Вульвіт - симптоми та лікування

Вульвіт – запалення зовнішніх жіночих статевих органів (вульви). Як правило, розвивається вдруге внаслідок подразнення вульви патологічними виділеннями з піхви.

Запалення вульви

Вульвіт сам собою зустрічається дуже рідко, оскільки мікроорганізмів, викликають запалення, немає анатомічних перешкод поширення. Поділ статевого тракту на відділи зручний для лікарів та фізіологів у плані анатомії та локалізації. Але для інфекційного агента перешкодою може бути тільки незаймана плева, але тільки до певного моменту. Якщо дівчинці, яка страждає на вульвіт, вчасно не провести гігієнічні та лікувальні заходи, інфекція неминуче підніметься вище. Найчастіше характерне поєднання вульвіта та вагініту (запалення піхви). І тут ставлять діагноз " вульвовагініт ".

Актуальність проблеми запальних захворювань органів малого тазу обумовлена ​​насамперед їх високою частотою (60-65% у загальній структурі гінекологічних захворювань).

Вульвіт буває первинним та вторинним. Первинний виникає у разі первинного запалення на вульві, причиною якого може бути порушення особистої гігієни чи травма. Найчастіше спостерігається у дівчаток, які не досягли статевої зрілості. Наприклад, за відсутності гігієни відбувається подразнення слизової оболонки вульви сечею, скупченням злущених епітеліальних клітин, що відокремлюються слизових і сальних залоз. Звичайно, такий субстрат є гарним живильним середовищем для розмноження мікроорганізмів. Активується умовно-патогенна флора і розвивається запалення зовнішніх статевих органів - вульвіт.

Вторинний вульвіт частіше розвивається у жінок репродуктивного віку на тлі генітальних патологій, таких як дистрофія вульви, бактеріальний вагіноз , алергічні вульвіти, рак вульви, попрілості та авітамінози. Сюди можна віднести наслідки впливів променевої енергії, хімічних речовин, високих і низьких температур. Вульвіт і натомість цих захворювань є вторинним рахунок приєднання інфекції. Але іноді ставлять саме діагноз "вульвіт" на підставі переважання клінічних симптомів.

Чаще всего причиной возникновения становятся возбудители инфекций: стафилококки, стрептококки и хламидии, грибы рода кандида, трихомонады, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, анаэробные микробы, бледная трепонема (возбудитель сифилиса ), клещ Sarcoptes scabiei (возбудитель чесотки ) и др. В некоторых випадках вульвіт може бути алергічної природи. 15-40% інфекційних уражень вульви та піхви обумовлені саме грибковою інфекцією.

Чинники, що сприяють розвитку вульвіту:

  • пошкодження на шкірі або слизовій оболонці на тлі зниження імунітету ;
  • неправильна гігієна статевих органів;
  • носіння незручної спідньої білизни або білизни із синтетичного матеріалу;
  • тривалий прийом антибіотиків;
  • гормональні порушення;
  • нетримання сечі;
  • пошкодження шкіри при псоріазі або підвищеній пітливості .

Деякі захворювання, що спричиняють запалення вульви, варто розглянути докладніше.

Бактеріальний вагіноз - захворювання з характерними рясними та тривалими виділеннями з піхви, які супроводжуються різким рибним запахом. Викликається полімікробною флорою, але на відміну від вагініту при вагінозі немає запальної реакції слизової оболонки піхви. Частота народження бактеріального вагінозу серед невагітних жінок становить 15-35,5%, серед вагітних - 38%. Він не передається статевим шляхом, хоча існує зв'язок між сексуальною поведінкою та поширеністю процесу: ранній початок статевого життя, велика кількість статевих партнерів збільшує ризик розвитку вагінозу. Специфічних збудників немає. У ролі етіологічного фактора виступають асоціації анаеробних (не потребують кисню) та факультативно-анаеробних мікроорганізмів (Mobiluncus spp, Bacteroides spp, Prevotela, Prevotella spp, а також пептококи, пептострептококи, гарднерелли та ін.). Важливою характеристикою є зниження чи повне зникнення молочнокислих бактерій.

Бактеріальний вагіноз

Неспецифічний аеробний вагініт - захворювання, при якому в мікробіоті піхви превалюють аеробні (що потребують кисню) мікроорганізми: стрептококи, стафілококи та ін.

Для жінок похилого віку характерний розвиток вульвіту на фоні дистрофічних захворювань вульви (вульварна дистрофія). Дистрофія вульви - це порушення зростання та дозрівання епітелію, внаслідок якого на ділянках його ураження з'являються білі плями. Ця патологія розвивається і натомість хронічного запалення вульви, дефіциту гормонів, зміни рецепторних реакцій, особливо що з віком. Дистрофія вульви включає гіперплазію (збільшення обсягу), склерозуючий ліхен, змішану форму дистрофії.

Дистрофічні ураження вульви – найменш вивчена група захворювань жіночих статевих органів. У причин розвитку залишається багато невирішених питань. Розглядаються аутоімуна, гормональна, генетична, вірусно-інфекційна та нейро-ендокринно-обмінна теорії виникнення. Для дистрофічних захворювань вульви характерний високий ризик малігнізації (трансформації доброякісних клітин на злоякісні) - 10-35%.

Що сприяє дистрофії:

  • Постменопаузальний вік.
  • Хронічна ВПЛ-інфекція або ВПЛ-носійство більше 10 років.
  • Хронічні запальні захворювання внутрішніх статевих органів, такі як цервіцити , ендометрити , сальпінгоофарити.
  • Дисплазія шийки матки – передраковий процес шийки матки.
  • Укороченный репродуктивний період (пізніше менархе, т. е. перша менструація прийшла пізніше 14-15 років, рання менопауза - менструації припинилися раніше 50 років).
  • Гіпоестрогенія – низький рівень жіночих статевих гормонів, що спостерігається у пременопаузі, при ендокринних захворюваннях, операціях на яєчниках.
  • Деякі злоякісні захворювання, при яких проводиться променева та хіміотерапія.
  • Цукровий діабет, ожиріння .
  • Недотримання правил особистої гігієни.

До різновидів дистрофії вульви відноситься склеротичний лишай вульви (склерозуючий ліхен). Може зустрічатися у будь-якому віці. Уражаються великі та малі статеві губи, клітор та шкіра навколо анального отвору у вигляді "вісімки". Шкіра в області вульви при лихені тонка, пергаментоподібна, гладка, блискуча і тендітна, легко тріскається, до неї швидко приєднується запалення. Складки ущільнюються, клітор закривається щільними рубцями, вхід у піхву різко звужується, іноді відбувається звуження зовнішнього отвору сечівника. Перед склерозирующего ліхена припадає 25 % всіх поразок вульви.

Склерозуючий ліхен

Провідний симптом  - нестерпний свербіж, який посилюється вночі, при фізичному навантаженні та перегріванні, призводить до безсоння , зниження працездатності. Через зміни в нервових рецепторах вульви та дисфункціональних порушень у системі ацетилхолінестерази свербіж у даному випадку є проявом болю. Додатково виникають парестезії ( паління, поколювання, відчуття "мурашок, що повзають"), вульводінія, диспареунія.

У 15% випадків спостерігається змішана дистрофія, при якій у пацієнтки відзначаються як ознаки гіперпластичної дистрофії, так і ділянки зі склерозуючим ліхеном.

Грань між усіма переліченими станами дуже тонка, тому що всі ці захворювання супроводжуються свербінням, мікротріщинами, підвищеною травматизацією вульви, розчісування. Легко приєднується запалення вульви з недостатнім розвитком класичної картини вульвіта.

Симптоми вульвіту

Загальними характерними симптомами вульвіта є печіння і свербіж, болючість при ходьбі та сечовипусканні.

Ознаки гострого та хронічного запалення можуть відрізнятися. При гострому вульві почервоніння вульви - головна ознака. Крім того, можуть спостерігатися інші симптоми :

  • виразки на шкірі зовнішніх статевих органів;
  • біль при русі та дотику;
  • серозно-гнійні виділення із неприємним запахом;
  • збільшення лімфовузлів;
  • безсоння та нервозність.

При хронічній течії у пацієнтки може з'явитися невеликий набряк, печіння, неприємні відчуття паху, почервоніння шкіри. Коли гостра стадія проходить, ерозії гояться, змінюючи форму статевих органів.  У дівчаток при хронічній течії можуть виникнути зрощення статевих губ - синехії.

Синехія

Варто відзначити, що через широке застосування антибіотиків багато інфекцій протікають неспецифічно. Через це буває складно визначити патологію щодо клінічної картини.

Патогенез вульвіту

Піхва не стерильна, в ньому виявляється близько 1500 видів різних мікроорганізмів, але в нормі переважають лактобактерії (95-98%), і в основному вони представлені чотирма видами (154 описаних в природі): L. Crispatus, L. Jensenii, L. Inners, L. Gasseri.

Розмноження та колонізація лактобактерій залежить від рівня естрогенів. Відповідно до теорії Шредера - Лейзера, в епітелії піхви завдяки естрогенам підтримується певний рівень цукрів (глікогену). Лактобацили харчуються глікогеном і потім виробляють молочну кислоту та перекис водню, створюючи кисле середовище (рН 3,8-4,5). Такий кислотно-лужний баланс є оптимальним для зростання молочнокислих бактерій та згубним для умовно-патогенних мікроорганізмів. Колонії лактобактерій разом із продуктами своєї життєдіяльності утворюють біоплівку – глікокалікс, яка вистилає піхву зсередини та захищає її.

Два види лактобактерій (L. Crispatus, L. Jensenii) є перекис-продукуючими. Інші два види здатні формувати біоплівки з умовно-патогенною флорою, стаючи причиною інфекцій піхви. Найчастіше вони виявляються у жінок із рецидивуючим бактеріальним вагінозом.

Частка умовно-патогенної флори у піхву в нормі не перевищує 2-5%. Видовий склад та вірулентність (здатність викликати захворювання) цих мікроорганізмів відрізнятимуться у різних жінок, тому необхідно пам'ятати, що здоров'я піхви визначається домінуванням лактофлори.

Лактобактерії стимулюють фагоцитарну активність нейтрофілів та макрофагів – здатність поглинати та переробляти чужорідні агенти. Крім того, вони активізують синтез інтерферонів та секреторного імуноглобуліну А, який знаходиться на поверхні слизової оболонки та є першою лінією захисту від патогенних мікроорганізмів. Також захисну функцію виконує вагінальна рідина, що виробляється постійно (0,5-2,0 мл на добу). Вона містить у собі секрет цервікальних залоз та ендометрію, трансудат кровоносних та лімфатичних судин, бактерії, лімфоцити, клітини піхвового епітелію, молочну кислоту. У цій рідині відбуваються активні процеси, що перешкоджають розвитку інфекцій.

До різкого зниження кількості лактобацил можуть призвести фактори розвитку вульвіта. У цьому випадку починає переважати умовно-патогенна та патогенна флора, що викликає запалення. Розвивається вульвовагініт із характерною симптоматикою.

Мікрофлора піхви

Запалення слизової оболонки протікає зі зміною трьох фаз, що послідовно розвиваються:

  • Альтерація (ушкодження тканини).
  • Ексудація (скупчення запальної рідини).
  • Проліферація (розростання тканини).

Пошкодження тканини запускає фазу ексудації, коли з'являються всі ознаки гострого запалення, такі як біль, почервоніння, набряк. На цьому етапі легко приєднується мікробний агент, оскільки запальна рідина є чудовим середовищем для його розмноження.

При довго існуючому вульвіті над процесами ексудації починають переважати процеси проліферації. Цей процес завершується утворенням рубців, особливо якщо запалення поєднується з імунним дефіцитом, гіпоксією, порушенням нейро-гуморальної регуляції. Усе це призводить до розвитку дистрофічних захворювань вульви із можливою малігнізацією.

Класифікація та стадії розвитку вульвіту

Так як вульвіт найчастіше розвивається у поєднанні з вагінітом, доцільно розглянути класифікацію вульвовагініту.

За клінічним перебігом:

  • Гострий вульвіт/вагініт/вульвовагініт.
  • Підгострий вульвіт/вагініт/вульвовагініт.
  • Хронічний вульвіт/вагініт/вульвовагініт.
  • Абсцес та виразки вульви. Це крайній ступінь ушкодження вульви, коли захисні сили організму не справляються з дією пошкоджуючого агента. Страждають не тільки епітеліальні шари слизової, але і глибші, сполучнотканинні - дерма.

Внаслідок виникнення виділяють первинно-інфекційні та первинно-неінфекційні вульвовагініти.

Первинно-інфекційні розвиваються під впливом патогенних мікроорганізмів та вірусів :

  • Неспецифічний (бактеріальний) вульвовагініт, спричинений умовно-патогенною флорою.
  • Специфічні вульвовагініти:
  • гонорейний;
  • протозойний/трихомонадний;
  • хламідійний;
  • уреамікоплазмовий;
  • туберкульозний;
  • мікотичний;
  • герпетичний;
  • сифілітичний;
  • папіломатоз та кондиломатоз вульви/піхви;
  • на фоні дитячих вірусних інфекцій ( кору , скарлатини , дифтерії , вітряної віспи );
  • неуточненого генезу.

Кандидозний вульвовагініт

Первинно-неінфекційні розвиваються  на тлі різних патологій або шкідливих впливів:

  • на тлі хронічних запальних патологій ЛОР-органів, дихальної та сечовивідної систем, дисбактеріозу кишечника ;
  • атопічний вульвовагініт (у разі алергічного генезу);
  • на фоні екстрагенітальних (негінекологічних) хвороб: цукрового діабету, гепатохолециститу, лейкозу, гіперкортицизму, дисплазії сполучної тканини;
  • на фоні випадання чи зниження функції яєчників;
  • на тлі механічних/хімічних/термічних пошкоджень вульви та піхви;
  • на фоні онанізму, глистної інвазії, стороннього тіла, червоного плоского лишаю , склеродермії або дистрофії вульви.

До непухлинних дистрофічних уражень шкіри та слизової оболонки вульви відносяться:

  • Склерозуючий лишай (крауроз вульви та атрофічний вульвіт).
  • Плоскоклітинна гіперплазія (лейкоплакію).
  • Змішані форми (атрофічні та гіперпластичні зміни).
  • Інші дерматози.

Ускладнення вульвіту

Враховуючи, що вульвіт - це запалення, спричинене переважно інфекційним агентом, ускладнення вульвіта взаємопов'язані з тими ускладненнями, які може спричинити цей інфекційний агент.

Якщо вульвіт обумовлений наявністю флори, асоційованої з бактеріальним вагінозом, то для нього характерні такі патології:

  • Акушерські та перинатальні ускладнення за рахунок впливу інфекційного фактора на ендометрій, шийку матки, плаценту, плодові оболонки. Це хоріоамніоніт (запалення плодових оболонок), плацентит (запалення плаценти), внутрішньоутробне інфікування плода, пневмонія , внутрішньоутробна загибель плода.
  • Післяпологові, постопераційні та постабортні септичні ускладнення, такі як ендометрит, параметрит, пельвіоперитоніт, сепсис.
  • Безпліддя та невдачі ЕКО за рахунок запальних захворювань репродуктивної системи.
  • Підвищений ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом. У зв'язку зі зміною рН середовища піхви на фоні запалення слизова оболонка більш сприйнятлива до інвазії патогенного агента, що потрапив на неї, в тому числі і ВІЛ.
  • Підвищений ризик передракових та ракових захворювань шийки матки та вульви.

При аеробному вульвовагініті високий ризик запальних захворювань органів малого тазу (наприклад, цервіцитів, вагінітів). Достовірно вищий ризик дисплазії шийки матки, ускладнень вагітності на будь-якому терміні у вигляді викиднів, завмерлих вагітностей , передчасних пологів. Вище ймовірність післяпологових та післяопераційних септичних ускладнень.

Часто в патологічний процес залучається сечовивідна система, внаслідок чого розвиваються цистит та уретрит. Існує ризик висхідної інфекції з розвитком плацентиту та хоріоамніоніту під час вагітності. Можлива внутрішньоутробна загибель плода.

При кандидозних вульвовагінітах можливий розвиток локалізованої або дисемінованої форми кандидозу у новонародженого.

Діагностика вульвіту

Основні методи діагностики

Мікроскопія мазка. Під мікроскопом визначаються збудники вульвовагінальної інфекції: кандиди, трихомонади, гонококкі, неспецифічна флора.

Бактеріологічне дослідження посівів та визначення чутливості до антибіотиків та бактеріофагів дозволяє висіяти збудника на живильних середовищах та підібрати оптимальне лікування з урахуванням тих препаратів, до яких даний мікроб показав відсутність стійкості.

Бактеріофаги – це віруси, створені штучно у лабораторіях. Вони здатні проникати в бактеріальну клітину, вбудовуватися в геном і пригнічувати розмноження бактерій. Бактеріофаги створені під кожен вид бактерій. Існує стрептококовий бактеріофаг, стафілококовий, кишкової палички , а також бактеріофаги, що характеризуються полівалентністю, тобто здатністю вражати різні види бактеріальних клітин. Наприклад "Секстафаг" - препарат, що вражає бактерії стафілококів, стрептококів, у тому числі ентерококів, протею, клебсієлл, пневмонії , синьогнійної та кишкової паличок. Бактеріофаги дедалі більше знаходять застосування у лікуванні у зв'язку з нечутливістю бактерій до антибіотиків.

PН тест проводиться за допомогою лакмусових смужок з індикатором кислотності на кінці. Він дає змогу визначити підвищення рН.

рН тест

Застосовують також амінний тест: краплю виділень з піхви наносять на предметне скло, до неї додають трохи 10% калію гідроксиду. При позитивному результаті виникає або посилюється "рибний запах".

Амінний та рН тести є діагностичними критеріями бактеріального вагінозу, при якому кількість лактобактерій прогресивно знижується та відбувається зміна рН із кислотного на лужний. Все це призводить до розмноження кокової флори, гарднерелл, атопобіум. PН тест - найінформативніший і найпростіший метод офісної діагностики в практиці гінеколога. РН-метрія обов'язково проводиться у всіх вагітних жінок. Також вимір кислотності необхідно проводити для самоконтролю.

ПЛР-діагностика - найточніший метод, що дозволяє визначити збудника вульвовагінальної інфекції молекулою ДНК. Методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) виконуються аналізи фемофлор ​​і флороценоз, за ​​допомогою яких можна виявити як специфічну флору, що включає збудників ЗПСШ ( трихомоніаза , гонореї , хламідіозу , мікоплазмозу та ін), так і неспецифічну флору. Ці аналізи дозволяють діагностувати асоціації мікроорганізмів та їх превалюючі види. Застосовуючи ПЛР, можна підтвердити вірусну етіологію захворювання (наприклад, герпес або ВПЛ), диференціювати анаеробний та аеробний вульвовагініт.

При аеробному вагініті знижується кількість лактобактерій, рН може бути від 4,5 до 5,5, спостерігаються виділення різного типу. Може відзначатися запалення, але завжди виражене. Амінний тест – негативний, флора – аеробна умовно-патогенна.

Цитологічне дослідження дозволяє за допомогою мазків-відбитків із найбільш підозрілих ділянок вульви визначити наявність ракових клітин.

Додаткові методи діагностики

Додаткові дослідження проводять за показаннями.

Вульвоскопія (проста та розширена). Використання мікроскопа з великим збільшенням у 7-28 разів у практиці акушера-гінеколога дозволяє виявити атипові (змінені) клітини, конкретизувати зміни епітеліального покриву, трактування яких при візуальному спостереженні утруднене. Розширена вульвоскопія проводиться з використанням барвників:

  • 2 % водного розчину толуїдину блакитного: сині плями залишаються у місцях, де існують атипові клітини;
  • гліцеринового розчину Люголя (проба Шиллера): дає можливість точно визначити межі ділянок зміненого епітелію, оскільки вони не фарбуються йодом.

Тобто при вульвоскопії оцінюється реакція тканин у відповідь обробку медикаментозними засобами.

Вульвоскопія

Біопсія вульви з наступним морфологічним дослідженням. Біопсія проводиться під місцевою анестезією, за допомогою скальпеля або біоптатора Кейса висікається шматочок вульви та відправляється до лабораторії на дослідження. Біоптаційна голка Кейса дає можливість проводити більш щадну біопсію. Показанням для інвазивного дослідження є підозра раку вульви.

Гістологічне дослідження показує стан епідермісу, сосочкового шару (згладжений чи ні), наявність або відсутність гіалінізації (білкової дистрофії), набряклості поверхневих шарів шкіри, виявляє у глибоких шарах шкіри хронічне запалення, наявність або відсутня підшкірно-жирова клітковина.

Диференціальну діагностику проводять з такими станами, як нейродерміт, вітіліго , червоний плоский лишай , есенціальний свербіж, короста , а також вульводінія.

Вульводінія, вестибулодинія – це біль у ділянці вульви, що триває 3 місяці або більше, при цьому вона не викликана інфекцією, шкірним захворюванням або іншим станом. Найчастіше описуються такі симптоми, як печіння, роздратування, мокнення. Хворіти може вся вульва чи окремі ділянки. Біль буває постійним та епізодичним. Проблема вульводинії поки що не вирішена ніде у світі, гайдлайни (рекомендації) відсутні.

Лікування вульвіту

Успіх у лікуванні вульвовагініту залежить від точної постановки діагнозу, заснованої на ретельному аналізі анамнезу, даних клінічного та лабораторного методів дослідження. Тільки після отримання результатів бактеріологічного, вірусологічного та гістологічного досліджень, що підтверджують діагноз, можна розпочинати терапію.

Насамперед призначається протиінфекційний препарат з урахуванням чутливості та виду мікроорганізму.

Лікування пацієнток із тривалими вульвітами проводиться разом із дерматологами. У таких випадках можна призначити комбінований місцевий препарат Тетрадерм. До його складу входять:

  • Мометазон - найбільш сильний глюкокортикостероїд ( ГКС) безпечний для локального застосування. Має протизапальний, протисвербіжний та антиексудативний ефект.
  • Еконазол – сучасний ефективний протигрибковий компонент із бактерицидною дією. Знижує синтез ергостеролу, який регулює проникність клітинної стінки мікроорганізмів.
  • Гентаміцин – антибактеріальний компонент широкого спектра дії, що використовується для місцевого лікування первинних та вторинних бактеріальних інфекцій шкіри.
  • Декспантенол (вітамін В5) – регенеруючий компонент із метаболічною дією. Чинить місцеву протизапальну та імунну дію, включається в метаболізм клітин шкіри та відновлює пошкоджений роговий шар.

"Макмірор комплекс"  - протимікробний комбінований засіб, що містить ніфурател, ністатин. Препарат не пригнічує зростання лактобацил, тому після курсу терапії нормальна флора піхви швидко відновлюється.

Протимікробна терапія знищує не тільки патогенну, але й корисну мікрофлору. Внаслідок цього відбувається заселення та колонізація піхви більш вірулентними інфекціями, що знову проявляється патологічними виділеннями з піхви та роздратуванням вульви. Щоб перервати це замкнене коло, після протимікробної терапії необхідно відновити флору еубіотиками – препаратами, які містять живі культури корисних мікроорганізмів. Наприклад, можна використовувати " Лактожиналь ". Цей препарат сприяє нормалізації рН мікрофлори піхви за рахунок молочної кислоти. До його складу входять:

  • Лактобактерії LCR 35 утворюють захисну плівку, нормалізують рН піхви, перешкоджають прикріпленню патогенів. Внаслідок цього відновлюється стійкість мікрофлори до того моменту, коли біотоп буде заповнений власними лактобактеріями.
  • Лактози моногідрат є живильним середовищем для лактобактерій LCR 35. Секретовані LCR 35 метаболіти посилюють антибактеріальну дію.

Застосування:

  • 1 крапля на день (№21) при кандидозному вульвовагініті;
  • 2 краплі на день (№7) при бактеріальному вагінозі;
  • 1 крапля на день (№14) як альтернативна терапія.

До еубіотиків відносяться також свічки "Ацилакт" , "Лактонорм" , "Триожиналь" та ін.

Відновлення флори еубіотиками

Підсилюють дію антибіотиків протеолітичні ферменти. Вони сприяють прискоренню проліферативних процесів у тканинах, активізують клітинні реакції, посилюють фагоцитарну активність лейкоцитів, зменшують рецидиви захворювання. П ротеолітичні ферменти, що містяться в препараті «Вобензим». Він стійкий до дії шлункового соку. До складу цього засобу входять: бромелаїн, папаїн, панкреатин, хімотрипсин, амілаз, ліпаза, рутин. Призначають по 3 таблетки 3 десь у день протягом 1-2 місяців. (Препарат варто розцінювати як біологічно активну добавку, ефективність якої у повному обсязі не доведена. - Прим. ред.)

У комплексній терапії вульвітів використовують також вітамінотерапію, імуностимулятори, індуктори інтерферону.

У зв'язку з тим, що тривалий свербіж пов'язаний з надмірним виробленням гістаміну, рекомендується призначати антигістамінні препарати:  "Супрастин" , "Тавегіл" , "Діазолін" , "Зодак" та ін. Деякі пацієнтки з тривалим свербінням довго не звертаються до лікарів і намагаються лікуватися самостійно. Як правило, це не допомагає, і жінки потрапляють до лікаря з уже сформованим "замкненим колом". Таким пацієнткам рекомендується призначати седативні засоби, які мають заспокійливий ефект.

Місцеве застосування естрогенів відновлює кислотність піхви та нівелює мікробіологічні зміни, особливо у період менопаузи, коли рівень жіночих статевих гормонів падає. Також допомагає запобігти рецидивам інфекцій сечовивідних шляхів.

Вагінальне застосування препаратів естріолу зменшує сухість піхви, свербіж та диспареунію (болючість при статевому акті), суттєво покращує цитологічні дані. Естріол є натуральним естрогеном. Він є найбезпечнішим. Не впливає на ендометрій та молочні залози. Естріол містять такі препарати, як "Овестин" (крем та свічки), "Орніону" (крем) та ін. Для лікування дистрофії вульви використовується естріол у разовій дозі 2-3 тижні щодня, потім рекомендована підтримуюча доза 1-2 рази на тиждень. Причому безпосередньо на вульву наноситься лише мала частина разової дози, а решту необхідно ввести у піхву.

Важливо розуміти, що дефіцит локальних естрогенів можливий не тільки у жінок постменопаузального віку , але і у молодих пацієнток з регулярною менструацією, тому при диспареунії та рецидивуючих вульвовагінітах важливо звернути увагу на цитологічний висновок, результати кольпоскопії і мати на увазі можливий естрогеновий дефіцит.

Місцеве застосування глюкокортикостероїдів особливо показано при аутоімунному запальному дерматозі. Кортикостероїди мають протизапальну дію, антигіперпластичний ефект на проліферуючі поверхневі шари шкіри. Надають антиалергічну, місцевоаналгетичну, протисвербіжну дію. Через ризик утворення рубцевої тканини кортикостероїди не застосовуються протягом тривалого часу, вони можуть бути призначені на короткий період з метою швидкого усунення сильної сверблячки та болю в області вульви. Кортикостероїди особливо ефективні при вираженій запальній реакції і переважно у пацієнток зі склерозуючим ліхеном.

Місцеве застосування андрогенів. Є перспективним методом лікування вульвітів на тлі склерозуючого ліхену. 2% тестостерону пропіонат у невеликій кількості потрібно втирати у шкіру 2-3 рази на день протягом 6-8 тижнів. Підтримуючий курс – 1 раз на день. Однак препарат може викликати побічні ефекти, пацієнтку необхідно попередити про це. Тривале застосування тестостерону може призвести до кліторомегалії (патологічного збільшення зовнішньої частини клітора), посилення статевого потягу та зростання волосся на обличчі.

Як хірургічне лікування використовуються: кріодеструкція, радіочастотна та лазерна коагуляція, вульвектомія. Проте через часті післяопераційні ускладнення та рецидиви, незадовільні косметичні та функціональні результати від цих методів відмовляються на користь менш травматичних.

Фотодинамічна терапія – високотехнологічний метод лікування вульварної дистрофії. ФДТ є органозберігаючим методом лікування. В організм пацієнта попередньо вводиться фотосенсибілізатор, який накопичується в патологічних тканинах (злоякісних, запальних, інфікованих вірусами). Далі під впливом випромінювання певної довжини хвилі відбувається руйнування цих змінених тканин. При цьому відзначається мінімальне ураження здорової тканини, противірусна дія, швидке загоєння тканин та гарні косметичні результати.

Фотодинамічна терапія

Якщо результат не влаштовує, можна провести процедуру повторно. II закінчення лікування в Рачі відзначено хороший косметичний ефект, покращення цитологічної та морфологічної картини. Сама жінка, як правило, відзначає зменшення сверблячки, печіння, хворобливості, сухості, підвищення еластичності тканини, покращення якості статевого життя.

За виконання фотодинамічної терапії пацієнту обов'язково:

  • Протягом доби дотримуватись світлового режиму - уникати впливу прямого сонячного світла.
  • Обробляти зовнішні статеві органи розчином антисептика після кожного акту сечовипускання.
  • У разі болю наносити на тканини вульви місцевоанестезуючий засіб (наприклад "Акріол Про").
  • Наносити крем "Тетрадерм" тонким шаром на вульву з другого дня до повної епітелізації тканин.
  • Наносити крем "Орніону" щодня на ніч протягом тривалого часу.
  • Спостерігатися у спеціаліста.

Прогноз. Профілактика

Прогноз лікування залежить від індивідуального підходу до лікування пацієнта. У вік високих медичних технологій вульвіт можна вилікувати повністю. Все залежить від правильної постановки діагнозу та правильного визначення причини захворювання. З допомогою сучасних методів діагностики зробити це нескладно. Лікування має підбиратися з урахуванням чутливості виділеного агента. Тільки у запущених випадках запалення, коли відбулися зміни у будові слизової оболонки вульви, повне лікування може бути проблематичним.

Профілактичні заходи при вульвовагініті насамперед мають бути спрямовані на своєчасне та повне лікування інфекційних уражень сечостатевого тракту.

Крім того, як заходи профілактики необхідно:

  • Обстежити та лікувати статевого партнера.
  • Дотримуватись санітарно-гігієнічних вимог.
  • Дотримуватись правил гігієни, таких як щоденне підмивання зовнішніх статевих органів, використання бавовняної білизни, тільки особистого рушника.
  • Для гігієни зовнішніх статевих органів підбирати засоби з рН, оптимальним для лактобацил.
  • При відвідуванні медичних закладів та салонів краси використовувати лише одноразові інструменти, що піддаються стерилізації.
  • Співробітникам медичних та педагогічних установ регулярно проводити санітарно-просвітницьку та виховну роботу серед населення.
  • Використовувати бар'єрну контрацепцію.

Найкращою профілактикою виникнення вульвовагініту є відсутність випадкових статевих зв'язків.