Вивих зуба - симптоми та лікування

Вивих зуба - це патологічне переміщення зуба по відношенню до альвеолі (кісткової лунки, в якій фіксується зуб), викликане насильницькою механічною дією і супроводжується пошкодженням періодонта (зв'язки, що оточує зуб) і судинно-нервового пучка зуба (пульпи).

Вивих зуба з пошкодженням періодонту

Травми щелепно-лицьової області зустрічаються досить часто як у дітей, так і у дорослих. За статистикою найбільш пошкоджень схильні верхні передні зуби - ікла і різці. Вивих зуба є однією з найпоширеніших травм у цій галузі.

Вивих зуба може бути викликаний такими причинами:

  • пошкодженням щелепно-лицьового апарату в результаті механічної травми, нанесеної при ударі, падінні з висоти і т. д. (частіше виникає у дітей, підлітків та спортсменів);
  • множинними травмами голови (наприклад, у дорожньо-транспортних пригодах);
  • травмами, отриманими в результаті відкушування занадто жорсткої, твердої їжі;
  • травмами, отриманими внаслідок потрапляння в їжу сторонніх твердих частинок (кісточки з плодів та ягід, кісткових уламків та ін.);
  • деякими шкідливими звичками, легковажним ставленням до стану здоров'я своїх зубів (наприклад, відкривання зубами пляшок, розколювання шкаралупи горіхів та інше);
  • некоректним видаленням зубів, внаслідок чого відбувається вивих зуба, що знаходиться поруч (як правило, постійного).

Часті травми зубів у дітей 3-6 років обумовлені цікавістю малюків, відсутністю охоронних рефлексів та нестійкістю нервово-м'язових рефлексів. Найвища частота травматизму у період змінного прикусу спостерігається у 8-12 років. Пов'язано це з рухливістю дітей, активними заняттями спортом, нестачею належного контролю над поведінкою дітей із боку батьків.

Симптоми вивиху зуба

Симптоми залежать від виду вивиху зуба:

  • Неповний вивих : біль посилюється при контакті із зубом, наприклад під час прийому їжі; на слизовій оболонці порожнини рота є дрібні ранки, садна і гематоми; м'які тканини набряклі; спостерігається зміщення зуба убік та його значна рухливість; вимушене становище щелепи у зв'язку з наявністю больових відчуттів.

Неповний вивих зуба

  • Повний вивих: супроводжується сильним болем; зуб у лунці відсутня; порожня лунка кровоточить; ясна змінена у кольорі; є припухлість; може виникнути гематома; відбувається локальне підвищення; якийсь час можуть спостерігатися дефекти мови.

Повний вивих зуба

  • Вбитий вивих : пацієнт відчуває постійний біль, що посилюється при тиску, жуванні, змиканні щелеп; при пальпації ясен з'являється її гіперемія (почервоніння) та набряклість; виникає незначна кровотеча із місця травми. Що цікаво, при перкусії (постукуванні) травмованого зуба людина не відчуває больових відчуттів та дискомфорту. При візуальному огляді помітно укорочення зуба або він повністю " захований " в лунці, у своїй нерухомий.

Вбитий вивих зуба

Для всіх видів вивиху характерна наступна симптоматика: біль у ділянці причинного зуба, кровоточивість, набряклість ясен.

Патогенез вивиху зуба

Для кожного виду вивиху зубів характерний індивідуальний патогенез.

Неповний вивих характеризується збереженням зуба у його лунці і супроводжується розривом частини волокнистих структур, що оточують і утримують зуб, або розтягненням волокон у тому чи іншою мірою. Для даної патології характерна зміна положення коронки зуба та кореня у зубному ряду по відношенню до стінок альвеоли. Зуб має неправильне положення внаслідок зміщення у вестибулярний ( у бік губи) або оральний бік, у бік сусіднього зуба або повороту навколо осі. Це призводить до порушення форми зубного ряду. Неповний вивих може поєднуватись з переломом коронки, кореня зуба або альвеолярного відростка.

Повний вивих характеризується повним розривом волокнистих структур періодонта (зокрема кругової зв'язки зуба). При цьому травмований зуб у лунці відсутній, а судинно-нервовий пучок зуба завжди розривається. Вивих може супроводжуватись переломом краю альвеоли. Іноді зуб може бути присутнім в альвеолі за рахунок поодиноких волокон, що збереглися, кругової зв'язки. За статистикою повного вивиху частіше піддаються фронтальні зуби верхньої щелепи, рідше нижньої. Найменше схильні до повного вивиху ікла.

Вбитий вивих - це травма вважається найбільш несприятливою. Тіло зуба під впливом великої сили, що давить, занурюється в тканини щелепи (він входить глибоко в лунку) і корінь впроваджується вглиб альвеолярного відростка і тіла щелепи. Для вбитого вивиху також характерний повний розрив волокон періодонта. Вкрай рідко деяка їх частина зберігає свою безперервність, але суттєво розтягується та надривається. Судинно-нервовий пучок, як правило, розривається. Через застосування більш широкої частини зуба в більш тонку відбувається деформація стін альвеоли: вони розсуваються і ламаються. Даний вид вивиху іноді супроводжується поворотом зуба навколо осі, усуненням у вестибулярному або оральному напрямку. Особливо це стосується верхніх зубів, коли внаслідок вивиху може статися пошкодження носових (гайморових) пазух.

Класифікація та стадії розвитку вивиху зуба

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (МКХ-10) код вивиху зуба - S03.2. Розрізняють три види:

  • неповний вивих (при цьому зуб частково залишається у кістковій лунці);
  • повний вивих (зуб повністю відсутня у лунці);
  • вбитий вивих (зуб вбивається в кісткову лунку).

Класифікація вивиху зуба

Також виділяють:

  • ізольований вивих (є лише вивих зуба);
  • вивих, що супроводжується переломом коронки чи кореня зуба (при цьому спостерігається рухливість зуба або відсутність його частини);
  • вивих, що поєднується з переломом альвеолярного відростка або щелепи (супроводжується набряклістю м'яких тканин у сфері травми).

Вивих зуба відноситься до травм зубів (крім вивиху сюди відносяться забій зуба та перелом). При забитому місці травмований зуб залишається на місці, при переломі - відсутня частина зуба.

Ускладнення вивиху зуба

Вивих зуба – це досить серйозна проблема. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, можна отримати ряд ускладнень :

  • Зупинка зростання зубного кореня (спостерігається при вивиху зуба в дітей віком) - призводить до розвитку неповноцінного зуба, може розвинутись гіпоплазія (недорозвинення) емалі зуба.
  • Зміцнення зуба в неправильному положенні (вестибулярна або оральна позиція зуба, розворот зуба) призводить до аномалій прикусу.
  • Викривлення зубного кореня, зміна його довжини.
  • Випадання зуба із лунки.
  • Резорбція кореня - патологічне розсмоктування коренів через наявність осередку хронічного запалення (визначається лише рентгенологічно).

Резорбція кореня

  • Перелом коронки та кореня зуба – спостерігається підвищена рухливість зуба або відсутність його частини.
  • Травматичний пульпіт (запалення пульпи зуба) – характеризується мимовільними болями чи реакцією на термічні подразники.
  • Некроз (омертвіння тканин) пульпи може виникнути при повному і вбитому вивихах.
  • Періодонтит (запалення навколокореневих тканин) - супроводжується різким болем при торканні зуба.

Періодонтіт

  • Перелом стін альвеоли.
  • Періостит (запалення тканини, що покриває кістку) - характеризується появою гнійного осередку в області причинного зуба.
  • Абсцес (гнійне запалення м'яких тканин) - виникає набряк, припухлість, хворобливі відчуття та ін.

Діагностика вивиху зуба

Діагностика цього виду травми нескладна. Вивих зуба рідко залишається непоміченим з боку пацієнта через яскраво-виражений больовий синдром і неможливість прийому їжі, тому пацієнт самостійно звертається за допомогою до стоматолога.

При первинному візуальному огляді фахівець визначає характер травми легко, оскільки ознаки вивиху виявляються досить яскраво. Але для детальнішого вивчення характеру та форми патології (для оцінки стану щелепи, сусідніх зубів та іннервації в області пошкодженого зуба) стоматолог призначає рентгенологічне дослідження: ортопантомографію (ОПТГ) або комп'ютерну томографію щелепи. Це допоможе диференціювати вивих від інших форм травми зуба (забою та перелому), крім цього оцінити структуру кісткової тканини, що оточує зуб на предмет тріщин та перелому. 

Ортопантомограма

Крім того , пацієнт може бути призначений електро- одонтологічні діагностики (EDI) , за результатами якого лікар зможе зрозуміти стан м'якоті: якщо м'якоть не реагує на струм, він не життєздатні. Отримані діагностичні дані визначать подальшу тактику лікування.

Лікування вивиху зуба

До звернення до лікаря пацієнту необхідно надати першу долікарську допомогу, яка полягає в наступному:

  • Необхідно оглянути порожнину рота на наявність кровотечі, кісткових уламків або зуба, що випав.
  • У разі виявлення кровотечі необхідно вжити заходів для її зупинки.
  • Якщо повний вивих, то необхідно накласти стерильний тампон, щоб зупинити кровотечу. Його виготовляють з марлевої пов'язки, яку згортають кілька разів, потім накладають на лунку, що кровоточить (на 15-30 хвилин) і закривають щелепу, тим самим забезпечуючи кровоспинний ефект.
  • Далі потрібно прикласти холод до щоки або губ у проекції травм зуба. Це допоможе запобігти виникненню набряку, зменшити кровотечу та знизити хворобливі відчуття.
  • Якщо травма вбита, необхідно уникнути тиску на зуб або лунку, так як це може значно посилити біль.
  • Якщо зуб випав, його необхідно зберегти. Для цього потрібно взяти чисту тканину або марлю, змочену водою, та обернути нею зуб. Обробку поверхні зуба проводити не слід, стоматолог все зробить сам.
  • Далі забезпечити термінову доставку пацієнта до стоматолога.

Після огляду лікар-стоматолог вибирає стратегію лікування даної травми залежно від типу ушкодження , а також від ступеня ураження зуба та оточуючих його тканин. Ставиться головне питання: "Чи можна зберегти зуб?" На нього може відповісти лише стоматолог після комплексної діагностики.

Головним критерієм вважається стан кісткової тканини біля кореня травмованого зуба. Якщо відзначається безпека не менше половини довжини зубного кореня - зуб рекомендується зберегти.

Лікування неповного вивиху

Якщо у пацієнта спостерігається неповний вивих, лікування починають з провідникового знеболювання, після чого лікар акуратно репонує (встановлює в лунку) зуб. Репозиція проведена правильно, якщо при змиканні щелеп відсутній дотик травмованого зуба з антагоністом.

Поставити зуб на місце складніше, якщо з моменту вивиху пройшло більше двох діб, так як у місці травми вже утворився кров'яний згусток, що організується. У цьому випадку слід зробити розгойдування зуба з наступною репозицією за наведеною вище методикою.

Але якщо хворий звернувся по допомогу через кілька тижнів і зуб вже самостійно зміцнився в неправильному положенні, поставити його в зубну дугу можна лише за допомогою ортодонтичних апаратів.

Після проведених лікувальних заходів вивихнутий зуб іммобілізують (знерухомлюють). Для цього лікар використовує індивідуальну шину-каппу, виготовлену безпосередньо на пацієнта. У шину обов'язково включають не менше двох здорових зубів по обидва боки від неповного вивиху. Шину накладають щонайменше на 5-6 тижнів.

Шинування травмованого зуба

Перед шинуванням та в динаміці лікування перевіряють електрозбудливість (реакцію на електричний струм) судинно-нервового пучка. Зниження або відсутність електрозбудливості не тільки в перші 1-2 тижні після травми не обов'язково свідчить про незворотні зміни. Реакція пульпи може приходити до норми протягом декількох місяців. Але якщо виявляються клінічні ознаки загибелі пульпи, її необхідно видалити, а канал пролікувати, інакше мертва пульпа, що залишилася в каналі, призводить до розвитку гострого періодонтиту або періоститу.

Після неповного вивиху не виключено зовнішню резорбцію (розсмоктування) кореня, яка не прогресує. При цьому вираженість процесу резорбції визначається ступенем зміщення кореня зуба при вивиху: чим більше зміщення, тим більша поверхня кореня може зазнати руйнування.

Лікування неповного вивиху молочного зуба полягає у протизапальній терапії, антисептичній обробці рани та рентгенологічному контролі через 1, 3 та 6 місяців.

Лікування повного вивиху

У разі повного вивиху зуба, якщо з моменту травми пройшло трохи більше двох діб, проводиться його реплантація (установка зуба назад у лунку).

Але є випадки, у яких вона не показана:

  • порушення цілісності стінок лунки і запальний процес, що розвивається;
  • виражене руйнування безпосередньо травмованого зуба.

Чим раніше проводиться реплантація, тим вища ймовірність позитивного результату. Резорбція кореня у цій ситуації менш виражена і протікає повільніше.

Реплантацію проводять за загальноприйнятою методикою:

  • Травмований зуб промивають і поміщають в ізотонічний розчин хлориду натрію з антибіотиками до самої операції.
  • Якщо після вивиху пройшло трохи більше 10 годин, можна реплантувати зуб, не проводячи ендодонтичне лікування (лікування кореневих каналів). У такому разі ендодонтичне лікування зуба проводять через 2-3 тижні після реплантації, коли стає очевидним приживлення зуба.
  • Якщо з моменту вивиху пройшло більше 10 годин, пульпу повністю видаляють, а канал після механічної та медикаментозної обробки пломбують. Зуб після реплантації виводять із прикусу та зміцнюють шляхом шинування за допомогою пластмасової шини-каппи. Знімають її лише за 3-4 тижні.
  • Після реплантації необхідно протягом одного до дванадцяти місяців проводити рентгенологічний контроль. Це дозволяє судити про стан кореня зуба, періодонта та кістки.

Реплантація та шинування зуба при повному вивиху

Слід зазначити, що найсприятливіші результати отримані під час проведення реплантації через 20-30 хвилин після вивиху.

Лікування повного вивиху молочного зуба полягає у протизапальній терапії, антисептичній обробці лунки. Реплантація тимчасового зуба не проводиться.

Лікування вбитого вивиху представляє певні труднощі.

Можна дотримуватись вичікувальної тактики, спрямованої на самостійне висування травмованого зуба. Найчастіше ця методика застосовується при вбитих вивихах тимчасових різців: у цьому випадку висування зуба сприяє подальше формування кореня зуба, якщо зона росту зуба збереглася.

Перші ознаки мимовільного висування зуба можна побачити через тиждень-півтора після вивиху, але іноді терміни збільшуються до чотирьох-шести тижнів.

З появою ознак гострого запального процесу необхідно ендодонтично пролікувати зуб. Резорбція кореня у разі вбитого вивиху також можлива, але вона менш об'ємна, ніж при реплантації.

Імовірність мимовільного висування зуба знижується при сильному забиванні, великому запальному процесі, наявності інфекції на верхівці зуба.

Репозицію вбитої травми з фіксацією на 4-6 тижнів потрібно проводити не пізніше трьох діб після вивиху. Ця маніпуляція супроводжується втратою крайової ділянки альвеоли та подальшою резорбцією кореня зуба. Повноцінне лікування кореневих каналів зуба провадиться після зміцнення зуба в лунці.

Також можна використовувати ортодонтичні конструкції для висування зубів. Це доцільно при неглибокому вбиванні зуба в лунку, коли частина коронки зуба дає технічну можливість зафіксувати на ній ортодонтичну конструкцію. Для запобігання розвитку анкілозу (нерухомості) ортодонтичне висування зуба необхідно починати відразу після травми. Така тактика знижує рівень резорбції кореня.

Необхідно відзначити, що апаратне ортодонтичне лікування у дітей починають не раніше ніж через 3-4 тижні після травми.

При лікуванні вбитого вивиху іноді допустимо видалити зуб з подальшою його реплантацією. Варто пам'ятати одне правило: що раніше проведена реплантація зуба при вивиху, то пізніше настають ускладнення у вигляді резорбції кореня.

Показанням до видалення вбитого зуба без його реплантації є швидкий анкілоз і значна травма альвеоли (перелом стінок).

Прогноз. Профілактика

У разі дотримання всіх індивідуальних рекомендацій лікаря прогноз має бути сприятливим. Але також не можна виключати і можливість виникнення патологічної резорбції кореня зуба, що може призвести до подальшого видалення. Це може статися при надмірному жувальному навантаженні на репонований (вправлений) зуб, повторній травмі зуба, використанні репонованого зуба як опору (при шинуванні, установці брекетів), неправильному репонуванні в порожнині рота.

Профілактика даного захворювання повинна полягати в усуненні шкідливих звичок, уникненні травмуючих ситуацій, дотриманні правил безпеки та більш дбайливому ставленні до власної порожнини рота.