Ячмінь - симптоми та лікування

Ячмінь (hordeolum, stye) - це червона хвороблива шишка, яка утворюється на віку або всередині у краю вій. Може виглядати як прищик.

В англомовній літературі застосовується термін "гордеолум" (hordeolum).

Ячмінь

Чому з'являється ячмінь

Ячмінь на оці, або гордеолум, це гостре вогнищеве захворювання, яке, як правило, викликає золотистий стафілокок (S. aureus). В основному бактерії вражають залози Цейса, в окремих випадках - мейбомієві залози.

Через близьке розташування і зовнішню схожість ячмінь часто плутають з мейбомеїтом і халязіоном , хоча ці захворювання відносяться до різних типів ураження. Халязіон виникає через закупорку сальної залози, а ячмінь - при інфікуванні залоз. Але іноді халязіон може перерости на ячмінь.

Фактори ризику

Ячменю схильні до пацієнтів з хронічним блефаритом , дисфункцією мейбомієвих залоз та окулярної розацеа (прищами навколо очей). Часта захворюваність пояснюється тим, що за цих захворювань шкіра сильніше інфікується патогенними мікроорганізмами.

Крім того, до факторів ризику відносяться попередні інфекційні захворювання, діабет , хронічні запальні хвороби повік, знижений імунітет, гіповітаміноз та фурункульоз.

Поширеність

Ячмінь - одне з найчастіших захворювань повік. Гендерної схильності до його розвитку немає: і чоловіки, і жінки хворіють однаково часто.

Ячмінь найчастіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей. Можливо, це пов'язано з вищим рівнем андрогенів та підвищеною в'язкістю шкірного сала.

Симптоми ячменю

До симптомів хвороби відносяться:

  • набряк та опущення століття;
  • біль, свербіж, почервоніння та відчуття в очах;
  • кірки по краях повік;
  • нечіткий зір;
  • виділення слизу з ока;
  • підвищена світлочутливість;
  • почуття розпирання усередині століття;
  • дискомфорт під час моргання;
  • відчуття стороннього предмета в оці.

Найчастіше ячмінь проявляється гострим болем, набряком повік і почервонінням шкіри. Потім утворюється підшкірний вузлик, який може видаватися вперед на поверхню шкіри або задню частину століття.

У наступні кілька днів набряк посилюється, шкіра спочатку червоніє, а потім жовтіє. Нарешті, гній проривається поблизу краю повіки, після чого запалення швидко минає. Маленька порожнина абсцесу незабаром затягується і пацієнт одужує.

Хоча хвороба триває лише кілька днів, часто пацієнти переносять її тяжко: опухлу і напружену повіку сильно болить, також захворювання може розвиватися повторно.

При ускладненому перебігу іноді розвивається піогенна гранульома - велике ураження шкіри століття, яке тисне на очі, через що у дітей може погіршитися зір.

Піогенна гранулема

Патогенез ячменю

В основі патогенезу ячменю, як правило,  лежить мейбоміт , при якому секрет заліза застоюється, а їх гирла ущільнюються. Через застій секрету розвивається інфекція - зазвичай золотистий стафілокок.

Найчастіше при ячмені нагноюються цейсівські залози, рідше лише одна з мейбомієвих залоз. В обох випадках ячмінь протікає схоже, але оскільки мейбомієві залози більші за цейсівські і оточені щільною тканиною хряща, запалення в них проявляється сильніше, а гній випорожнюється пізніше.

Меймобієві та і цейсівські залози

Поки гній перебуває всередині хворої залози, він просвічує через кон'юнктиву вивернутої доби жовтуватим кольором. Пізніше він прориває кон'юнктиву або випорожнюється через отвір залози. При ураженні мейбомієвої залози гній часто проривається через шкіру, при ураженні цейсівської залози подібне відбувається дуже рідко.

Ячмінь схожий з акне , тому що мейбомієві залози - це видозмінені сальні залози. Різке запалення та сильний набряк, що відрізняють ячмінь від акне шкіри, пов'язані з особливостями будови віку. Гістологічно гордеолум - це осередкові скупчення поліморфно-ядерних лейкоцитів та некротичних залишків (т. е. абсцес).

Класифікація та стадії розвитку ячменю

Ячмінь буває зовнішнім та внутрішнім. Зовнішній ячмінь зустрічається частіше, утворюється на зовнішній стороні верхньої або нижньої повіки. Розвивається при нагноєнні цейсівської залози. Спочатку виникає запальний набряк століття, який у важких випадках поширюється на кон'юнктиву склери.

Внутрішній ячмінь зустрічається набагато рідше ніж зовнішній. Він є нагноєнням однієї з мейбомієвих залоз, тому по-іншому його називають мейбомеїтом (hordeolum meibomianum). Утворюється на внутрішній стороні повік.

Внутрішній та зовнішній ячмінь

Ускладнення ячменю

Ускладнення при ячмені виникають дуже рідко. Якщо хворобу не лікувати, інфекція може поширитися на періорбітальні тканини. Крім того, без щоденної гігієни повік ячмінь може з'явитися знову.

При неправильному дренажі або самостійному розтині ячменю може порушитися зростання вій, деформуватися виїмка століття або з'явитися свищ повік.

До інших можливих ускладнень ячменю відносяться:

  • Мейбомієва кіста ( халязіон ) - кіста невеликих залоз, розташованих на віку. Стійкий ячмінь на внутрішній стороні століття може перерости в халязіон, особливо при закупорюванні залози. Цей тип кісти лікується легко та ефективно.
  • Пресептальний або періорбітальний целюліт може розвинутися, якщо інфекція поширилася на тканини навколо ока. Шари шкіри навколо очей запалюються, через що повіки червоніють і опухають. Захворювання лікується антибіотиками.
  • Орбітальний целюліт – це потенційно небезпечне для зору та життя ускладнення, але воно розвивається вкрай рідко. При захворюванні інфікуються м'які тканини за перегородкою очей. Хвороба може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше зустрічається у дітей.

Орбітальний целюліт

Діагностика ячменю

При діагностиці ячменю лікар опитає та огляне пацієнта, у деяких випадках може знадобитися біопсія.

Збір анамнезу

На прийомі лікар запитає, як давно з'явилися симптоми (ячмінь зазвичай розвивається за кілька днів) і чи виникали вони раніше.

Ячмінь на гостроту зору не впливає, тому будь-які супутні симптоми, наприклад, зміна гостроти зору, почервоніння очей, двоїння, обмежені або болючі рухи очей можуть вказувати на альтернативний діагноз.

Огляд

При ячмені за кілька днів у краю століття розвивається гострий болісний локалізований набряк (папула або фурункул). Око при цьому може надмірно сльозитись. Симптоми зазвичай односторонні, але можуть бути і обох очах.

При огляді для уточнення діагнозу лікар виверне нижню та верхню повіку.

Якщо ячмінь зовнішній:

  • припухлість розташовується біля краю верхньої або нижньої повіки;
  • набряк зазвичай локалізується навколо фолікула вії;
  • ячмінь направлений вперед через шкіру;
  • помітно невелика жовта пляма, заповнена гноєм;
  • іноді віком виникають кілька ячменів.

Якщо ячмінь внутрішній:

  • болючий набряк виникає у внутрішньому столітті (хоча може бути уражене всю повіку);
  • в порівнянні із зовнішнім ячменем шишка знаходиться далі від краю віку;
  • при вивертанні століття в області тарзальної платівки виникає локальна припухлість.

Верхня та нижня тарзальна платівка

Біопсія

Атипові клінічні ознаки, такі як спотворення краю століття, втрата вій, виразка або кровотеча, можуть вказувати на альтернативний діагноз, наприклад, на злоякісну пухлину століття. У цих випадках проводиться біопсія - висічення шматочка тканини для мікроскопічного дослідження.

Диференційна діагностика

Ячмінь слід відрізняти від таких захворювань:

  • Мейбомієва кіста (халязіон) - це хронічне вогнищеве запалення цейсових або мейбомієвих залоз. Халязіон формується при застої вмісту залоз (шкірного жиру), внаслідок якого розвивається запалення неінфекційної природи. Халязіон зазвичай більший і менш болісний, ніж ячмінь.
  • Кісти Молля – це куполоподібні папули або вузлики, заповнені прозорою рідиною. Виникають через закупорку апокринових потових залоз по краю століття.
  • Кісти Цейса – зазвичай наповнені жовтими маслянистими виділеннями. Захворювання розвивається через закупорку сальних залоз по краю століття.
  • Кісти епідермального включення - це тверді круглі вогнища з центральною порою, заповнені кератином. Розвиваються при порушеній прохідності вирви волосяного фолікула, ростуть повільно.
  • Контактний дерматит - проявляється набряклістю, печінням та почервоніння повік та шкіри навколо них. Захворювання можна запідозрити, якщо симптоми з'явилися після застосування ароматизаторів, косметики, засобів для догляду за волоссям або використання контактних лінз.
  • Атопічна екзема  - супроводжується почервонінням, лущенням і сильним свербінням шкіри повік.
  • Блефарит  - це гостре або хронічне запалення краю повіки. Ознаки хронічного запалення навколишньої шкіри, наприклад, потовщення з посиленням малюнка, сухість, лущення і тріщини, можуть свідчити як про блефарит, так і про екзему.
  • Дакріоцистит  - це інфекція слізного мішка, викликана закупоркою нососльозної протоки. При гострій інфекції виникає біль, набряк та почервоніння у серединній області очного яблука. Почервоніння також може поширюватися на ніс та щіку. При хронічній інфекції набряк або почервоніння можуть бути відсутніми. Масаж шкіри над сльозним мішком викликає виділення гною з невеликих отворів у ділянці внутрішнього кута ока.
  • Рожеві вугри  - висипання на шкірі століття характерного рожевого кольору.
  • Оперезуючий герпес з ураженням очей - це інфекція ока, викликана вірусом вітряної віспи. До симптомів хвороби відносяться поколювання в області чола, пухирі на лобі та носі, біль та почервоніння очей, підвищена світлочутливість та набряк століття.
  • Періорбітальний та орбітальний целюліт - протікає з найсильнішим набряком століття та випиранням очного яблука.
  • Злоякісні пухлини повік - виявляються атиповими клінічними ознаками (прогресуюче ураження шкіри, деформація або руйнування краю повіки, втрата вій, пігментація, виразка, утворення кірки або кровотеча) або рецидивами ячменю в тому ж місці. Причиною хворобливих симптомів може бути базальноклітинна карцинома (найчастіше), меланома , сальна або плоскоклітинна карцинома.

Лікування ячменю

Лікування ячменю може бути консервативним та оперативним.

Консервативне лікування ячменю

Прискорити відтік гною з вогнища ураження допоможуть теплі компреси, які прикладають до віку кілька разів на день. Застосовувати компреси можна лише за призначенням офтальмолога, тому що в деяких випадках прогрівання може погіршити стан.

Народні методи лікування ячменю малоефективні. Не слід намагатися самостійно вичавити або осушити ячмінь: інфекція може поширитися на тканини, що глибше лежать. Якщо почервоніння та набряк виходять за межі століття на щоку або інші частини обличчя та піднімається температура, потрібно негайно звернутися до офтальмолога. Регулярне спостереження лікаря також допоможе вчасно помітити погіршення стану або побічну дію ліків.

Лікар може призначити мазі з антибіотиками або краплі зі стероїдами. У деяких випадках рекомендується ін'єкція Тріамцинолону ( Кеналогу ), але прийом цього препарату пов'язаний з невеликими ризиками відкладення стероїду на шкірі, некрозу, атрофії підшкірно-жирової клітковини, втрати зору, неповного дозволу ячменю та необхідності операції. До інших побічних реакцій відносяться гіпо-або гіперпігментація , особливо у пацієнтів із темним відтінком шкіри.

Оперативне лікування ячменю

Якщо після прийому ліків запалення не проходить, потрібно хірургічний розріз та дренування. Операція проводиться під місцевим знеболюванням: анестетик вводиться в поразку повік через шкіру, або кон'юнктивальну поверхню, або через обидві області.

Під час операції повіки вивернуто. Щоб утримати повіку на місці по центру ячменю, використовується затиск халазію.

Халазійний затискач

Дренування виконується за допомогою колотого розрізу спеціальним лезом над поразкою. При зовнішніх розрізах можуть утворитися рубці, тому робити надрізи чи проколи на зовнішній стороні століття менш бажано. Їх проводять, якщо ячмінь спрямовано поверхню шкіри. У цьому випадку розріз роблять безпосередньо над ділянкою витончення шкіри.

Внутрішні розрізи можна виконувати вертикально по довжині мейбомієвої залози. Такий розріз самоущільнюється, тому при загоєнні рогівка дратується менше. Вміст із осередку ураження видаляють невеликою кюреткою. Щоб забезпечити вихід залишків гною, розріз залишають відкритим з чистими краями і дренують, наприклад, шматочком латексу, - це дозволяє уникнути зарощення рани до повного спорожнення. Потім повіки на кілька годин закривають маззю.

Прогноз. Профілактика

При неускладненому перебігу та правильному своєчасному лікуванні прогноз, як правило, сприятливий: пацієнт повністю одужує, шрамів та інших наслідків не залишається.

Щоб зменшити ризик розвитку ячменю, слід:

  • Щодня промивати повіки теплою водою з м'яким милом та повністю знімати макіяж перед сном.
  • Ретельно мити руки перед дотиком до шкіри навколо очей.
  • Пацієнтам, схильним до появи ячменю, потрібно прибирати надлишки жиру з країв повік за допомогою спеціальних скрабів. Вони особливо корисні, якщо встановлено діагноз «демодексна інфекція».