Забій очі (контузія) - симптоми та лікування

Контузія, або забій ока - це закрите (тупе) ушкодження очного яблука, яке виникає при раптовому силовому впливі на нього або навколишні ділянки. Найчастіше око, яке було контужене, після одужання дозволяє пацієнту добре бачити. Але іноді травма може спричинити серйозні проблеми, пов'язані зі значною втратою зору, аж до сліпоти. Все залежить від ступеня ураження ока та початку комплексного лікування.

Стан ока після забиття

Аналіз травм очей у дітей, заснований на звітах щорічної статистики звернення до поліклініки та очних стаціонарів, показує: 92 % пошкоджень очей становлять мікротравми придатків (століття, кон'юнктиви повік) та очного яблука (рогівки, кон'юнктиви). З них 85% - це травми очей, завдані тупим предметом, тобто контузії (забиті місця).

Травми очей у дорослих виникають в основному у працездатному віці, причому 70% з них – 19-45 років. Більшість травм (87%) є контузіями. Вони пов'язані з недотриманням правил техніки безпеки у побуті та виробництві.

Контузії очей пов'язані з сезонною, денною та тимчасовою динамікою. Великий відсоток забій очей спостерігається у березні-травні, серпні-жовтні та грудні; у суботи та неділі, найчастіше після обіду, тому що в цей час люди відпочивають і забувають про запобіжні заходи. Травми зазвичай одержують на свіжому повітрі, під час дозвілля. Найчастіше пошкодження наносяться кулаками, гілками, сніжками, ключками, шайбами, палицями, камінням, кульками, вибуховими пристроями з пороху та сірки та ін.

До факторів, що визначають тяжкість контузії, відносяться:

  • маса предмета - що він легше, тим менше травмується очей; при більш важких предметах ступінь ушкодження залежить від його руху;
  • площа ударної поверхні - важкі предмети з малою ударною площею і великою швидкістю наносять серйозніші забиті місця, ніж легкі предмети з великою ударною площею і малою швидкістю;
  • швидкість руху предмета - що більше швидкість ушкоджуючого предмета, тим важчий ступінь забиття;
  • точка докладання до поверхні - попадання предмета безпосередньо в око наносить більш важкі забиті місця, ніж попадання у повіки і кістки орбіти.

Симптоми забиття очі

Сила та яскравість симптомів забиття безпосередньо залежать від ступеня механізму, що впливає. При легені постраждалий взагалі може не пред'являти жодних скарг. Якщо травма складна і сила впливу значна, то симптоми забиття будуть яскраво вираженими, у зв'язку з чим їх легко діагностувати.

Основні симптоми забиття ока:

  • Пацієнт скаржиться на загальний біль голови чи особи. Частіше він може вказати конкретне місце болю.
  • Ще не розплющивши очей, він уже боїться, що втратив зір. При спробах розплющити очі пацієнт скаржиться, що перед очима туман, який заважає йому розрізняти предмети. Чи це насправді, можна зрозуміти, коли пацієнта вдається заспокоїти. Якщо туман перед очима пов'язаний з асептичною пов'язкою, яку йому наклали при транспортуванні в клініку, то через 1-2 хвилини після зняття туман перед очима проходить. Якщо він пов'язаний із крововиливом у структурах ока, тоді туман та знижений зір зберігаються більш тривалий час (залежно від ступеня тяжкості забиття).
  • Через набряк повік, особи пацієнт не завжди може відкрити очі самостійно, тому шляхом умовляння це робить лікар за допомогою вікопідйомників. Особливість забиття ока в тому, що набряк збільшується до кінця першої - початку другої доби після травми.
  • Під час огляду постраждалий може поскаржитися на біль від яскравого світла - світлобоязнь та рясна сльозотеча.
  • Подальший огляд може виявити локальні почервоніння ока або крововиливу, садна рогівки, мікротріщини в склеральній оболонці.

Набряк століття та крововилив у око

Симптоми, що обтяжують стан забиття:

  • Скарги на запаморочення, нудоту, головний біль, що посилюється. За наявності цих симптомів додатково потрібна консультація невролога - можливий у пацієнта струс мозку.
  • Блювота та втрата свідомості. За наявності цих скарг додатково необхідна консультація невролога та отоларинголога – є підозра на струс, мікрокрововилив у структурах мозку, пошкодження вестибулярного апарату.
  • Підвищена температура. Цей симптом у відповідь стресову ситуацію. Виникає можливість такого ускладнення, як запалення оболонок мозку.

Симптоми при пізньому поводженні після забиття

Багато хто готовий зазнати болю або через страх бути покараними або оштрафованими роботодавцем не звертаються одразу до лікарів. Якщо через 1-2 дні потерпілому не стає кращим, його основною скаргою при зверненні буде погіршення зору: заважає рожевий колір або сіро-чорні тіні перед очима. Це говорить про те, що у структурах ока сконцентрувався згусток крові. Можливо, утворилася сполучна тканина, що веде до відшарування сітківки.

Також пацієнт скаржиться на посилення головного болю під час руху очей у різні боки. У такому разі виникає підозра на надриви м'язових окорухових волокон та надриви склеральної оболонки ока. Усе це порушує роботу зору.

Патогенез забиття очі

Око – це замкнута структура. Вона заповнена рідким вмістом, що не стискається. Тому при контузії відбувається дуже різке розтягнення фіброзної капсули ока вшир.

Механізм забиття очі м'ячем

Травмування відбувається за лічені секунди, а біофізична складова розвитку забиття проходить три етапи:

  • перший - безпосередня дія удару на око;
  • другий - дія предмета, що поранює;
  • третій – ефект несподіванки, коли людина падає чи вдаряється потиличною зоною голови.

Зміни торкаються біохімічних показників внутрішньоочної рідини - прозорого середовища, яке знаходиться у передній та задній камерах ока. За своїм хімічним складом вона є аналогом спинномозкової рідини. Волога на 99% складається з води, 1% складають різні речовини:

  • іони (хлор, натрій, калій, кальцій, магній та ін.);
  • білки (альбуміни та глобуліни) - за кількістю подібні із сироваткою крові;
  • глюкоза;
  • аскорбінова та молочна кислота;
  • амінокислоти (лізин, гістидин, триптофан);
  • ферменти (протеаза);
  • кисень та гіалуронова кислота.

Внутрішньоочна рідина постійно циркулює, тобто оновлюється. Цей процес контролюється гіпоталамусом. Контузія запускає швидкісний стресовий механізм біосистеми:

  • Перша фаза триває від 6 до 48 годин після дії стресора: знижується вміст глюкози у крові, підвищується проникність стінок капілярів, згущується кров, що супроводжується розпадом білків.
  • Друга фаза починається через 48 годин: до тканин посилюється приплив енергетичних компонентів (глюкози та жирних кислот), зростає кількість вироблюваних глюкокортикоїдних гормонів (кортизолу, кортикостерону), рівень глюкози та ненасичених жирних кислот у крові.

Забій ока виникає не тільки при впливі предмета, що ушкоджує. У практиці трапляються випадки, коли причиною контузії стає "жорстка тряска" немовляти. При цьому батьки не приховують, що трясе дитину, щоб вона заспокоїлася. У таких випадках відбувається розрив клітинних мембран тканин ока, і утворюються крововиливи. Це пов'язано з тим, що у немовля ще слабкі м'язи шиї, і голова "бовтається". Тканини мозку м'які і можуть травмуватися про внутрішні стінки черепа. Як правило, до окуліста батьків з немовлям спрямовує невролог через неспокійну поведінку дитини, тому що зовні око виглядає спокійним. При огляді виявляються крововиливи між сітківкою та задньою мембраною склоподібного тіла.

Забитий очі під час тряски дитини

Класифікація та стадії розвитку забиття ока

За механізмом дії:

  • пряма контузія - безпосередній вплив ушкоджуючого фактора на око;
  • непряма контузія - ушкоджуючий агент впливає на навколишні очі тканини - кістки черепа, обличчя, грудної клітини.

За кількістю уражених органів:

  • ізольований забій - пошкоджене тільки око;
  • поєднана травма - пошкоджено око та інший орган або система.

За місцем виникнення:

  • травма для підприємства (цех, завод, склад, магазин);
  • побутова травма (будинок, квартира);
  • спортивна травма (тренування, змагання);
  • бойова травма (склад, військові навчання, військові дії);
  • ігрова травма (двір, вулиця);
  • травма очей у транспорті та на дорогах (машини, автобуси, проїжджа частина).

По локалізації ушкодження:

  • травма орбіти – пошкоджені кістки обличчя;
  • травма придаткового апарату ока – повік, сльозових органів, кон'юнктиви;
  • травма очного яблука - фіброзної капсули, кришталика, склоподібного тіла, сітківки, зорового нерва.

За ступенем тяжкості:

  • I степень (лёгкая) - обратимые временные изменения: кровоизлияние под кожу и конъюнктиву, отёк и эрозии роговицы, голубоватый или молочно-белый оттенок сетчатки, помутнение передней части хрусталика, спазм аккомодации (ложная близорукость) и др. При выздоровлении не приводит к снижению зрения.
  • II ступінь (середня) - глибока ерозія рогівки, локальне помутніння кришталика (тимчасова катаракта), розриви м'яза, що відповідає за зменшення зіниці, крововилив між кришталиком та мембраною склоподібного тіла (довго проходить) та ін. Проявляється болем, печінням у оці та іншими симптомами. Призводить до стійкого зниження зору.
  • III ступінь (важка) - стан з важкими змінами, які ведуть до збільшення ока в обсязі через випадання райдужної оболонки, циліарного, склоподібного тіла і кришталика під кон'юнктиву, гідродинамічних зрушень і брадикардії. Рухливість ока порушена. Якщо відбудеться нагноєння гематоми орбіти, то може розвинутись абсцес мозку, який надалі призведе до часткової або повної атрофії зорового нерва.
  • IV ступінь (особливо важка) - стан з дуже серйозними змінами: розрив склери, виражене зниження тиску очей. Ці пошкодження не дозволяють відновити роботу ока.

Ступені тяжкості забиття ока

Ускладнення забиття ока

Найчастіше ускладнення - це гемофтальм (кров у склоподібному тілі) зі зміною положення кришталикової лінзи. Гемофтальм у дітей розсмоктується майже без стійких порушень зору. У дорослих відновлення зорової функції триває довше – від двох тижнів до шести місяців – і не завжди з високими показниками гостроти зору. При цьому у 28% пацієнтів з гемофтальмом спостерігається вітреоретинальний фібриноїд - щільна сполука склоподібного тіла з сітківкою.

Гемофтальм

Розрізняють хибний та справжній гемофтальм. Хибний гемофтальм (здається) пов'язаний з наявністю суспензії крові у волозі передньої, а іноді і задньої камери ока. У дітей він зникає у перші три дні після травми, у результаті залишається лише гіфема – кров у передній камері, яка повністю проходить протягом тижня. У дорослих помилковий гемофтальм провокується супутніми хронічними хворобами, наявністю алкоголю та наркотичних речовин у крові на момент травми. Підвищення внутрішньоочного тиску при гіфемі становить близько 23%.

Істинний гемофтальм виникає зазвичай через порушення цілісності циліарного (війкового) тіла або відриву пігментного епітелію. Це показує огляд:

  • знижена гострота зору аж до світловідчуття з неправильною проекцією - ліхтарик світить праворуч, а пацієнт показує ліворуч;
  • темно-червоне тло за кришталиком у світлі;
  • точна диференціація всіх відділів кришталика у світлі щілинної лампи;
  • відсутність рефлексу з очного дна через п'ять днів та більше після контузії;
  • поступовий перехід темно-червоного кольору склоподібного тіла в жовтий.

Класифікація гемофтальму

СтадіїТерміниОзнаки
1. Кровотечавід кількох
секунд до 24 годин
вихід крові за межі судини, осередкове
порушення прозорості склоподібного тіла
2. Свіжа гематомавід декількох хвилин
до 48 годин
згустки крові, що вже згорнулася, перші
ознаки фагоцитарної реакції, що
вказує на запалення
3. Токсико-
гемолітична
3-10 дібвиражений фагоцитоз, наростаюча
проліферація - дифузне помутніння
склоподібного тіла
4. Проліферативно-
дистрофічна
від 10 днів
до 6 місяців
сполучнотканинна організація гематоми
5. Внутрішньоочний
фіброз
понад піврокуШвартоутворення (фіброз) у склоподібному
тілі, необоротне відкладення темно-жовтого
пігменту в сітківці, її відшарування, зменшення
та атрофія очного яблука

У результаті гемофтальму спостерігаються переродження склоподібного тіла, рубцювання, проліферуючий ретиніт, крововиливи, розриви та відшарування сітківки. Процес може закінчитися повною загибеллю ока.

Серед можливих причин зниження внутрішньоочного тиску після забиття особливе місце відведено відшарування судинної оболонки ока. Її часто не діагностують при первинному лікуванні. З таким станом очей лікар зустрічається багато місяців після травми, коли причина стійкого зниження внутрішньоочного тиску залишається неясною. Просвічування очей через зіницю – транспупілярна діафаноскопія – дозволяє встановити правильний діагноз та провести відповідне лікування.

Діагностика забиття ока

Щоб зрозуміти, як правильно допомогти потерпілому, потрібно діяти за планом:

  • загальний огляд повік та очі;
  • офтальмоскопія – дослідження очного дна за допомогою офтальмоскопа;
  • визначення гостроти зору (якщо можливо) - оцінка очного тиску та широти поля зору;
  • біомікроскопія - вивчення структур ока з використанням щілинної лампи;
  • екзофтальмометрія при пошкодженні очної орбіти – визначення ступеня випирання ока вперед.

Якщо цього замало, призначається рентгенографія, УЗД, КТ чи флюоресцентна ангіографія - рентген із контрастом.

Важливо при діагностиці враховувати всі моменти впливу, що травмує. Це допомагає у призначенні повного курсу лікування, особливо у складних випадках, коли одразу не вдається з'ясувати всі причини того, що сталося з пацієнтом.

При непрямих ушкодженнях сітківки часто трапляється ретинопатія Пурчера. Вона виникає при сильних здавлення торса, особливо грудної клітки. При цьому утворюються білувато-сірі вогнища, розташовані по ходу судин, найчастіше в макулярній ділянці. Вони розсмоктуються повільно – від 1 до 15 місяців.

Критерії тяжкості тупих травм ока

Локалізація
змін
Ступені тяжкості забиття
IIIIIIIV
ПовікиНевеликі садна,
крововиливи,
гіперемія, набряк
Значні ерозії,
надриви, часткове
опущення століття
Розриви,
опущення віку
Масивні
незворотні
зміни ока:
розриви
оболонок,
розмозження,
несумісні
з функцією
зору.
Сліпота
Слізні
органи
Незначний набряк
або крововиливи
Масивний набряк
та крововиливи.
Руйнування
в області слізного
канальця та точки
Розриви,
опущення віку
Кон'юнктиваНевеликі ерозії,
крововиливи, набряк
Значні ерозії,
розриви
Значні ерозії,
розриви
Ложе очіКістки не порушені,
положення очей
не змінено
Пошкодження кісток,
крововилив,
зміна
очей (до 2 мм)
Переломи стінок,
випинання ока
або вдавлення
більше 2 мм, зовнішня
нерухомість
очного яблука
РоговицяНевелика
поверхнева
ерозія, набряклість
Велика ерозія та
значний набряк
Тотальний набряк
з ерозією, пошкодження
глибоких шарів
СклераНемає розривівНемає розривівРозриви,
опущення віку
Передня
камера
Гіфема до 3 ммГіфема понад 3 ммСубтотальна чи
тотальна гіфема
РайдужкаЗміна розміру
та форми зіниці,
уповільнення його
реакції на світло
Частковий розрив
між райдужним
і війним тілом
(до 1/4 кола),
зміна форми
та розміру зіниці
Великі розриви
(більше 1/4 кола)
та відриви райдужної оболонки
від війного тіла
КришталикНемає анатомічних
та функціональних
порушень
Зміни
положення кришталика,
тремтіння райдужної оболонки,
порушення акомодації
(не більше двох тижнів)
Порушення
анатомічної
норми кришталика
Склоподібне
тіло
Нема змінМазки та невеликі
згустки крові
Гемофтальм
Сітківка,
судинна
оболонка ока,
зоровий нерв
Зміни
на периферії
Изменения на
периферии и в центре
Резко выраженный
отёк и кровоизлияния
в центре, отслойка
сетчатки, надрыв
зрительного нерва
Острота
зрения
Норма или снижение
не более чем на 0,2
Снижение на 0,3-0,5Снижение до 0,05

Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости является почти постоянным симптомом ушиба глаза. Степень выраженности данного повреждения бывает разной.

По видуПо патогенезуПо
развитию
По
длительности
По течению
Гипертензия
(давление внутри глаза ↑):
I степень - 28-32 мм рт. ст.;
II степень - 33 мм рт. ст. и ↑;
III степень - острый приступ

Гипотензия
(давление внутри глаза ↓):
I степень - 17-15 мм рт. ст.;
II степень - 14-12 мм рт. ст.;
III степень - 11 мм рт. ст. и ↓
•⠀Плохо уходит глазная
жидкость - причина
определяется при осмотре

•⠀Разгерметизация
глазного яблока
•⠀Отслойка ресничного
тела от склеры
•⠀Угнетение секреторной
функции ресничного тела
•⠀Отслойка сетчатки
Острое

Торпидное
(развивается
медленно)
Транзиторное
(временное)

Стойкое
Доброкачественное
(стабильные
зрительные
функции)

Злокачественное
(прогрессирующее
ухудшение
зрительных
функций)

При гемофтальме рекомендуется выполнить двухмерное УЗИ в В-режиме. Для удобства оценки состояния доктор Д. В. Анджелова ввела классификацию степени гемофтальма:

  • I степень - частичный гемофтальм: эхосигналы составляют до 25 % стекловидного тела;
  • II степень - распространённый гемофтальм: эхосигналы составляют до 50 % стекловидного тела;
  • III степень - тотальный гемофтальм: эхосигналы составляют более 50 % стекловидного тела.

Кровоизлияния стекловидного тела довольно редко рассасываются полностью. В некоторых случаях существует опасность фиброза и отслойки сетчатки. На поздних стадиях возникает большая вероятность появления фиброза и тракционной отслойки сетчатки. Однако чаще всего осложнение не позволяет сохранить глаз.

При двухмерном УЗИ в В-режиме возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты касательно подозрения на отслойку сетчатки. Ложноположительные заключения возникают, когда кровь закрывает заднюю поверхность стекловидного тела - это по ошибке принимают за отслойку сетчатки. Ложноотрицательные заключения возможны при плоской локальной отслойке сетчатки переднего расположения. Дополнительное проведение А-сканирования может уменьшить ошибки в процессе лечения пациента.

Лечение ушиба глаза

Перша допомога при забитому оці

Часто в поликлинику за консультацией офтальмолога обращаются через 7-10 дней после ушиба: мешает быстрая усталость глаз при работе на близком расстоянии, частичный птоз - когда разрез одной глазной щели меньше другой. Многие скрывают, что глаз был травмирован, но в ходе расспроса всё становится ясно.

При лёгкой степени ушиба пациенты, как правило, пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Они накладывают холодные компрессы, но держат их слишком долго - более 30 минут. Из-за этого им приходится дальше лечить ещё и гайморит. Также пациенты охотно прикладывают пасту из имбиря и куркумы, забывая, что многие из них - аллергики, поэтому дальше они лечатся у аллерголога. Ещё пациенты используют йодовую сетку, троксевазин и бадягу. Реакция организма на эти препараты непредсказуемая, поэтому заниматься самолечением не стоит. Радует только то, что все, особенно в первые дни после ушиба, себя берегут и работой не загружают, дают отдохнуть глазам от электронных устройств.

Те, кто сразу обращается за помощью к врачу, получают другое лечение, а именно капли и гели:

Каждый случай травмы индивидуален и период лечения каплями подбирается в динамике выздоровления.

Дополнительно назначаются таблетки или инъекции:

  • Снимающие воспаление:
  • гормоны: дексаметазон, дипроспан - парабульбарно (в области глаза над скулой) или под конъюнктиву;
  • противовоспалительные: диклофенак или индометацин.
  • Тормозящие аллергический ответ: хлоропирамин, лоратадин или фексофенадин.
  • Ускоряющие восстановление: фибринолизин или гиалуронидаза.
  • Успокаивающие: диазепам - внутримышечно или внутривенно.

Практика показывает высокую эффективность фибринолитиков (введение парабульбарно 0,5 мл гемазы) и антиоксидазов (приём гистохрома или рексода). Они улучшают состояние при внутриглазных кровоизлияниях.

Много людей получают травмы глаз, находясь в мягких контактных линзах. Это не влияет на особенности и период восстановления. У пациентов с искусственным хрусталиком гемофтальм сочетается с гифемой, так как кровь не запечатывается в заднем отделе глаза, а выходит в переднюю камеру, куда лекарства проникают лучше. Выздоровление при II степени тяжести травмы проходит без осложнений.

Частичный птоз, сохраняющийся у некоторых пациентов до шести месяцев, как правило, имеет психосоматическую причину. Когда удаётся уговорить больного пройти обследование у психолога, то симметрия лица восстанавливается очень быстро.

Другой момент - спазм аккомодации при изначально сниженном зрении. Трудно точно установить, связан он с травмой или нет. Для устранения спазма назначают капли "Мидримакс" с контролем зрения и глазного давления. Этот курс позволяет пациентам лучше видеть после перенесённого ушиба.

Сложные травмы или сомнительные случаи обследуются в пункте экстренной глазной помощи. Тактика и сроки проведения хирургического лечения определяются офтальмохирургом с учётом состояния пациента и степени тяжести травмы. При повышенном глазном давлении проводят антиглаукомные операции, при разрушении хрусталиковой линзы выполняют её экстракцию (удаление).

Прогноз. Профилактика

Исход ушиба глаза чаще заканчивается полным выздоровлением, но только при условии быстро начатого лечения. Хуже, когда пациент сначала занимается самолечением и в последнюю очередь обращается за специализированной помощью.

Меры профилактики ушиба глаза:

  • внимательно и осторожно обращаться с опасными предметами и веществами;
  • использовать защитные очки во время работы - при сварке, заточке инструментов и т. д.;
  • соблюдать технику безопасности во время соревнований и тренировок.

Купуючи дітям іграшки, необхідно обов'язково обговорювати правила безпеки гри. На жаль, ляльки та машинки в руках у скривдженої дитини можуть стати травмонебезпечними предметами. Також не можна забувати, що питання, що виникають між людьми, можна вирішувати не лише кулаками та ціпками. Адже злість та агресія - поганий помічник у вирішенні конфліктів.