Вузолувата еритема - симптоми та лікування

Вузолувата еритема - це запалення підшкірно-жирової клітковини, яке супроводжується появою болючих пальпованих підшкірних вузликів червоного або фіолетового кольору. Найчастіше вони з'являються на гомілках, іноді інших областях. 

Воспаление подкожно-жировой клетчатки

Це захворювання зумовлено підвищеною імунною реакцією організму на збудника. Незважаючи на численні дослідження даної патології, причини виникнення вузлуватої еритеми та механізм її розвитку вивчені недостатньо. Однак існує теорія про те, що основною причиною вузлуватої еритеми можуть бути різні інфекційні захворювання.

Таблиця 1. Причини вузлуватої еритеми.

Основні причиниЗахворювання, на тлі яких може виникнути вузлувата еритемаІнші
- Β-гемолітичний стрептокок групи А
- Туберкульозна паличка
- Хламідії
- Гепатит В і С
- Сімейство герпесвірусів
- Різні гриби
- Найпростіші
- Лімфогранульоми венеричні
- Орнітоз
- Кір
- Хвороба котячих подряпин
- ВІЛ та ВІЛ
- Саркоидоз
- Неспецифический язвенный колит
- Регионарный илеит
- Болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина)
- Лимфосаркома
- Лейкоз
- Ревматойдный артрит
- Болезнь Бехчета
- Злокачественные
новообразования
- Хронические гепатиты
- Анкилозирующий
спондилит
- Гранулематозный мастит
- Артериит Такаясу
- Болезнь Фогта - Коянаги
- Гранулематоз Вегенера
- АФС синдром
- Системний
червоний вовчак та ін.
- Прийом лікарських засобів: сульфаніламіди, броміди, кломіфен, кодеїн, ко-тримоксазол, D-пеніциламін, дапсон, диклофенак, диклоксацилін, естрогени, ібупрофен, індометацин, інтерлейкін-2 та ін.

- Вагітність
- Опіки медуз
у Інга ін.

До факторів ризику появи вузлуватої еритеми відносяться грибкові захворювання, запальні захворювання шлунково-кишкового тракту, порушення гормонального фону, туберкульоз, прийом різних лікарських засобів.

Важную роль играют провоцирующие факторы, такие как смена климата, переходное время года, стрессы, перепады температуры (переохлаждение), варикоз нижних конечностей и др. Заболевание имеет сезонность, обычно появляется ранней весной и поздней осенью, что обусловлено частыми простудными заболеваниями, ангинами , снижением імунітету.

Захворюваність вузлуватою еритемою у різних країнах може варіювати від 1 до 5 випадків на 100 000 населення на рік. Це залежить від поширеності хвороб, які можуть викликати вузлувату еритему, у конкретній місцевості. В основному вузлувата еритема виявляється у людей 20-30 років. Саме у цьому віці людина вперше зустрічається з багатьма інфекціями.

Жінки, які мають ген HLA В8, більш схильні до виникнення вузлуватої еритеми, що може підтверджувати факт спадкової схильності до цього захворювання. HLA (Human Leukocyte Antigen – людський антиген лейкоцитів) відповідає за розпізнавання чужорідних клітин та активацію імунної відповіді на них. При запуску цього механізму бачимо клінічну картину запалення, причиною якого є реакція імунної системи.

Відомо, що HLA В8 схиляє до кількох груп захворювань, у тому числі до вузлуватої еритеми. І так запрограмовано, що найчастіше він зустрічається у жінок. Саме тому жінки хворіють набагато частіше, ніж чоловіки (приблизно у 3-6 разів). Якщо не брати до уваги зміну геному, то вузлувата еритема зустрічається пропорційно однаково у чоловіків і жінок, тому що стрептококової інфекції та інших захворювань вони схильні однаково.

Вузолувата еритема частіше виявляється у населення Європи, зокрема в Скандинавії, при цьому у азіатів її діагностують рідко, оскільки ген HLA B8 у них майже не зустрічається.

Симптоми вузлуватої еритеми

Початок захворювання, як правило, гострий. З'являються провісники хвороби: температура тіла 38-39 ° C, втома, нездужання, біль у суглобах, біль голови, нудота, кашель, діарея. Потім раптово виникають червоні вузлики на шкірі передньої поверхні гомілок (це їх найчастіша локалізація), а також в області колінних та гомілковостопних суглобів. Як правило, вони розміщуються симетрично. Діаметр вузлів 1-5 див.

Красные узелки на коже передней поверхности голеней

Вузлики можуть зливатися між собою, утворюючи червоні ущільнення. У поодиноких випадках вони поширюються на шкіру стегон, задньої поверхні рук, шиї і навіть обличчя. Вузли промацуються нечітко, тому що навколо них є набряк. По центру вузли мають піднесення. Як правило, на 3-10 день вузли стають щільними та болючими, тому їх часто приймають за абсцеси. Але вже на 10-14 день вони поступово розм'якшуються та спадають.

На 10-14 день вузли з червоних перетворюються на сині або синьо-червоні, що візуально нагадує звичайний синець. Вся клінічна картина тримається приблизно 14-20 днів, після цього шкіра на місці вузлів і навколо них починає лущитись. Такий симптом характерний для вузлуватої еритеми, що дозволяє діагностувати її і на пізніх стадіях. Виразок не виникає, що також є діагностично важливою ознакою при постановці діагнозу. Паралельно можуть турбувати болі в суглобах та м'язах.

На місці вузлів, як правило, нічого не залишається, вони зникають безвісти. Повторне виникнення вузлуватої еритеми спостерігається нечасто.

Для дітей характерний легший перебіг хвороби, вузлів зазвичай небагато. Болі у суглобах бувають рідко.

Патогенез вузлуватої еритеми

Шкіра – це показник здоров'я всього організму, тому будь-які зміни мають спрямовувати лікаря та пацієнта на пошук їх причини.

Вузолувата еритема починається з того, що бактерії, віруси або інші агенти потрапляють в організм. Вони можуть проникнути ззовні або з вогнища інфекції, що знаходиться в організмі, наприклад в кишечнику, мигдаликах і т. д. нейтралізують самостійно. Комплекси, що складаються з антитіл та антигенів, називаються циркулюючими імунними комплексами (ЦВК). Зі струмом крові ЦВК розносяться по організму і затримуються в різних органах і тканинах. У тому числі імунні комплекси осідають у підшкірно-жировій клітковині, стінках судин і навколо венул, що знаходяться в сполучнотканинних перегородках підшкірної клітковини.

Строение подкожно-жировой клетчатки

В результаті виникає надлишкова імунна реакція місцевого характеру, яка характеризується запаленням та пошкодженням тканин. Це призводить до утворення вузлів на шкірі.

Поєднання запального процесу з розширенням судин зумовлює червоне фарбування вузлів у перші дні захворювання, а зміни у підшкірно-жировій клітковині призводить до утворення вузлів, що промацуються під шкірою. За деякими джерелами інфекційні агенти паралельно можуть викликати розвиток васкуліту (запалення стінок судин), що посилює перебіг вузлуватої еритеми.

Можна зробити висновок, що велику роль у процесі розвитку вузлуватої еритеми грає надмірна імунна відповідь організму на впровадження інфекції, вірусу чи іншого збудника. Як це відбувається, досі не вивчено до кінця. І чому організм реагує так бурхливо, теж достеменно невідомо.

Класифікація та стадії розвитку вузлуватої еритеми

По виникненню вузлувата еритема буває двох видів:

  • Первинна (ідіопатична) - вузлувата еритема протікає самостійно, без інших захворювань.
  • Вторинна є основне захворювання, на тлі якого виникла вузлувата еритема.

Таблиця 2. Вузловата еритема за течією та клінічними проявами.

За перебігом захворюванняклінічна картина
Гостра течіяНачало острое. Узлы развиваются быстро, имеют ярко-красный цвет, склонны к слиянию, при дотрагивании вызывают боль. Вокруг узлов кожа припухшая. Обычно узлы располагаются на голенях и бёдрах. Параллельно или чуть раньше температура тела повышается до 38-39 °C, появляется головная боль, апатия, боли в суставах, ломота в мышцах. Обычно возникает сразу после ангин, обострений тонзиллитов, фарингитов, а также вирусных и других инфекций. Узлы обычно исчезают полностью через 3-4 недели.
Подострое (мигрирующее)


Клиническая картина менее выражена по сравнению с острым течением. Характерно более продолжительное течение (до нескольких месяцев). На коже могут образовываться единичные мелкие узелки.
ХроническоеУзлы периодически появляются и исчезают. Характерно упорное течение заболевания (может длиться месяцами). Организм активно реагирует на провоцирующие факторы. Обычно у таких пациентов снижен иммунитет и любые изменения могут вызывать обострение заболевания. Обычно имеется основное заболевание, например опухоли, туберкулёз и др. Узлы менее болезненны, чем при остром течении.

Заболевание проходит три стадии:

  • Стадия созревания - это первые проявления узлов. Они возникают в первые 3-7 дней, выглядят как неоформленные припухшие образования розового цвета, умеренно болезненные.
  • Зрелая стадия - 8-12 день заболевания. Узлы приобретают чёткие границы, цвет становится ярко-красным или красно-багровым, вокруг сохраняется отёк. При дотрагивании также болезненные.
  • Стадия разрешения - 10-14 день. Узел становится меньше, отёк спадает, цвет меняется на сине-желтый (цвет синяка) и процесс разрешается.

Осложнения узловатой эритемы

Осложнения узловатой эритемы напрямую связаны с основным заболеванием. Нужно отметить, что и сама узловатая эритема является следствием запущенного процесса в организме.

Опасность острой узловатой эритемы заключается в её переходе в хроническую форму, так как при рецидивирующем характере заболевания возможно тяжёлое течение.

В единичных случаях осложнением патологии у детей может быть поражения глаз. В основном речь идёт о патологии переднего отрезка глаза: эписклерит (воспаление соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), пигментная эпителиопатия (снижение остроты зрения вследствие появления множественных очагов сероватого или беловатого цвета).

Эписклерит

Диагностика узловатой эритемы

Диагностика узловатой эритемы начинается со сбора анамнеза. При этом необходимо учитывать:

  • чем болел пациент в последнее время, не было ли заболевания, которое могло спровоцировать узловатую эритему.
  • приём лекарственных препаратов;
  • наследственность;
  • заболевания печени, поджелудочной железы;
  • поездки в другие страны, смена климата и т. д.

Минимальный перечень лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови. Как правило, показывает повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что отображает картину воспаления. Лейкоциты чаще остаются в пределах нормы.
  • Биохимический анализ крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), амилаза, липаза, трипсин, ферритин. Печень является индикатором очищения организма, изменения показателей печени показывают нарушение процессов в организме.
  • Иммунологическое обследование:
  • С-реактивный белок (СРБ) - белок острой фазы воспаления, повышается при развитии узловатой эритемы и при некоторых других заболеваниях. Одним из первых повышается в крови, говорит об общем процессе воспаления, не является специфичным, а лишь направляет врача в диагностике заболевания.
  • Антистрептолизин О (АСЛ-О). Повышение этого показателя говорит о наличии стрептококковой инфекции в организме, в частности гемолитического стрептококка, который вызывает ангины, тонзиллит, фарингит и другие инфекции, которые могут спровоцировать развитие узловатой эритемы. Увеличение АСЛ-О в крови можно увидеть через неделю от начала заболевания (например ангины). Для достоверности анализ сдают двукратно, с интервалом 2-4 недели. Если уровень значительно повышен, это подтверждает причину возникновения узловатой эритемы

Для исключения воспалительного процесса в организме выполняют следующие исследования:

  • Внутрикожный туберкулиновый тест. Реакция манту выполняется всем для исключения туберкулёза.

Внутрикожный туберкулиновый тест

  • Рентгенограмма или компьютерная томография органов грудной клетки. Данное обследование зависит от жалоб, от клиники, оснащения больницы др. В некоторых случаях могут провести рентгенограмму, а затем при необходимости компьютерную томографию. В других случаях сразу выполняют КТ внутренних органов для исключения и\или выявления саркоидоза.
  • Биопсия узла (редко). Гистологический анализ показывает наличие или отсутствие характерных клеток для узловатой эритемы в материале.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • кольцевидная эритема;
  • клещевая мигрирующая эритема;
  • эритема Базена;
  • гранулематозный саркоидоз;
  • ревматологические заболевания;
  • рожа;
  • узелковый полиартериит;
  • спонтанный панникулит;
  • синдром Свита.

Лечение узловатой эритемы

Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, зависит от жалоб пациента, клинической картины и тяжести заболевания.

Показания к госпитализации:

  • Неэффективное амбулаторное лечение.
  • Ухудшение клинической картины, распространённость кожного процесса, его усиление.
  • Наличие основного заболевания, которое обострилось и ухудшает самочувствие пациента.

В остальных случаях лечение и необходимое дообследование проводят в амбулаторных условиях.

Лечение включает в себя:

  • Постельный режим. Он необходим, так как долгое хождение или сидение вызывает у пациента выраженную отёчность ног, которая усиливается, при этом нарастает боль в ногах. В связи с этим рекомендуется по возможности держать ноги в приподнятом положении, а при значительном дискомфорте бинтовать их обычными или эластическими бинтами или носить эластические чулки.
  • Лекарственная терапия. Обычно проводится симптоматическое лечение, либо лечение, зависящее от основного заболевания, при его выявлении. Может включать:
  • Для обезболивания - НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
  • Одновременно назначаются сосудистые препараты (пентоксифиллин) для улучшения микроциркуляции, что способствует более быстрому разрешению процесса.
  • В случаях с выраженным отёчным синдромом к лечению добавляют мочегонные препараты.
  • При необходимости назначают антибактериальные, противовирусные препараты.
  • В условиях стационара включают инфузионную терапию.
  • Назначаются витамины, препараты кальция для поддержания иммунитета и снижения реактивности организма.
  • Местно на узлы применяют:
  • раствор диметилсульфоксида 33 % (аппликации);
  • НПВС мази и гели;
  • клобетазола дипропионат 0,05 % (мазь);
  • ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции ("Троксевазин").
  • Физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном 1 % (мазь) на узлы.

При хроническом течении терапия направлена большей частью на лечение основного заболевания. Оно проводится по клиническим общепринятым рекомендациям. Следует разобраться в причине возникновения узловатой эритемы, выявить возбудителя, тогда врач сможет назначить лечение, которое будет направлено на профилактику рецидивов. В следующие 2-3 месяца после окончания терапии пациентам нужно беречь своё здоровье, так как процесс снова может активироваться.

Учитывая инфекционную природу заболевания, важным направлением в исследованиях, посвящённых узловатой эритеме, является разработка различных схем и методов антиинфекционной терапии в комплексном лечении рассматриваемой патологии.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при узловатой эритеме в большинстве случаев благоприятный. Как правило, при остром течении заболевание резко возникает и так же резко исчезает без последствий для организма. Рецидивы заболевания возникают редко. Иногда они наблюдаются при узловатой эритеме, связанной со стрептококковыми или нестрептококковыми инфекциями верхнего респираторного тракта. В некоторых случаях хроническое течение возможно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этом случае прогноз полностью зависит от особенностей заболевания, сил организма и эффективности лечения.

С целью профилактики узловатой эритемы при возникновении ангин, гайморитов и герпетических инфекций нужно обязательно обращаться к врачу, делать анализы для выявления возбудителя, проходить терапию, специфичную для данного возбудителя. Так можно обезопасить себя от возникновения узловатой эритемы и многих других процессов.

Профилактика рецидивов в первую очередь направлена на полноценное лечение основного заболевания, также важно избегать провоцирующих факторов. После основного лечения следует наблюдаться у дерматолога и необходимых специалистов, продолжать лечение с профилактической целью и проходить полное клиническое обследование до нормализации показателей анализов.

Рекомендуется защищаться от простудных заболеваний, повышать иммунитет, для этого сбалансированно питаться, заниматься физической активностью, особенно в течение года после болезни. При плохом самочувствии или ОРВИ обращаться к своему лечащему врачу для предотвращения рецидива. Врачам следует аккуратно назначать вакцинации и новые лекарственные средства.