Вульвовагініт - симптоми та лікування

Вульвовагініт (від лат. vulva – зовнішні статеві органи та vagina – піхва) – запальне захворювання слизової оболонки зовнішніх статевих органів та піхви. Це одна з найчастіших акушерсько-гінекологічних патологій. У ряді випадків виникають ізольовані ураження лише слизової оболонки зовнішніх статевих органів (вульвіт) або піхви (вагініту).

Запалення піхви

Причиною запалення можуть бути будь-які агресивні фактори, які сприяють ушкодженню епітелію слизової оболонки:

  • механічні - тертя про грубий одяг або тверді предмети (наприклад, сідло велосипеда), пошкодження при статевому контакті, розчісування, падіння або удари при заняттях спортом, сторонні тіла;
  • фізичні - вплив тепла (термічні опіки), вологості (попрілості), охолодження (обмороження) електрики, лазерного випромінювання (ускладнення фізіотерапевтичного лікування) та радіаційного опромінення при променевій терапії тощо;
  • хімічні - ушкодження через вплив кислот, лугів, спиртів, компонентів лікарських засобів;
  • біологічні - бактеріальні, грибкові, паразитарні та вірусні інфекції, аутоімунна агресія, алергія;
  • поєднання двох і більше ушкоджуючих факторів.

Також можна виділити ряд факторів, які сприяють порушенню внутрішнього середовища організму, гормонального балансу та рівноваги у взаємодії імунної системи та мікробіоти людини. До них відносять:

  • прийом антибіотиків, цитостатиків та глюкокортикоїдів;
  • цукровий діабет;
  • гіпотиреоз;
  • вагітність;
  • лактацію;
  • дефіцит естрогенів (стрероїдних жіночих гормонів) у постменопаузі або при використанні такої групи гормональних препаратів, як агоністи гонадотропних релізинг-гормонів;
  • анемії різного походження;
  • захворювання шлунково-кишкового тракту;
  • порушення кровообігу через малорухливий спосіб життя та патологію венозної системи.

На виникнення вульвовагініту впливають психосоматичні порушення та сексуальна незадоволеність. Часта зміна статевих партнерів достовірно збільшує ризик захворюваності.

Також має значення та спосіб контрацепції: при використанні внутрішньоматкових та хімічних контрацептивів частота вульвовагінітів зростає.

Ще одним важливим фактором виникнення запальних захворювань вульви та піхви є гігієнічна агресія:

  • надмірне використання різних засобів для інтимної гігієни (у тому числі з антибактеріальними компонентами);
  • часте гоління, підмивання та спринцювання - промивання піхви трав'яними відварами;
  • носіння щоденних гігієнічних прокладок.

Також негативно впливає носіння тісного, багатошарового одягу, синтетичної спідньої білизни, забарвленої дешевими барвниками.

Симптоми вульвовагініту

Причини вульвовагініту різноманітні, чого не можна сказати про симптоми.

Клінічні прояви кількох випадків вульвовагініту, викликаних різними причинами, можуть бути дуже схожими. Вони є п'ять ознак запалення:

  • почервоніння запаленої ділянки (гіперемія), спричинене припливом крові;
  • набряклість, обумовлена ​​виходом рідини з судин у міжклітинний простір;
  • підвищення температури у місці запалення;
  • болючість ділянки запалення;
  • порушення функціональних можливостей запаленого органу.

Насправді жінки з вульвовагінітом зазвичай пред'являють скарги на свербіння, печіння, набряклість, почервоніння, болючість зовнішніх статевих органів.

Порушення функції виявляється у тому, що хворобливими чи неможливими будуть будь-які спроби пенетрації - статевий контакт, огляд лікаря, навіть запровадження ліків. Також ушкоджені слизові оболонки можуть тріскатися, ними можуть з'являтися ерозії та виразки.

Порушення слизової оболонки при вульвовагініті

Сеча, що потрапляє на запалену слизову оболонку вульварного кільця, може викликати болючі відчуття.

Виділення з піхви

Дуже часто в першому ряді скарг при вульвовагінітах згадують вагінальні виділення. У середньому у 70% випадків візити до гінекологів пов'язані зі скаргами на виділення зі статевих шляхів. Але чи завжди вагінальні виділення є ознакою запалення? Ні, далеко не завжди.

У нормі слизові оболонки піхви та шийки матки статевозрілої жінки можуть продукувати від 15 до 70 мл рідини. Кількість вагінально-цервікального секрету залежить від анатомічних особливостей та гормонального фону жінки, її віку, фази циклу, характеру харчування, інтенсивності фізичного навантаження, сексуальної активності, методу контрацепції та багатьох інших причин. Наприклад, багато жінок помічають, що після закінчення чергової менструації виділень зовсім небагато, а ось у середині циклу і ближче до менструації кількість виділень може бути значною.

Виділення в середині циклу, як правило, прозорі, або трохи білуваті, або жовті, густі, тягучі. Це – слиз із шийки матки, вироблення якої супроводжує процес овуляції. Іноді у цих виділеннях можна побачити прожилки крові і навіть спостерігати невеликі кровотечі. Це нормально. У цей період найімовірніше зачаття.

В останній тиждень перед менструацією можна помітити біло-жовтувато-сірі густі виділення, схожі на мазь або пластівці (іноді виникають "творожисті" виділення). У такому разі багато жінок лякаються, підозрюючи, що у них виникла "молочниця". Хотілося б застерегти від поспішних висновків. Нерідко такі виділення виникають у зв'язку з активним злущуванням (відшаровуванням) поверхневих шарів епітелію слизової оболонки піхви. Це відбувається під впливом певного рівня естрогену та прогестерону, характерних для секреторної (другої) фази менструального циклу. Саме в цей момент необхідно "прислухатися" до свого організму, згадавши про п'ять ознак запалення: якщо ви відчуваєте свербіж, біль, печіння, припухлість, болючість при статевому контакті (тобто будь-який дискомфорт), то ймовірність того, що у вас вульвовагініт дуже високий. І тут необхідний огляд гінеколога. Якщо ж ніяких симптомів запалення немає, а є лише виділення, то з візитом до гінеколога можна і почекати, особливо в тому випадку, коли Ви були у лікаря кілька місяців тому.

Якщо виникли сумніви щодо свого стану, можна скористатися тестами визначення рН піхви. Нормальні показники рН 4,0-4,5 у поєднанні з відсутністю дискомфортних відчуттів говорять про те, що турбуватися нема про що. Поспостерігайте за собою, позначте у календарі дні, коли у вас з'являються та зникають ці виділення. Це допоможе краще пізнати своє тіло.

Якщо виник дискомфорт (а виділень може, до речі, і не бути), то візит до лікаря краще не відкладати. Поки чекатимете прийому, спробуйте згадати, чи не було яких-небудь подій, які могли спровокувати запалення - статевий контакт, використання нового гігієнічного засобу або білизни, прийом антибіотиків у найближчі 2-3 місяці.

Патогенез вульвовагініту

Патогенез вульвовагініту заснований на формуванні локального запалення внаслідок пошкодження слизової оболонки та загибелі клітин епітелію.

Запальна реакція – основа вродженого імунологічного захисту. З ушкоджених клітин у міжклітинний простір потрапляють різні ферменти та біологічно активні речовини, які сприяють посиленню кровотоку, розширенню капілярів та збільшенню їхньої проникності. З судин у осередок запалення проникає рідина. Таким чином, у місці пошкодження виникає набряк, почервоніння та підвищення температури.

Крім рідини з судин приходять лейкоцити, які активуються за рахунок тих самих ферментів та біологічно активних речовин. Вони починають виділяти медіатори запалення та прозапальні цитокіни, які діють на судини та клітини імунної системи та ще більше посилюють запалення.

Багато біологічно активних речовин можуть дратувати і пошкоджувати нервові закінчення та рецептори, що викликає різну гаму відчуттів - від легкого печіння і поколювання до сверблячки і, нарешті, сильного болю.

Розвиток запалення в слизовій оболонці піхви

На початку статті було наведено довгий список факторів, що сприяють пошкодженню. Основною причиною ушкодження є різні інфекції. Але навіть якщо спочатку пошкодження було неінфекційним (наприклад, слизова оболонка була піддана впливу механічного або хімічного фактора), мікроорганізми швидко активізуються і викликають набагато бурхливіший перебіг запального процесу. Лейкоцити починають фагоцитувати (пожирати) мікроорганізми, у результаті активується і залучається ще більше лейкоцитів. Далі все залежатиме від того, яка з протиборчих сторін буде сильнішою - шкідливі фактори чи захисні.

Слід зазначити, що особливості реакції запалення дуже індивідуальні та багато в чому генетично обумовлені.

Класифікація та стадії розвитку вульвовагініту

За причинним фактором вульвовагініти поділяють на дві основні групи: первинно-інфекційні та первинно-неінфекційні.

Первинно-неінфекційніПервинно-інфекційні
специфічнінеспецифічні
Травматичний
Хімічний
Променевий
Алергічний
Дисгормональний
Дисметаболічний
Кандидозний
Трихомонадний
Герпетичний
Туберкульозний
Мікоплазмовий*
Уреаплазмовий*
Гонорейний**
Дифтерійний**
Аеробний
Анаеробний
* трапляється рідко, в основному при вираженій імунній недостатності
** зустрічається в основному у дітей
 

У клінічній практиці також має значення класифікація за віковим критерієм. Виділяють вульвовагініти у дітей, жінок репродуктивного віку та жінок у періоді менопаузального переходу та постменопаузі. Така класифікація необхідна у зв'язку із суттєвими відмінностями в етіології та патогенезі вульвовагінітів у цих груп пацієнток:

  • у більшості дівчаток до початку статевого дозрівання та у жінок у постменопаузальному періоді причиною вульвовагінітів є неспецифічна кокко-бацилярна біота (аеробний вульвовагініт), яка розмножується та виявляє свої агресивні властивості в умовах дефіциту естрогенів;
  • у репродуктивному періоді переважають кандидозні, трихомонадні та аеробні вульвовагніти.

Також вульвовагініти підрозділяють за тимчасовою ознакою:

  • гострий – тривалістю до двох місяців;
  • хронічний - тривалістю понад два місяці;
  • рецидивуючий - з частотою рецидивів не менше чотирьох разів на рік;
  • персистуючий - з постійними уповільненими проявами.

Окремо можна виділити вульвовагініт вагітних, оскільки стан фізіологічного придушення імунітету, характерний для нормальної вагітності, саме по собі сприяє порушенню захисних властивостей вагінальної мікробіоти та активації умовно-патогенних мікроорганізмів. Причиною вульвовагінітів у вагітних жінок у 60-70% випадків є дріжджоподібні гриби роду Candida.

Ускладнення вульвовагініту

Дуже важливо якомога раніше виявити точну причину вульвовагініту і всі можливі фактори, що спричиняють, щоб лікування було максимально ефективним ще на етапі гострого процесу. Якщо інфекцію не лікувати, то гострий процес може перейти у хронічний.

Ускладненнями хронічного вульвовагініту можуть бути досить серйозними:

  • поширення інфекції у верхні відділи генітального тракту та ураження шийки матки (цервіцит), слизової оболонки та м'язової стінки матки (метроендометріт);
  • ураження сусідніх органів (наприклад, уретри, сечового міхура та прямої кишки);
  • утворення свищів та синехій (злипання) зовнішніх статевих органів;
  • формування спайкового процесу малого тазу;
  • запалення стінок вен (флебіт) та утворення тромбів;
  • безпліддя та невиношування вагітності;
  • сексуальні дисфункції;
  • депресивні стани.

Діагностика вульвовагініту

Для підтвердження діагнозу вульвовагініту будь-якому досвідченому лікарю достатньо звичайного гінекологічного огляду. Іноді під маскою вульвовагініту маскуються дерматологічні захворювання, такі як червоний плоский лишай, склероатрофічний ліхен, псоріаз, атопічний дераматит. Скарги при цих захворюваннях можуть бути дуже схожими на скарги при вульвовагініті. І тут гінеколог може порекомендувати консультацію дерматолога.

Діагноз вульвовагініту підтверджують шляхом мікроскопічного дослідження мазків із заднього склепіння піхви, цервікального каналу та уретри. Результати дослідження також дозволяють уточнити етіологію захворювання.

При мікроскопії пофарбованих за Грамом мазків виявляють гонорею, трихомоноз, кандидоз та бактеріальний вагіноз, також оцінюють кількість лейкоцитів та стан клітин багатошарового плоского епітелію піхви.

Крім того, необхідно виключити наявність хламідіозу, трихомоніазу та генітальної мікоплазми методами посіву та/або полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Якщо ж вульвовагініт виникає не вперше, та ще й з інтервалом у 2-3 місяці або навіть частіше, обстеження має носити більш поглиблений характер та включати посіви на бактерії та гриби з визначенням чутливості збудників до антимікробних препаратів.

Для уточнення складу мікробіоти піхви при хронічному, рецидивному та персистуючому вульвовагініті все більш поширеним стає ПЛР-тест (флороценоз або фемофлор). Ці тести дозволяють порахувати загальну кількість мікробних тіл та оцінити співвідношення нормальних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Така поглиблена діагностика дозволяє не тільки призначити максимально ефективне лікування, але й підібрати методи корекції порушеного мікробіоценозу піхви.

Додатковим методом діагностики, який можна застосовувати навіть у домашніх умовах для проміжного контролю результатів лікування, є рН-метрія піхви, що відокремлюється. Тест-смужки можна купити в аптеці. Вони легко вводять у піхву. Результат оцінюють за візуально-аналоговою колірною шкалою згідно з інструкцією.

Результати рН-метрії

Нормальний рівень pH вагінальної рідини становить 4-4,5. Майже всі бактеріальні вульвовагініти та трихомоніаз супроводжуються підвищенням рН. У більшості випадків кандидозного вульвовагініту рН залишається в межах нормальних значень.

Корекція рівня рН є обов'язковою умовою відновлення складу мікробіоти.

З'ясувати причину пошкодження епітелію дуже важливо для запобігання рецидивам вульвовагініту. Тому досвідчений лікар шляхом ретельного збору анамнезу спробує з'ясувати справжню причину вульвовагініту і, можливо, порекомендує провести додаткове обстеження:

  • здати аналізи крові, сечі чи калу;
  • відвідати ендокринолога, гастроентеролога, уролога чи інших спеціалістів.

Таким чином, необхідно пам'ятати, що при появі симптомів запалення вульви та піхви візит до лікаря не варто відкладати. Багато пацієнток несерйозно ставляться до цього захворювання, консультуються у родичів, подруг, фармацевтів чи намагаються знайти статті в інтернеті. Звичайно, може пощастити, і ліки, самостійно придбані в аптеці, спрацюють. Але порушення можуть бути набагато серйознішими, ніж здаються, а неправильне лікування не тільки не допоможе, а й змінить симптоми захворювання, не дозволить провести адекватну своєчасну діагностику, і гострий вульвовагініт може стати хронічним або прийняти ускладнений перебіг.

Лікування вульвовагініту

Метод лікування вульвовагініту залежить від тривалості перебігу захворювання, вираженості клінічних проявів, вікових особливостей, наявності супутніх захворювань та стану імунітету. Також необхідно враховувати особливості статевого анамнезу, метод контрацепції, наявність/відсутність вагітності або можливість того, що пацієнтка може бути вагітною.

Лікування вульвогінітів складається з кількох етапів.

Перший етап лікування

Етіотропна терапія заснована на застосуванні антимікробних препаратів:

  • антибактеріальних, антимікотичних та противірусних свічок;
  • кремів, мазей та антисептичних розчинів для інтравагінального та зовнішнього застосування;
  • антибіотиків та антимікотиків системної дії.

Вибір препарату залежить від результатів обстеження. Оскільки етіологія вульвовагінітів часто носить полімікробну природу, широкого застосування отримали комбіновані препарати.

При виражених клінічних проявах додатково рекомендують сидячі ванни з настоями лікарських трав (ромашки, шавлії, череди). При хронічному вульвовагініті тривалість курсу може бути збільшена кілька тижнів і навіть місяців.

При призначенні препарату необхідно суворо дотримуватися інструкції. З особливою обережністю потрібно підбирати лікування вагітним і пацієнткам, що годують. Призначаючи лікування молодим жінкам, які ведуть статеве життя, обов'язково потрібно уточнити, чи пацієнтка користується контрацептивним засобом. Якщо контрацепція відсутня або недостатньо надійна, врахувати ймовірність вагітності при виборі антимікробного препарату.

Другий етап лікування

Якщо за результатами обстеження виявлено порушення мікробіоценозу (підвищення рН, зниження кількості лактобацил), то на другому етапі лікування слід використовувати:

  • препарати органічних кислот (молочної, аскорбінової) для ацидування (закислення) піхви;
  • пробіотики, що містять лактобактерії

Хотілося б відзначити, що застосування пробіотиків не є обов'язковим етапом лікування вульвовагінітів. Наприклад, при кандидозному вульвовагініті мікробіоценоз буває не порушений, і застосування препаратів з органічними кислотами та лактобацилами може спричинити нове загострення захворювання.

Слід врахувати, що навіть після адекватного етіотропного лікування та усунення всіх збудників жінки можуть скаржитися на дискомфорт та сухість слизових оболонок та шкіри зовнішніх статевих органів. Наявність таких скарг може бути розцінено як ознаку неефективності лікування. Проте не варто робити поспішних висновків. Краще дочекатися результатів контрольних аналізів, а на період очікування скористатися зволожуючим кремом або гелем ("Бепантен", "Емоліум", "Гінокомфорт" та іншими) для прискорення процесів регенерації епітелію.

При дисгормональних вульвовагінітах у постменопаузальному періоді, на момент лактації та при порушеннях менструального циклу можна використовувати вагінальні свічки та креми, що містять естрогени.

Слід пам'ятати, що остаточного лікування потребує певного часу, і тривалість періоду відновлення порушених функцій дуже індивідуальна.

Навіть якщо після лікування відсутні скарги та клінічні прояви, необхідно провести контрольне обстеження, щоб переконатися в ефективному усуненні збудника та відновленні мікробіоценозу піхви.

Для запобігання подальшим рецидивам потрібно підібрати оптимальні засоби для інтимної гігієни, модифікувати спосіб життя та характер харчування, заповнити дефіцит вітамінів та мікроелементів, підібрати надійний та безпечний метод контрацепції, проконсультуватися з лікарями інших спеціальностей для лікування фонових та супутніх захворювань, якщо такі є. :33

Прогноз. Профілактика

Ефективність лікування гострого вульвовагініту при правильно підібраній терапії становить 95-100%. Купірування рецидиву хронічного вульвовагініту також не становить складності. Основна проблема – профілактика рецидивів. Уникнути повторних епізодів можна лише за максимальної корекції факторів ризику та виключення провокуючих факторів.

Вульвовагініт - одна з найчастіших патологій в акушерстві та гінекології, особливо у жінок репродуктивного віку. Однак це захворювання може виникнути в будь-якому віці - як у новонароджених дівчаток, так і у жінок похилого віку.

Дуже важливо спільними зусиллями лікаря та пацієнта з'ясувати причину вульвовагініту та провести адекватне лікування, що дозволить уникнути серйозних ускладнень.

Профілактика вульвовагінітів досить проста - дотримуватися правил інтимної гігієни:

  • уникати частої зміни статевих партнерів та випадкових зв'язків;
  • підбирати надійні засоби контрацепції та захисту від заражень інфекціями, що передаються статевим шляхом;
  • приймати антибактеріальні препарати лише за розпорядженням лікарів;
  • правильно харчуватися;
  • дотримуватися режиму праці та відпочинку;
  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • частіше бути на свіжому повітрі;
  • формувати позитивне мислення;
  • підвищувати поінформованість;
  • регулярно (не рідше одного разу на рік) відвідувати гінеколога.