Випадання волосся (алопеція) - симптоми та лікування

Випадання волосся (алопеція) - часткова або повна втрата волосся на голові або інших ділянках тіла, спричинена різними зовнішніми та/або внутрішніми причинами.

Втрата волосся на голові

Помірна втрата волосся – це закономірний фізіологічний процес. В нормі людина втрачає близько 100 волосся щодня і може навіть не помічати цього. Життєвий цикл волосся складається з періодів, які асинхронно змінюють один одного, тому одночасно випадає невеликий відсоток волосся. Вони непомітно залишають волосисту частину голови, і на їхньому місці починають рости нові волоски.

Як правило, приводом для занепокоєння у пацієнтів стають:

  • посилене випадання волосся у будь-який період;
  • естетична зміна: візуальне розширення проділу, просвічування шкіри голови через волосся, повна відсутність волосся у будь-якій зоні, порідіння, облисіння, повна втрата волосся на голові та інших ділянках тіла.

Поширеність

Проблеми випадання волосся часто зустрічаються у всьому світі: за статистикою від тієї чи іншої форми випадання волосся страждає близько 60-70% чоловіків та 25-40% жінок. 8% від усіх звернень до дерматологів та трихологів припадає саме на захворювання волосся.

Причини випадання волосся

Причини, які можуть провокувати випадання або поріднення волосся:

  • Фізіологічні стани, пов'язані зі зміною гормонального фону: новонародженість, післяпологовий період, післяпубертатний період, літній вік пацієнта.
  • Нервово-психічна перенапруга - у стресових ситуаціях виробляється гормон кортизол, який негативно впливає на волосся.
  • Дефіцитні стани організму.
  • Період після операцій чи травм.
  • Захворювання, що супроводжуються підвищенням температури тіла вище 38,5 ° C, причому випадання волосся може посилитись навіть після нетривалого підйому температури.
  • Прийом деяких медикаментозних засобів: фібрати, вітамін А та його похідні, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), антиестрогенні засоби, антидепресанти, цитостатики, препарати літію, бета-адреноблокатори (селективні та неселективні), антикоагулянти, похідні альфа, протисудомні, протипаркінсонічні, антигельмінтні, протигерпетичні, противірусні та деякі антибактеріальні препарати, нейролептики, похідні гідроксихлорохіна, похідні тріазолу, пероральні контрацептиви, дофаміноміметики та ін.
  • Проблеми волосяного апарату, наприклад, спадкова підвищена чутливість фолікулів до дії гормонів.
  • Локальні захворювання шкіри голови: себорейний дерматит , мікроспорія (грибкове захворювання шкіри, волосся та нігтьових пластин) , еритродермія та ін.
  • Загальні захворювання організму: ендокринні, імунні, гормональні, генетичні та ін.
  • Зовнішні травми та пошкодження волосистої частини голови.

Одночасне поєднання кількох причинних факторів та наявність аналогічних проблем у батьків посилюють ризик активного випадання волосся.

Симптоми випадання волосся

Випадання волосся може бути фізіологічним та патологічним. Фізіологічне випадання пов'язане з циклом життя волосся: у цьому випадку на день випадає від 60 до 100 волосся, і це вважається нормою.

Бувають ситуації, коли біологічна рівновага в нормі, тобто на добу втрачається не більше 100 волосся, проте це відбувається одномоментно, тому здається, що волосся стало "лізти клаптями".

Як правило, це відбувається у таких випадках:

  • Якщо волосся весь день знаходилося в тугій зачісці.
  • Якщо був великий інтервал між миттям голови чи розчісування.

Іноді кількість волосся, що випало, набагато менше 100, але загальний вигляд волосся погіршується і спостерігається поріднення. Це можливо у таких випадках:

  • На місці волосся, що випало, не росте нове.
  • Витончується саме волосся.

Патологічне випадання волосся може протікати по-різному, залежно від захворювання. Іноді стан волосся поступово погіршується, і людина не відразу помічає проблему. І тут можна звернути увагу деякі характерні ознаки.

Особливості випадання волосся у чоловіків:

  • Лінія росту волосся поступово піднімається вище, віддаляється від брів та скронь.
  • Поступово волосся стає тоншим і світлішим, їх кількість скорочується, візуально це проявляється ділянками порідіння.
  • Без корекції порідіння стає більш вираженим та помітним. Така негативна динаміка спостерігається не по всій поверхні голови, а тільки в певних зонах, у той же час на інших ділянках волосся росте в колишньому обсязі та якості.

Випадання волосся у чоловіків

У жінок процес, як правило, має свої характерні риси:

  • На відміну від чоловіків порідіння волосся починається в області проділу. Іноді воно може набувати характерного вигляду "різдвяної ялинки": витончення та порідіння волосся більш виражене в центральній частині, ближче до лоба, далі область порідіння звужується по ходу проділу, набуваючи трикутної форми.
  • Без корекції негативна динаміка посилюється, волосся стає більш рідким і тонким, пацієнткам складніше відростити довжину.
  • Поступово проділ розширюється, крізь волосся добре видно шкіру голови, довжина волосся не відростає.

Випадання волосся у жінок

Інший варіант розвитку процесу, коли волосся починає випадати дуже різко і рясно. У такому разі симптоми будуть такими:

  • Велика кількість волосся залишається на гребінці, на постільній білизні, рушник, у сливі ванної та на предметах побуту.
  • З'являються ділянки поріднення чи відсутності волосся.
  • На шкірі волосистої частини голови з'являються висипання та почервоніння.

Пацієнти можуть самостійно перевірити, чи є випадання патологічним. Для цього необхідно:

  • Згадати, що відбувалося кілька місяців тому. Чи був серйозний стрес, підвищення температури тіла, чи пацієнт приймав якісь лікарські засоби або БАДи.
  • Проаналізувати, як давно розпочалося активне випадання. Чи перевищує цей період 3-4 місяці.
  • Взяти невелике пасмо волосся (близько 50-100 волосків) в області скронь, пропустити його між пальцями і злегка потягнути убік. Потім те саме зробити з пасмом в області верхівки. Якщо після такого тесту в руках залишається більше 5-7 волосся, що випало, то проблема існує.
  • Зібрати волосся та звернути увагу на стан скроневих зон (особливо актуально для чоловіків, а також для жінок у менопаузі). Якщо спостерігаються бітемпоральні залисини (на скронях), то, швидше за все, проблема є.
  • Для чоловіків. Порівняти густоту волосся на різних областях голови. Якщо є ділянки, де волосся набагато менше, стан вважається патологічним.
  • Для жінок. Розділити волосся на голові на дві частини і оцінити проділ, що вийшов. Якщо він сильно розширюється при наближенні до чола, то, швидше за все, проблема існує.

Патогенез випадання волосся

Зростання волосся - це закономірний циклічний процес. У шкірі волосся голови знаходиться близько 150 тисяч волосяних фолікулів. Кожен фолікул проходить через певні фази, що повторюються:

  • анагену - періоду активного росту волосся;
  • катагену - періоду переходу від активного зростання до відпочинку;
  • телогена - періоду спокою.

Фази росту волосся

Деякі сучасні автори також виділяють фазу екзогену, коли волосся випадає, і неогену – періоду відновлення після випадання.

Фаза анагену - це період синтезу та формування фолікула, а також активного зростання самого стрижня волосся. У фазі анагену волосся знаходиться більшу частину часу. Їхня довжина залежить від тривалості цього етапу.

Етапи анагену:

  • Відбувається синтез РНК і зростання клітин, які складають сосочок волосся - місце, звідки зростатиме стрижень.
  • Нижня частина фолікула починає покривати волосяний сосочок.
  • Продовжується розподіл клітин матриксу, який є частиною волосяної цибулини, і утворюється структура, що нагадує конус.
  • Клітини-меланоцити починають виробляти пігмент меланін, утворюється кератогенна зона біля гирла сальної залози.
  • Майбутній стрижень волосся починає височіти над внутрішньою кореневою піхвою.
  • Внутрішні процеси завершуються, волосся з'являється на поверхні шкіри волосистої частини голови.

Будова волосся

Тривалість фази активного зростання визначається генетично, але може залежати від впливу зовнішніх і внутрішніх факторів. У середньому у цій фазі волосся, що росте на голові, знаходиться від 2 до 6 років. Для волосся на руках ця фаза становить лише 2-3 місяці, на ногах – до 6 місяців.

Фаза катагену триває середньому 7-14 днів. Поступово зупиняються всі етапи фази зростання: наприклад, меланоцити перестають виробляти пігмент меланін, тому ділянка кореня волосся може бути світлішою. Фолікул зазнає безліч змін: скорочується у розмірі на 70%, корінь волосся відокремлюється від сосочка і починає просуватися назовні.

Фаза телогена може тривати 2-4 місяці. Волосся випадає, фолікул видаляється разом із стрижнем волосся. Після цього настає фаза неогену - підготовки до активного зростання нового волосся. Далі всі фази повторюються.

Саме через таку стадійність циклу життя волосся посилене випадання спостерігається не відразу, а через 2-4 місяці після впливу несприятливого фактора.

У нормі в певний момент часу 85% всіх фолікулів волосистої частини голови перебувають у фазі зростання, 1% у стадії катагену і 14% у стадії телогена.

На цикл життя волосся можуть впливати різні внутрішні та зовнішні фактори. Наприклад, підвищене випадання волосся може спостерігатися після прийому деяких лікарських засобів. Точний механізм цього впливу остаточно не зрозумілий, проте передбачається негативний вплив компонентів препаратів на фолікулярні кератиноцити - клітини, які зумовлюють зростання волосся. Цитостатичні ( протипухлинні) препарати у великих дозуваннях можуть уповільнювати розподіл клітин волосяної цибулини. Противірусні та антибактеріальні препарати можуть порушувати зв'язок між матриксом та волосяним сосочком, зменшуючи тим самим інтенсивність живлення волосся та скорочуючи тривалість фази росту.

Варто зазначити, що ці препарати призначаються лікарями різних спеціальностей для корекції життєзагрозливих станів, і ризик випадання волосся не є протипоказанням для їх прийому. Після відміни препаратів випадання припиниться і ріст волосся відновиться у попередньому обсязі.

Статеві гормони також здатні впливати на цикл життя волосся, оскільки є регуляторами цього процесу. Порушення може бути спровоковано підвищеним вмістом статевих гормонів, проте це буває рідко, і зазвичай цей стан супроводжується додатковими скаргами на відсутність менструального циклу, статеву дисфункцію, вроджені патології та ін. Також патологічне випадання може бути пов'язане з підвищеною чутливістю рецепторів шкіри голови до нормального рівня статевих гормонів. У такому разі аналізи на статеві гормони будуть у нормі.

Підсилювати випадання волосся можуть і захворювання шкіри голови. Наприклад, прояви себорейного дерматиту та наявність лупи негативно впливають на живлення волосяного сосочка, вкорочують фазу росту волосся та викликають швидший перехід у фазу випадання.

Стрес і психічна перенапруга дуже часто стають причиною посиленого випадання волосся. Під час стресової ситуації організм виділяє речовини для захисту життєво важливих органів, харчування периферичних тканин у цей момент йде на другий план. Крім цього, під час емоційного потрясіння м'язи, що утримують волосся, мимоволі скорочуються, здавлюють корінь волосяного сосочка, позбавляють припливу крові і цим порушують його харчування. Якщо подія була поодинокою, то істотного впливу на ріст волосся може не статися, але якщо такі ситуації трапляються регулярно, це може спровокувати дифузну алопецію.

Класифікація та стадії розвитку випадання волосся

Єдиної універсальної класифікації хвороб волосся не існує. Однак умовно їх можна розділити на дві групи: рубцеві та нерубцеві алопеції.

1. Рубцеві алопеції зустрічаються у 20% випадків. При алопеціях цієї групи порушується харчування тканин та фолікули атрофуються, тому випадання волосся необоротне. Щоб встигнути зупинити патологічний процес, важливо діагностувати його якомога раніше. До цієї групи входять такі захворювання:

  • Псевдопелада Брока. Для захворювання характерна поява невеликих ділянок облисіння у тім'яній та лобовій зонах. Спостерігається почервоніння шкіри в уражених ділянках, а гирла волосяних фолікулів відсутні. У центральній частині вогнища може розташовуватися 1-2 довгі, незмінені волосся. Течія тривала, при цьому волосся втрачається безповоротно.

Псевдопелада Брока

  • Абсцедуючий підривний фолікуліт Гофмана. Характерно виникнення численних абсцесів, різних за розміром. Після їх вирішення на ділянках запалення шкіри голови спостерігається рубцева атрофія. Зростання волосся на таких ділянках не поновлюється.

Абсцедуючий підривний фолікуліт Гофмана

  • Червоний вовчак . Характеризується появою ділянок алопеції на волосистій частині голови як дисків з атрофією в центрі. Зазвичай випадання волосся при червоному вовчаку поєднується з типовою клінічною картиною захворювання. До специфічних шкірних уражень відносять червоний висип переважно на щоках, носі та підборідді. Наявність антитіл до ДНК та антинуклеарних антитіл підтверджують діагноз.
  • Склеродермія на кшталт " удару шаблею " характеризується появою осередку склерозу як смуги кольору слонової кістки, нагадує рубець. Як правило, він знаходиться в лобовій зоні волосистої частини голови. Етіологія захворювання залишається маловивченою.

Склеродермія на кшталт "удару шаблею"

  • Фолікулярний муциноз. Це захворювання шкіри, при якому руйнується структура волосяних фолікулів та сальних залоз у результаті відкладення муцину – секрету слизових залоз організму. Виявляється фолікулярними папулами та щільними бляшками, що призводять до втрати волосся.

Фолікулярний муциноз

  • Фізичне ушкодження шкіри голови, що залишають рубці.

2. Нерубцеві алопеції зустрічаються у 80% випадків. Вони відрізняються тим, що випадання протікає без попереднього пошкодження шкіри і фолікули не атрофуються. Це означає, що теоретично можливе відновлення зростання дома втраченого волосся. До цієї групи входять:

  • Дифузна алопеція . Найчастішою причиною звернення до трихологів. При цьому типі алопеції у фазі випадання знаходиться більше волосся, ніж зазвичай, а фаза зростання коротша. Клінічно це проявляється різким, рясним випаданням волосся рівномірно з усіх ділянок волосистої частини голови. Найпоширенішими причинами дифузної алопеції є: нервово-психічна перенапруга; стани, що супроводжуються підвищенням температури тіла вище 38,5 °C ; прийом деяких лікарських засобів (НПЗЗ, фібрати, антиестрогенні засоби, противірусні препарати, імуномодулятори, антидепресанти).

Дифузна алопеція

  • Андрогенетична алопеція. Характеризується витонченням та порідненням волосся в зонах з підвищеною кількістю андрогенних рецепторів: у чоловіків – тім'яна та лобова області, у жінок – область центрального проділу голови з поширенням на бічні поверхні. Причини розвитку цього виду алопеції закладаються на генетичному рівні та полягають у негативному впливі дигідротестостерону на волосяні фолікули.

Андрогенетична алопеція

  • Гнізна (вогнищева) алопеція. Характеризується появою на волосистій частині голови гладких ділянок, позбавлених волосся. Ділянки можуть бути одиничними та множинними, може розвинутись тотальна форма алопеції зі втратою всіх волосся на шкірі волосистої частини голови та на тілі. Ризик розвитку осередкової алопеції протягом життя становить 1,7%, при цьому поширеність патології становить 0,1%. Цей вид алопеції часто асоційований з аутоімунними станами, такими як вітіліго , захворювання щитовидної залози, ревматоїдний артрит , дискоїдний червоний вовчак. Іноді захворювання супроводжується ураженням нігтьових пластин (точкова оніходистрофія ).

Гнізна (вогнищева) алопеція

  • Випадання волосся при різних захворюваннях: вторинному сифілісі , лепрі (проказі), грибкових захворюваннях, анеміях , гіпотиреозі , мікседемі та ін.

Ускладнення випадання волосся

Основним ускладненням випадання волосся є зниження якості життя та емоційна незадоволеність пацієнтів своїм зовнішнім виглядом. Це може вплинути на впевненість у собі.

Посилене випадання та порідіння волосся не становить прямої загрози для здоров'я, але у багатьох пацієнтів, особливо емоційно лабільних, може сформувати надцінне ставлення до проблеми. Постійна концентрація уваги на кількості волосся, що випало, і його якості, напруга через очікування погіршення динаміки процесу і поширення вогнищ сприяють ще більшому психоемоційному напрузі і можуть сформувати порочне коло. Все це може призвести до соціальної дезадаптації, депресивних станів та апатії.

Діагностика випадання волосся

Для діагностики захворювань, що характеризуються випаданням волосся, використовуються різні методи, такі як збирання анамнезу, огляд, лабораторні та інструментальні дослідження.

Збір анамнезу

При розпитуванні пацієнта приділяють увагу тим факторам, які могли спровокувати той чи інший вид алопеції. Це можуть бути перенесені, супутні або хронічні захворювання, прийом лікарських засобів та БАДів, а також наявність подібних проблем у найближчих родичів.

Огляд

Візуальний огляд волосистої частини голови проводиться, щоб виявити будь-які ознаки ураження шкіри, оцінити виразність порідіння та загальний стан волосся. Також важливо оглянути інші частини тіла пацієнта, зокрема нігті. Зміна нігтьових пластин може бути важливим діагностичним критерієм.

Pull-тест або тест натягу - суб'єктивний метод оцінки активності випадання волосся. Лікар бере пасмо з 50-70 волосся і, злегка натягуючи, пропускає його між пальцями по всій довжині волосся. Тест вважається позитивним, якщо випадає понад 6 волосся. Дозволяє попередньо оцінити активність випадання волосся у різних зонах волосистої частини голови.

Інструментальна діагностика

Діагностична трихоскопія проводиться за допомогою спеціального апарату – трихоскопа. Зображення з нього відображається на екрані комп'ютера. Методика дозволяє отримати зображення структури волосся, оцінити стан волосистої частини голови, ступінь випадання волосся, стан фолікула та активність сальних залоз. Трихоскопія безболісна, не викликає неприємних відчуттів та побічних реакцій. Особливої ​​підготовки до дослідження не потрібне.

Діагностична трихоскопія

За потребою виконується фототрихограма. Це різновид трихоскопії, що дозволяє отримати точніші дані. За допомогою цієї методики можна виявити початкові прояви андрогенетичної алопеції, провести диференціальну діагностику у складніших клінічних випадках, оцінити якість та швидкість росту волосся. Дослідження ґрунтується на виконанні трихографічних знімків та комп'ютерній обробці даних.

Фототрихограма

Для виключення утворень у галузі турецького сідла ( кісткового утворення в середині черепної коробки) можливе проведення оглядової рентгенографії черепа. Новоутворення у цій частині викликають нейроендокринні порушення, які іноді виявляються випаданням волосся.

Лабораторна діагностика

  • При необхідності виконується клінічний та біохімічний аналіз крові: перевіряється АЛТ, АСТ, загальний білок, білірубін, холестерин, цукор крові та лужна фосфатаза.
  • Найчастіше необхідно виключити залізодефіцитні стани, для цього визначають гемоглобін, феритин, трансферин та загальну залізозв'язувальну здатність сироватки крові.
  • Іноді необхідно визначити рівень тиреотропного гормону ( ТТГ), трийодтироніну (Т3), тироксину (Т4) та їх вільних фракцій, антитіл до структур щитовидної залози.
  • За наявності додаткових скарг у пацієнта можуть бути призначені додаткові дослідження, у тому числі визначення рівня статевих гормонів, антитіла до ДНК і антинуклеарні антитіла для виключення червоного вовчаку.

У діагностично складних випадках може бути проведено гістологічне дослідження для диференціальної діагностики та постановки діагнозу.

Лікування випадання волосся

Вибір тактики лікування випадання волосся залежить від виду та активності процесу. Є тимчасові фактори, після припинення їхнього впливу зростання волосся відновлюється в колишньому обсязі. Інші фактори вимагають корекції та лікування, і чим раніше буде розпочато терапію, тим менше волосяних фолікулів буде залучено до патологічного процесу.

Медикаментозне лікування

Для лікування проблем волосся використовують:

  • Інгібітори андрогенного метаболізму – це препарати першої лінії для лікування андрогенетичної алопеції.
  • Стимулятори факторів зростання. Єдина речовина з цієї групи, яка успішно застосовується для корекції андрогенетичної алопеції – міноксидил . Для досягнення видимого ефекту необхідно використовувати препарат щонайменше 9 місяців. Але після скасування волосся знову починає випадати.
  • Гормональні та негормональні антиандрогенні препарати.
  • Глюкокортикостероїди. Успішно використовуються для лікування гніздної алопеції.
  • Антиметаболіти та імунодепресанти для лікування поширених форм гніздової алопеції.
  • В окремих випадках можуть застосовуватися біологічні препарати, такі як інгібітори янус-кінази.
  • PRP (plated rich plasma) - збагачена тромбоцитами плазма. Методика полягає у використанні плазми крові, збагаченої тромбоцитами. Для цього кров пацієнта поміщають у спеціальну пробірку та центрифугують. В результаті відділяється шар, багатий на тромбоцити і фактори росту, які стимулюють відновлення тканин в організмі. Розчин, що вийшов, вводиться внутрішньошкірно або підшкірно.
  • Мезотерапія. Метод заснований на введенні різних лікарських засобів внутрішньошкірно. Ефективність заснована на поєднанні рефлексогенної дії від самих ін'єкцій та фармакологічної дії препарату.

Мезотерапія

Хірургічне лікування

Крім терапевтичних методик використовуються і хірургічні - а утотрансплантація волосяних фолікулів із зон, де зростання та якість волосся не порушено. Мінусом методу є негарантована приживаність фолікулів у нових ділянках.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні методи використовують у рамках комплексної терапії алопецій. До них відносяться: кріомасаж, дарсонвалізація, пува-терапія, гальванізація, електрофорез, світлотерапія. Проте достовірних наукових даних, які доводять ефективність цих методик, поки що недостатньо.

Прогноз. Профілактика

Достовірно передбачити, яким буде перебіг захворювання, неможливо. При своєчасному виявленні проблеми та початку лікування прогноз у більшості випадків буде сприятливим. Однак багато в чому прогноз при випаданні волосся залежить від захворювання, що його викликало:

  • При дифузній алопеції прогноз є сприятливим. Після виявлення негативного фактора та припинення його впливу волосся може самостійно відновити ріст у колишньому обсязі та якості.
  • При андрогенетичній алопеції процес буде сприятливим у разі своєчасної корекції. Що раніше розпочати лікування, то більше здорових фолікулів залишиться.
  • При гніздної алопеції прогноз залежатиме від площі ураження та наявності пошкодження нігтьових пластин. Якщо спостерігаються поодинокі осередки на шкірі волосистої частини голови, то прогноз сприятливий: після медикаментозної корекції волосся відросте в колишній кількості. Якщо у пацієнта субтотальна, тотальна чи універсальна форми, то ймовірність повного відростання волосся становить 10%.
  • При стійкому, завзятому перебігу випадання волосся, відсутності раціонального лікування прогноз може стати несприятливим, пацієнт може повністю облисіти.

Волосся відростатиме гірше, якщо у пацієнта є супутні захворювання або обтяжений сімейний анамнез. Негативно впливає пізній початок лікування алопеції та психоемоційний стрес, спричинений переживаннями з приводу випадання волосся.

Як профілактика випадання волосся можна порекомендувати:

  • Своєчасно лікувати супутні захворювання.
  • Лікарські препарати приймати лише за призначенням лікаря.
  • Уникати стресу.
  • Включити до раціону більше свіжих трав та овочів.
  • Робити масаж голови.