Заїкуватість - симптоми та лікування

Заїкуватість - це хвороба, при якій людина не може своїми вольовими якостями характеру контролювати або "згладжувати" судорожно розстроєну мову, через що повторює або подовжує слова, склади, фрази.

Заикающийся ребёнок

Ця патологічна мова відрізняється не тільки повторенням або подовженням звуків, складів, слів, але й частими зупинками, що розривають рівномірний перебіг мови. Мовні тики (часте повторення слів-паразитів, протягування звуків на кшталт "е-э-э") і мова захлинаючись не мають до заїкуватості жодного відношення.

Заїкання вражає людей різного віку. Найчастіше воно зустрічається у дітей віком від 2 до 6 років, коли вони розвивають свої мовні навички. За даними світової наукової літератури, заїкаються близько 2,5% дітей дошкільного віку.

Серед дорослих заїкуватість зустрічається у 0,73% людей, охоплюючи понад 70 мільйонів людей у ​​всьому світі. А в недавньому дослідженні американські вчені виявили, що зі 135 дорослих людей заїкається приблизно одна людина.

Хлопчики заїкаються у 2-3 рази частіше, ніж дівчатка. З віком ця гендерна різниця тільки збільшується: хлопчиків, які продовжують заїкатися, стає вже в 3-4 рази більше, ніж дівчаток із тими самими проблемами. Чоловіки також заїкаються частіше, ніж жінки (вчетверо).

Приблизно від 5 до 10% дітей заїкаються протягом кількох тижнів або кілька років. У цьому 75 % дітей одужують від заїкуватості, інші 25 % можуть продовжити заїкатися протягом усього життя.

Чим раніше починається заїкання, тим більша ймовірність, що воно буде недовгим. Так, дитина, яка починає заїкатися до 3,5 років, рідше заїкається у подальшому житті.

Причини розвитку заїкуватості у дітей

Причини заїкуватості поділяються на дві групи:

  • Сприятливі причини пов'язані з генетикою або патологічними процесами, що відбулися в дитинстві. На них практично неможливо вплинути.
  • Провокуючі причини - на них може вплинути як сам заїкається, так і його оточення шляхом зміни способу життя, виховання, здорового харчування, загартовування, створення психологічно комфортного оточення та ін.

Фактори ризику розвитку заїкуватості у дітей

Сприятливі причини заїкуватості:

  • Спадковість - невропатична генетична обтяженість у родичів першої лінії (батьків, братів, сестер, дітей), які мали такі "гіпертрофовані" риси характеру, як потреба в схваленні та розташування всіх оточуючих людей, нічні страхи, недовіра, зацикленість на власних переживаннях, нестерпність , невпевненість у собі тощо.
  • Невротичні особливості заїкаючого (нічні та денні страхи, денне чи нічне нетримання сечі, підвищена імпульсивність, емоційна нестриманість).
  • Спадкова обтяженість по підкірковій недостатності, тобто спадкові захворювання, які пов'язані з порушенням роботи відділів мозку, що беруть участь у координації рухової активності (таламічний синдром Дежеріна - Руссі, гіпоталамічний синдром, хвороба Паркінсона , підвищення постуральних (статичних) рефлексів, -Гіперкінетичний синдром, гемібалізм).
  • Патологія, що розвинулася у дитини ще в утробі матері або відразу після народження (гіпоксія, ішемія та внутрішньошлуночкові крововиливи).
  • Соматоневрологічні захворювання з енцефалопатичними наслідками (недостача кисню плоду, інфекція під час вагітності; резус-конфлікт і конфлікт за АВО системою; задуха новонародженого; травма при пологах ; вроджена вада серця; наслідки черепно-мозкових травм; інтоксикація етиловим спиртом, і бактеріальними токсинами - дифтерією , правцем).
  • Послаблення чи вичерпання можливостей нервової системи компенсувати порушення внаслідок інфекційних та соматичних захворювань, а також за наявності труднощів соціальної адаптації.

Провокують причини заїкуватості:

  • одноразова травмуюча ситуація (переляк, страх та ін.);
  • спілкування з дитиною у сім'ї двома і більше мовами;
  • швидкий темп промови (тахілалія);
  • неправильне промовляння звуків, літер, фраз;
  • наслідування оточуючим, які мають патологія промови.

В даний час проводиться багато досліджень з вивчення поширеності заїкуватості у двомовних сім'ях. Наприклад, одне дослідження показало, що діти, які говорять англійською та ще іншою мовою, мають підвищений ризик заїкуватості та нижчі шанси на порятунок від нього, ніж одномовні діти. Інше дослідження, хоч і методологічно слабке, показало відносно невиразні відсотки одномовних та двомовних заїкаючих. Через таку кількість суперечливих даних зв'язок між двомовністю та заїканням був названий "загадковим".

До несприятливих умов відносяться:

  • "ослабленість" дитини імунодефіцитом, соматичною та неврологічною хворобою;
  • вікові особливості діяльності мозку (підвищена судомна готовність та ін.);
  • прискорений розвиток мови зі швидким темпом і розпадом плавності та виразності;
  • підвищена реактивність психічних процесів через "неправильні" відносини з близькими людьми, соціальну дезадаптацію, часткову або повну втрату здатності пристосовуватися до умов суспільства;
  • брак спілкування із позитивно налаштованими людьми;
  • недолік динаміки розвитку дрібної та великої моторики та почуття ритму.

Причини розвитку заїкуватості у дорослих

  • фактори, які мали місце ще в дитинстві: генетичні особливості мовного центру, внутрішньоутробні патології, родова травма та ін.;
  • симптоми заїкуватості можуть загострюватися на тлі стресу та перевтоми у людей, які ніколи не страждали заїканням.

Симптоми заїкуватості

Основні ознаки заїкуватості - часті повтори літер, складів або навіть слів, протяжні звуки, а також часті зупинки чи паузи між складами, словами та реченнями. Все це розриває плавну течію мови. Такий стан слід класифікувати як розлад тільки в тому випадку, якщо він помітно порушує якість мови і триває більше трьох місяців.

Заїкуватості також характерні:

  • тенденція до уникнення спілкування;
  • часте перебування у засмученому стані;
  • спазмовані м'язи обличчя та шиї;
  • брак вольових якостей характеру (витримки та самовладання, терплячості та цілеспрямованості, наполегливості та принциповості, ініціативності та рішучості, організованості та послідовності, самостійності та самоконтролю);
  • страх перед публічним виступом;
  • Раптове підвищення тембру голосу в інтонації.

Під час хвилювання у людини із заїканням мимоволі виникають різні види насильницьких рухів - так звані "тики", гримаси та неприродні рухи. Таким чином він намагається подолати внутрішню напругу та заїкуватість.

Тик при заикании

Також при заїкуватості зустрічаються порушення усного не тільки усного, а й писемного мовлення: часто повторюються однакові літери та склади, виникають розриви при написанні слів. Це з дисфункцією мозку, яка заважає людині правильно будувати пропозицію.

Люди, що заїкаються, часто помічають непостійність заїкуватості: у них бувають "хороші" дні, коли заїкання практично немає, і "погані" дні, коли вони заїкуються протягом усього дня.

Патогенез заїкуватості

Анатомія та фізіологія мови при заїканні

У основі патогенезу заїкуватості лежить неконтрольоване судомне порушення мови типу системного нейромоторного збою. Воно насамперед пов'язане з порушенням роботи базальних гангліїв, які регулюють тривалість рухів м'язів та фонетичної реалізації елементів мови.

Базальные ганглии

Механізм розвитку заїкуватості

При заїканні порушується послідовність зміни сигналів початку та завершення елементів мови:

  • Якщо сигнал завершення попереднього елемента недостатньо сильний, він повторюється знову. Так розвивається типове клонічне заїкуватість - повторення звуків та складів.
  • Якщо мовний апарат отримує команду озвучувати наступний звук, але при цьому ще не завершений попередній сигнал, то послідовність формування мови припиняється та розвивається тонічне заїкуватість – паузи або розтягування звуків.

Поява заїкуватості також пов'язане з генетичними порушеннями. Починаючи з 2010 року, дослідники з Національного інституту глухоти та інших порушень комунікації (NIDCD) визначили чотири різні гени, мутації в яких пов'язані із заїканням. До них відносяться ген 12 хромосоми, а також гени GNPTAB, NPTG і NAGPA. Мутації у цих генах зустрічаються у 6% заїкаючих.

Імовірний патогенез заїкуватості пов'язаний з перезбудженням правої півкулі головного мозку та міжпівкульними порушеннями ритмічного компонента мови. При заїкуватості виникає дезорганізація лише на рівні кори мозку. Через це "посилюється" невербальний ритм мови, пов'язаний з переважанням роботи правої півкулі.

Але іноді, коли думки "обганяють" мову, виникає фізіологічне заїкуватість. У його основі лежить труднощі у реалізації мовного задуму на момент спілкування. Імовірний патогенез такого заїкуватості - лінгвістично слабка робота лівої півкулі мозку, яка проявляється у проблемах із реалізацією запрограмованого сенсу висловлювання.

Класифікація та стадії розвитку заїкуватості

У МКБ-10 (Міжнародної класифікації хвороб) заїкання відноситься до психічних розладів та розладів поведінки, які зазвичай починаються у дитячому чи підлітковому віці.

Форми заїкуватості

Види заїкуватості за формою судом:

  • респіраторне (дихальне) заїкуватість - судоми дихального апарату;
  • вокальне (голосове) заїкуватість - судоми голосового апарату;
  • артикуляційно-фонетичне заїкуватість - судоми артикуляційного апарату;
  • змішане заїкання (наприклад, дихально-артикуляційне або артикуляційно-голосове).

Дихальне заїкуватість є найважчою формою дихальних судом. Воно поділяється на дві підгрупи:

  • інспіраторні форми заїкуватості - виявляються на вдиху;
  • експіраторні форми заїкуватості виявляються на видиху.

Залежно від патогенезу та причини виникнення буває дві форми заїкуватості:

  • Неврозоподібна форма - заїкання, пов'язане з залишковими органічними змінами головного мозку, які виникли у малюка ще всередині утробу матері або ранньому дитинстві. Прикладами такої форми є заїкання та гіперкінези (тики) при дитячому церебральному паралічі та мінімальному порушенні роботи мозку з синдромом гіперзбудливості та дефіциту уваги (СДВГ). У дітей з нервозоподібним заїканням часто діагностують затримку психічного та моторного розвитку.
  • Психогенна (невротична) форма (логоневроз) - заїкання, що виникає через переляк або хронічний стрес, що призводять до розвитку психосоматичних захворювань. Така форма заїкуватості зустрічається досить рідко.

Види заїкуватості за течією:

  • хвилеподібне - найпоширеніший тип заїкуватості, при якому клінічна картина то погіршується, то покращується;
  • стаціонарне - симптоми заїкуватості практично не змінюються з часом, найчастіше так протікають легкі форми;
  • реградіентне – симптоми з часом зникають, такий тип частіше зустрічається у дітей;
  • проградієнтне - захворювання прогресує, це погіршення зазвичай триває до 18-20 років;
  • рецидивуючий - періоди заїкуватості і нормальної мови чергуються.

Стадії розвитку заїкуватості

Перша стадія:

  • Заїкуватість виникає дуже рідко, епізодично. Воно практично непомітне для оточуючих і заїкається. Однак з часом заїкання стає більш постійним і вираженим, при цьому періоди плавного мовлення поступово скорочуються і наступають все рідше.
  • Найчастіше затримки пов'язані з проголошенням першого слова у реченні, прийменників і спілок.
  • Заїкуватість посилюється, коли людині здається, що до неї ставляться з зневагою або "вторгаються" в його особисту сферу, а також коли співрозмовник встановлює свою перевагу у розмові. При цьому заїкається починає відчувати психологічний дискомфорт, стає збудженим, через що починає швидше говорити і нервувати.
  • Людина, що заїкається, у всіх ситуаціях говорить вільно, без збентеження, при цьому вона ще "не усвідомлює" свого дефекту мови і не боїться публічного спілкування.

Друга стадія:

  • Заїкається вже усвідомлює наявність дефекту мови. Порушення стає більш тривалим, але все ще мало помітно оточуючим. Судорожний дефект промови може повністю зникнути на короткий час.
  • Заїкуватість найчастіше проявляється при проголошенні складних слів, "квапливої" мови або в моменти емоційного збудження.
  • Випадки заїкуватості виникають однаково часто як у громадських місцях, так і вдома. Проте в особливо важливих та відповідальних ситуаціях центральна нервова система може контролювати мовлення заїкаючого, уповільнюючи темп мовлення, тим самим зменшуючи кількість запинок.

Третя стадія:

  • У певних ситуаціях (особливо при публічному виступі) дуже важко вимовити мова, побудувати правильні асоціації між значеннями слів і звуками. Заїкається все це чітко розуміє.
  • Постійно виникають складнощі при виголошенні певних слів та звуків.
  • Щоб уникнути "запинок", людина починає замінювати слова на інші.
  • При всіх явних ознаках заїкуватості людина не уникає спілкування, він не має виражених переживань щодо дефекту промови, відсутня страх мови і незручність під час розмови.

Четверта стадія:

  • Заїкуватість стає великою особистісною проблемою для людини. У нього виникає явне упереджене ставлення до свого дефекту мови: він бентежиться і навіть соромиться його. У заїкаючого виникають думки типу "не можу говорити", " мене неможливо слухати " , " людям зі мною неприємно " та інших.
  • Сформовані стереотипні проблеми при проголошенні певних слів та звуків. Причому той, хто заїкається, вже точно знає, в яких ситуаціях, за яких умов і в суспільстві яких людей заїкання посилюється і може проявитися максимально яскраво.
  • Усвідомлення своєї мовної "ущербності" веде до уникливих відповідей та появи страху спілкування з оточуючими.
  • Всё перечисленное постепенно ведёт к замкнутости и избеганию общения.

Осложнения заикания

Заикание приводит к таким отрицательным последствиям, как :

  • стеснительность;
  • замкнутость;
  • мнительность;
  • напряжённость;
  • настороженность;
  • заниженная самооценка;
  • раздражительность и импульсивность;
  • страх одиночества, пугливость.

Часто у людей с заиканием возникают различные страхи, так называемые "фобии". Наиболее распространённой является боязнь публичного общения и страх перед началом собственной речи - логофобия.

Также заикание может привести к снижению уровня качества жизни :

  • задержке и общему недоразвитию речи;
  • трудностям обучения, усвоения учебного материала в детском саду и школе;
  • проблеме выбора профессии;
  • торможению карьерного роста;
  • трудностям в создании семьи.

Всё это со временем может привести к ещё большему усугублению картины заикания, так как формируется порочный круг: с изменением самооценки на фоне заикания ухудшается эмоциональное состояние и нарастает стресс, что ещё больше усиливает заикание и ухудшает навыки общения.

Кроме того, психогенному заиканию часто сопутствуют другие заболевания:

  • нарушение венозного оттока головного мозга;
  • гипотония (сниженный тонус) мышц, а также признаки раннего остеохондроза и другие нарушения шейных отделов позвоночника;
  • плоскостопие, нарушение осанки, сколиоз;
  • вертебро-базилярный синдром и ослабление кровотока позвоночной артерии;
  • вегетососудистая дистония и нарушения вестибулярного аппарата;
  • повышенное внутричерепное давление.

Диагностика заикания

К какому врачу обращаться

Диагноз "заикание" выставляется неврологом, психологом, психиатром или психотерапевтом, если представленные симптомы этого недуга длятся более трёх месяцев.

Нейрофизиологические обследования

Как правило, диагноз устанавливается на основе клинической картины, однако чтобы отличить неврозоподобные и психогенные заикания от других органических причин дефекта речи нужно провести ряд нейрофизиологических обследований (по показаниям врача):

  • эхоэнцефалоскопия (Эхо-ЭГ) - позволяет оценить состояние головного мозга, обнаружить объёмные новообразования;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ) - фиксирует изменения работы головного мозга через измерение его электрической активности;
  • доплерография сосудов головного мозга и реоэнцефалография (РЭГ) - позволяют оценить качество кровоснабжения головного мозга и обнаружить нарушения в сосудах;
  • ультразвуковая транскраниальная доплерография с функциями микроэмболодетекции (выявления небольших тромбов в сосудах головного мозга);
  • аксиальная компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (ЯМР) в различных режимах.

Эхоэнцефалоскопия

Каждый из этих методов исследования проводится для того, чтобы не пропустить органические болезни головного мозга (например, опухоль или сосудистые заболевания). В структуре таких нарушений заикание является вторичным.

С этой же целью может потребоваться консультация окулиста (биомикроскопия глазного дна и осмотр его периферии трёхзеркальной линзой Гольдмана) и генетика (кариотипирование, синдромальная диагностика).

Лечение заикания

В каком возрасте лучше начать лечение у детей

Лечить заикание нужно начать сразу после постановки диагноза.

Лечение заикания, как правило, комплексное, этапное и достаточно длительное. В нём должны участвовать несколько специалистов.

Врач-невролог или психоневролог - это врач с высшим медицинским образованием невролога, который окончил курсы психиатрии. Он назначает соответствующую медикаментозную терапию исходя из состояния нервной системы, контролирует динамику развития симптомов заболевания.

Врач-психотерапевт - это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечебным воздействием на психику человека. Он использует разные виды психотерапии, включая прямой разговор, гипноз и ряд других методик лечения заикания:

  • Субличностный анализ. Этот подход рассматривает элементы поведения как внутренние образы, которые воспринимаются сознанием человека как части, отдельные от самой личности. Субличности человека привязаны к его семейным, социальным, профессиональным ролям (например, роль родителя, дочки/сына, начальника, коллеги и др.). Психотерапевт в данной технике пытается раскрыть черты и проявления субличностей заикающегося, когда тот ведёт свой внутренний диалог, и пытается изменить патологические черты поведения, нейтрализуя заикание.
  • НЛП (нейролингвистическое программирование) - это ряд психологических методик, благодаря которым удаётся воздействовать на подсознание заикающегося, изменяя его мышление и поведение через введение в его сознание специальных лингвистических программ (установок).
  • Работа с игрушками в качестве дыхательной гимнастики. Для тренировки используют мыльные пузыри, игрушки-вертушки и прочее. При этом ребёнка просят дуть через соломинку, пуская пузыри в воду, дуть на одуванчики и кораблики в воде, надувать шарики и т.д.
  • Аутотренинг - приём самовнушения, посредством которого можно изменять черты характера и вредные привычки.

Иглорефлексотерапевт - это специалист с высшим медицинским образованием невропатолога или невролога, который прошёл специальное обучение по иглоукалыванию. Он воздействует на специальные точки, нервные окончания, снимая нервное напряжение.

Психолог проводит тестирование, помогает установить причину возникновения речевого дефекта и разобраться с внутренними проблемами человека, выявляя слабые стороны его характера. Для этого он использует словесные методы воздействия.

Логопед обучает заикающегося правильно дышать во время речи, пользоваться голосом, легко артикулировать, плавно и ритмично говорить.

Лечение заикания на занятиях с логопедом

Инструктор по лечебной физкультуре разрабатывает оздоровительные мероприятия, к которым относятся закаливающие процедуры, лечебный массаж и физкультура. Это укрепляет иммунитет человека и позволяется как бы "сбросить отрицательную накопленную энергию" через повышенную мышечную активность.

Хотя каждый специалист вносит важную неоценимую лепту в лечение заикания, ни один из них не сможет устранить его полностью самостоятельно.

Устранение заикания у дошкольников

У детей заикание проходит само по себе, даже без лечения. В данном случае следует уменьшить нагрузку на речевой аппарат малыша, а также время от времени посещать специалистов, которые проконтролируют развитие речи в динамике.

Устранение заикания у подростков и взрослых

Чем старше становится ребёнок, тем меньше шансов полностью избавить его от заикания. В подростковом возрасте заикание поддаётся коррекции с большим трудом. Основная цель лечения - обучить навыкам релаксации и умению сохранять позитивный настрой, поддерживать постоянную уверенность в себе и своих силах, использовать методики по повышению самооценки.

Взрослый человек часто уже адаптировался к собственным речевым особенностям либо научился их контролировать. Главной задачей лечения заикания является уменьшение стресса, т. к. на его фоне заикание может усиливаться.

Новые методики для лечения заикания

Примеры устройств и компьютерных программ для лечения заикания:

  • SpeechEasy - носится в одном ухе и внешне похож на слуховой аппарат. Изменяет звуки, проходящие через устройство так, что пациент слышит свой голос с небольшой задержкой по времени и в другой тональности. В результате заикание резко уменьшается или исчезает.
  • АКР-01 "Монолог" - также воспроизводит речь с задержкой, создающей эффект эха.
  • BreathMaker и Cafet - компьютерные программы-тренажёры для лечения заикания.

Прогноз. Профилактика

К лечению данной речевой патологии нужно приступать незамедлительно после постановки диагноза неврологом, психологом или психиатром. Для надёжного излечения от заикания необходимо не менее полугода. Но даже комплексный междисциплинарный и индивидуальный подход к лечению, к сожалению, не всегда приводит к полному выздоровлению.

Так как заикание связано с неустойчивостью и дисбалансом работы полушарий головного мозга, специфической профилактики заболевания не существует.

Тактика поведения родителей при заикании у ребёнка

Чтобы создать благоприятные условия для выздоровления, нужно придерживаться следующих правил:

  • Не следует акцентировать внимание на дефекте речи заикающегося, говорить об этом, как о болезни. Лучше всего при общении вести себя естественно и непринуждённо.
  • В присутствии заикающегося всем окружающим и близким необходимо говорить правильно - грамотно выражать свои мысли, используя литературную лексику, не растягивая слова и не убыстряя темп речи.
  • Следует беречь здоровье и укреплять иммунитет заикающегося: соблюдать режим дня, обеспечивать хороший, здоровый дневной и ночной сон, придерживаться сбалансированного рациона, закаляться и приобщаться к спорту.
  • Необходимо оградить заикающегося от неконтролируемого стресса, обучив его спокойно относиться ко всему, что бы ни происходило. Стараться всегда быть оптимистически настроенным и доброжелательным.
  • Чтобы всегда быть в хорошем настроении, заикающемуся нужно нужно найти хобби или увлечение, которое поможет снять стресс, даст возможность хорошо расслабиться и отвлечься от негативных мыслей: живопись, танцы, музыка, фотографирование, рукоделие, садоводство, кулинария, чтение, уход за домашними животными, езда на велосипеде и др.
  • Нужно попытаться максимально оградить заикающегося от травмирующих психику книг и фильмов.
  • Нельзя разрешать ребёнку играть в слишком возбуждающие игры, особенно в вечернее время суток.