Викривлення носової перегородки - симптоми та лікування

Викривлення (деформація) носової перегородки - це стійке відхилення перегородки носа в одну або обидві сторони від середньої лінії, внаслідок якого порушується носове дихання, що тягне за собою низку серйозних захворювань. Дана патологія є одним із найпоширеніших захворювань порожнини носа. За статистикою викривлення перегородки носа страждає половина дорослого населення, причому у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок.

Викривлення перегородки носа

Діагноз можна встановити тільки після консультації лікаря-оториноларинголога, яка включає огляд (передня риноскопія), збір анамнезу, а також додаткові методи дослідження.

Існує ряд причин утворення викривлення перегородки носа.

Фізіологічне викривлення

Ця причина виникнення викривлення найчастіша. Так як носова перегородка складається з кісткової та хрящової частини, то під час постійного зростання лицьового скелета, часто неодночасного, спостерігається нерівномірне зростання цих тканинних структур, тобто йде випередження або відставання однієї частини від іншої.

Викривлення внаслідок травм носа

Виникає через пологові травми, мікротравми при падіннях, травми при переломах зовнішніх кісток носа а також професійних травм (переважно у спортсменів).

Викривлення, спричинене іншими хворобами

Поступове викривлення перегородки носа може відбуватися за різних захворювань внутрішньоносових структур, таких як поліпи порожнини носа, гіпертрофія нижніх носових раковин, сторонні тіла (компенсаторне викривлення). При різних загальних захворюваннях (наприклад, рахіт і сифіліс ) можливе розм'якшення кісткової частини, що може спричинити перетягування і відставання в зростанні структур носа.

Симптоми викривлення носової перегородки

До основних симптомів викривлення перегородки носа відносяться такі ознаки:

  • Утруднене носове дихання (часткове чи повне). Все залежить від того, в яку сторону викривлена ​​перегородка та в якому відділі. Дуже часто пацієнти не відчувають нестачу носового дихання, оскільки відбувається поступова адаптація організму до цього дихання.
  • Часті запальні процеси в приносових пазухах (синусити). Відбувається це через порушення аерації в носовій порожнині та в приносових пазухах, ускладнення вільного проходження потоку повітря, порушення відтоку вмісту секрету з пазух та його застою, і тим самим створюються сприятливі умови для зростання патогенної мікрофлори.
  • Хропіння та СОАС (синдром обструктивного апное-гіпопное сну). При порушенні носового дихання людина адаптується і починає відкривати рот під час глибокої фази сну, у зв'язку з чим відбувається вібрація язичка м'якого піднебіння і шумовий ефект. Сам хропіння не таке страшне, як зупинка дихання, яка може статися.
  • Сухість у носі та ротовій порожнині. Спостерігається порушення таких важливих процесів, як очищення вдихуваного повітря, його зігрівання та зволоження.
  • Зміни форми всього носа. При формуванні та зростанні скелета особи може статися "перетягування" носа (частіше кінчика).

Зміна форми носа

  • Загальні системні захворювання: гіпоксія, анемія, нервова перевтома у зв'язку із недосипанням.
  • Часті загострення фарингіту. Їх появі сприяють проблеми з боку ротоглотки та виникнення допоміжного ротового дихання. Так як повітря потрапляє в горлянку неочищене і не зволожене, то поступово відбувається подразнення і підсихання слизової оболонки. Також це поширюється в нижні дихальні відділи.
  • Носові кровотечі. З того боку, де на носовій перегородці знаходиться опуклість, слизова оболонка сильно витончена, тому навіть при незначній дії вона легко ушкоджується.

Патогенез викривлення носової перегородки

Спочатку (від народження) носова перегородка не цілісна: вона складається з окремих острівців хрящової тканини. Після, в процесі зростання, ці острівці починають окостенівати і об'єднуються в кістково-хрящовий кістяк, який стає опорою спинки зовнішнього скелета носа. Однак при формуванні може виникнути збій, викликаний травмою або іншою причинною: відбувається накладання острівців один на одного і викривлення носової перегородки, що формується, що перешкоджає вільному носовому дихання.

Будова носової перегородки

Викривлення носової перегородки спричиняє зміну руху повітря через ніс (потоків повітря). Це, у свою чергу, призводить до постійного подразнення слизової оболонки носової порожнини, гайморових пазух та носоглотки, внаслідок чого відбувається набухання слизової оболонки та звуження носового отвору, гайморових пазух та євстахієвої труби.

При повільному та поступовому розвитку відхилення у людини не виникає відчуття, що дихання утруднене, у зв'язку із звиканням до цього виду порушення.

Класифікація та стадії розвитку викривлення носової перегородки

Існують різні класифікації викривлення перегородки носа.

У російській звичній класифікації виділяються такі викривлення носа:

  • деформація перегородки носа;
  • гребінь перегородки;
  • шип перегородки;
  • деформація передньої (хрящової) чи кісткової частини носа.

Також існує класифікація, запропонована доктором Ранко Младіном - провідним європейським ринохірургом (Хорватія, м. Загреб). У ній деформація носової перегородки поділяється на сім основних типів:

Типи викривлення носової перегородки

  • невелике бічне усунення перегородки носа у районі клапана, яке порушує його функцію;
  • невелике бічне усунення перегородки носа в області клапана з порушенням його функції;
  • відхилення перегородки носа навпроти переднього кінця середньої носової раковини;
  • поєднання другого та третього типу на протилежних сторонах перегородки носа;
  • розташування гребеня в базальних відділах перегородки носа з одного боку, протилежна сторона пряма;
  • розташування гребеня в передньобазальних відділах з одного боку, ущелини з протилежного боку;
  • поєднання всіх перерахованих вище типів деформацій (так звана зім'ята перегородка носа при посттравматичних деформаціях).

Ця класифікація найбільш зручна для ринологів, що оперують. Вона дозволяє не тільки визначити тип викривлення перегородки носа, але й дає можливість вибрати спосіб хірургічної корекції, який найкраще підходить.

Крім зазначених вище класифікацій існує поділ викривлень носових перегородок на С-подібну девіацію, S-подібну девіацію, а також гребінь або шип перегородки носа, їх різні комбінації, складні посттравматичні деформації перегородки носа, що не укладаються в жодну з зазначених вище категорій.

Типи викривлення носа

Ускладнення викривлення носової перегородки

Викривлення перегородки носа може спричинити розвиток у пацієнтів рефлекторних неврозів, обумовлених роздратуванням нервових закінчень слизової оболонки носа. Особливо це стосується таких типів деформації, як шипи та гребені, які в деяких випадках врізаються у раковини досить глибоко. Спровокувати роздратування можуть рефлекторні зміни, до того ж як у носі, так і в органах, що знаходяться по сусідству чи віддалено.

Риногенні рефлекторні розлади, тобто патологічні процеси в носі, призводять до розвитку бронхіальної астми , гіпертонії, очних захворювань, спазм гортані, головного болю та інших станів.

Діагностика викривлення носової перегородки

Для того, щоб з'ясувати, чи потрібна операція на перегородці носа, необхідно пройти комплексну діагностику: зовнішній огляд ЛОР-лікарем, риноскопія (передня та задня), а також додаткові лабораторні дослідження та аналізи.

Зовнішній (фізикальний) огляд лікаря-оториноларинголога дозволяє оцінити зовнішній вигляд пацієнта. Крім цього проводиться оцінка носового дихання: по черзі до кожної ніздрі підноситься вата, ворсинки якої коливаються при кожному вдиху та видиху.

Також дослідження кожної нозрі окремо здійснюється для оцінки нюху пацієнта: заплющивши очі, людина має визначити запах, що походить від вати. Якщо перегородка носа викривлена, то поріг нюху буде знижено.

Під час риноскопії (передньої або задньої) здійснюється огляд порожнини носа за допомогою спеціальних інструментів.

Передня риноскопія необхідна для кращого розгляду порожнини носа та наявних утворень. Для цього використовується носорозширювач та спеціальний зонд. За допомогою передньої риноскопії можна побачити поліпи в носових ходах, гематоми, абсцеси та пухлини в порожнині носа.

Риноскопія

Задня риноскопія - це огляд носоглотки та порожнини носа з боку рота, який проводиться за допомогою шпателя та спеціального дзеркала.

Задня риноскопія

До того ж, нині стали проводити такі методи дослідження:

  • рентгенографія черепа: для оцінки стану придаткових пазух носа та виявлення аномалій у розвитку кісткового скелета;
  • КТ кісток черепа: для виявлення/деформації в задніх відділах носової порожнини;
  • ендоскопія носових ходів та носоглотки - у сучасному світі цей метод став набирати популярності.

Ендоскопія носових ходів

Лікування викривлення носової перегородки

Лікування можливе лише хірургічним методом (в екстреному чи плановому порядку), альтернативи йому не існує.

Операція зветься септопластика. Виконується вона ендоназально без розрізів на шкірі обличчя. Проведення операції полягає у виведенні, моделюванні (випрямленні) та зворотному реіплантуванні частини перегородки носа, яка була викривлена. При цьому слизова оболонка зберігається.

Септопластика

Умови хірургічного лікування:

  • найкраще проводити лікування в стаціонарі протягом близько 4-6 днів, оскільки можуть виникнути ускладнення як під час операції, так і після кровотечі;
  • проводити операцію може лише кваліфікований лікар, який має досвід роботи в стаціонарі;
  • призначення наркозу згідно з показаннями - може бути ендотрахеальним або місцевим (обколювання носа розчином ультракаїну);
  • пацієнт повинен пройти повне обстеження, щоб виявити супутні захворювання;
  • після операції в носові ходи вводять тампони, які видаляють на 2-3 добу, тому в цей період обов'язково необхідно ретельно доглядати носові ходи, щоб уникнути зрощень (синій);
  • дітям можливе проведення операції у віці 14-16 років, проте за необхідності можна прооперувати дитину і в більш ранньому віці; робити це повинен дитячий ЛОР-хірург і лише у спеціалізованому дитячому стаціонарі;
  • фізичні навантаження після операції можливі раніше місяця, загальна працездатність пацієнта відновлюється від 5-8 днів; також не можна переохолоджуватися.

Останнім часом у пацієнтів часто виникає питання лазерної корекції викривлення носової перегородки. Що це за метод, і наскільки він ефективний?

Лазерна корекція перегородки носа

Говорячи про лазерну методику, слід відзначити її відмінність від септопластики:

  • Лазерна корекція проводиться шляхом розрізу слизової оболонки носа лазерним променем (щоб уникнути кровоточивості з рани), а після операція здійснюється традиційним способом. Варто зауважити, що для цього розрізу не обов'язково використовувати лазер, можна скористатися будь-яким коагулятором з ріжучою насадкою (наприклад, сургітрон);
  • При незначній деформації хрящової (передньої) частини перегородки під час лазерної корекції також проводиться розріз, відшарування слизової оболонки разом з надхрящницею від хряща, виділення хряща та нагрівання лазерним променем до стану "пластиліну"; після хрящ випрямляють і рану вшивають. Хоча після подібної операції ускладнень не спостерігалося, суть методики не відрізняється від септопластики: все одно операція, все одно розріз та тампонада.

З цього випливає, що лазерна корекція за своєю суттю подібна до класичного методу лікування. Проте вибір терапії та тактики оперативного лікування має зробити лікар із досвідом роботи.

Як і за будь-якої операції, у лікуванні викривлення носової перегородки теж існують ускладнення:

  • формування гематом перегородки;
  • носові кровотечі в ранній та віддалений післяопераційний період;
  • перфорація перегородки;
  • формування абсцесу перегородки.

Прогноз. Профілактика

Загалом прогноз при своєчасному діагностуванні та лікуванні (операції) сприятливий. Не рекомендується зволікати з лікуванням, посилаючись на страх операції або пошуки альтернативного лікування. Крім хірургічного лікування, викривлення перегородки неможливо виправити. І тому краще витратити одну годину на операцію, ніж страждати все життя від нестачі носового дихання.