Вірусний менінгіт - симптоми та лікування

Вірусний менінгіт – запалення оболонок головного та спинного мозку, а також заповненого рідиною простору між мозковими оболонками (субарахноїдального простору), спричинене вірусами.

Виявляється загальними симптомами ураження мозку та специфічними менінгеальними симптомами різного ступеня вираженості. Проте, як правило, при своєчасному лікуванні вірусні менінгіти не призводять до важких незворотних наслідків. Перебіг вірусного менінгіту може бути гострим або хронічним.

Запалення оболонок мозку

Ентеровірусний менінгіт – гостре інфекційне захворювання, що викликається різними серотипами ентеровірусів (Коксакі А та В, ECHO, серотипи 68 та 71). Ентеровіруси викликають прояви загального захворювання і нерідко вражають центральну нервову систему, виявляючись у вигляді серозного менінгіту (лихоманка, значний головний біль, багаторазове блювання). При проведенні лікування перебіг захворювання зазвичай доброякісний.

Захворювання зустрічається як вигляді одиничних випадків, і у вигляді потужних епідемічних спалахів. Досить характерна сезонність патології (червень-вересень), тропність (перевага) до колективів дітей та організованих груп (частіше у містах). Джерело інфекції - це хворі різними формами ентеровірусної інфекції та неактивні носії вірусів, роль яких може досягати 50% (можливо, є латентні форми захворювання, що помилково приймаються за носіння). Переважаючий механізм передачі - фекально-оральний (недотримання правил гігієни, недостатня обробка їжі), менше значення має повітряно-краплинний і контактний механізм поширення, описана трансплацентарна передача від матері плоду.

Герпетичний менінгіт - гостре інфекційне захворювання, яке індукується переважно вірусами герпесу 1, 2 та 3 типів. Канали передачі та поширення - гематогенний (через кров) і невральний (ретроаксональний). На тлі скомпрометованого імунного статусу (у ВІЛ-інфікованих у стадії СНІДу, онкологічних хворих, які отримують тяжкі імунодепресанти, немовлят) віруси викликають ураження мозкових оболонок та/або речовини головного мозку. За відсутності адекватного лікування може призводити до тяжких наслідків, зокрема смерті.

Найчастіше розвитку захворювання передує ГРВІ різного ступеня виразності або герпетичні висипання на шкірі та слизових оболонках, які можуть бути як проявом первинного інфікування (частіше у немовлят), там і загострення вторинної інфекції (ВІЛ-інфіковані, особи з ослабленим імунітетом).

Лімфоцитарний хоріоменінгіт (ЛХМ) - гостре або хронічне інфекційне зооантропонозне (загальне для тварин і людини) захворювання, що індукується РНК-вірусом з сімейства ареновірусів. Поширення інфекції йде гематогенним шляхом, після проникнення через гематоенцефалічний бар'єр відбувається ураження м'яких мозкових оболонок, лімфоцитарна інфільтрація, гіперпродукція цереброспінальної рідини та некротичні зміни клітин.

Резервуар патогену (живий організм, що забезпечують існування збудника) - гризуни, в основному синантропні миші, що виділяють патоген у довкілля з відходами життєдіяльності. Інфікування людини виникає при вживанні забрудненої їжі, води, можливе зараження аерозольним та контактним шляхами, а також трансплацентарно.

Симптоми вірусного менінгіту

Хоча у більшості випадків при вірусних менінгітах відсутня чітка клінічна диференціація з певним видом збудників, деякі характерні риси цілком можна простежити.

Ентеровірусний менінгіт

Інкубаційний період у середньому триває близько тижня, хоча описані випадки інкубації до 12 днів. Ураження центральної нервової системи (ЦНС) у типових випадках передують загальні (різної виразності та інтенсивності) симптоми ентеровірусного ураження (шкірні висипання, дискомфорт у животі, послаблення стільця, афтозний стоматит , риніт, фарингіт та ін.) Вірус вторгається в цілісний організм через шлунок кишечник (ЖКТ) або носоглотку і зумовлює початкові прояви захворювання (лихоманку, симптоми ураження ШКТ, дискомфорт у роті). Далі проникає через кров і гематогенно заноситься в нервову систему, вражаючи найчастіше мозкові оболонки (до 85% всіх ентеровірусних уражень нервової системи).

Спочатку літично (поступово) підвищується температура тіла до 40 °C , з'являється занепокоєння, порушення сну, на висоті головного болю дифузного розпираючого характеру відзначається повторне блювання, яке не приносить полегшення, світлобоязнь. Істинно менінгеальні симптоми (симптоми подразнення мозкових оболонок) відсутні або неяскраво-виражені (в основному відзначається скутість м'язів потилиці). Слід зазначити гіперемію (почервоніння) особи хворого, ін'єкцію склер, блідий носогубний трикутник. Нерідко зазначені симптоми йдуть паралельно з висипаннями, болями у м'язах, що дозволяє лікарю запідозрити етіологічну роль ентеровірусу.

Симптоми ентеровірусного менінгіту: скутість м'язів потилиці, підвищення температури тіла, головний біль

Пік захворювання протікає протягом 4-5 днів, потім при сприятливому перебігу (найчастішому на фоні лікування) відбувається зниження температури тіла, регрес клінічної симптоматики. Особливістю ентеровірусного менінгіту є можливість рецидиву, що реалізується в 10-40% випадків і сигналізує літичною гіпертермією (перегріванням) тіла та поверненням загальномозкових та менінгеальних сигналів.

Смертельні випадки спостерігаються рідко і фіксуються переважно у дітей раннього віку, проте пов'язані частіше не з порушеннями в системі ЦНС, а з розвитком ентеровірусного міокардиту та гострим порушенням функції печінки. Після перенесеного захворювання настає одужання, у частини хворих надалі деякий час можуть спостерігатися залишкові явища у вигляді астенії (безсилля) та головного болю помірної інтенсивності. Імунітет суворо типоспецифічний, тобто не захищає від повторних захворювань, спричинених іншими типами ентеровірусів.

Герпетичний менінгіт

Є деякі відмінності у патогенезі та клінічних проявах менінгітів, викликаних різними типами герпесвірусної інфекції. Наприклад, при менінгіті, викликаному вірусом простого герпесу 1 або 2 типів, як правило, має місце субфебрильна температура тіла (37,1-38,0 °C), повільне наростання загальномозкових та менінгеальних симптомів з явною дисоціацією оболонкового синдромокомплексу – значно виражена напруга м'язів потиличної області при слабко виражених іменних синдромах Виявляється світлобоязнь, головний біль наростає і не знімається прийомом анальгетиків, супроводжується багаторазовим блюванням.

Найчастіше підключаються ознаки енцефаліту, хворі стають агресивними, виникає сплутаність свідомості, галюцинації, розлади координації, осередкова симптоматика. При адекватному лікуванні у типових випадках можливий повільний регрес клінічної симптоматики з одужанням. При тяжких випадках, особливо в умовах вираженого придушення імунітету, можливий летальний кінець.

При менінгіті, індукованому вірусом оперізувального герпесу (VVZ) перебіг захворювання більш яскравий. На тлі попередніх герпетичних висипань відзначається нагнітання температури тіла до 39 ° C, різко позначені головний біль, блювання. Досить виражені оболонкові симптоми, осередкова симптоматика. Зазначається порушення з боку свідомості, орієнтації, галюцинації, виявляються рідко.

Лімфоцитарний хоріоменінгіт (ЛХМ)

При гострому вигляді ЛХМ прихований період може становити від 6 до 14 днів. Після нетривалого неяскраво вираженого продромального періоду різко підвищується температура тіла до 40 ° C, різкий біль голови, блювання, порушення свідомості. Можливі брадикардія у пізній період, ністагм, порушення координації. При огляді виражена ригідність (скутість) потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського. При офтальмоскопії відзначаються застійні зміни очного дна. Симптоми у типових випадках продовжуються протягом 14 днів з подальшим повільним зворотним розвитком захворювання. Іноді залишаються залишкові явища як астенії.

Симптоми Керніга та Брудзинського

Патогенез вірусного менінгіту

У патогенезі вірусного менінгіту відіграє роль комплекс факторів, таких як:

  • характеристика збудника;
  • реакція організму;
  • фон, у якому відбувається взаємодія конкуруючих організмів.

Серйозну роль грає вірулентність збудника (ступінь здатності вірусу викликати захворювання), його нейротропність (здатність вірусу вибірково проникати в нервову тканину та викликати її ураження) та інші особливості. У реакції людського організму значну роль має вік, характер харчування, соціально-побутові умови, наявні захворювання, проведене раніше лікування, імунологічна реактивність та ін. живими істотами та рослинами, переносниками збудників інфекційних захворювань та ін.

Інфекційний агент може вторгатися в оболонки мозку різними шляхами:

  • через кров;
  • лімфогенно;
  • периневрально (через щілинну порожнину, розташовану навколо нервового стовбура);
  • контактно (за наявності гнійного вогнища, розташованого неподалік мозкових оболонок - отиту, гаймориту, абсцесу мозку).

Процес інфікування

При вірусних менінгітах відзначається гіперпродукція цереброспінальної рідини, порушення внутрішньочерепної гемодинаміки, безпосередня токсична дія збудника на речовину мозку. В результаті цих процесів підвищується проникність бар'єру між кровоносною системою та центральною нервовою системою, ушкоджується ендотелій (внутрішня оболонка) мозкових капілярів, порушується мікроциркуляція, розвиваються метаболічні розлади, що посилюють гіпоксію мозку (брак кисню). Як наслідок виникає набряк мозку, у разі прогресування набряку може статися усунення одних структур мозку щодо інших. Можливий летальний кінець від зупинки дихання та серцевої діяльності.

Класифікація та стадії розвитку вірусного менінгіту

1. За етіологією (причиною):

  • герпетичний (викликаний різними типами герпесвірусів);
  • коровий (викликаний вірусом кору );
  • паротитний (викликаний вірусом епідемічного паротиту);
  • ентеровірусний (викликаний ентеровірусами ECHO, Коксакі та ін.);
  • аденовірусний (викликаний аденовірусами);
  • лімфоцитарний хоріоменінгіт (викликаний ареновірусами) та ін.

2. По патогенезу:

  • первинні – менінгіт розвивається як основне захворювання, без попереднього процесу;
  • вторинні – як ускладнення основного інфекційного захворювання.

3. За характером течії:

  • гострі;
  • підгострі;
  • хронічні.

4. По шляхах передачі:

  • повітряно-краплинний;
  • контактний;
  • водяний.

5. За ступенем тяжкості:

  • легка;
  • середня;
  • важка;
  • украй важка (буває рідко).

Ускладнення вірусного менінгіту

При пізно розпочатому лікуванні ентеровірусного менінгіту є ризик розвитку незворотних змін структури мозку, порушення психічного розвитку, слуху.

Наслідки герпетичного менінгіту залежать від виразності процесу, тяжкості перебігу та часу початку інтенсивного лікування. При легких формах і наявних імунних резервах організму можливе повне одужання, при важких запущених процесах, особливо у умовах вираженого імунодефіциту, часто виявляються стійкі резидуальні явища як порушення психічного здоров'я, порушення слуху і координації та інших.

Окрему увагу слід приділити повільній (хронічній) формі лімфоцитарного хоріоменінгіту, коли після гострого початку та уявного поліпшення з часом з'являються слабкість, підвищення втоми, запаморочення. Захворювання носить прогресуючий характер, супроводжується виснажливими головними болями, пригніченням психіки, можливим розвитком парезів (послаблення м'язів) та паралічів і протягом 10 років закінчується смертю.

Природжений ЛХМ є процесом, що повільно прогресує, супроводжується гідроцефалією (надлишковим скупченням цереброспінальної рідини в шлуночковій системі головного мозку). Гідроцефалія розвивається здебільшого перші тижні після народження. Надалі приєднується хоріоретиніт (запалення задньої стінки очного яблука із залученням сітківки), діти не реагують на навколишню обстановку, лежать із витягнутими перехрещеними ногами та приведеними до тулуба руками. Смерть настає на 2-3 роки життя.

Гідроцефалія

Діагностика вірусного менінгіту

Діагностика ентеровірусного менінгіту будується за основними принципами розпізнавання інфекційного захворювання з ураженням ЦНС (епідеміологічні, клінічні, лабораторні, у т.ч. вірусологічні дослідження).

  • У клінічному аналізі крові виявляється підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкопенія або нормоцитоз, лімфо- та моноцитоз.
  • При аналізі спинномозкової рідини привертає увагу підвищений рівень лімфоцитів (не з першого дня), зниження кількості білка.
  • Найбільш інформативним є проведення дослідження спинномозкової рідини (СМР) методом ПЛР для визначення РНК ентеровірусів.

У розпізнаванні герпетичного менінгіту мають значення дані про соціальний та імунологічний статус пацієнта, наявність відомостей про нещодавно перенесений ГРВІ, висипання герпесвірусного характеру.

  • У клінічному аналізі крові характерні лейкопенія, лімфо та моноцитоз, нейтропенія.
  • Деяку інформацію може дати дослідження крові методами ІФА або ПЛР, однак першість має дослідження спиномозкової рідини, отриманої під час пункції. Зазначається зростання тиску до 300 мм вод. ст., невисокий лімфоцитарний або лімфоцитарно-нейтрофільний плеоцитоз ( підвищений вміст клітинних елементів у цереброспінальній рідині) , помірне підвищення кількості білка, незмінений рівень цукрів.
  • При дослідженні СМР методом ПЛР виявляються нуклеїнові кислоти збудника (вірус простого герпесу 1 та 2, вірус оперізувального герпесу ).

При діагностиці лімфоцитарного хоріоменінгіту при дослідженні СМР методом ПЛР виявляються нуклеїнові кислоти збудника (вірус простого герпесу 1 та 2, вірус оперізувального герпесу ).

  • Під час аналізу цереброспінальної рідини відзначається лімфоцитарний плеоцитоз, помірне підвищення білка, зниження рівня цукру.
  • Етіологічна діагностика здійснюється шляхом виявлення IgM та IgG-антитіл у спинномозковій рідині та сироватці крові.
  • Вірус може бути виявлений шляхом виділення ПЛР або вірусу у спинномозковій рідині під час гострої стадії хвороби.

Лікування вірусного менінгіту

Лікування ентеровірусного менінгіту включає обов'язкову негайну госпіталізацію до інфекційного відділення. Показаний постільний режим, дезінтоксикаційна та інфузійна терапія, застосування засобів протизапального ряду, покращення мікроциркуляції, зниження внутрішньочерепного тиску та ін.

Благотворну дію має спинномозковий прокол, призводячи до зниження внутрішньомозкового тиску (одна з ключових ланок патогенезу) та корекції стану. На постгоспітальному етапі перехворілий потребує спостереження невролога, прийому вітамінів та ноотропних препаратів.

Спинномозковий прокол

Лікування герпесвірусного менінгіту проводиться у стаціонарі інфекційного чи неврологічного профілю. Показаний постільний режим (при тяжких формах у відділенні реанімації та інтенсивної терапії), як етіотропна терапія (спрямована на усунення причини захворювання) призначається внутрішньовенне або внутрішньолюмбальне введення парентеральних форм Ацикловіру або його похідних, при тяжкому перебігу можливе застосування Видарабину, препаратів і. Важливе значення має проведення комплексу патогенетичної терапії, що включає профілактику та лікування набряку мозку, підтримання гомеостазу організму, усунення больового синдрому та ін.

Лікування лімфоцитарного хоріоменінгіту (ЛХМ) здійснюється в умовах стаціонару, показано проведення люмбальної пункції, інфузійна терапія, введення гіпоксичних та ноотропних засобів, імуномодуляторів. Високоефективних засобів прямої противірусної дії немає.

Прогноз. Профілактика

Профілактика ентеровірусного менінгіту:

  • ретельно дотримуватись правил особистої гігієни;
  • мити овочі та фрукти;
  • обмежити купання у відкритих непристосованих водоймах.

Профілактика розвитку герпетичного менінгіту через інфікованість переважної більшості населення планети вірусами герпесу 1, 2 та 3 типів є досить складною.

Має значення:

  • підтримання належного рівня імунітету (здоровий спосіб життя);
  • недопущення зараження ВІЛ (у т. ч. використання контрацепції та відмова від парентеральних наркотиків);
  • вакцинація;
  • ранній початок протигерпетичної терапії при оперізуючому лишаї та загостренні простого герпесу;
  • уникнення контактів новонароджених з хворими на активні форми герпетичної інфекції (загострення).

Менінгіти при ГРВІ та грипі не мають чітких діагностичних відмінностей від менінгітів герпесвірусної етіології, є зв'язок із переносимим або нещодавно перенесеним респіраторним захворюванням.

Профілактика лімфоцитарного хоріоменінгіту полягає у проведенні дератизаційних заходів, які мають на увазі винищення гризунів, ретельне дотримання правил приготування їжі.