Вогнищева алопеція - симптоми та лікування

Випадання волосся (алопеція) - це патологія, що характеризується запаленням у волосяних фолікулах та іноді нігтьових пластинах, а також стійкою або тимчасовою нерубцевою втратою волосся.

Алопеція

Алопеція за актуальністю не поступається багатьом дерматологічним проблемам. Волосся - придаток шкіри, воно надає людині певного естетичного вигляду, через відсутність волосся виникає косметичний дефект, який тягне за собою зниження якості життя пацієнта та проблеми із соціальною адаптацією.

Випадання волосся буває вродженим і набутим. Найчастіше реєструється придбана форма випадання волосся - осередкова, або гнізна, алопеція (ГА). Гнізна алопеція також відома як часткове або точкове облисіння, волосся може випадати не тільки на голові, але й на тілі, бровах та віях. Зазвичай, вона виникає спонтанно і натомість повного здоров'я.

Гнізна алопеція

Алопеція розвивається в обох статей. Певна роль розвитку патології відводиться факторам ризику, до них ставляться:

  • захворювання травного тракту: синдром порушеного кишкового всмоктування, хронічний гастрит , асоційований з бактерією Helicobacter pylori ;
  • інфекції: ГРВІ, грип , кишкові інфекції тощо;
  • прийом медикаментів: антибіотиків, противірусних препаратів, нестероїдних протизапальних препаратів, вітамінів групи В тощо);
  • спадковість, хронічні патології ( хронічний синусит , тонзиліт , гайморит, хронічний карієс тощо);
  • шкідливі звички, нестача вітамінів та мікроелементів (цинку, селену, міді, заліза, молібдену тощо);
  • стреси, депресія, зміна в сечостатевій системі (запальні гінекологічні захворювання, що призводять до зміни гормонального обміну): ендометріоз , полікістоз яєчників, мультифолікулярні яєчники;
  • погане харчування, аутоімунні захворювання (еутеріоз, аутоімунний токсичний зоб , захворювання сполучної тканини).

Доведено кореляцію аутоімунних захворювань, яким і є осередкова алопеція, зі статтю та віком: частіше страждають діти від 0 до 14 років, жінки 30-44 років. У віці 18-29 років простежується зв'язок алопеції з вітіліго (зникненням пігменту меланіну на окремих ділянках шкіри) та чоловічою статтю, а в старшому (60+) - з бульозними дерматозами, склеродермієюта жіночою статтю. Часто випадання волосся поєднується з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози (при цьому наявність тиреоїдних антитіл у крові не має чіткого взаємозв'язку з тяжкістю ГА). Атопія (алергія) порівняно із загальною популяцією реєструється у хворих на ГА в 2 рази частіше. Серед однояйцевих близнюків, якщо один з них страждає на гніздну алопецію, інший з ймовірністю 50% теж може захворіти на цю патологію через генетичну схильність. Є дані про декілька випадків народження дітей із вродженою алопецією.

Вогнищева алопеція не заразна. Сімейні випадки можливі, якщо у когось із першої лінії спорідненості було дане захворювання. Переконливі докази взаємозв'язку генетики та підвищеного ризику розвитку генеозної алопеції були знайдені щодо сімей, де двоє або більше родичів страждали від випадання волосся. Це дослідження виявило принаймні чотири області в геномі, які, ймовірно, містять ці гени.

Симптоми осередкової алопеції

Клінічна картина специфічна і має безпосередній зв'язок із клінічними різновидами форм осередкової алопеції. Типовими першими симптомами є невеликі залисини у вигляді одного або кількох чітко окреслених вогнищ, які найчастіше з'являються у потиличній ділянці. Кількість вогнищ та їх величина можуть бути різними (від одного невеликого вогнища до повної втрати волосся). На поріділих ділянках шкіра не пошкоджена і виглядає зовні здоровою. Плями можуть бути різної форми, зазвичай вони є круглі або овальні.

Осередок гніздової алопеції

Наступні вогнища виникають на відстані від першого і нерідко носять симетричний характер. Вони мають схильність до периферичного зростання (збільшення вогнища по краях), осередки зливаються та утворюють великі ділянки облисіння. Випадання найчастіше спостерігається на шкірі голови та бороди, але може виникати на будь-якій частині тіла з волоссям.

Вогнища зливаються у великі ділянки облисіння

Область випадання волосся іноді супроводжується суб'єктивними симптомами: поколюванням чи болючістю. Волосся зазвичай випадає протягом короткого періоду часу, причому зазвичай з одного боку випадає більше волосся, ніж з іншого. У вогнищах часто присутні так звані "конічні волоски" з більш вузьким стрижнем біля кореня, цей трихоскопічний симптом ще називають "знак оклику". Таке волосся дуже коротке (3-4 мм) і може знаходитися навколо лисин.

Хвороба може перейти до ремісії на деякий час або може бути постійною. Патологія має доброякісний хвилеподібний перебіг (оборотний характер), волосся, як правило, відростає на фоні лікування. Але при тривалому існуванні вогнищ без терапії волосяні фолікули (цибулини) атрофуються і процес набуває злоякісної затяжної форми (незворотній характер). Найчастіше випадання волосся з'являється в тандемі з дистрофічними змінами нігтьових пластин і зветься "трахіоніхія".

Трахіоніхія

Патогенез осередкової алопеції

Основний механізм патогенезу осередкової алопеції включає руйнування цибулин волосся власними імунними клітинами. Організм помилково атакує власні анагенні (що знаходяться у фазі зростання) волосяні фолікули та пригнічує або зупиняє ріст волосся. Наприклад, Т-клітинні лімфоцити (клітини, що відповідають за захисну функцію організму) накопичуються навколо уражених фолікулів та в дермі, викликаючи запалення та подальше випадання волосся.

Фази росту волосся

Запускається каскад ланцюгових реакцій: порушення процесів кератинізації (лущення), деструкція та загибель стрижнів волосся, виснаження репаративного (відновлювального) потенціалу, потім при тривалому перебігу алопеції (більше двох років) процес репарації волосяного фолікула супроводжується його атрофією. на сполучну) та склерозуванням мікросудин. Було висловлено припущення, що волосяні фолікули у здоровому стані захищені від імунної системи так званим "імунним привілеєм".

Розвиток алопеції також пов'язане з порушенням засвоєння організмом сірковмісних сполук, які змінюють процес кератинізації волосся та призводять до патологічних змін у їх структурі.

Класифікація та стадії розвитку осередкової алопеції

Як правило, гнізда втрата волосся включає наступні клінічні різновиди:

  • Локальна (обмежена) форма визначає облисіння лише одному місці. Це може статися на будь-якій ділянці волосистої частини голови.

Локальна форма гніздової алопеції

  • Субтотальна форма - на голові відсутня більше 40% волосся. При офіазі (відсутності волосся повністю по крайової зоні росту волосся) вогнища мають стрічковоподібну форму, зачіпають всю крайову зону зростання волосся в потиличних та скроневих областях за формою хвилі. При інверсному офіазі осередки стрічковоподібної форми поширюються на лобово-тім'яну та потиличну ділянку.

Субтотальна форма

  • Дифузна алопеція - волосся випадає більш розсіяно, розосереджено по всій шкірі голови.

Дифузна алопеція

  • Alopecia areata barbae - форма захворювання, при якій випадання волосся обмежується лише бородою.

Alopecia areata barbae

  • Тотальна алопеція (areata totalis, або облисіння) - характеризується повною втратою термінального (темного, жорсткого і довгого) волосся на волосистій частині голови.

Тотальна алопеція

  • Alopecia areata universalis (універсальна) - такий діагноз ставиться, якщо випадає все волосся на тілі, включаючи лобкове волосся.

Тотальна та універсальна форми зустрічаються рідко.

Захворювання має кілька стадій.

  • Активна стадія (проградієнтна, прогресуюча). Під час активної стадії типові осередки порідіння є ділянками нерубцевого облисіння округлої або овальної форми з незміненим кольором шкіри. Для оцінки стану волосся проводиться тест на натяг волосся. ННеобхідно захопити невеликий пучок волосся (50-60 волосся) між великим і вказівним пальцями і з деяким зусиллям, але не дуже різко, потягнути волосся. Якщо в руках залишається більше 10% волосся (більше 6 волосся), тест свідчить про наявність патологічного випадання волосся (позитивний тест). Найменша кількість витягнутого волосся (до 2 шт.) свідчить про фізіологічне випадання волосся. Процедуру слід провести у 4 зонах: у тім'яній ділянці ліворуч і праворуч, у лобовій та потиличній ділянці. В активній фазі захворювання на межах уражень тест на натяг волосся може бути позитивним - це зона "розхитаного волосся". На початковому етапі випадання не зачіпає сиве волосся.
  • Стаціонарна стадія - проіснувавши 4-6 місяців, процес злиття дрібних вогнищ у великі зупиняється.
  • Стадія регресу - в осередках облисіння відновлюється нормальне зростання волосся.

Ускладнення осередкової алопеції

На сьогоднішній день гнізна алопеція має доброякісний перебіг. Вона не тягне за собою втрату працездатності, порушення загального стану, інвалідизацію, не потребує тривалого перебування у стаціонарах, але значно позначається на якості життя та психоемоційному стані пацієнтів. Необхідно розуміти, що процес оборотний, оскільки волосяні фолікули залишаються життєздатними.

Найчастіше лікар трихолог-дерматолог стикається з нозогенними реакціями (психогенними розладами) своїх пацієнтів: людей з алопецією турбує зміна свого зовнішнього вигляду та втрата власної привабливості, жалість в очах оточуючих; пацієнти часто страждають на депресивні, тривожні, соціофобічні розлади і сенситивні (фобічними) ідеями. Найчастіше депресивні розлади у пацієнтів із алопецією проявляються легкими формами. Крім того, у хворих можуть спостерігатися тривожні розлади з побоюваннями можливого прогресування облисіння та суїцидальними нахилами. Всі ці стани не залежать безпосередньо від ступеня вираженості облисіння, проте вони заслуговують на увагу фахівців.

Діагностика осередкової алопеції

Вогнищева алопеція зазвичай діагностується на підставі клінічних ознак.

Трихоскопія (дослідження волосся за допомогою трихоскопа, що багаторазово збільшує волосся) є основним методом встановлення даного діагнозу. Трихоскопія показує регулярно розподілені "жовті точки" (гіперкератотичні пробки), невеликі "знаки оклику" і "чорні точки" (уражені волоски в отворі волосяного фолікула). Для клінічної діагностики ГА часто достатньо клінічних проявів у вигляді вогнищ випадання волосся та наявності волосся, обламаного на кшталт "знак оклику". Іноді в області облисіння може виникнути почервоніння шкіри (еритема). При ефективному лікуванні та відновленні росту волосся з'являється пушкове волосся.

А - "жовті крапки";  В - пушкове волосся;  З - "чорні крапки";  D - "знаки оклику"

У поодиноких випадках для встановлення діагнозу та допомоги в лікуванні облисіння потрібна біопсія. Вона застосовується у спірних ситуаціях для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями і коли лікування не дає результату. Біопсія дозволяє визначитися з тактикою лікування та прогнозом захворювання.

Результати гістологічних досліджень показують наявність перибульбарного лімфоцитарного інфільтрату (скупчення лімфоцитів) на кшталт "рой бджіл". Іноді у неактивних зонах облисіння запальні інфільтрати не виявляються. Ще однією характерною ознакою є нетримання пігменту в цибулині волосся та фолікулярних стелах (анатомічній структурі волосяного фолікула), а також зсув у співвідношенні анаген-телоген у бік телогена (стадії випадання волосся).

Певна роль відводиться клінічним лабораторним та інструментальним методам дослідження. Клінічний мінімум повинен містити:

  • Загальний аналіз сечі.
  • Біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, ГГТ, лужна фосфатаза, глюкоза, білірубін загальний, білірубін прямий, загальний білок, холестерин (ЛПВЩ, ЛПНЩ), триглецириди, сечовина, креатинін, сечова кислота, коефіцієнт атерогенний, , Ревматоїдний фактор, С-пептид).
  • Визначення антитіл класів M, G (IgM, IgG) до вірусу імунодефіциту людини.
  • Визначення антигену HBsAg (дозволяє виявити гепатит Б ).
  • Визначення антитіл класів M, G вірусу гепатиту С.
  • Проведення реакції Вассермана (аналіз крові на сифіліс ).
  • Аналіз крові на вовчаковий антикоагулянт (специфічний маркер такого захворювання, як дискоїдний червоний вовчак).
  • Визначення антинуклеарних антитіл.
  • Аналіз крові на залізо, феритин, трансферин, гомоцистеїн, фолієву кислоту, цинк, селен, мідь, магній, вітамін В12, вітамін Д.
  • Аналіз крові на гормони: інсулін, гормони щитовидної залози (ТТГ, Т3 вільний, Т4 вільний, антитіла до тиреопераксидази, антитіла до тиреоглобуліну).

Такий великий список показників потрібен для того, щоб розібратися, що викликає втрату волосся. Необхідно досліджувати кожен обмін речовин: ліпідний, вуглеводний, гормональний, білковий та виключити всі метаболічні порушення.

За показаннями проводяться:

  • Трихологічний генетичний тест (робиться зіскрібок епітеліальних клітин слизової порожнини рота з області щоки в спеціальну пробірку, де аналізується геном).
  • Спектральний аналіз волосся на мікроелементи (проводиться забір волосся з області потилиці та відправляється в лабораторію на дослідження нестачі або надлишку мікроелементів).
  • Зішкріб на гриби зі шкіри волосистої частини голови.
  • УЗД щитовидної залози.
  • УЗД судин шиї.
  • МРТ мозку.

При необхідності для виключення вогнищ хронічної інфекції пацієнт прямує на консультації до суміжних фахівців.

Лікування осередкової алопеції

За відсутності на голові більше 25% волосся необхідно оглядати стан волосяного покриву на тулубі та кінцівках. Якщо у цих областях теж спостерігається випадання, це необхідно враховувати під час виборів методу лікування. Також вибір терапії формується з урахуванням форми, стадії, тривалості процесу віку хворого.

Складність патології в тому, що жоден з існуючих терапевтичних варіантів не є на 100% ефективним, але якщо призначено адекватну терапію, то волосся в багатьох випадках може мимоволі відрости.

У деяких випадках випадання волосся успіху можна досягти за допомогою стероїдних препаратів (кортикостероїдів) у вигляді крему, мазі, лосьйону клобетазолу, мометазону фуроату та ін'єкцій кортикостероїдів. Застосування тільки кортикостероїдних кремів на шкірі в області випадання не таке ефективне і вимагає більше часу для отримання результатів. Стероїдні речовини топічного (місцевого) застосування зазвичай використовуються на невеликих зонах випадання волосся. Розчин біматопросту 0,03% застосовується тільки для брів та вій. Препарат добре переносяться, він безпечний і ефективний при випаданні брів та вій.

У застосування кортикостероїдів є й недоліки: часто не можуть проникнути в шкіру досить глибоко, щоб вплинути на цибулини волосся. Пероральні кортикостероїди можуть зменшити випадання волосся, але тільки на період, протягом якого вони приймаються, крім того, ці препарати можуть спричинити серйозні побічні ефекти.

При випаданні волосся застосовують також міноксидил, різні подразники ( пентоксифілін , розчин нікотиової кислоти, червоний перець), пептидні комплекси, засоби, що стимулюють ріст волосся, але тільки не в прогресуючу стадію. У більш тяжких випадках і за відсутності ефективності лікування топічними стероїдами призначають імунотерапію циклоспорином та/або метотрексатом , іноді їх застосовують у різних комбінаціях.

Фізіотерапевтичні методи лікування мають певну роль у лікуванні гніздової алопеції, їх застосовують для кращого проникнення лікарських препаратів до волосяного сосочка. З цією метою призначають електрофорез (лікування мікрострумами), лазерну терапію, вузькосмугову фототерапію (лікування вузькосмуговим світлом).

Необхідно відзначити, що жодне лікування не є ефективним у всіх випадках, і іноді відповіді на лікування взагалі не може бути. Із чим це пов'язано невідомо.

Прогноз. Профілактика

У більшості випадків, коли хвороба починається з невеликої кількості ділянок випадання волосся, волосся відростає через кілька місяців, іноді протягом року. Якщо ураження більші, волосся або відростає у відповідь на лікування, або продовжує випадати, аж до тотальної або, в окремих випадках, універсальної алопеції.

Особливість патології в тому, що через якийсь час після успішного лікування, волосся знову може випадати. У 85% хворих відзначається більше одного епізоду захворювання, періоди ремісії є різними. Епізоди осередкової алопеції до настання статевого дозрівання привертають до хронічного перебігу захворювання. Алопеція іноді стає причиною психологічного стресу. Оскільки випадання волосся може призвести до значних змін у зовнішності, люди можуть відчувати соціальну фобію, тривогу та депресію. Пацієнти з випаданням волосся потребують негайного призначення лікування.

Специфічної профілактики алопеції немає. Рекомендується вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися, лікувати хронічні захворювання. За показаннями слід приймати вітамінно-мінеральні комплекси. Важливо підібрати якісні засоби для догляду за волоссям, також як метод профілактики можна порадити відмовитися від плетіння тугих кісок.