Вітряна віспа (вітрянка) - симптоми та лікування

Вітряна віспа (Chickenpox) - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом вітряної віспи, що вражає шкірні покриви та нервову систему.

Симптоми вітрянки: помірно виражена загальна інтоксикація та везикульозна екзантема. При тривалій персистенції вірусу у вигляді латентної інфекції, при активізації якої (частіше після 60 років) протікає у формі лишаю, що оперізує. Течія доброякісна за відсутності ускладнень.

Етіологія

Збудник належить до сімейства Herpesviridae (від грец. Herpes - повзуча), роду Varicellavirus. Вірус герпесу 3 типу – Varicella zoster. ДНК-містить, покритий ліпідною оболонкою. Антигенна структура вірусу стійка і не було виявлено змінених варіантів збудника. Вкрай нестійкий у зовнішньому середовищі, сонячна радіація, свіже повітря при провітрюванні, дезінфікуючі засоби вбивають вірус майже миттєво.

Епідеміологія

Антропоноз. Джерело інфекції - хвора людина (вітряною віспою та оперізуючим лишаєм) незалежно від ступеня тяжкості та клінічних проявів. Хворий заражає неболілих сприйнятливих людей (сприйнятливість 100%) з останніх 48 годин інкубаційного періоду і до 5 діб з появи останнього свіжого елемента висипу.

Шляхи зараження

Механізм передачі повітряно-краплинний (шляхи - аерозольний, контактно-побутовий). Захворювання дуже контагіозне, але для реалізації зараження необхідний тісний контакт хворого та сприйнятливого організму.

До 50% захворювань припадає на вік 5-9 років, до 15 років залишається неімунним прошарок не більше 10% населення. Захворюваність підвищується у холодну пору року.

Симптоми вітряної віспи

Скільки триває вітряна віспа (вітрянка)

Інкубаційний період триває від 10 до 21 дня. У типових випадках (у дітей та підлітків) захворювання починається гостро. У середньому на вітряну віспу хворіють 7-10 днів.

Симптоми вітряної віспи у дорослих та дітей

Вітрянка у дорослих через втрату лабільності імунної системи проявляється підгострим і поступовим початком (тобто основний синдром з'являється на 2-3 і пізніші дні від початку захворювання). Діти, зазвичай, захворювання переносять легше.

Симптоми вітрянки у дітей та дорослих:

  • загальна інфекційна інтоксикація (СОІІ);
  • везикульна екзантема;
  • везикульозна енантема (афти);
  • лімфаденопатія (ЛАП);
  • лихоманка постійного типу.

У типових випадках розпалу захворювання передує продромальний період тривалістю до однієї доби, маловиражений, що супроводжується невеликою слабкістю, субфебрилітетом, рідко дрібноплястим rash-висипом.

До кінця першої доби настає період розпалу захворювання. До перших симптомів вітрянки відносяться інтоксикація, виразна слабкість, температура тіла до 38-39 ℃. У цей період найбільш характерною ознакою, що дозволяє поставити правильний діагноз, є поява характерної плямисто-везикульозної висипки. Перші елементи локалізуються на волосистій частині голови і за вухами, далі відбувається розповсюдження висипки на тулуб і кінцівки. Характерно, що обличчя уражається пізніше інших частин тіла. Елементи висипу з'являються серіями з інтервалом 12-48 годин, кожне нове висипання супроводжується підвищенням температури тіла, нові елементи з'являються між старими та їх кількість збільшується, що зумовлює виражений поліморфізм висипів. Як тільки температура тіла нормалізується,

Дуже характерна динаміка висипань: спочатку утворюється округле червоне пляма розмірами 5-10 мм, далі в центрі утворюється папула, далі - везикула (бульбашка) з прозорим вмістом до 10 мм (однокамерна і спадається при проколі). Далі при приєднанні вторинної флори можливе її нагноєння, після - підсихання та утворення скорин, відпадання яких відбувається через 6-8 днів, зазвичай без подальших дефектів. У поодиноких випадках (виражене нагноєння, розчісування) можуть утворюватися рубчики.

Одночасно з висипаннями на шкірних покровах на слизовій оболонці рота утворюються ніжні везикули, які швидко розкриваючись, утворюють афти (ерозії) і можуть викликати почуття дискомфорту, печіння в роті.

Вітряна віспа у новонароджених

Грудні діти на вітряну віспу хворіють рідко, оскільки більшість із них захищені материнськими антитілами. Якщо дитині від матері передалися антитіла проти вірусу, хвороба може протікати стерто в легкій формі. Якщо захисних материнських антитіл немає, то вітрянка протікає бурхливо: виражені симптоми інтоксикації, можливі судоми, порушується свідомість, виникають ускладнення з боку внутрішніх органів та нервової системи.

Вітряна віспа у вагітних

Виду широкого поширення захворювання переважно у дитячому та підлітковому віці до моменту настання вагітності жінки виявляються в більшості випадків імунними до вірусу вітряної віспи (тобто якщо вітрянка була перенесена до вагітності, ризику повторного захворювання та загрози для дитини немає, відповідно, немає ризиків при контакті вагітної з хворим на вітряну віспу або оперізуючим лишаєм). У поодиноких випадках, коли вагітна не має титру протективних антитіл і вступає в контакт з хворою людиною, можливі різні результати, що залежать від терміну вагітності. Значну небезпеку становить гостре захворювання на вітряну віспу для самої вагітної (про що часто забуває як сама жінка, так і лікар, що діагностував захворювання).

Патогенез вітряної віспи

Вхідні ворота інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де починається розмноження та централізація вірусу. Далі по лімфатичних шляхах вірус потрапляє в кровообіг і починає своє поширення по всіх органах та системах людського організму.

Розповсюдження вірусу вітряної віспи в організмі

Улюблена локалізація вірусу вітряної віспи – це клітини епітелію шкіри та слизових оболонок – утворення везикул. При генералізованих формах уражаються внутрішні органи, нервові ганглії (трійчастий, лицьовий нерв), де вірус зберігається тривалий час. При зниженні імунологічної резистентності настає «повернення» інфекції, вірус по чутливим нервам піднімається до шкіри та викликає специфічні зміни (перепоясуючий лишай).

Класифікація та стадії розвитку вітряної віспи

1. За клінічною формою:

а) типова;

б) атипова;

  • рудиментарна (відсутня синдром загальної інфекційної інтоксикації, із висипу – розеоли);
  • пустульозна (приєднання вторинної - бактеріальної флори, нагноєння та виражене посилення інтоксикації, часте утворення рубчиків);
  • бульозна (виражені прояви інтоксикації, утворення бульбашок з рідиною до 3 см);
  • геморагічна (геморагічне просочування вмісту бульбашок, нейротоксикоз);
  • гангренозна (освіта виразок, нейротоксикоз, розвиток сепсису);
  • генералізована (вроджена у дітей, прогноз несприятливий);
  • абортивна (швидкий зворотний розвиток висипки).

2. За ступенем тяжкості:

  • легка (помірний СОІІ, підвищення температури тіла до 38 ° С, нерясні висипання);
  • середня (виражений СОІІ, підвищення температури тіла до 39 ° С, рясні висипання);
  • важка (різко виражений СОІІ, підвищення температури тіла понад 39°С, гіперінтенсивні висипання, що супроводжуються утворенням виразок, геморагії).

Стадії захворювання

  • продромальний період - триває до доби, маловиражений, що супроводжується невеликою слабкістю, субфебрилітетом, рідко дрібноплястим rash-висипом;
  • період розпалу захворювання - настає до кінця першої доби, наростає інтоксикація, з'являється виразна слабкість, підвищується температура тіла до 38-39 ℃, з'являється характерна плямисто-везикульна висипка;
  • період одужання настає через 2-3 дні після того, як температура тіла нормалізується.

Ускладнення вітряної віспи

Ускладнення вітрянки у дітей та дорослих

Вітряна віспа у дітей та дорослих протікає схоже, але у дорослих ускладнення розвиваються частіше.

Специфічні ускладнення:

  • стенозуючий ларинготрахеїт;
  • неврологічні ускладнення – менінгіт, енцефаліт, мієліт;
  • кератит;
  • геморагічний нефрит.

Неспецифічні ускладнення:

  • абсцеси;
  • флегмони;
  • отит;
  • пневмонія;
  • сепсис.

Ускладнення вітрянки у вагітних

За різними даними, розвиток пневмонії у вагітних при вітрянці досягає в середньому 22% від загальної кількості хворих, а з них 42% випадків закінчується летально. Вірус проникає через плацентарний бар'єр і може вражати дитину, вираженість проявів залежить від терміну вагітності. Так, при зараженні в 1 триместрі абортів не відзначається, але ризик розвитку вад розвитку досягає 5%, смертність від яких у новонароджених сягає 34%. У 2-3 триместрах тяжкість ураження зростає, але частота зараження дитини різко падає. Найбільший ризик для дитини становить захворювання матері за 5 днів до пологів та 5 днів після них (ризик уродженої інфекції до 20% та смертність до 30%),

Що таке вітряна пневмонія

Вітряна пневмонія - це небезпечне ускладнення, яке в основному виникає у вагітних. Для захворювання характерне двостороннє запалення легень, що у важких випадках призводить до їх набряку та дихальної недостатності.

Діагностика вітряної віспи

При яких симптомах слід звернутися до лікаря

Консультація лікаря необхідна при високій температурі тіла (38-39 ℃) та появі висипу на шкірі.

У яких випадках проводять аналіз крові на вітряну віспу

У спільній практиці лабораторна діагностика вітряної віспи проводиться рідко. При необхідності у сумнівних або складних випадках можуть використовуватись:

  • клінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою (лейкопенія та нормоцитоз, лімфо- та моноцитоз, при нашаруванні бактеріальних ускладнень - нейрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво, тобто зміни, властиві більшості вірусних інфекцій);
  • загальний аналіз сечі (зміни рідкі, вказують на ступінь інтоксикації);
  • біохімічні аналізи крові (іноді підвищення АЛТ як прояв герпетичного гепатиту, креатиніну при ураженнях нирок);
  • серологічні реакції (можлива ретроспективна діагностика методами РСК, РА, ІФА класів IgM та G найбільш широко застосовуваний метод, дозволяє провести диференціальну діагностику між гострою інфекцією та більш старим інфекційним процесом, що найважливіше при вагітності. Досить інформативний метод ПЛР).

Спеціальна підготовка для здавання аналізів не потрібна. Розшифровкою аналізів займається лікар.

При ризику або розвитку ускладнень проводяться відповідні лабораторні та інструментальні дослідження (люмбальна пункція, рентген придаткових пазух носа, органів грудної клітки, КТ, МРТ та ін.).

Як відрізнити вітрянку від інших захворювань

Захворювання, які слід відрізняти від вітрової віспи

Лікування вітряної віспи

Зважаючи на загальну захворюваність і переважно наявність форм легкої та середньої тяжкості захворювання хворі на вітряну віспу проходять лікування вдома, у разі тяжкого захворювання (з ризиком розвитку та ускладненнями), особи, які проживають в організованих колективах, вагітні повинні проходити терапію в умови інфекційного стаціонару ( до нормалізації процесу та появі тенденцій до одужання).

Самолікування вітряної віспи неприпустимо. З появою перших ознак слід звернутися до терапевта чи педіатра. Подальшим веденням пацієнта займається інфекціоніст.

Хворий має бути ізольований від оточуючих (нехворіли) людей до 5 днів з часу появи останнього свіжого елемента висипки.

Режим дня

Бажаний постільний режим, суворе дотримання санітарних норм (чиста білизна, коротко острижені нігті, інтимна гігієна).

харчування

Їжа повинна бути різноманітна, механічно і хімічно щадна, багата на вітаміни, показані м'ясні нежирні бульйони, багате питво до 3 л/сут. (Тепла кип'ячена вода, чай, морси).

Медикаментозна терапія

Лікування вітрянки включає етіотропну (тобто що впливає на збудника захворювання), патогенетичну (дезінтоксикація) і симптоматичну (що полегшує стан хворого шляхом зменшення симптомів, що турбують), терапію.

Етіотропна терапія призначається лише при захворюваннях тяжкого ступеня тяжкості та ризик розвитку ускладнень. Окремо варто вказати на бажаність даного виду лікування вітрянки і у дорослих хворих, тому що саме вони мають підвищений ризик розвитку ускладнень.

В якості патогенетичної та симптоматичної терапії можуть бути використані препарати наступних груп:

  • точкова обробка висипань розчинами антисептиків (попри різноманіття та більш високу ефективність сучасних засобів перевагу слід віддавати всім відомій «зеленці», яка крім антисептичного та підсушуючого ефекту дозволяє достовірно оцінити наявність або відсутність нових підсипань та період заразності);
  • жарознижувальні при температурі у дорослих понад 39,5℃, у дітей понад 38,5℃ (парацетамол, ібупрофен);
  • противірусні та антибактеріальні очні краплі при кон'юнктивіті;
  • протиалергічні препарати при алергічному компоненті вітрянки;
  • засоби протизапальної та протимікробної дії місцевої дії у вигляді спреїв та таблеток, розчинів (при афтозному стоматиті);
  • антибіотики широкого спектра дії (при нагноєнні елементів висипу - приєднання вторинної бактеріальної флори та розвитку ускладнень).

Особливості догляду та лікування дітей із вітрянкою

Вітряну віспу у дітей та дорослих лікують схоже. Жарознижуючі дітям слід давати за нормальної температури понад 38,5℃ (дорослим від 39,5℃). При догляді за дитиною з вітрянкою важливо не допускати розчісування шкіри та зривання скоринок.

Ознаки одужання

До критеріїв виписки пацієнта, який перехворів на вітрянку, відносяться:

  • з моменту появи останнього свіжого елемента висипу пройшло щонайменше п'ять днів;
  • нормалізація температури тіла;
  • відсутність змін лабораторних показників (при тяжкому перебігу);
  • відсутність ускладнень.

Зважаючи на нестійкість вірусу в навколишньому середовищі, заключну дезінфекцію в осередку захворювання не проводять (досить провітрювання).

Прогноз. Профілактика

  • провідну роль у профілактиці поширення вітряної віспи грає ізоляційне роз'єднання хворих та здорових (дітей до 7 років, які не хворіли, роз'єднують з 9 по 21 день з моменту контакту з хворим);
  • миття рук та обличчя з милом після спілкування з хворими;
  • прогулянки на свіжому повітрі;
  • здорове харчування, полівітаміни;
  • часте провітрювання приміщення.

Вакцинація Чи варто робити щеплення від вітрянки дорослим

Вакцинація в ранньому віці запобігає 99% розвитку захворювання у дітей, при контакті в переважній більшості випадків - у перші 72 години, запобігає розвитку важких форм і патологій плода у вагітних. Проте є низка обмежень, які суттєво перешкоджають поширенню вакцинації в нашій країні - висока вартість вакцини, відсутність масового вакцинування (за даними ВООЗ, для реалізації колективного імунітету необхідно прищепити не менше 90% дитячого населення, інакше зростає ризик захворювання на нехворіли та нещеплені особи дорослого складу).

Вакцинація рекомендована:

  • невагітним жінкам дітородного віку;
  • медичних працівників;
  • людям з ослабленим імунітетом та родичам, які проживають з ними;
  • вчителям та вихователям;
  • персоналу будинків для людей похилого віку та людей, які проживають у них;
  • міжнародним мандрівникам.

Чи можна вдруге захворіти на вітрянку

Імунітет після хвороби стійкий, повторні захворювання можливі в осіб з імунодефіцитом, уродженим дефіцитом імуноглобуліну А.

До зараження стійкі:

  • люди, що перехворіли на вітряну віспу;
  • новонароджені із захисними антитілами, які передалися їм від матері;
  • вакциновані пацієнти.

Постконтактна профілактика

Запобігти розвитку інфекції або послабити її перебіг допоможе внутрішньом'язове введення імуноглобуліну до вірусу вітряної віспи (VariZIG).

Профілактика після контакту з хворим показана:

  • пацієнтам з лейкемією, імунодефіцитом або іншими тяжкими захворюваннями;
  • вагітним жінкам, які не мають антитіл до вірусу;
  • новонародженим, чиї матері були інфіковані вітряною віспою за п'ять днів до пологів або через два дні після них;
  • новонароджені молодше 28 тижнів, які контактували з збудником не через матір, навіть якщо вона має специфічний імунітет.

Профілактика рубців та шрамів

Як правило, зміни шкіри при вітряній віспі повністю зникають після одужання. Важливо лише не розчісувати шкіру, не зривати скоринки та обмежити застосування косметичних засобів.