Виразка дванадцятипалої кишки - симптоми та лікування

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (ДПК) - це хронічне рецидивне захворювання, яке протікає з чергуванням періодів загострення та ремісії. Його основною морфологічною ознакою є утворення виразки у ДПК.

Виразка дванадцятипалої кишки

На території Росії на цю хворобу страждає 5-10% дорослого населення. Хворіють переважно чоловіки до 50 років.

Фактори ризику

Виразкова хвороба ДПК може виникнути з різних причин. Найчастіше до розвитку цієї хвороби наводять такі фактори:

  • спадкова схильність - генетично обумовлене збільшення маси обкладальних клітин, що виробляють соляну кислоту шлункового соку, підвищена чутливість цих клітин до гастрину (гормону, що бере участь у травленні), збільшення кількості пепсиногену-1, порушення моторики шлунка та інші;
  • нейропсихічні фактори - дисбаланс у регуляції моторної функції шлунка та ДПК з боку нервової системи, що призводить до закидання агресивного шлункового вмісту в просвіт кишки;
  • аліментарні фактори - похибки в дієті (часте вживання гострої та грубої їжі, надмірне захоплення напоями з кофеїном);
  • шкідливі звички - непомірне споживання алкоголю, куріння;
  • неконтрольований прийом НПЗП – відбувається витончення та зниження захисних властивостей слизового бар'єру ДПК;
  • інфекція Helicobacter pylori – викликає запальні зміни у слизовій оболонці ДПК, що призводить до підвищення чутливості до факторів агресії.

Найбільш значущими причинами захворювання зараз вважають інфекцію Helicobacter pylori та спадкову схильність. Варто відзначити, що успадковується не сама хвороба, а фактори, що схильні до його розвитку.

Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Провідні симптоми виразки дванадцятипалої кишки – біль, диспепсія (розлад травлення), астенія та кровотеча (при розвитку ускладнень).

Больовий синдром

Болі при виразці ДПК, як правило, пов'язані з прийомами їжі: вони можуть виникнути як через 0,5-1 годину після трапези (ранні болі), так і через 1,5-2 години після прийому їжі (пізні болі). Також характерні "голодні" болі (болючі відчуття на голодний шлунок) та аналогічні їм "нічні" болі.

Пацієнти характеризують болі відчуття як ниючі або ріжучі з поступовим посиленням або зниженням інтенсивності. Як правило, болі носять постійний характер, проходять або стають менш інтенсивними після їди, а також антисекреторних та/або антацидних препаратів.

Також відзначається сезонний характер болю, що збігається з періодами перебігу виразкової хвороби - фази ремісії та загострення. Найчастіше загострення виникає навесні та восени і триває від трьох до шести тижнів, після чого змінюється періодом ремісії.

Частина виразок (за деякими джерелами, до 25% випадків) взагалі протікає без больового синдрому – т.з. "німі виразки".

Болючі відчуття частіше локалізуються в епігастрії, але можуть поширюватися і на праве підребер'я. Найбільш яскраво больовий синдром виражений при розташуванні виразкового дефекту в області цибулини та воротаря (переходу між шлунком та ДПК).

Область хворобливих відчуттів при виразці дванадцятипалої кишки

Пацієнтам необхідно прислухатися до свого організму і за тривалого больового синдрому (більше 3-4 тижнів), сезонності нападів болю та їх зв'язку з прийомами їжі слід обов'язково звернутися до лікаря.

Синдром диспепсії

Диспепсія проявляється цілою групою симптомів, пов'язаних із порушеннями травлення. Вони теж пов'язані з прийомами їжі і мають сезонний і періодичний характер.

Найчастіше зустрічаються такі прояви (розташовані за зменшенням їх частоти):

  • печія (зазнають 60-80% хворих);
  • відрижка кислим;
  • нудота;
  • блювання;
  • запор.

Іноді симптоми диспепсії переважають над больовим синдромом.

Астенічний синдром

Астенія проявляється підвищеною стомлюваністю, поганим настроєм, незначним зниженням ваги: ​​не дивлячись на підвищений апетит, хворі намагаються обмежувати себе в їжі, побоюючись посилення болю.

Кровотеча

Хоча кровотеча з виразки відноситься до ускладнень виразкової хвороби, іноді воно може бути першим та єдиним симптомом наявності виразкового дефекту у ДПК. Виявляється або блювотою з домішкою свіжої та/або зміненої крові на кшталт "кавової гущі", або стільцем чорного кольору, що нагадує дьоготь, з різким неприємним запахом - мілена.

За наявності даного симптому необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Тому що саме це ускладнення призводить до найбільшої летальності при виразковій хворобі. Ігнорувати його не можна!

Загострення виразки

Перші симптоми при загостренні виразкової хвороби: біль, диспепсія (розлад травлення), астенія та при ускладненій течії – кровотеча. Частота загострень при хронічній течії: 1-2 рази на рік, як правило навесні та восени.

Патогенез виразки дванадцятипалої кишки

В основі патогенезу виразкової хвороби ДПК лежить дисбаланс між факторами агресії та захисними властивостями слизової оболонки ДПК. Цей факт наочно ілюструють "ваги", запропоновані H. Shay та DCH Sun. Чи розвиватиметься виразка ДПК чи ні, залежить від того, яка чаша переважить - "агресії" або "захисту".

Фактори формування виразки ДПК (ваги Шия)

Основними факторами агресії є:

  • соляна кислота та її гіперпродукція;
  • пепсиноген та пепсин;
  • збільшення маси обкладувальних клітин;
  • гіперпродукція гастрину;
  • порушення евакуації вмісту зі шлунка та ДПК;
  • інфекція Helicobacter pylori;
  • токсичні речовини (паління, алкоголь, ліки).

Протистоять їм фактори захисту:

  • вироблення та якісний склад захисного слизу;
  • секреція бікарбонатів;
  • регенераторна активність епітеліальних клітин слизової оболонки;
  • адекватне кровопостачання слизової оболонки;
  • достатній вміст простагландинів у кишковій стінці (зменшується при прийомі НПЗЗ).

Низька опірність факторам агресії, як правило, має спадковий характер. При тривалому впливі агресивного середовища (пряма руйнівна дія соляної кислоти та пепсину) на слизову оболонку з низьким захистом та здатністю до відновлення відбувається локальне руйнування слизового об'єкта, а потім і слизової оболонки з утворенням спочатку поверхневого дефекту. Потім відбувається руйнування стінки кишки до підслизового та м'язового шару з утворенням виразки, а при ускладненнях (пенетрації чи перфорації) руйнуються усі шари кишкової стінки. При попаданні в зону виразкового некрозу великої кровоносної судини виразка ускладнюється кровотечею.

Руйнування стінки кишки та кровотеча

З усіх факторів, що знижують здатність слизової до захисту та відновлення, провідну роль відіграють:

  • зниження товщини та якості слизового бар'єру та бікарбонатного буфера, який підтримує кислотно-лужну рівновагу та не дає агресивному вмісту контактувати з епітелієм безпосередньо;
  • зниження здатності слизової оболонки до регенерації;
  • порушення кровотоку;
  • тривалий прийом НПЗЗ.

Після утворення виразкового дефекту у слизовій оболонці у відповідь на надмірну агресію та пошкодження починають активуватися фактори захисту та регенерації. Розвивається місцева запальна реакція, посилюється кровообіг, відбувається лейкоцитарна інфільтрація слизової оболонки по краях виразкового дефекту. Дно виразки покривається фібрином, який захищає кишкову стінку від подальшого пошкодження кислотою та пепсином. По краях виразки підвищується здатність клітин епітелію слизової до поділу, і поступово відбувається епітелізація виразкового дефекту (від країв до центру).

Коли новий епітелій слизової оболонки сходиться в центрі, на місці виразкового дефекту утворюється рубець. У дітей та підлітків загоєння виразки може протікати без формування рубця, і в місці виразки відбувається відновлення повноцінної слизової оболонки.

Утворення рубця дома виразкового дефекту

У сфері рубця, що утворюється дома виразки, слизова оболонка вже неповноцінна. Частина функціональних клітин заміщується клітинами сполучної тканини і може повноцінно виконувати свою захисну функцію, і навіть швидко регенерувати. Тому за наступного переважання чинників " агресії " над чинниками " захисту " відбувається повторне утворення виразкового дефекту слизової. При хронічних рецидивуючих виразках дефекти слизової оболонки, як правило, утворюються в тому ж місці. Отже, фаза ремісії змінюється фазою загострення.

Класифікація та стадії розвитку виразки дванадцятипалої кишки

На даний момент загальноприйнятої класифікації виразкової хвороби ДПК немає. Однак у клінічній практиці прийнято розрізняти це захворювання за такими критеріями:

  • Клінічна форма:
  • гостра;
  • хронічна.
  • По локалізації:
  • виразки цибулини ДПК;
  • постбульбарні виразки.
  • По поєднанню з інфекцією Helicobacter pylori:
  • виразка цибулини, асоційована з Helicobacter pylori;
  • ідіопатична виразка – за відсутності інфекції Helicobacter pylori.
  • За характером захворювання:
  • первинна виразка - як самостійне захворювання;
  • вторинна виразка - як наслідок іншого захворювання ("стресових", лікарських, інших хронічних захворювань та ендокринних патологій).
  • По розміру:
  • малі - ≤ 0,5 см;
  • середні - 0,6-1,9 см;
  • великі - 2,0-3,0 см;
  • гігантські -> 3,0 см.
  • За наявності ускладнень:
  • без ускладнень;
  • із кровотечею;
  • з перфорацією;
  • з пенетрацією;
  • з рубцевим стенозом.

Протягом хронічної виразкової хвороби ДПК розрізняють кілька стадій. До основних відносяться:

  • період загострення - гостра виразка;
  • період рубцювання - виразка у фазі загоєння та рубцювання;
  • період ремісії – відсутність клінічних та ендоскопічних проявів виразкової хвороби (виразкового дефекту).

Залежно від характерних ознак захворювання при проведенні ендоскопії (ЕГДС) стадії виразкової хвороби виглядають так:

  • гостра фаза - виразка округлої форми розміром від 1-2 мм до декількох см з чіткими краями, вираженим запальним валом у вигляді кільця, дно покрите фібрином, один з країв підритий, слизова оболонка навколо гіперемована;
  • фаза стихання запалення - запальний вал менш виражений, краї чіткі, форма овальна, дно в центрі покрите фібрином, по краях з'являються яскраво-червоні грануляції, слизова оболонка навколо гіперемована, є дрібні радіальні складки;
  • початок загоєння - краї виразки стають плоскими, форма стає витягнутою або щілинною, запальний вал не диференціюється, дно виразки на 2/3 вкрите свіжим епітелієм, в центрі зберігається тонкий білий наліт, слизова оболонка навколо слабо гіперемована, є чіткі радіальні складки;
  • загоєння - виразка у вигляді щілини або округла, розміри значно зменшилися, немає кута нахилу між краєм виразки і дном, в центрі розташована маленька ділянка з білим нальотом, слизова оболонка рожева, спостерігається конвергенція складок;
  • свіжий рубець (червоний рубець) - дно виразки повністю покрите свіжим рожевим епітелієм, нальоту немає, при близькому огляді у новій слизовій оболонці видно багато дрібних судин;
  • старий рубець (білий рубець) - запальних змін немає, слизова оболонка навколо рожева, рубець має білуватий колір.

Стадії розвитку виразки ДПК

Ускладнення виразки дванадцятипалої кишки

У стадії загострення виразкова хвороба може ускладнюватись кровотечею, перфорацією або пенетрацією. У стадії рубцювання та ремісії може виникнути таке ускладнення, як рубцевий стеноз ДПК, аж до кишкової непрохідності.

Кровотеча

Кровотеча з великих судин, що потрапили в зону виразкового дефекту, є найчастішим і найгрізнішим ускладненням виразкової хвороби - зустрічається в 15-20% випадків. Більшість кровотеч розвиваються при розташуванні виразки на передній стінці цибулини ДПК та постбульбарних відділах. Виявляється виділенням зміненої крові за типом "кавової гущі" при блюванні та/або зі зміненим стільцем за типом "мелени" (чорний рідкий стілець). У клінічному аналізі крові зміняться показники червоної крові: падає гемоглобін, знижується рівень еритроцитів та гематокриту. Неінтенсивні кровотечі можуть давати позитивний результат калу на приховану кров. Даний вид ускладнення потребує екстреної ендоскопічної або хірургічної допомоги.

Перфорація

Дане ускладнення є порушенням цілісності стінки ДПК у місці виразкового дефекту. Воно виникає при поширенні виразки углиб стінки. Так, утворюється отвір, що сполучає просвіт кишки з черевною порожниною. Його виникнення проявляється гостро виниклим "кинджальним болем" з подальшим розвитком перитоніту (як результат виливу вмісту кишечника в черевну порожнину). Зустрічається у 5-15% випадків. Потребує хірургічного лікування.

Пенетрація

При руйнуванні стінки ДПК у місці виразкового дефекту та фіксації його з прилеглим органом відбувається руйнування тканин даного органу. Іншими словами, виразка проникає у сусідні тканини. Найчастіше пенетрація поширюється на підшлункову залозу, малий сальник, печінку, жовчний міхур та протокову систему.

Пенетрація

При цьому ускладнення болю втрачає зв'язок з прийомом їжі і стає більш інтенсивним і постійним. У аналізі крові відбуваються запальні зміни. Таке ускладнення усувається хірургічним способом.

Стеноз

При формуванні грубих рубцевих змін стінки ДПК відбувається звуження і надалі повне перекриття просвіту кишки. Це призводить до переповнення шлунка вмістом і, як наслідок, блюванням. Стілець при цьому відсутній - розвивається клініка високої кишкової непрохідності.

Стеноз просвіту кишки

Малігнізація - трансформація доброякісних клітин на злоякісні - для виразкової хвороби ДПК, на відміну від виразок шлунка, не характерна.

Діагностика виразки дванадцятипалої кишки

До якого лікаря звернеться за наявності симптомів

При підозрі на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки слід звернутися до терапевта та/або гастроентеролога. У разі розвитку ускладнень потрібна консультація хірурга.

Постановка діагнозу "Виразкова хвороба ДПК" ґрунтується на зборі анамнезу, оцінці спадкової схильності до захворювання, клінічній картині та інструментальних методах обстеження.

До обов'язкових обстежень відносяться:

  • ЕГДС - "золотий" стандарт діагностики виразкової хвороби;
  • РН-метрія - для визначення кислотоутворюючої функції шлунка;
  • визначення інфекції Helicobacter pylori;
  • клінічний аналіз крові - допомагає запідозрити та диференціювати ускладнення виразкової хвороби при їх стертому перебігу;
  • аналіз калу на приховану кров для виявлення кровотеч малої інтенсивності.

До допоміжних методів належать:

  • рентгенографія з контрастом - застосовується при підозрі на ускладнення виразкової хвороби (пенетрації, перфорації, рубцевої деформації ДПК зі стенозом) або локалізацію виразки в постбульбарних відділах;
  • визначення рівня гастрину та паратгормону – проводиться при часто рецидивуючих виразках (більше двох загострень на рік) для уточнення причини захворювання. У багатьох пацієнтів з виразкою секреція кислоти підвищується у відповідь стимуляцію секреції шлункового соку пентагастрином. Часто у пацієнтів із синдромом Золлінгера - Еллісона (результат пухлини, що секретує гастрин) спостерігаються значна гіперсекреція кислоти, і зазвичай є множинні виразки дванадцятипалої кишки.

Декілька слів про ЕГДС

Даний вид дослідження обріс безліччю міфів та забобонів. Які ж відчуття насправді відчуває людина під час проведення ендоскопа через горлянку, стравохід, шлунок та ДПК:

  • відчуття нудоти та блювотний рефлекс, схожі на відчуття при огляді горла за допомогою шпателя або ручки ложки (звичайний огляд при ГРЗ );
  • відчуття застрягло грудки в горлі (начебто ви щось погано прожували і спробували проковтнути). У поодиноких випадках можуть бути болючими;
  • розпирання, здуття та тяжкість у животі при інсуфляції шлунка повітрям;
  • відчуття руху або ворушіння всередині живота під час маніпуляції ендоскопом;
  • іноді з'являється нестача повітря, частіше суб'єктивного характеру (оскільки дихальні шляхи ендоскоп не перекриває).

Жодних інших відчуттів при проведенні ЕГДС не виникає. Їхня сила і виразність суворо індивідуальна і залежить від багатьох факторів. Але якщо правильно поводитися, слухатися підказок медичного персоналу і добре підготуватися до дослідження, то процедура проходить з мінімальними витратами часу та мінімумом неприємних відчуттів.

Як слід поводитися під час ЕГДС:

  • Добре підготуйтеся до дослідження. Процедура проводиться строго натще, останній прийом їжі можливий за 6-8 годин до дослідження. Це дозволить ендоскопісту якнайшвидше оглянути всю поверхню слизової оболонки і виявити навіть мінімальні зміни на ній. Також це допоможе знизити блювотний рефлекс та нудоту.
  • При проведенні ендоскопа через рот і горлянку намагайтеся не чіпати його язиком. Інакше це ускладнює проведення ендоскопа (сучасні апарати дуже гнучкі) і підвищує блювотний рефлекс, так як частина блювотних рецепторів розташована саме на його корені.
  • Намагайтеся глибоко та рівномірно дихати ротом, не завмирайте і не зупиняйте подих. Глибокі та рівномірні вдихи та видихи заспокоюють і частково знижують нудоту. Дихати краще відразу ротом, тому що під час самого дослідження важко переключити дихання, а при диханні через ніс відбувається рефлекторний набряк слизової оболонки і виділення слизу, внаслідок чого ніс закладає, і дихання збивається.
  • Міцно обійміть себе за живіт, не розмахуйте руками. Це допоможе зосередитися на диханні і не заважатиме ендоскопісту руками.
  • Намагайтеся не чинити опір проведенню ендоскопа і не заважати медичному персоналу. Тим самим ви суттєво скоротите час процедури. Також намагайтеся не відригувати повітря: зменшитися час на інсуфляцію, а отже і вся процедура.

ЕГДС вважається "золотим стандартом" діагностики виразкової хвороби ДПК, так як з його допомогою виразка чітко видна як дефект слизової оболонки (частота виявлення близька до 100%), є можливість простежити всі стадії перебігу захворювання, можливе проведення біопсії, діагностики інфекції Helicobacter pylori рівня кислотності. У разі виявлення такого ускладнення як кровотеча проводиться ендоскопічний гемостаз. Також за допомогою ЕГДС можна виявити інші захворювання (онкологію, поліпи, гастрит і т.д.).

ЕГДС

Якщо пацієнт не може трохи потерпіти (триває дослідження зазвичай 3-6 хвилин) і подолати свої страхи, то можливе виконання ЕГДС під наркозом.

Відмова від цього дослідження підвищує ризики неточної постановки діагнозу і призначення неадекватного лікування. А при несвоєчасній діагностиці ускладнень може закінчитися для пацієнта фатально.

Лікування виразки дванадцятипалої кишки

До обов'язкових заходів при лікуванні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки відносяться:

  • дотримання щадної дієти (механічне та хімічне щадіння);
  • виключення таких факторів агресії, як куріння, алкоголь;
  • зниження дози або обмеження прийому деяких ліків (НПЗЗ).

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування спрямоване на зниження рівня соляної кислоти, захист та підвищення регенерації слизової ДПК. Для зниження кислотності застосовуються інгібітори протонної помпи (ІПП) як "золотий" стандарт лікування та Н 2 -гістаміні блокатори. Для підвищення захисних властивостей слизової оболонки застосовуються обволікаючі засоби та антациди. Для підвищення регенерації слизової використовуються препарати вісмуту та сукральфату. За наявності інфекції Helicobacter pylori проводиться ерадикаційна терапія першої чи наступних ліній. У меншій мірі застосовуються:

  • препарати, що регулюють моторно-евакуаторну функцію шлунка та кишечника - призначаються при виразковій хворобі, що поєднується з рефлюксами та недостатністю пілоричного сфінктера;
  • психотропні препарати - застосовуються для усунення депресії та стресових факторів, коли хвороба протікає дуже довго, і приєднується психосоматичний компонент.

У разі розвитку ускладнень застосовуються ендоскопічні чи хірургічні методи лікування.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи зводяться до лікування таких ускладнень, як:

  • перфорація - проводиться ушивання виразкового дефекту або видалення ушкодженої ділянки кишки та шлунка з накладенням анастомозу;
  • пенетрація - проводиться видалення пошкоджених тканин та частини кишки з накладенням анастомозу;
  • рубцевий стеноз - виконується резекція (часткове видалення) з накладенням анастомозу.

Рубцевий стеноз

До ендоскопічних методів належить насамперед ендоскопічний гемостаз. Даний метод дозволяє в більшості випадків зупинити кровотечу з виразки і профілактувати його рецидив (при кровотечі, що зупинилася). При рубцевому стенозі та звуженні просвіту ДПК іноді може застосовуватися стентування (при протипоказаннях до порожнинної операції).

Стентування ДПК

В цілому курс медикаментозного лікування при загостренні виразкової хвороби або при виявленій виразці триває 1-2 місяці. До хірургічних та ендоскопічних методів вдаються лише при розвитку відповідних ускладнень.

Екстрена допомога при нападі

Екстрена допомога проводиться при ускладненнях виразкової хвороби (кровотеча, прорив, стеноз просвіту ДПК). У разі розвитку цих ускладнень необхідно звернутися до клініки для консультації хірурга. При вираженому больовому синдромі, падінні артеріального тиску, слабкості та інших ознаках внутрішньої кровотечі необхідно викликати швидку допомогу для надання невідкладної медичної допомоги.

Для зменшення больового синдрому як препарати екстреної допомоги застосовуються альгінати та антациди та/або швидкодіючі препарати з групи інгібіторів протонної помпи (ІПП) – рабепразол.

Дієта при виразковій хворобі

У період загострення виразкової хвороби ДПК застосовується дієта, що щадить, з протертим варіантом готування страв. В основі дієти лежать такі принципи:

• Механічне щадіння забезпечується рахунок вибору харчових продуктів з невеликим вмістом у них грубої клітковини, нетривалого перебування їжі в шлунку та спеціальної кулінарної обробки продуктів (гасіння, приготування на пару, подрібнення їжі до консистенції пюре).

• Хімічне щадіння засноване на підвищенні вмісту жирів рослинного походження та білків тваринного походження (сир, сир, яйця, відварені м'ясо та риба) на тлі фізіологічної норми вуглеводів, вітамінів, мікроелементів, оскільки жири гальмують шлункову секрецію, а білки інактивують.

• Термічне щадіння досягається винятком занадто холодної та гарячої їжі, яка травмує слизову оболонку шлунка, оптимальна температура гарячих страв +30-40 ° С.

• Обмеження обсягу одночасно прийнятої їжі з метою попередження перерозтягнення шлунка: їжу приймають 5-6 разів на день та невеликими порціями. Їда повинна відповідати ритму шлункової секреції і проводитися з інтервалом 3,5-4,5 години.

Виключаються продукти, що сильно підвищують вироблення соляної кислоти шлунком. Такі як: солоні приправи, міцні м'ясні, рибні або овочеві бульйони, чорний хліб, м'який хліб та випічка, газовані напої, міцний чай, кава.

Рекомендуються продукти, що мають середній рівень стимуляції вироблення соляної кислоти: відварене м'ясо, риба, більшість ягід і фруктів і слабким рівнем: яйця некруто, білі сухарі або підсушений хліб (з борошна тонкого помелу), каші, солодкі фрукти та овочі.

У дієті, що щадить, з протертою їжею в асортимент страв включають:

• сир прісний, сир негострий та нежирний, протертий;

• супи протерті із збірних овочів (крім ще й борщу), супи овоче-круп'яні, молочні круп'яні, з вермішеллю або подрібненими макаронами;

• овочі відварені протерті – кабачки, цвітна та брюссельська капуста, томати, морква, буряк (обов'язковий виняток білокачанної капусти, ріпи, редьки, редиски та бобових, які багаті на рослинні волокна та ефірні масла);

• стиглі фрукти та ягоди солодких сортів (після теплової обробки);

• компоти із протертими сухофруктами;

• хліб пшеничний підсушений.

Страви готують на пару, відварюють, розварюють до м'якості, пюрируют, подрібнюють, подають у теплому вигляді.

Рекомендовані страви дієти, що щадить, з непротертою їжею ті ж, що і для варіанту, описаного вище. Страви готують на пару, відварюють, подрібнюють до м'якості, але не подрібнюють, подають у теплому вигляді 5-6 разів на день.

У період ремісії рекомендується дотримуватись основних принципів здорового харчування. При цьому виключаються міцні м'ясні та рибні бульйони, грибний відвар, прянощі, гострі страви, мариновані та копчені продукти, що мають подразнюючу дію на слизову оболонку і здатні підвищувати утворення соляної кислоти в шлунку. Обмежується здобне тісто, пироги, млинці, кава, мінеральні води та напої, що містять вуглекислоту у великій кількості. Шкідливим є тривале (понад 10-15 хвилин) використання жувальної гумки.

Фізіотерапія та лікувальна гімнастика при виразковій хворобі

Ефективність методів фізіотерапії при виразковій хворобі ДПК не доведена, як і лікувальної гімнастики. Тому ці методи при лікуванні виразкової хвороби не застосовуються.

Прогноз. Профілактика

Найчастіше при своєчасному лікуванні та дотриманні основних принципів профілактики прогноз сприятливий. При частих рецидивах та розвитку ускладнень прогноз, відповідно, несприятливий. Онкологічного потенціалу виразкова хвороба ДПК не несе.

В основі профілактики лежать такі напрямки, як:

  • оздоровлення способу життя - відмова від шкідливих звичок (алкоголь, куріння), покращення емоційного фону;
  • покращення умов праці - обмеження або повне виключення шкідливих факторів;
  • організація раціонального харчування;
  • медикаментозна профілактика;
  • санаторно-курортне лікування в оздоровчих закладах гастроентерологічного профілю.

Живленню відводиться особлива роль у профілактиці виразкової хвороби. Воно має бути збалансованим, без суворих обмежень. Приймати їжу слід 4-5 разів на день в той самий час. Варто уникати, а краще повністю обмежити продукти, що викликають відчуття печії або біль у животі.

Потрібно пам'ятати і про такі прості, але в той же час важливі рекомендації, як їда в спокійній обстановці, не поспішаючи, сидячи, ретельно прожовуючи їжу. Це сприяє кращому просочуванню їжі слиною, що нейтралізує соляну кислоту.

Медикаментозна профілактика передбачає знищення Helicobacter pylori та можливе призначення невсмоктуються антацидів за місяць до початку передбачуваного загострення. Профілактичні прийоми ІПП та Н 2 -гістаміноблокаторів не проводяться через наявність у цих груп препаратів побічних ефектів, які з’являються при тривалому застосуванні.

Чи можна повністю вилікувати виразку

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки - це хронічне рецидивне захворювання, тому при порушенні балансу між сприятливими факторами та захисними властивостями слизової оболонки ДПК хвороба може проявитися знову.