Акне (вугри) - симптоми та лікування

Акне – запальне захворювання сальних залоз та волосяних фолікулів.

Наша шкіра має три шари:

1. верхній шар – епідерміс;

2. середній шар – дерма;

3. нижчий шар - гіподерма (підшкірно-жирова клітковина).

Сам епідерміс складається з декількох шарів, верхній з яких називається роговим, складається з клітин корнеоцитів, що відмерли, і виконує захисну функцію.

Дерма - це найважливіший шар шкіри, саме в ньому підтримується все "життя" шкіри. Дерма переплетена кровоносними судинами і сповнена нервових закінчень. Саме тут зароджуються та працюють на красу нашої шкіри головні клітини – фібробласти. Крім того, в дермі знаходяться сальні та потові залози, а також волосяні фолікули.

Гіподерама складається з сполучної тканини пухкої консистенції та жирових клітин – адипоцитів. Товщина підшкірно-жирової клітковини залежить від місця її розташування на тілі та живлення.

Найбільший інтерес для нас представляють сальні залози, придатки шкіри, що знаходяться в дермі.

Будова шкіри

Сальні залози продукують шкірне сало, саме воно так зрадливо блищить на шкірі обличчя, особливо в області чола, на носі та підборідді, так званій «Т-зоні». Цей тип залоз - гормонзалежний. Вироблення шкірного сала відбувається під ретельним багаторівневим контролем, в якому беруть участь:

  • гіпоталамус;
  • гіпофіз;
  • кора надниркових залоз та статевих залоз.

Гормони та їх роль у розвитку акне

Будь-який гормональний стрибок стає причиною того, що сальні залози починають активно виділяти шкірне сало.

Себорея – це захворювання шкіри, яке проявляється патологічною активністю сальних залоз. Клінічні прояви себореї полягають у тому, що можна спостерігати розширені пори, що зяють або закупорені комедонами, жирне або сухе лущення, сальність волосяного покриву. За такої активної продукції шкірного сала відбувається зміна його складу, при лабораторних дослідженнях виявлено надмірну кількість андрогенів та знижений вміст естрогенів. Також у складі шкірного сала зменшується кількість ліноленової кислоти – це сприяє підвищенню лужного рівня шкіри, порушенню бар'єрних властивостей та розмноженню на її поверхні мікроорганізмів.

Які мікроорганізми викликають акне

Серед причин виникнення акне перше місце займає зміна мікробної флори шкіри. При дослідженні виділеної мікробної флори у пацієнтів із захворюванням акне виявляється велика кількість анаеробних ліпофільних коринебактерій, аеробних бактерій-мікрококів та грампозитивних паличок.

У процесі запалення беруть участь три мікроорганізми:

  • коринебактерії (Propionibacterium acnes);
  • коки (Staphylococcum epidermidis);
  • Ліпофільні гриби (Pityrosporum ovale et orbiculare).

Провідну роль запуску запального процесу грають Propionibacterium acnes, які продукують різні ферменти, зокрема ліпазу. Цей фермент здатний ушкоджувати стінку фолікула зсередини. Не можна виключити роль імунної системи, зниження функції якої є сприятливим чинником для розмноження P. acnes. Ключову роль у виникненні вугрової хвороби відіграє гормональний статус пацієнта, а саме гіперандрогенія – підвищення чоловічих статевих гормонів (тестостерону та дигідротестостерону). На сальних залозах є певні рецептори, які чутливі до андрогенів. Відповідно, у разі підвищення рівня цих гормонів сальна залоза починає патологічно активно виробляти шкірне сало. Крім того, до причин виникнення акне на обличчі можна віднести спадковий фактор.

Інші причини акне

Всі перераховані вище етіологічні фактори можна віднести до ендогенних причин появи акне, тобто таким, що має внутрішню природу виникнення. Що стосується екзогенних причин, що впливають на виникнення та розвиток захворювання ззовні, то до них, в першу чергу, потрібно віднести вплив сонячних променів. При активній інсоляції імунітет шкіри значно знижується, що знову ж таки є сприятливим фактором для розмноження P. acnes.

Однією з причин поширення вугрової хвороби останнім часом стає мода на фітнес та спорт, і тут не можна не згадати бодібілдерів. В силу свого висококалорійного харчування та прийому анаболічних стероїдів та похідних тестостерону вони входять до групи ризику щодо захворюваності на акне на обличчі, приймаючи ці препарати без консультації з лікарем та обліку реальних показань до застосування, а саме для набору м'язової маси. Прийом анаболіків призводить до різкої активності сальних залоз як у чоловіків, так і у жінок, навіть якщо у минулому проблем зі шкірою не було. Згодом можна спостерігати різні форми акне, від вульгарних вугрів до конглобатних форм акне. На додачу до хронічного захворювання у жінок може спостерігатися зниження голосу, оволосіння за чоловічим типом, зникнення менструацій. У чоловіків знижується концентрація сперматозоїдів у насінній рідині. Першим пунктом у лікуванні в даному випадку буде скасування похідних тестостерону та анаболіків.

Акне новонароджених

У перші три тижні після народження акне виникає у 20% новонароджених. У немовлят воно має вигляд запальних папул на щоках і носі та закритих комедонів. Висипання виникають через гормональний криз або надмірну секрецію тестостерону у внутрішньоутробному періоді. Гормональний криз обумовлений різким зниженням естролу в крові у новонароджених у першому тижні життя.

Також акне можуть з'явитись при прийомі матір'ю в останньому триместрі вагітності системних глюкокортикостероїдів.

Акне у новонароджених проходить через кілька тижнів або місяців, тому рідко потребує лікування. Рубці у своїй, зазвичай, не утворюються.

Симптоми акне (вугри)

Акне виникає на тих ділянках шкіри, на яких розташовано найбільше сальних заліз. Візуально при цьому можна спостерігати наявність комедонів (відкритих та закритих), міліумів. Крім того, ознаками акне є жирність волосся, плями, рубці, папуло-пустульозні елементи, вузли (часто болючі). У деяких формах - сальний блиск або навпаки - лущення і тьмяний колір обличчя.

Як виглядає акне:

Акне

Патогенез акне (вугри)

Як утворюється акне (основні фази):

  • гіперсекреція себуму
  • збільшення продукування себуму;
  • фолікулярний гіперкератоз - наростання рогового епітелію в гирлах волосяного фолікула, наслідком чого стає поява комедонів (чорних точок);
  • активне розмноження propyonibacterium acnes. Так як даний мікроорганізм є ліпофільним анаеробом, закупорений волосяний фолікул з шкірним салом, що накопичився в ньому, являє собою відмінне середовище для активного розмноження propionibacterium acnes;
  • запалення: в ході активного розмноження, бактерії виділяють різні хімічні речовини, які є медіаторами запалення, це призводить до запальних елементів як у поверхневих, так і в глибоких шарах шкіри.

Класифікація та стадії розвитку акне (вугри)

Серед безлічі класифікацій акне має сенс розглянути класифікацію за віком, яку запропонували G.Plewig та AM Kligman у 1993 р.:

1.Юнацькі вугри

а) комедональні

б) папуло-пустульозні

в) вузлувато-кістозні

г) блискавичні вугри

2. Вугри дорослих

а) пізні

б) інверсні

в) бодібілдинг-вугри

г) кулясті

3. Вугри дитячого віку

а) вугри новонароджених

б) дитячі

4. Вугри, спричинені екзогенними причинами

5. Вугри, спричинені механічними факторами

6. Акнеформні висипання

Найбільш поширені з цих форм вугрів:

  • комедональна
  • папуло-пустульозна
  • конглобатна

Їх і розглянемо докладніше.

Комедональна форма є провісником папуло-пустульозної стадії. Може виявлятись вже у дітей з 8 років. Спостерігається сальність шкіри та волосся. Потім у гирлах сальних залоз з'являється мікрокомедон, який згодом перетворюється на закритий комедон - не запалений горб тілесного або білого кольору з сальним вмістом, який не може вільно евакуюватися на поверхню шкіри через гіпертрофоване, вузьке гирло сальної залози. Однак, при такій закупорці себум не припиняє свого вироблення, а накопичується в порожнині закритого комедону, внаслідок чого відбувається збільшення тиску на стінки сальної залози, що призводить до папуло-пустульозної форми акне.

Комедональна форма акне (комедони)

Папуло-пустульозна форма характеризується висипаннями (папулами та пустулами), комедонами, плямами. При тяжкому перебігу можливе виникнення рубців дома запальних елементів. Локалізація в цьому випадку буде не тільки на обличчі, а й спині, декольте.

Папуло-пустульозна форма акне

Конглобатна форма (вузлова) вугрової хвороби відноситься до тяжкого перебігу акне. Клінічно проявляється великими болючими елементами, що височіють над рівнем шкіри, що поєднують у собі кілька вузлів відразу. Найчастіше локалізуються на спині. Коли вузли розкриваються, з'являються виразки, які не минають. Регресують такі вугри до кількох місяців. Завжди залишаються рубці.

Конглобатна форма акне

Ступені акне

На 20-му Всесвітньому конгресі в Парижі в 2002 році було запропоновано наступну класифікацію акне:

  • легкий ступінь - комедони, до 10 папуло-пустул;
  • середня – понад 10 папуло-пустул, до 5 вузлів;
  • важка - вузлуваті (конглобатні) акне.

Ускладнення акне (вугри)

Якщо не лікувати акне 2-3 ступеня, то розвиваються ускладнення: розширюються пори, виникає пігментація запозів, еритемні плями, міліуми, рубці, атероми. У косметології це називається «постакне».

Розширені пори є наслідком того, що сальні залози активно продукують шкірне сало, в результаті себум накопичується в гирлах сальної залози, при цьому відбувається розтяг і гіпертрофія стінки сальної залози.

Пігментація утворюється як наслідок порушення пігментоутворення внаслідок активної інсоляції під час захворювання, видавлювання, травматизації елементів.

Еритемні плями. Те, що ми спостерігаємо на місці колишнього прищика, - ніщо інше, як застійна пляма. Утворюється воно внаслідок порушення мікроциркуляції крові під час запального процесу.

Міліуми - круглі капсулки з сальним вмістом, що сформувалися, які локалізуються зовсім поверхнево, під епідермальною плівочкою, переважно на повіках, навколо очей, на скронях, рідше в нижній третині обличчя. Майже ніколи не запалюються, але підлягають механічному видаленню. З'являються вони через порушення кератинізації: роговий шар (найвищий) потовщується, і сальний вміст не може евакуюватися на поверхню шкіри, формуючи капсулу підшкірно.

Рубці різного виду найчастіше розвиваються при важких формах акне, коли відбувається ушкодження періфолікулярної частини дерми. Найчастіше клінічно ми спостерігаємо атрофічні та келоїдні рубці, червоні плями.

Атероми - більш рідкісне ускладнення, але воно також має місце. Виглядає як великий підшкірний бугор, від одного до кількох сантиметрів, із чорною точкою посередині (комедоном). Якщо механічно прибрати комедон, то через отвір, що залишився, можна буде видавити вміст білястого кольору, з неприємним запахом. Небезпечна атерома інфікуванням. У цьому випадку вона стає болісною і підлягатиме терміновому видаленню.

Хотілося б звернути особливу увагу на такий небезпечний вид ускладнень акне, як сепсис, оскільки більшість пацієнтів з акне обзаводяться звичкою до частої травматизації та самостійного видавлювання комедонів та запальних гнійних елементів. Сепсис - тяжке інфекційне захворювання з дуже малим відсотком одужання, тобто зараження крові. Найнебезпечнішою ділянкою щодо цього є носогубний трикутник. Саме в цій анатомочній зоні судини шкіри дуже тісно переплетені з судинами головного мозку. За цими судинами кров тече до мозку, і при попаданні інфекції всередину кров'яне русло віднесе її прямо в мозок.  

Діагностика акне (вугри)

Коли слід звернутися до лікаря

Відвідати дерматолога бажано за будь-якого ступеня розвитку акне. Якщо на шкірі виникли великі болючі елементи, то зробити це слід якнайшвидше.

При проведенні діагностики форми акне до уваги береться:

  • кількість елементів;
  • тип елементів;
  • локалізація;
  • наявність постакне плям;
  • тривалість.

Лікування акне (вугри)

Чи потрібно лікувати акне

Чим раніше почати лікування, тим менше зусиль потрібно, щоб позбавитися акне.

При легкому ступені захворювання, зазвичай, досить зовнішньої терапії. Призначаються активні процедури в клініці, такі як механічні чищення, хімічні пілінги. Як правило, призначається курс пілінгів на основі саліцилової, піровиноградної кислот, у середині курсу виконується механічне чищення. Іноді на початковому етапі лікування механічні чищення потрібні досить часто. Тому курс хімічних пілінгів також може бути завершений механічним чищенням. Обов'язково паралельно призначаються домашні препарати аптечних чи професійних марок.

При лікуванні акне середнього ступеня тяжкості зовнішнього лікування підключається системна терапія. Призначаються необхідні аналізи (клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі), досліджується гормональний статус пацієнта. З огляду на результати аналізів, призначаються антибіотики чи пероральні контрацептиви з антиандрогенним ефектом.

Антиандрогени використовуються лише для лікування жінок. Попередньо знадобиться консультація гінеколога-ендокринолога та ретельне обстеження гормонального фону пацієнтки. Антиандрогенний ефект мають деякі пероральні гормональні контрацептиви, наприклад Жанін , Ярина , Діані .

При тяжких формах застосовують препарати на основі ізотретиноїну (Роаккутан). Цей препарат використовують лише при важких формах акне. Жінкам, які потенційно можуть завагітніти, він протипоказаний і, як правило, призначається разом із протизаплідними засобами. Препарат має ряд побічних ефектів, це стосується зміни лабораторних показників та таких проявів, як головний біль, сухість шкірних покривів. Тому пацієнти з тяжким ступенем акне, які приймають препарати на основі ізотретиноїну, повинні перебувати під суворим наглядом лікаря.

Лікування постакне нерідко складніше і займає більше часу, ніж лікування безпосередньо вугрової хвороби. Саме тому дуже важливо вчасно звернутися до лікаря у разі перших симптомів акне.

Окремо від комплексу постакне хочеться виділити такий фактор, як психосоматичний стан пацієнта. Часто такі пацієнти скуті, затиснуті. Через «зіпсовану» особу намагаються вести замкнутий спосіб життя, у них розвивається маса комплексів та образ, знижений настрій. Саме тому лікарю насамперед необхідно налагодити щільний, стабільний контакт із пацієнтом, іноді потрібна паралельна робота з психологом. Таким пацієнтам необхідно конкретизувати кожен призначений препарат та висвітлювати реальні результати.

Як довго лікується акне

Лікування акне залежить від ступеня важкості і може тривати роками. При важких формах акне близько року приймають препарати на основі ізотретиноїну, потім застосовують зовнішні засоби. Після завершення активної терапії ще багато років знадобиться спеціальний догляд за шкірою.

Як доглядати за шкірою з акне

Догляд за будь-яким типом шкіри включає очищення та зволоження.

Очищення шкіри дозволяє:

  • прибрати з її поверхні лусочки та надлишок шкірного сала;
  • відлущити омертвілі клітини;
  • продезінфекувати та захистити шкіру від пересушування.

Очищення можна проводити різними емульсіями, розчинами, милом та синдетами (різновид мила), які призначені для шкіри, схильної до акне. Щодня очищати жирну шкіру слід засобами, що не містять лужних компонентів та спиртів – це дозволить не порушити її рН-баланс та мікрофлору.

Зволоження шкіри дозволяє зменшити безперервне випаровування води з її поверхні. Для пацієнтів з акне бажані зволожуючі засоби у формі емульсії, рідкого крему та гідрогелю.

При акне легкого та середнього ступеня тяжкості, щоб зменшити кількість комедонів , вираженість запалення та рогове потовщення шкіри (гіперкератоз), рекомендується застосовувати засоби з себо-, кераторегулюючим, кератолітичним та протизапальним ефектами.

Дієта при акні

Ефективність дієтотерапії при акне не доведена, але не спростована. Пацієнтам зі схильністю до акне рекомендується:

  • виключити з раціону цільне молоко та легкозасвоювані вуглеводи;
  • максимально обмежити вживання ковбасних виробів, консервів, цукромістких напоїв, підсолоджувачів, цукерок, тістечок, тортів, морозива, сиру, сиру, майонезу.

Якщо у пацієнта виявлено захворювання шлунка, кишечника або жовчного міхура, йому призначають спеціальне харчування.

Чи корисно засмагати при акні

Незважаючи на те, що деякі автори відзначають тимчасовий позитивний ефект сонячних променів протягом акне, більш прийнята думка, що вони негативно впливають. У високих дозах ультрафіолет знижує місцевий імунний захист, отже може погіршити перебіг акне. У людей, які відвідують солярій, шкіра швидше старіє та збільшується ризик виникнення злоякісних новоутворень шкіри.

У пацієнтів, які приймають препарати на основі ізотретиноїну, посилюється чутливість до ультрафіолетових променів, а прийом низки антибіотиків здатний викликати фототоксичний ефект, тобто запальну реакцію, що виникає у шкірі при дії сонячного світла.

Прогноз. Профілактика

Для ефективної профілактики акне важливо виключити фактори, що провокують:

  • активна інсоляція
  • неправильне харчування
  • видавлювання та травматизація запальних елементів.

Своєчасне відвідування дерматолога чи дерматолога-косметолога допоможе виявити захворювання ранніх стадіях. Лікар відкоригує домашній догляд, підбере препарати, що підходять саме вашому типу та стану шкіри, при необхідності призначить механічні чищення та хімічні пілінги. Щорічно потрібно проходити повну диспансеризацію, виявлення та виключення різноманітних захворювань. Наприклад, хронічний тонзиліт або карієс підтримуватимуть загальний імунітет на постійно зниженому рівні, будучи осередками хронічної інфекції, а на тлі зниженого імунітету активно розмножуватимуться propionibacterium acnes.

За доповнення статті дякуємо Тетяні Рєпін - дерматолога, наукового редактора порталу «Про Хвороби».