Врослий ніготь - симптоми та лікування

Врослий ніготь, або оніхокриптоз - це захворювання, при якому нігтьова пластинка вростає в бічний край навколонігтьового валика. Тканини навколо нігтя запалюються, червоніють, з'являється болісний набряк із гноєм. Найчастіше онихокриптозом уражаються великі пальці стоп. У початковій стадії проявляється болем при ходьбі, а надалі неприємні відчуття не минають і у стані спокою. За відсутності спеціалізованого лікування захворювання часто рецидивує. Періоди запалення змінюються періодами ремісії роками, а лікарське лікування (протизапальна, антибактеріальна терапія) дає короткочасний ефект.

Вросли ніготь

Основні причини виникнення захворювання:

  • Неправильний догляд за пальцями стоп:
  • якщо кути нігтя вистригати надто глибоко, це призведе до неправильного зростання нігтьової пластини та вростання в м'які тканини навколонігтьового валика;
  • носіння тісного взуття з вузьким носком механічно вдавлює шкірний валик у нігтьову пластинку. Це провокує запалення, яке надалі розвивається в оніхокриптоз. У молодому та працездатному віці тісне взуття – основна причина появи врослого нігтя;
  • тривале здавлювання пальців стоп гіпсовою лангетою, або іншою іммобілізуючою пов'язкою, що коригує, також може призвести до вростання нігтя.
  • Анатомічні особливості будови стопи та пальців:
  • вроджені та набуті кісткові деформації – плоскостопість, широка стопа, вальгусна деформація першого пальця стопи;
  • фізіологічно великі, м'ясисті навколонігтьові валики.
  • Чинники, що призводять до вторинного розвитку врослого нігтя:
  • грибкове ураження пальців стоп (оніхомікоз): нігтьова пластинка товщає, деформується і вростає в навколонігтьовий валик;
  • травма стопи;
  • цукровий діабет, подагра та ін.

Оніхокриптозом можуть хворіти як діти, так і люди похилого віку. Однак найбільш характерним є це захворювання для людей молодого віку: за статистикою з ним стикається 8-10% працездатного населення.

Симптоми врослого нігтя

Скарги при зверненні до лікаря найчастіше одні й ті самі: біль у ділянці великого пальця стопи, який з'явився або без видимої причини, або після травми чи носіння незручного взуття. Для захворювання характерно посилення інтенсивності болю, набряк та гіперемія навколонігтьового валика, поява гною та розростання грануляцій, званих «дике м'ясо» (у зв'язку зі схожістю за кольором із сирим м'ясом).

Клінічно виділяють три стадії розвитку захворювання:

  • Помірний, або незначний набряк та інфільтрація нігтьового валика без зміни нігтьової пластинки, виділення гною та «дикого м'яса». Біль найчастіше з'являється при русі та носінні взуття.
  • Виражений набряк навколонігтьового валика, його збільшення та деформація, «наплив» тканин на нігтьову пластинку, поява гною, ущільнення нігтьової пластинки, її тьмяність;
  • Різкий набряк та гіперемія навколонігтьових валиків, виражені гіпергрануляції, «дике м'ясо», гній. Нігтьова пластинка стоншується, стає ламкою і рухливою.

Усі стадії розвитку захворювання можуть ускладнюватись запальним процесом.

Патогенез врослого нігтя

При розборі патогенезу (механізму появи та розвитку хвороби) онихокриптоза важливо враховувати особливості будови та зростання нігтя.

Схема будови нігтя

Зростання нігтя відбувається постійно протягом усього життя людини. Швидкість зростання становить близько 0,1 мм на добу, ніготь повністю оновлюється через 100 днів.

Нігтьова пластинка утворюється в гермінативній зоні (матрикс) і надалі просувається по нігтьовому ложі. При видаленні частини нігтьової пластинки та збереженні матриксу ніготь виросте знову і викликає ті ж проблеми, відбувається рецидив захворювання.

Нігтьова пластина не росте завширшки, і вростання нігтя виникає виключно через запалення навколонігтьового валика. У процесі розвитку хвороби м'які тканини навколонігтьового валика травмуються на гострий край нігтьової пластини. Починається запальний процес з набряком м'яких тканин, через які вони ще більше вдавлюються в ніготь. В результаті постійної травматизації починає розростатися грануляційна тканина (досить м'яка і пориста, яка сприймається незнаючою людиною як «зайва шкіра»). Поступово набряк та запалення наростають, все більше завдаючи дискомфорту. Приєднується грибкове та бактеріальне середовище, виникає зміна кольору ураженого навколонігтьового валика, локальне підвищення температури та виділення гною. Носити звичне взуття стає практично неможливо, спроби спертися на хворий палець викликають гострий біль.

Класифікація та стадії розвитку врослого нігтя

Класифікація Д.І. Муратова (1972) найбільш повно відображає причини та патогенез захворювання. Автор підрозділяє перебіг захворювання на чотири ступені тяжкості:

Перший ступінь: звичайна форма нігтя, скарги на біль у нігтьовій фаланзі пальця, помірна набряклість та почервоніння бічного валика на першому пальці стопи.

Другий ступінь: форма нігтя опукла, його товщина коливається в межах 0,5-1 мм, видно край, що вростає. Кут вростання нігтя варіює від 15 до 30 градусів.

Третій ступінь: ніготь набуває башнеподібної форми, краї глибоко вростають у навколишні тканини. Товщина нігтьової пластини становить 2,5 мм, а кут вростаючого краю досягає 30-45 градусів.

Четвертий ступінь: форма нігтя набуває вигляду рога або кігтя, його товщина більше 2,5 мм, кут викривлення вростаючого краю більше 45 градусів, спостерігаються клінічні симптоми трофічних змін матриксу, тканин нігтьового ложа і нігтя.

Врослий ніготь деформація

Ускладнення врослого нігтя

Ускладнення при несвоєчасному лікуванні врослого нігтя пов'язані з розвитком інфекційно-запального процесу, що виявляється у наступних патологічних станах:

  • Абсцес пальця стопи - формування порожнини з гнійним вмістом, набряк та почервоніння всієї нігтьової фаланги. Потребує хірургічного втручання.
  • Остеомієліт нігтьової фаланги пальця - інфекційний процес переходить на кістку, необхідне медикаментозне та оперативне лікування. При пізньому обігу може знадобитися ампутація фаланги пальця.
  • Гангрена пальця стопи - необоротне ушкодження (некроз) м'яких тканин стопи. Єдиний спосіб лікування при такому стані - ампутація нігтьової фаланги або пальця.
  • Лімфангіїт або лімфаденіт – поширення інфекції за лімфатичною системою з ураженням лімфатичних судин або лімфатичних вузлів. Вимагає комплексного лікування із призначенням протизапальної та антибактеріальної терапії.

Цукровий діабет, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок та імунодефіцит підвищують ймовірність розвитку ускладнень. Також до факторів ризику відносять куріння, ожиріння , старечий вік. Зниження місцевих захисних реакцій призводить до найчастішого виявлення мікозів. Крім того, довго існуючий врослий ніготь може стати причиною формування фібром та злоякісних новоутворень.

Діагностика врослого нігтя

Діагностика врослого нігтя починається з виявлення характерних скарг, причин розвитку захворювання та сприятливих факторів. Під час огляду лікар встановлює наявність анатомічних особливостей, стадію розвитку захворювання, наявність ускладнень, проводить порівняльний огляд іншої кінцівки.

Характерний вид пальця, наявність сприятливих факторів та анатомічних особливостей, ознаки запалення, гнійні виділення та грануляції дозволяють легко поставити діагноз та визначити ступінь тяжкості процесу.

При підозрі на можливість ускладнень, а також для уточнення причин розвитку захворювання, лікар використовує додаткові методи діагностики:

  • Загальний аналіз крові – для виключення ознак загального запального процесу.
  • Рентгенологічне дослідження стоп. Рентгенограма призначена для виявлення поширення гнійного запалення, переходу патологічного процесу на кістки фаланг, а також для уточнення анатомічних особливостей стопи (ступеня відхилення першого пальця стопи, оцінки ступеня плоскостопості ).
  • Посів гнійного відділення для вивчення виду збудника. Це необхідно, щоб визначити чутливість бактерій до антибіотиків при тривалому рецидивному перебігу захворювання та неефективності терапії.

Лікування врослого нігтя

На початковому етапі розвитку захворювання призначається консервативне лікування з усуненням факторів захворювання. Рекомендується зменшення навантаження на палець, обмеження ходьби, носіння вільного взуття (по можливості ходьба без взуття), докладання холоду до місця запалення, гігієна стоп, виключення травматизації, компреси з антисептичними розчинами. Не рекомендується застосування мазей, таких як іхтіолова або Вишневського мазь. Якщо запалення проходить, то хворому рекомендується бути обережним і при рецидиві запалення знову звернутися до хірурга.

При неефективності терапії, пізнішої стадії захворювання або рецидивному перебігу показано хірургічне втручання.

В даний час відомо більше 150 способів хірургічного та консервативного лікування врослого нігтя. Проте бажаний результат (мінімальний ризик рецидиву, високий косметичний ефект, висока швидкість відновлення) дають деякі з них.

Найбільш ефективні хірургічні операції, що часто застосовуються:

  • Крайова резекція нігтьової пластинки без резекції навколонігтьового валика - включає видалення 1-2 мм врослого краю нігтьової пластинки з руйнуванням росткової зони видаленого фрагмента для виключення рецидиву. Операція вибору при незначно і помірно зміненому валику навколо ніг без виражених грануляцій і «дикого м'яса».
  • Крайова резекція нігтьової пластинки з резекцією навколонігтьового валика (операція по Бартлетту, Шмідену) - доповнена одним з варіантів резекції навколонігтьового валика. Показана при вираженій зміні навколонігтьового валика, рясних грануляціях та наявності «дикого м'яса». В даному випадку резецированный околоногтевой валик ушивається однорядними вузловими швами. Даний вид операції більш травматичний, проте під час проведення операції значно знижується ризик рецидиву.
  • Повне видалення нігтьової платівки (операція Дюпюїтрена) використовують все рідше у зв'язку з високим ризиком рецидиву, високою інтенсивністю болю після операції та низьким косметичним ефектом. Операція вибору при сильному ураженні нігтьової пластини, наприклад, при оніхомікозі.
  • Радіохвильовий та лазерний методи. У чистому вигляді застосовуються рідко, але можуть доповнювати крайову резекцію. Після видалення врослої частини нігтя радіохвильовим методом лікар впливає на фрагмент росткової зони з метою його руйнування та профілактики рецидиву. Таку ж процедуру хірург може зробити за допомогою лазера.

Будь-яка операція може проводитися в умовах малої операційної, не потребує тривалої передопераційної підготовки та виконується під місцевою анестезією. Розчин анестетика (новокаїн, лідокаїн) вводиться в основу великого пальця. Повний анестезіологічний ефект досягається через 7-10 хвилин після запровадження анестетика.

Врослий ніготь лікування до і після операції

При правильному проведенні анестезії операція з видалення нігтя, що вросла, абсолютно безболісна і займає від 10 хвилин, залежно від складності і поширеності процесу. Перед анестезією лікар має уточнити у пацієнта наявність алергії на анестетик та інші лікарські препарати. Після операції накладається туга асептична пов'язка з антисептиком. Перев'язки у післяопераційному періоді достатньо проводити один раз на день під контролем лікаря. Шви знімаються на 7-14 добу, залежно від обсягу операції та здібностей організму до відновлення.

Наведені вище методики вимагають виключно кваліфікованого лікування. Якщо вплив буде недостатнім, велика ймовірність рецидиву захворювання. У разі надмірної дії можуть бути пошкоджені ділянки паросткової зони, що викличе стійку деформацію нігтя на все життя.

Існує велика кількість наукових праць, що досліджують способи комбінованого лікування врослого нігтя. Розглянуто способи кріодеструкції, динамічної деструкції фенолом, озонотерапії, ультразвуку, КВЧ-опромінення і т. д., однак широкого поширення дані методики не набули.

Відповім на найчастіші запитання пацієнтів:

  • Після операції можна піти додому на своїх ногах, можна керувати машиною і вести звичний спосіб життя.
  • Ефект анестезії зберігається до 2 годин, після чого з'являється біль у ділянці післяопераційної рани. Для післяопераційного періоду заздалегідь розписується знеболювальна терапія з урахуванням алергії та супутніх захворювань пацієнта.
  • Після операції пов'язка може трохи просочитися кров'ю, але при збереженні ознак кровотечі необхідно в невідкладному порядку звернутися до лікаря.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному зверненні до лікаря, правильному проведенні операції та дотриманні необхідних рекомендацій ризик рецидиву залишається досить низьким.

Хірургічне лікування – найефективніший спосіб лікування даного захворювання. Консервативні методи здатні усунути проблему лише на початкових стадіях і використовуються з операцією в комплексі.

Операція з видалення нігтя, що вросла, зазвичай не вимагає особливої ​​підготовки і може проводитися в умовах приватних медичних центрів. При правильному виборі анестезії вона є абсолютно безболісною, займає від 10 хвилин і має низький відсоток рецидиву. Операція усуває захворювання, покращує косметичний ефект та підвищує якість життя пацієнта, не обмежуючи його повсякденну активність.

Для профілактики врослого нігтя необхідно усунути причини його виникнення:

  • носити зручне взуття;
  • дотримуватися гігієни у догляді за нігтями;
  • правильно підрізати нігті: по прямій лінії, що проходить не нижче за верхівку пальця;
  • краї нігтя підпилювати пилкою по кутах, щоб вони були гладкими та не травмували шкіру.

Крім цього, рекомендується коригувати супутні захворювання: нормалізувати цукор у крові при цукровому діабеті, контролювати масу тіла при ожирінні , вилікувати оніхомікоз (грибок стопи), носити ортопедичне взуття за плоскостопості та силіконові вкладиші при вальгусній деформації пальців стопи.