хронічному запаленні придатків.

Патогенез запалення яєчників

Для розуміння, що відбувається при запаленні придатків матки (яєчників і маткових труб), треба мати уявлення про їх будову та функції.

Яєчники - парні жіночі статеві залози, розташовані в порожнині малого тазу. Це невеликі за розміром, але дуже складні будовою внутрішні органи. Від правильної роботи яєчників залежить повноцінна діяльність жіночої репродуктивної системи.

Жіночі статеві органи

Функції яєчників:

  • генеративна - у їхній порожнині дозріває яйцеклітина, без якої неможливе запліднення;
  • гормональна – яєчники виділяють статеві гормони, які регулюють роботу жіночої репродуктивної системи.

Найменший збій у роботі яєчників відбивається на роботі всієї жіночої репродуктивної системи.

Маточні труби (яйцеводи, фалопієві труби) - це два канали завдовжки 10-12 см і діаметром до 4-5 мм. Вони розташовані з обох боків матки: одна зі сторін фалопієвої труби з'єднана з маткою, а інша прилягає до яєчника. Свою назву фаллопієві труби отримали на прізвище відомого італійського анатома Габріеля Фаллопія, який вперше описав їх у середині 16 століття.

Маткова труба складається з:

  • вирви;
  • ампули;
  • перешийка;
  • маткової частини.

Будова маткової труби

Вирва - це розширений кінець маткової труби, що відкривається в очеревину. Вирва маткової труби облямована численними бахромками або "фімбріями", які сприяють захопленню яйцеклітини.

Фімбрії коливаються, створюючи струм, який "засмоктує" яйцеклітину, що вийшла з яєчника, у вирву маткової труби. За вирвою слідує ампула маткової труби, далі - найвужча частина фаллопієвої труби - перешийок. Перешийок труби переходить у її маткову частину, яка відкривається в порожнину матки матковим отвором.

Як і матка, стінки маткової труби складаються з трьох шарів:

  • Внутрішня слизова оболонка, покрита війчастим епітелієм. По вій труби запліднена яйцеклітина (зигота) протягом декількох днів повільно переміщатися до матки. Секреторні клітини слизової оболонки труби виробляють необхідні живлення яйцеклітини речовини.
  • М'язова оболонка. Вона включає циркулярні та поздовжні пучки гладких м'язових клітин. Скорочення м'язової оболонки та мерехтіння вій епітелію забезпечують просування яйцеклітини по яйцеводі у напрямку до матки.
  • Зовнішня серозна оболонка маткової труби. Вона триває в брижу маткової труби і формує широку маткову зв'язку.

Таким чином, в організмі жінки маткові труби виконують одну, але дуже важливу, транспортну функцію - по них запліднена яйцеклітина проникає в матку за допомогою спеціальних вій, розташованих на внутрішній оболонці труб. Потрапивши в матку, вона прикріплюється та росте.

Запальний процес у маткових трубах та яєчниках негативно позначається на їх структурі та функціях:

  • Шкідливі бактерії, проникнувши до придатків матки, за наявності інших сприятливих факторів (зниження імунітету через переохолодження, недавній аборт тощо) швидко розмножуються. В результаті придатки матки запалюються і наростають ознаки запалення: біль, набряк, гіперемія, швидко підвищується температура тіла.
  • У просвіті фалопієвої труби збирається запальний ексудат (рідина, властива запальним процесам), що викликає злипання вій у слизовому шарі. Порушується структура, і, відповідно, функція маткової труби. Через запальний процес просвіт відділу труби може перекриватися спайками. Згодом це стає причиною трубної безплідності, або може призвести до позаматкової вагітності.
  • Гострий запальний процес у яєчниках негативно впливає на вироблення необхідних гормонів, порушується кровопостачання органів малого тазу, знижується місцевий імунітет. Бактерії в маткових трубах та яєчниках продовжують розмножуватися, викликаючи посилення імунної відповіді. У результаті підвищується температура тіла, а крові зростає число лейкоцитів - захисних клітин крові. Біль унизу живота, набряк та гіперемія посилюються.

Бактерії у придатках матки

Гостре запалення яєчників, своєчасно діагностоване та правильно проліковане, як правило, не переходить у хронічне. Хронічний сальпінгоофорит - це результат несвоєчасного звернення до лікаря, неправильного лікування або недотримання лікарських призначень. При своєчасному зверненні до лікаря та правильно призначеному лікуванні шанси впоратися з гострим сальпінгоофоритом і не допустити переходу захворювання на хронічну форму великі. Але іноді хронічний процес розвивається, минаючи гостру стадію. Це може бути пов'язано з особливостями імунітету жінки або наявністю хронічного вогнища інфекції (наприклад, тонзиліту). Іноді жінка забуває повідомити лікаря про наявність гострого сальпінгоофориту в анамнезі. Але якщо під час обстеження виявляється характерна симптоматика (і це підтверджується додатковими методами діагностики), то ставиться діагноз Хронічний сальпінгоофорит. Для хронічного сальпінгоофориту характерне переважання безсимптомних та субклінічних форм. Це погіршує прогноз, оскільки можливі ускладнення хвороби чи тривалий період хронічного запалення у малому тазі. Досить високий відсоток пацієнток, невиліковних від гострого сальпінгоофориту через пізнє звернення або малоефективну терапію.

Класифікація та стадії розвитку запалення яєчників

Сальпіногоофорит за формою течії:

  • гострий;
  • хронічний.

З причин виникнення:

  • специфічний - викликаний патогенними бактеріями, наприклад гонококами, хламідіями, мікобактерією туберкульозу ;
  • неспецифічний - його викликають умовно-патогенні бактерії типу кишкової палички, мікоплазм, стафілококів, стрептококів, які в невеликій кількості в нормі присутні в організмі, але за несприятливих обставин розмножуються і викликають запалення.

Наприклад, при гострому сальпінгоофориті, викликаному хламідіозом, діагноз звучить як "Гострий специфічний сальпіногоофоріт". Якщо хронічний запальний процес спричинений кишковою паличкою, ставиться діагноз: "Хронічний неспецифічний сальпінгоофорит".

Ускладнення запалення яєчників

Ускладнення гострого сальпінгоофориту можуть бути дуже небезпечними для здоров'я і навіть життя жінки. Без правильного та своєчасного лікування гострий сальпінгоофорит переходить у хронічну форму.

Захворювання може призвести до таких ускладнень:

  • Порушення менструального циклу (цикл може укоротитися, подовжитись, стати нерегулярним, а менструації стати як мізерними, так і багатими).
  • Безпліддя - через неправильну роботу запалених яєчників (гормональний фактор) та утворення спайок (трубний фактор).
  • Зниження якості життя - змінюється статевий потяг, з'являється хронічний тазовий біль.
  • Формування абсцесів (скупчення гною) у маткових трубах та яєчниках, що потребує негайного хірургічного лікування. Жінку турбує біль і тяжкість унизу живота, згодом біль посилюється, а температура тіла підвищується до 40° С. Гарячка зазвичай супроводжується тахікардією. Консервативне лікування антибіотиками в цьому випадку є малоефективним, оскільки високий ризик розкриття абсцесу в черевну порожнину. Тому лікування абсцесів, як правило, комплексне - хірургічне разом із антибактеріальним.
  • Позаматкова вагітність. Запалення придатків матки – це головна причина позаматкової вагітності. Розрив маткової труби при розвитку позаматкової вагітності призводить до масивної, загрозливої ​​для життя кровотечі і вимагає проведення екстреної операції. Жінку при розриві маткової труби непокоїть кровотеча зі статевих шляхів, слабкість, різке падіння артеріального тиску. У цьому випадку врятувати життя пацієнтці може лише екстрена операція.
  • Пельвіоперітоніт. У поодиноких випадках можливий розвиток такого грізного ускладнення, як пельвіоперитоніт (залучення листків тазової очеревини до запального процесу). Патогенні бактерії швидко розмножуються, викликаючи запалення, набряк тканин, сильний біль та симптоми інтоксикації. Підсумок – зараження крові, больовий чи септичний шок. При правильному лікуванні в умовах стаціонару стан швидко покращується.

За перших ознак захворювання необхідно негайно звертатися до лікаря, не займатися самолікуванням, дотримуватися всіх лікарських приписів і не доводити хворобу до важких ускладнень.

Діагностика запалення яєчників

Характерні скарги при гострому запальному процесі придатків матки (або загостренні хронічного процесу) - біль унизу живота, підвищення температури тіла, виділення з статевих шляхів.

Гінеколог повинен грамотно зібрати анамнез: відомості про спосіб життя, перенесені хвороби, в якому віці відбулася перша менструація, чи живе жінка статевим життям, на які гінекологічними захворюваннями хворіла, чи були вагітності, і чим вони закінчилися.

Факти, що дозволяють лікарю запідозрити сальпінгоофорит:

  • будь-які порушення менструального циклу;
  • велика кількість статевих партнерів;
  • аборти;
  • використання внутрішньоматкової спіралі;
  • наявність хронічних вогнищ інфекції ( тонзиліт , фарингіт, цистит );
  • перенесені статеві інфекції;
  • хірургічні втручання (видалення апендикса, операція при позаматковій вагітності);
  • будь-які лікувальні та діагностичні операції на органах малого тазу;
  • тривала безплідність;
  • невиношування вагітності.

Після збору анамнезу виконують тест на вагітність, яка може бути позаматковою. Далі лікар проводить гінекологічний огляд на кріслі. При гострому запаленні в області придатків матки при пальпації виникають виражені хворобливі відчуття, при хронічному – придатки можуть бути чутливі. Больові відчуття можуть виникати при пальпації в області матки. Ознаки запалення помітні під час огляду шийки матки з допомогою дзеркал.

Огляд за допомогою дзеркала

Потім беруть мазок на флору, роблять бактеріальний посів із цервікального каналу та ПЛР діагностику на інфекції.

Аналізи, які зазвичай призначаються при сальпінгоофориті: загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі. При гострому сальпінгоофорит на запалення в аналізі крові вкаже підвищена кількість лейкоцитів - захисних клітин крові (лейкоцитоз) і прискорення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів). Загальний аналіз сечі показує стан сечостатевої системи, тому лікар звертає увагу на кількість лейкоцитів (лейкоцитурія) та присутність у сечі бактерій (бактеріурія). При виражених змін у загальному аналізі сечі знадобиться консультація уролога.

До інструментальних методів діагностики відносяться:

  • ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу – це основний інструментальний метод дослідження при сальпінгоофориті;
  • комп'ютерна томографія (КТ);
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ);
  • доплерометрія органів малого тазу;
  • Лапароскопія.

УЗД показано всім жінкам із підозрою на сальпінгоофорит. Для оцінки кровотоку в органах малого тазу лікарем УЗД може додатково використовуватись доплерографія. КТ і МРТ застосовуються набагато рідше, лише за необхідності в дообследовании. Вони дають лікарю більш повну картину у складних випадках.

Лапароскопія призначається при гострому сальпінгоофориті у двох ситуаціях:

  • При ускладненнях (наприклад, абсцес яєчника). Дозволяє провести одночасно і діагностику та лікування.
  • Якщо хронічний сальпінгоофорит поєднується з іншими гінекологічними захворюваннями: безпліддям, спайковою хворобою, кістозними утвореннями яєчників. У цьому діагностична лапароскопія зазвичай перетворюється на лікувальну, виконується у стаціонарі під загальним наркозом.

Лапароскопія

Диференційна діагностика

Сальпінгоофорит схожий на такі захворювання:

Найчастіше постановка діагнозу не є складними, але в деяких випадках може знадобитися консультація хірурга.

Лікування запалення яєчників

Основу лікування складають сучасні антибактеріальні засоби, що призначаються індивідуально. Лікування буде ефективним, якщо його схема складена з урахуванням скарг, анамнезу (у тому числі алергологічного) та даних гінекологічного огляду, аналізів та результатів УЗД.

Результати бактеріального посіву можна отримати лише через 5-7 днів, тому лікар призначає прийом антибіотиків, а при отриманні результатів аналізу та необхідності коригує схему лікування. Крім антибактеріального лікування, призначається протизапальна та дезінтоксикаційна терапія.

До протизапальних засобів відносять НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби. Це група препаратів, протизапальні та жарознижувальні властивості яких важливі при терапії як гострого, так і хронічного сальпінгоофориту на стадії загострення. Найчастіше застосовуються ректально як свічок. Крім того, допустиме призначення фітотерапії, тобто препаратів із протизапальними властивостями рослинного походження.

Дезінтоксикаційна терапія проводиться у стаціонарі. Це інфузійна терапія у вигляді крапельниць з фізіологічним розчином, що призначаються внутрішньовенно для зняття інтоксикації при тяжкому перебігу захворювання.

Додатково призначаються вагінальні протизапальні свічки та протигрибкові засоби, що приймаються у таблетках. Свічки – це місцева терапія вагініту, а протигрибкові препарати застосовують при тривалій антибактеріальній терапії для профілактики молочниці.

Введення вагінальних свічок

У реабілітаційний період гінекологом можуть бути призначені такі методи лікування та профілактики: плазмаферез, гірудотерапія, фізіотерапія, озонотерапія, аутогемотерапія, курортне лікування, бальнеотерапія, голкорефлексотерапія, імуномоделююча терапія. На думку окремих фахівців, ці методи покращують місцевий та загальний імунітет, кровообіг, усувають застійні явища в органах малого тазу, стабілізують гормональний фон, борються із залишковими запальними явищами, проте достатніх доказів ефективності цих методів немає.

Грамотно призначене лікування та дотримання жінкою всіх розпоряджень гінеколога призводить до повного лікування від гострого сальпінгоофориту. При хронічному сальпінгоофориті слід регулярно спостерігатися у лікаря та звертатися до нього за перших ознак загострення захворювання.

Прогноз. Профілактика

За своєчасного звернення за медичною допомогою та дотримання лікарських рекомендацій прогноз сприятливий. Сексуально активних жінок необхідно інформувати про шкоду абортів та обстежити на статеві інфекції. При виявленні інфекції у пацієнтки на обстеження до лікаря-уролога спрямовують її партнера.

Заходи профілактики:

  • використовувати презервативи (особливо за наявності кількох статевих партнерів);
  • дотримуватися здорового способу життя - відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися, уникати стресів і не нервувати через дрібниці, достатньо спати вночі;
  • уникати переохолодження.

При перших симптомах гострого сальпінгоофориту або при загостренні хронічного слід звернутися до гінеколога. У разі тривалої ремісії (відсутності загострень) гінеколога необхідно відвідувати раз на рік.