Виразка шлунка - симптоми та лікування

Виразкова хвороба шлунка (Stomach ulcers) - це хронічне рецидивне захворювання, при якому виникають дефекти в слизовій оболонці шлунка. За відсутності або несвоєчасного лікування може стати причиною інвалідності або загибелі людини.

Короткий зміст статті - у відео:

Поширеність

Виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки страждають люди віком від 20 до 65 років. Чоловіки від 25 до 40 років хворіють у 5-6 разів частіше за жінок тому, що чоловічі статеві гормони побічно підвищують кислотність і агресивність шлункового соку, а жіночі - знижують.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, на виразкову хворобу страждає від 5 до 10 % населення планети, а кількість пацієнтів з виразкою, що ускладнилася, за останнє десятиліття збільшилася в кілька разів.

Виразка шлунку

У світі на рік виконується близько 330 000 операцій з приводу виразки шлунка, з них тільки в Росії - 50 000. В абсолютній більшості ці складні та тяжкі хірургічні втручання проводяться при екстреному поводженні пацієнтів у ослабленому стані з вже запущеною ускладненою формою захворювання. Тому навіть за найсучасніших медичних технологій післяопераційна смертність серед цих пацієнтів коливається в межах 3-5 %. А у людей, які успішно перенесли оперативне лікування, високий рівень інвалідизації, через що пацієнтам складно чи неможливо повернутися до нормального якісного життя.

Причини виразки шлунка

Найчастішою причиною утворення виразок шлунка та дванадцятипалої кишки є інфекція Helicobacter pylori. Вона виявляється приблизно в 70% у хворих з виразкою шлунка і до 90% - з виразкою дванадцятипалої кишки  . Поширеність H. pylori, як основної причини розвитку виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, останніми роками знизилася у розвинених країнах (наприклад, у Швеції вона становить 11 %). Як правило, це пов'язано з покращенням якості медичної допомоги, що дозволяє своєчасно діагностувати та лікувати інфекцію, а також з покращенням санітарних умов (наприклад, якості водопровідної води). У Росії її поширеність інфекції сягає близько 70 %, у своїй більшість інфікованих людей навіть підозрюють про це і ні на що не скаржаться.

Другою за значущістю причиною виразкової хвороби є знеболювальні препарати, зокрема нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). З одного боку, швидкість і універсальність дії НПЗЗ позбавили людей різних болів, з іншого - через тривалий безконтрольний прийом цих засобів частіше стали виникати "лікарські" виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

На третьому місці серед причин появи виразок шлунка та дванадцятипалої кишки знаходяться захворювання, що підвищують вироблення гастрину - гормону, який збільшує вироблення соляної кислоти та посилює агресивність шлункового соку. До них відносяться B12-дефіцитна анемія, гастринома (пухлина підшлункової залози) та ін.

На ймовірність розвитку виразкової хвороби впливають сприятливі фактори, якими є:

  • куріння  ;
  • нервово-емоційна перенапруга (стреси);
  • порушення режиму дня та харчування, вживання рафінованих продуктів та фастфуду;
  • обтяжена спадковість (наприклад, наявність виразкової хвороби у батьків).

Симптоми виразки шлунка

Біль – найчастіший симптом при виразковій хворобі шлунка. Вона локалізується у верхніх відділах живота, може зменшуватися або посилюватися відразу або через час після їди в залежності від місця розташування виразкового дефекту. А при локалізації виразки у дванадцятипалій кишці біль може посилитися (або зменшитися) через 30-40 хвилин після їди.

Інтенсивність болю варіюється від різко вираженої і минущої, яка може призвести навіть до рефлекторного блювання відразу після їжі, до слабкої і постійної, яка посилюється до ранку і проходить після прийому їжі. Іноді пацієнт може прокидатися вночі через відчуття "смоктання під ложечкою" (в області западини під ребрами) або болів у верхніх відділах живота.

Почуття раннього насичення і тяжкості в шлунку також є ознаками виразкової хвороби. Людина часто починає зменшувати порції їжі, оскільки поглинання навіть невеликої кількості їжі, яка потрапляє на запалені ділянки слизової оболонки шлунка і виразки, може викликати ці неприємні відчуття.

Запах з рота, нудота, зміна смакових відчуттів, наліт мовою - часті супутники будь-яких запальних захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, зокрема й гастриту (запалення шлунка), і натомість якого виразки найчастіше і з'являються.

Безболева форма виразкової хвороби найбільш небезпечна своїми грізними ускладненнями, які іноді розвиваються блискавично у, здавалося б, здорової людини. Іноді вони призводять до фатальних наслідків. Наприклад, у момент перфорації виразкою стінки шлунка наскрізь у хворого виникає різко виражений інтенсивний біль, який призводить до шокового дезорієнтуючого стану, іноді з непритомністю. Страшно уявити, до чого це призведе, якщо цією людиною виявиться водій автомобіля, автобуса або пілот літака. Та ж біда може наздогнати людину, яка відпочиває далеко від цивілізації: через відсутність можливості отримати екстрену медичну допомогу шанси вижити значно зменшуються.

Патогенез виразки шлунка

Виразка шлунка утворюється при порушенні рівноваги між агресивними факторами шлункового соку – соляної кислоти та ферментів – та захисними властивостями слизової оболонки – оновленням епітелію (поверхні слизової шлунка), виробленням слизу, адекватним кровопостачанням, виробленням гормонів простагландинів.

Фактори агресії та захисту

Роль агресивності шлункового соку в освіті виразки залежить від шлункової секреції, яка за І. П. Павловим проходить три фази:

  • Перша фаза – рефлекторна – викликається роздратуванням гілок блукаючого нерва, активує шлункові залози, які виробляють шлунковий сік. Це відбувається рефлекторно у відповідь на запах або вид їжі при її попаданні в шлунок.
  • Друга фаза - гормональна - залежить від потрапляння в кров гормону гастрину, який виробляється слизовою оболонкою антрального (вихідного) відділу шлунка і початкового відділу дванадцятипалої кишки при подразненні їх харчовими масами або запальними процесами.
  • Третя фаза – кишкова – залежить від попадання в кров гормону ентерокінази. Цей гормон виробляється в тонкій кишці при попаданні в неї харчової грудки.

У дорослої людини на добу виділяється півтора літри шлункового соку, при цьому 80% соку виробляється у першу фазу шлункової секреції, 15% – у другу та 5% – у третю. У разі порушення ці фази можуть значно змінитися. Наприклад, при запаленні в антральному відділі шлунка виділяється занадто багато гормону гастрину, через що шлунковий сік у надлишку виробляється "в холосту". Це посилює запалення і призводить до появи виразкових дефектів у стінці шлунка або дванадцятипалої кишки.

Велика роль в виразковому утворенні відводиться інфекції H. pylori, яка діє двояко: з одного боку - бактерії прикріплюються до клітин, виробляють токсини і викликають запалення, що робить слизову оболонку чутливішою до впливу агресивних факторів; з іншого - виробляють певні речовини, через що клітини шлунка виробляють зайву соляну кислоту.

Helicobacter pylori

При тривалому безконтрольному прийомі нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) порушується захист слизової оболонки шлунка. Одночасно з цим збільшується агресивність шлункового соку, через що клітини слизової оболонки пошкоджуються і гинуть, після чого поступово утворюється виразка.

Хронічна перевтома і тривалий стрес послаблюють загальний імунітет та клітинний захист, а через нейрогуморальний механізм збільшують кислотність шлункового соку. Це порушує баланс між факторами агресії та захисту, що веде до появи "стресових" виразок, які були вперше описані ще в 1983 доктором J. Svan.

Ряд захворювань супроводжується стійко підвищеною гіперпродукцією соляної кислоти, через що компенсуючі можливості тканин шлунка виснажуються і з'являються множинні виразки.

Окрема роль відводиться сприятливим факторам. Наприклад, дія нікотину при вживанні тютюну призводить до спазму судин всього організму, у тому числі судин стінки шлунка та дванадцятипалої кишки, порушуючи в них кровообіг. Через це слизова оболонка відчуває кисневе голодування, обмінні процеси в ній погіршуються, що призводить до послаблення захисту тканин і створює передумови для виразки.

Етапи утворення виразки

Виразка шлунка дуже рідко виникає у абсолютно здорової людини. Її появі передує низка патологічних змін.

Спочатку через порушену рівновагу між факторами агресії та захисту з'являється банальне хронічне запалення шлунка - хронічний гастрит. Стан це може тривати роками, яке прояви варіюються від відсутності будь-яких скарг до виникнення болів у верхніх відділах живота і порушення травлення. Хронічний гастрит протікає з періодами загострення, частіше навесні та восени.

Без лікування на тлі тих самих негативних факторів, підвищеної агресивності шлункового соку та виснаження захисних властивостей слизової оболонки її клітини починають активно гинути, що призводить до появи поверхневих дефектів - ерозій. Організм бореться з цими процесами, заповнюючи ерозовані ділянки фібрином - своєрідною "монтажною піною". Але коли і цей ресурс вичерпаний, агресивний шлунковий сік починає вражати глибокі шари стінки шлунка і дванадцятипалої кишки, що залишилися без захисту, таким чином формуючи виразковий дефект.

Відмінність ерозії від виразки

Поступове поглиблення та розширення виразки може призвести до ураження м'язів шлункової стінки та ерозії стінок великих судин, через що виникає шлунково-кишкова кровотеча. Або виразка може "прорости" в шлункову стінку наскрізь, що призведе до виливу вмісту шлунка в черевну порожнину.

Класифікація та стадії розвитку виразки шлунка

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – різнобічне за своїми проявами та перебігом захворювання, яке класифікують за різними факторами.

Внаслідок появи частіше зустрічаються:

  • виразки, асоційовані з інфекцією H. pylori;
  • "лікарські" виразки - пов'язані прийомом ліків (НПЗЗ);
  • "стресові" виразки - викликані фізичним або психологічним перевтомою людини або виникають після операції.

За характером течії виділяють:

  • вперше виявлену виразкову хворобу (гостра виразка);
  • рецидивуючий перебіг (хронічна виразка) з рідкісними загостреннями – раз на 2-3 роки;
  • рецидивуючий перебіг із частими загостреннями - двічі на рік та частіше.

За клінічним перебігом виразка буває типовою та атиповою.

По кислотпродукуючої функції виділяють виразку з підвищеною, нормальною або зниженою кислотністю.

По локалізації виразкового дефекту виділяють виразку шлунка, виразку дванадцятипалої кишки або поєднану форму хвороби.

За кількістю дефектів зустрічаються поодинока виразка та множинні виразки.

Одинична та множинні виразки шлунка

За максимальним розміром дефекту виразки поділяються на:

  • малі – до 5 мм;
  • середні - 5-10 мм;
  • великі – для шлунка – 11-29 мм; для дванадцятипалої кишки – 11-19 мм;
  • гігантські – для шлунка – 30 мм і більше; для дванадцятипалої кишки – 20 мм і більше.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), виразки поділяються на:

  • гостру виразку із кровотечею;
  • гостру виразку з проривом (перфорацією);
  • гостру виразку з кровотечею та проривом;
  • гостру виразку без кровотечі та прободіння;
  • хронічну або неуточнену виразку з кровотечею;
  • хронічну або неуточнену виразку з кровотечею та проривом;
  • хронічну виразку без кровотечі та прободіння;
  • неуточнену виразку без кровотечі та прободіння.

Ці варіанти перебігу виразкової хвороби відрізняються за симптомами та виразністю клінічних проявів. Залежно від них лікування може проводитися як у амбулаторних умовах за допомогою дієти та таблеток, так і у стаціонарі у вигляді екстрених операцій.

Ускладнення виразки шлунка

Кровотеча з виразки – найпоширеніше ускладнення. Воно небезпечне тим, що при пошкодженні стінки судини в виразці та на початку кровотечі людина нічого не відчуває, особливо якщо виразка була безболевою. Коли шлунок переповнюється кров'ю, виникає рефлекторне блювання. Таким чином, хвороба маніфестує. Потім у хворого наростають симптоми крововтрати:

  • знижується артеріальний тиск;
  • частішає пульс;
  • шкіра блідне і покривається потім;
  • наростає слабкість;
  • з'являється задишка, незважаючи на зниження фізичного навантаження.

Коли виразковий дефект і джерело кровотечі розташовані в нижніх відділах шлунка або в цибулини дванадцятипалої кишки, то спочатку виявляються симптоми крововтрати, а потім виникає рідке дьогтеподібне ("чорне") стілець.

Кровотеча з виразки шлунка

Перфорація стінки шлунка - утворення наскрізного отвору при поширенні виразки через усі шари стінки шлунка. Через цей отвір вміст шлунка витікає в черевну порожнину і викликає перитоніт - тотальне запалення тканин черевної порожнини. Момент прориву супроводжується різким надзвичайно інтенсивним болем, аж до больового шоку, зниженням артеріального тиску, різкою блідістю шкіри. Надалі наростає інтоксикація (симптоми отруєння) і поліорганна недостатність. Без екстреної медичної допомоги за такого ускладнення людина гине.

Прободна виразка шлунка

Пенетрація виразки також може ускладнити перебіг хвороби. Якщо виразка знаходиться на стінці шлунка, з якою межує інший орган - підшлункова залоза або стінка кишки, вона може поширитися в цей сусідній орган. Тоді першими проявами виразкової хвороби шлунка можуть стати симптоми запалення, що поступово наростають, у вторинно уражених органах.

Малігнізація - переродження виразкового дефекту в рак шлунка з усіма наслідками. Ризик такого переродження виникає, якщо виразка існує довгий час.

Рубцевий стеноз – небезпечний наслідок загоєння виразки. Внаслідок рубцювання просвіт шлунка або дванадцятипалої кишки може значно звузитися аж до утруднення або неможливості проходження по ньому твердої та рідкої їжі. У цьому випадку хворий худне, швидко виснажується і поступово гине від зневоднення та голоду.

Діагностика виразки шлунка

Діагностика типової виразки шлунка досить проста, проводиться терапевтом або гастроентерологом. При огляді лікар визначає загальний стан пацієнта, з'ясовує скарги, характер та особливості перебігу хвороби, при пальпації уточнює межі болючих зон та їх характер. У разі потреби лікар призначає аналізи крові та інструментальні обстеження, щоб сформувати чітке уявлення про стан здоров'я пацієнта та розробити найбільш оптимальний план лікування.

Складніше встановити діагноз при атиповій або безболічній виразці, особливо коли з'являються ускладнення у вигляді пенетрації – поширення виразки на сусідній орган.

Першою ознакою безсимптомної або "німої виразки" часто стає її ускладнення у вигляді кровотечі, через яку пацієнт в екстреному порядку потрапляє в хірургічний стаціонар, де і проводиться лікарський огляд, з'ясовується анамнез, береться кров на аналізи, при необхідності виконуються ЕГДС, УЗД, рентген.

Оптимальним методом діагностики виразкової хвороби (а при її безболісному перебігу – єдиним та ефективним способом) є планове ендоскопічне обстеження – езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). Процедура ЕГДС безпечна, триває кілька хвилин, супроводжується неприємними, але цілком переносимими відчуттями. У результаті обстеження утворюється вичерпна інформація про стан верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, наявність та характер запальних та ерозивно-виразкових процесів, а також про появу новоутворень.

Ендоскопічне обстеження

За допомогою спеціальних технологій під час ЕГДС визначають кислотність шлункового соку та наявність інфекції H.Pylori, забирають дрібні фрагменти слизової оболонки шлунка з новоутворень для гістологічного дослідження – визначення типу пухлини.

При поводженні хворого з ознаками шлункової кровотечі за допомогою ЕГДС визначають джерела кровотечі, які можна одразу ліквідувати, дозволивши пацієнту уникнути серйозних хірургічних втручань.

Лікування виразки шлунка

Лікуванням виразкової хвороби займається терапевт чи гастроентеролог. Воно спрямоване на усунення симптомів, загоєння виразок та ліквідацію причини цього захворювання за допомогою дієти, зміни способу життя та призначення медикаментів.

Для позбавлення від провокуючої виразки інфекції H. pylori лікар призначає антибіотики, а для зниження кислотності шлункового соку - кислотознижуючі препарати та ін. препарати, аналогічні "винуватцям" хвороби, які не мають виразковоутворюючої дії.

Дуже важливо при виразковій хворобі відмовитися від згубних звичок, насамперед від куріння та надмірного вживання алкоголю. Це дозволить унеможливити ризик розвитку ускладнень.

Також під час лікування потрібно дотримуватися певної дієти - дієти № 1. Вона передбачає повноцінне харчування, поділене на 5-6 прийомів їжі на день. Обмежується вживання сильних подразників шлункової секреції (кетчупів, гострих спецій), грубих продуктів та страв. Їжа готується здебільшого протертою, вариться на пару або у воді, риба та негрубі сорти м'яса подаються шматками. З раціону виключаються дуже холодні та гарячі страви. Обмежується прийом кухонної солі.

Після відновлення балансу між агресивними та захисними факторами виразки гояться самостійно протягом 10-14 днів.

При ускладненнях виразкової хвороби ( перфорації, стенозі, неконтрольованих, повторюваних кровотечах ) або при неефективності медикаментозної терапії лікування проводиться хірургічним шляхом. Однак операція – це завжди великий ризик. При виразковій хворобі вона виконується як крайній захід. Якщо її можна уникнути, не даючи розвинутися захворювання, то краще скористатися цією можливістю.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при виразковій хворобі залежить від пацієнта. При здоровому способі життя, правильному харчуванні, дбайливому ставленні до свого здоров'я, ймовірність появи виразки шлунка вкрай низька. Порушення режиму сну та харчування, перевтоми, стреси, нехтування плановими медоглядами, ігнорування власних, начебто, незначних неприємних відчуттів часто призводять до розвитку ускладнених форм.

Попередити виразкову хворобу набагато простіше, швидше і дешевше, ніж лікувати її форми і ускладнення, що розвинулися. З цією метою Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує, починаючи з 25 років, щорічно проходити профілактичні огляди у лікаря-терапевта чи гастроентеролога. Якщо у родичів була виразкова хвороба, то незалежно від скарг рекомендована ЕГДС із визначенням кислотності шлункового соку, що уточнюють біопсії для визначення інфекції H. pylori та гістологічним вивченням підозрілих ділянок. Вона проводиться раз на два роки. За відсутності скарг профілактична комплексна ЕГДС показана раз на два роки після 35 років. Одночасно виявлений і своєчасно пролікований на ранніх стадіях захворювання - гастрит, дуоденіт, інфекція H. pylori - дозволять уникнути розвитку не тільки виразкових процесів, а й онкозахворювань.

Розрізняються три ступені профілактики:

  • первинна – коли захворювання немає, але є ризик його розвитку;
  • вторинна - спрямована на те, щоб попередити прогресування хвороби, що вже виникла;
  • третинна - проводиться після розвитку ускладнень.

Правила первинної профілактики:

  • Дотримуватися певної добової калорійності їжі: вуглеводи – 50% і більше, білки – 30%, жири – 15-20%. При цьому важливо враховувати фізичну активність, зростання та вагу. Харчуватись потрібно часто, маленькими порціями. Виключити "голодні" та "монодієти". Вкрай небажано вживати алкоголь, газування, жирну, смажену, копчену їжу, консерви, фастфуд. Рекомендується харчуватися кашами з круп, супами, відвареним м'ясом та рибою, овочами та фруктами. Допускається помірне вживання здоби та солодощів.
  • Дотримуватися здорового способу життя: відмовитись від шкідливих звичок, бути фізично активним, спати вночі не менше 7 годин. Уникати стресових ситуацій, вчитися правильно сприймати їх.
  • Регулярно відвідувати лікаря в рамках диспансеризації та усувати вогнища хронічної інфекції, у тому числі своєчасно лікувати карієс , тому що він знижує загальний імунітет, що полегшує "роботу" будь-якої інфекції, в т. ч. і H. Pylori.
  • Починаючи з 25 років раз на два роки проходити планове комплексне ендоскопічне обстеження - ЕГДС з визначенням H. Pylori.

У вторинній та третинній профілактиці до всіх правил з першого ступеня додаються:

  • Строго дотримуватися дієти № 1. Виключено вживання, важкоперетравлюваної грубої їжі, м'ясних, рибних і грибних бульйонів, міцного чаю та кави, здоби, шоколаду, свіжих кислих фруктів, гострих овочів - ріпи, редьки, редиски, цибулі. Їжу потрібно готувати на пару, варити або запікати (без скоринки) у протертому вигляді. Вона має бути теплою: не холодною і не гарячою. Порції мають бути маленькими. Бажано пити мінеральну воду, яка знижує кислотність шлунка.
  • Усунути будь-які причини загострення виразки, наприклад, хронічний гастрит.
  • Ретельно дотримуватись лікарських приписів.

З усього цього випливає, що здебільшого розвиток виразкової хвороби та її ускладнень можна легко уникнути, якщо бути медично грамотною людиною, прислухатися до рекомендацій лікарів, офіційних авторитетних медичних джерел та не нехтувати плановими обстеженнями.