Виразковий стоматит - симптоми та лікування

Виразковий стоматит - запалення та порушення поверхневого шару слизової оболонки порожнини рота з появою виразок. Болючі виразки також можуть утворюватися і мовою. Трохи рідше виникають білуваті поразки слизової оболонки, і дуже рідко ротова порожнина виглядає нормальною, але є синдром печіння в роті.

Виразковий стоматит

Виразковий стоматит – це найскладніша форма стоматиту. Його прояви в ротовій порожнині заважають прийому їжі, можуть призводити до зневоднення та розвитку вторинної інфекції, особливо це виражено у пацієнтів з імунодефіцитом.

Сприятливі фактори для розвитку виразкового стоматиту:

  • ослаблення імунної системи;
  • куріння, алкоголь;
  • травми ротової порожнини;
  • передача інфекції через брудну їжу, іграшки, побутові речі від тварин;
  • їжа та вода поганої якості.

Часто причиною стоматитів стає алергія або токсична реакція на деякі речовини, що використовуються в стоматології – препарати для анестезії, пломбувальний матеріал, брекети, протези, ортодонтичні платівки.

Провокуючими факторами є:

  • запальні захворювання кишечника ( виразковий коліт , синдром Рейтера);
  • хвороби системи кровообігу (циклічна нейтропенія, хронічна анемія );
  • гормональні дисфункції;
  • хронічний імунодефіцит;
  • травми рота, що виникають, наприклад, через погано підібрані зубні протези;
  • алергія;
  • хронічний стрес.

Стоматитам найбільш схильні діти, поширеність залежно від віку:

  • діти 1-3 років (31% від загальної кількості дітей, які захворіли на стоматит);
  • діти грудного віку (26%);
  • дошкільного віку (20%);
  • молодшого шкільного віку (13%);
  • старшого шкільного віку (10%).

Найчастіше стоматити виникають у весняний період, на який припадає 38% хворих дітей, що пов'язано з ослабленням захисних сил організму в цю пору року. Потім слідує зима - 26%, осінь - 25% і літо - 11%.

Симптоми виразкового стоматиту

Види виразкового стоматиту:

  • травматичний;
  • інфекційний;
  • алергічний;
  • хронічний рецидивний афтозний стоматит.

Всі ці форми мають схожі симптоми: набряком, почервонінням слизової оболонки, наявністю виразкових елементів. Розташування запалення залежить від причини виникнення, наприклад виразки на бічній поверхні язика можуть з'являтися при травмуванні гострим краєм зруйнованого зуба або знімним зубним протезом.

Виразка на бічній поверхні язика

Ще одним симптомом виразкового стоматиту є везикули (бульбашки). Вони з'являються переважно при інфекційному стоматиті. Везикули виникають на слизовій оболонці рота та шкірі обличчя (крилах носа, щоках, верхній губі) і зберігаються 10-12 днів. Дрібні бульбашки швидко перетворюються на ерозії з нальотом. Запалення може супроводжуватися болями у суглобах, м'язах, невралгією, головним болем та збільшенням лімфатичних вузлів.

Бульбашки при стоматиті

Інші симптоми виразкового стоматиту - свербіж, печіння та сухість у роті, а також біль при прийомі їжі. На слизовій оболонці виникають набряк та почервоніння, може наступити омертвіння сосочків язика. Подібні симптоми найчастіше спостерігаються при алергічному стоматиті.

Патогенез виразкового стоматиту

Механізми розвитку стоматиту остаточно не вивчені, але, найімовірніше, захворювання викликано реакцією імунної системи на подразники. Одна з найпоширеніших теорій виникнення захворювання – інфекційно-алергічна. Відповідно до неї, стоматит виникає в результаті підвищеної чутливості організму до різних алергенів та мікроорганізмів. Важливе значення у розвитку захворювання мають аутоімунні процеси - на слизовій оболонці порожнини рота живуть різні мікроорганізми, у відповідь їх присутність організм виробляє антитіла, які можуть атакувати власні клітини епітелію.

При перших симптомах стоматиту під впливом медіаторів запалення відбувається подразнення чутливих нервових закінчень. При цьому виникає алергічна реакція негайного типу з виділенням біологічно активних речовин, таких як гістамін, брадикінін, ацетилхолін та ін. Це призводить до пошкодження епітелію слизової оболонки , розширення стінок судин, збільшення їх проникності, що стає причиною набряку.

До розвитку стоматиту також можуть призводити хронічні інфекції шлунково-кишкового тракту та ЛОР-органів. Вони сприяють підвищенню чутливості до алергенів та зниження опірності до мікробів.

Хронічний перебіг та рецидиви можуть бути пов'язані із загостренням хвороб внутрішніх органів. Рецидиви зумовлені розвитком імунопатологічних реакцій і натомість послаблення захисних сил організму.

Класифікація та стадії розвитку виразкового стоматиту

Виділяють:

  • Травматичний стоматит.
  • Інфекційний стоматит:
  • герпетичний;
  • везикулярний;
  • виразково-некротичний стоматит Венсана.
  • Алергічний стоматит.
  • Хронічний рецидивний афтозний стоматит.
  • Стоматити, спричинені інтоксикацією солями важких металів (свинцю, ртуті, вісмуту).

Травматичні стоматити виникають при пошкодженні слизової оболонки зубним каменем, краєм зруйнованої коронки зуба, знімним зубним протезом, неправильно розташованими зубами. При цьому відбувається запалення ясен, а надалі - утворення виразок.

Інфекційні стоматити. До розвитку герпетичного стоматиту наводить вірус простого герпесу першого типу. При ураженні слизової оболонки спочатку утворюється запалення у вигляді плями, яке потім перетворюється на пляшечку з прозорим або з каламутним вмістом. Після цього виникає виразка - хвороблива почервоніла ділянка слизової оболонки. Надалі виразка перетворюється на афту - білувата всередині освіта з почервонінням по краях. Потім афта знову переходить у пляму, і відбувається загоєння.

Герпетичний стоматит

Везикулярний стоматит – гостра форма інфекційного захворювання, спричинена везиловірусом. Інкубаційний період становить 2-6 днів, після чого пацієнт відчуває біль голови, дискомфорт при рухах очей, загальну м'язову слабкість, озноб, з'являється нежить, біль у горлі, підвищується температура тіла. Хворі часто скаржаться збільшення шийних лімфовузлів. При везикулярному стоматит на слизовій оболонці рота з'являються бульбашки з червоним контуром, наповнені рідиною. Везикули розташовані на яснах, губах, мові та внутрішній поверхні щік. Вони чутливі, тому їда викликає біль.

Везикулярний стоматит

При виразково-некротичному стоматиті Венсана на ясенних сосочках з'являються поверхневі виразки, вкриті білуватим нальотом. На початку захворювання пацієнти відчувають біль голови, загальну слабкість, у них підвищується температура, виникає ломота в суглобах. У хворих кровоточать ясна, в роті виникає відчуття печіння та сухості. Біль посилюється при найменшому дотику, тому мова під час розмови малорухливий. Прийом їжі та чищення зубів практично неможливі. Посилюється виділення слини, збільшуються і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли, утворюється сильний гнильний запах із рота.

Виразково-некротичний стоматит Венсана

Для алергічного стоматиту характерні почервоніння та набряк ясен. При міхурово-ерозивної формі утворюється ерозія з білуватим нальотом і великий міхур на слизовій оболонці твердого піднебіння, який згодом розривається. Алергічний стоматит часто виникає при алергії на лікарські препарати. Найважча його форма - виразково-некротична, при якій спершу з'являються виразки, а надалі відбувається відмирання тканин та утворення рубців на поверхні слизової оболонки.

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит. Виділяють три форми:

  • Фібринозна форма (афта Мікуліча) - частіше хворіють дівчатка та жінки віком від 10 до 30 років. У порожнині рота з'являються різко болючі поодинокі або множинні виразки (афти). Кількість афт становить від 1 до 100, у більшості випадків – 1-6. Загоєння відбувається за 7-14 днів із утворенням ніжного рубця або без видимого рубцювання.
  • Некротичний періаденіт (афта Сеттона) - стоматит починається як глибока виразка, що протікає довго і хвилеподібно. Кількість виразок, як правило, від 2 до 10. При захворюванні зустрічається "виразка", для якої характерні загоєння на одному полюсі і зростання на іншому. Розмір виразок – від 1 см до значного ураження ділянок слизової оболонки. При загоєнні утворюється рубець, що деформує.
  • Герпетиформний афтозний стоматит - множинні неглибокі дрібні афти, різко болісні з частими рецидивами і короткочасними ремісіями протягом 1-3 років. Захворювання починається з невеликих ерозій розміром 1-2 мм, які потім збільшуються та зливаються у великі ерозивні поверхні. Виразки можуть вражати будь-які ділянки порожнини рота.

Афтозний стоматит

Ускладнення виразкового стоматиту

Тривалий вплив слабкого подразника, наприклад зубного протеза, призводить до розростання ділянок слизової оболонки щік, губ, піднебіння. Внаслідок цього може розвинутись лейкоплакія - захворювання, що вражає слизову оболонку і призводить до її візуальних та структурних змін. На початкових стадіях хвороба проявляється зроговінням і покриттям білим нальотом слизової оболонки піднебіння, ясен, язика, внутрішньої сторони щік. Надалі можливе утворення злоякісної пухлини.

Лейкоплакія

При виразковому стоматиті нерідко кровоточать ясна, в окремих випадках можуть випадати зуби. Також при захворюванні знижується імунітет, через що організм більш схильний до інфекцій. Мова хворого стає осиплею або хриплою, що може спричинити виникнення ларингіту - хвороби горла і зв'язок.

Діагностика виразкового стоматиту

На прийомі лікар розпитає пацієнта , як давно проявилися перші симптоми захворювання, яка їх інтенсивність, чи виникали подібні випадки раніше. Також лікареві необхідно знати про супутні та перенесені захворювання та алергологічний статус.

При огляді ротової порожнини стоматолог зверне увагу на зубні відкладення, наявність гострих країв коронок зубів, стан ортопедичних конструкцій, патологічну стирання зубів.

У ряді випадків потрібна лабораторна діагностика. Для цього з ротової порожнини береться мазок, який допоможе виявити збудника і підібрати лікарські препарати.

Мазок на інфекції

При алергічному стоматиті додаткова діагностика може містити біохімічний аналіз слини з виявленням активності ферментів. Також може знадобитися визначення больової чутливості слизової оболонки та гігієнічна оцінка протезів.

Диференціальну діагностику проводять з трофічною виразкою, з виразкованою пухлиною, туберкульозною та сифілітичною виразками, стоматитом Венсана.

Інфекційний стоматит диференціюють з іншими вірусними захворюваннями (везикулярний стоматит, ящур та ін), а також з алергічним стоматитом. Пухирно-ерозивні ураження при алергічному стоматиті слизової оболонки рота слід відрізнити від пухирчатки, багатоформної ексудативної еритеми , герпетичного стоматиту.

Лікування виразкового стоматиту

Основна мета терапії полягає в тому, щоб зменшити біль та прискорити загоєння. Насамперед необхідно усунути подразники, які завдають дискомфорту пацієнтові. Далі слід зменшити симптоми настільки, наскільки це можливо.

Для лікування стоматиту призначають полоскання розчинами фурациліну , мірамістину , хлоргексидину , перекисом водню. Полоскання зменшать біль і свербіння, очистять ротову порожнину від залишків їжі, які травмують пошкоджені ділянки.

При сильному болю призначають аплікації з знеболюючими засобами - "Камістадом" , "Лідокаїн асептом". Лікування різних форм стоматитів відрізнятиметься.

Інфекційний стоматит. При лікуванні насамперед необхідно зрозуміти, внаслідок якої проблеми з імунітетом виник цей стан, та зміцнити захисні сили організму. Для цього внутрішньом'язово вводять "продігіозан", порожнину рота обробляють антисептиками, протеолітичними ферментами, призначають УФ-терапію.

Везикулярний стоматит. Для зменшення симптомів будуть корисні повноцінний відпочинок, рясне пиття, прийом жарознижувальних препаратів. Також слизову оболонку рота обробляють антисептиками ( "Супрастин" , "Гексетидин", "Піпольфен") і застосовують противірусні мазі - ріодоксолову та теброфенову. Часто призначають антигерпетичні препарати - "Фамцикловір" , "Ацикловір" , "Валацикловір". Якщо дотримуватися рекомендацій лікаря, то симптоми захворювання швидко йдуть, і хворий одужує.

Виразково-некротичний стоматит Венсана. При лікуванні ретельно видаляють зубні відкладення, обробляють слизову оболонку ротової порожнини антисептиками і призначають прийом полівітамінів (наприклад, "Компливіта" ).

Алергічний стоматит. Лікування полягає в усуненні причини алергії та прийомі внутрішньо антигістамінних препаратів. У тяжких випадках алергічного стоматиту вводять внутрішньовенно розчин тіосульфату натрію. При лікуванні в стаціонарі призначають краплинне вливання гемодезу, ізотонічного розчину натрію хлориду, поліглюкіну, а також прийом кортикостероїдів.

Хронічний рецидивний афтозний стоматит. При місцевому лікуванні усувають травматичні фактори, полоскають рот тетрацикліном (250 мг на 5 мл води 4 рази на день протягом 5-7 днів), роблять аплікації з кортикостероїдами та антибіотиками, призначають знеболювальні. При глибоких виразках застосовують протеолітичні ферменти.

Загальне лікування включає прийом препаратів:

  • тетрациклін , рифампіцин (дві капсули двічі на добу);
  • "Тарівід" (по одній таблетці двічі на добу протягом 20 днів);
  • тіосульфат натрію (10 мл 30% розчину внутрішньовенно один раз на добу або 1,5-3 г внутрішньо);
  • "продігіозан" (починають з 15 мкг один раз на п'ять днів і збільшують дозу до 100 мкг);
  • "Левамізол" (50 мг тричі на добу два дні поспіль на тиждень або 150 мг одноразово);
  • "Делагіл" (по одній таблетці один раз на день);
  • "Колхіцин" (по одній таблетці двічі на день протягом двох місяців);
  • " Аевіт" (1 мл один раз на день внутрішньом'язово протягом 20 днів);
  • "Гістаглобулін" (2 мл підшкірно один раз на три дні).

Стоматити при інтоксикаціях солями важких металів та хімічними розчинами. Якщо на слизову оболонку потрапила хімічна речовина, необхідно відразу змити її нейтралізуючим розчином. Подальше лікування пацієнтів з хімічними опіками проводиться знеболюючими та антисептичними засобами та препаратами, що прискорюють відновлення епітелію. Також важливою є висококалорійна дієта. При великих рубцях показано оперативне втручання.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному зверненні до лікаря та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Найважче піддається терапії хронічний рецидивуючий афтозний стоматит. Для профілактики рецидивів слід:

  • виключити контакти з провокуючими факторами;
  • притримуватися дієти;
  • дотримуватись гігієни порожнини рота;
  • своєчасно лікувати інфекції;
  • відмовитись від шкідливих звичок.

Для попередження стоматиту важливо стежити станом зубів: регулярно відвідувати стоматолога, вчасно лікувати карієс, знімати зубні відкладення. Видалення зубних відкладень