Вірусна пневмонія - симптоми та лікування

Пневмонія - це запальний процес, при якому уражаються легеневі альвеоли і бронхіоли - найдрібніші бронхи. Інакше захворювання називають запаленням легенів.

Бронхиолы и альвеолы при вирусной пневмонии

Найчастіше причиною пневмонії стає бактеріальна інфекція, але іноді розвивається вірусна пневмонія. Поразка легень у разі викликає вірус чи реакція імунітету на вірусну інфекцію. Зазвичай проявляється підйомом температури, кашлем, задишкою та болями у грудній клітці.

Короткий зміст статті - у відео:

Ця патологія відома з часів Гіппократа. Тоді вона вважалася хворобою всього організму, але в середні віки запалення легень стали розглядати як місцевий, локальний процес. Сучасні дослідження підтвердили думку античних вчених: при пневмонії справді страждають не лише легені, а й організм загалом.

Хоча сьогодні існує безліч ліків – антибіотиків, вакцин, противірусних препаратів – пневмонія все одно залишається поширеним та небезпечним захворюванням. У більшості розвинених країн вона входить у першу десятку за смертністю серед усіх хвороб та є першою за смертністю серед інфекційних захворювань.

Пневмонія може бути первинною та вторинною. Первинна пневмонія виникає внаслідок ураження легень вірусом і є етапом розвитку самого вірусного захворювання. Вторинну пневмонію називають "вірусно-бактеріальною", фактично - це класична бактеріальна пневмонія, яка є ускладненням вірусної інфекції (наприклад, грипу). Вона може поєднуватися з вірусною поразкою. Бактеріальна флора завжди приєднується до вірусу на 4-7 день хвороби та може стати домінуючою причиною ураження легень.

Часті причини вірусних пневмоній:

  • віруси грипу типів А, В;
  • респіраторно-синцитіальний вірус;
  • аденовірус;
  • вірус парагрипу;
  • вірус кору .

Іноді причиною захворювання стають:

  • вірус SARS-CoV – викликає гострий респіраторний синдром;
  • коронавірус MERS-CoV – викликає близькосхідний респіраторний синдром;
  • коронавірус SARS-CoV-2 - викликає COVID-19.

До рідкісних причин хвороби відносяться:

Пневмонія є ускладненням гострих респіраторних вірусних інфекцій ( ГРВІ ) - найпоширеніших захворювань. На їхню частку припадає 90% від усіх інфекційних хвороб.

У зв'язку з мінливістю вірусів, особливо вірусів грипу та коронавірусу , а також відсутністю вакцинопрофілактики (крім грипу та кору) ГРВІ залишаються неконтрольованими інфекціями. У Росії щорічно реєструється від 27 до 42 млн хворих на ГРВІ, з яких 50-60% - діти.

За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), 45% смертельних випадків при ГРВІ пов'язано з ускладненням вірусної інфекції – пневмонією . Це захворювання найбільш небезпечне для дітей, людей похилого віку та осіб з супутніми захворюваннями. Смертність серед цієї групи становить 800 випадків на 100 тисяч жителів.

Хворіють на вірусну пневмонію рівною мірою як чоловіки, так і жінки. У людей із зниженим імунітетом вона розвивається незалежно від віку. Часто вірусна пневмонія виникає у дітей до трьох років (навіть із добрим імунітетом), особливо на тлі респіраторно-синцитіального вірусу. У дорослих із нормальним імунітетом вірусна пневмонія може протікати у легкій формі. Вони, як правило, не звертаються за медичною допомогою.

Тяжкість захворювання і частота смертей вища серед людей старших 65-70 років і тих, хто входить до групи ризику. До них відносяться:

  • діти перших трьох років життя та школярі молодших класів;
  • жінки дітородного віку (у зв'язку з небезпечним сексом, вагітністю та годуванням грудьми, що ведуть до дефіциту заліза та мікроелементів або зниження фізичної активності та ожиріння );
  • люди з супутніми захворюваннями серця, легенів та цукровим діабетом;
  • особи, які контактують з великою кількістю людей;
  • військовослужбовці, ув'язнені, мешканці будинків для людей похилого віку, студенти - всі, хто проживає в закритих колективах;
  • люди, які страждають на алкоголізм і наркоманію , зі зниженим соціальним статусом.

Також до групи ризику входять люди зі зниженим імунітетом: хворі на ВІЛ-інфекцію та СНІД, онкохворі, люди, які отримали донорські органи, які перебувають на променевій або хіміотерапії, що використовують кортикостероїдне лікування, а також люди із захворюваннями шкіри, опіками та зниженим харчуванням.

Симптоми вірусної пневмонії

При грипі захворювання починається гостро: з ознобу та різкого підйому температури до 39-40°С. Характерні м'язові, суглобові та головні болі. Типовий зовнішній вигляд хворого - почервоніння обличчя, слизової оболонки рота та кон'юнктиви (білка) очей. Відзначається сухий кашель та невеликий нежить.

Пневмонія на тлі цієї інфекції може розвинутися через кілька діб, при цьому в проміжку хворому навіть стає кращим. Про погіршення свідчить синюшність шкіри (ціаноз), посилення задишки та кашлю, що стає надсадним. Іноді спостерігається кровохаркання та ядуха, виникають болі в грудній клітці, знижується артеріальний тиск.

Цианоз

Для аденовируса характерно острое начало с высокой температурой, поражение глаз, слизистой носа, гортани и глотки (конъюнктивит и ринотонзиллофарингит). Последовательно поражаются все отделы дыхательной системы, в первую очередь - слизистая оболочка носа: наблюдается длительный ринит (до 4-х недель) с невозможностью носового дыхания. Также характерны покраснение и боли в глазах, слезотечение, светобоязнь, покраснение и боль при моргании и закрывании глаз. Больного беспокоит ощущение "песка" и боли в горле при глотании, часто возникает ангина, увеличиваются шейные лимфоузлы, возможна диарея и боли в животе. Присоединившаяся аденовирусная пневмония характеризуется нарастающей интоксикацией, лихорадкой, одышкой и влажным кашлем.

Шейные лимфоузлы

При парагрипі виражені симптоми нежиті, типовий ларингіт - ураження трахеї, яке проявляється осипливістю голосу та сухим грубим кашлем. Найчастішим ускладненням цього стану є пневмонія. При її ранньому початку - на 3-4 день хвороби - відзначається важкий перебіг з високою температурою та вираженою інтоксикацією (болю в грудях, задишкою, ознобом та ін.).

Риносинцитіальна інфекція викликає пневмонію у кожної 6-ї дитини до 4-5 років, у половини дітей виражена астматична реакція. При риносинцітіальній пневмонії погіршення стану починається з ринофарингіту (запалення носа та глотки). На 2-3 день з'являється виражена задишка і кашель, сухий або зі убогим мокротинням, який стає надсадним, з хрипами. Підвищується температура тіла, часто приєднується запалення середнього вуха – отит.

Важливо, що риносинцітіальний вірус має імунопригнічуючу дію. Це створює передумови для хронізації хвороби, формування астми у дітей та повторних епізодів захворювання у людей похилого віку.

У зв'язку з поширеною практикою відмовитися від вакцинації часті випадки виникнення корової інфекції, і навіть її ускладнень, зокрема пневмонії. Для кору типові кон'юнктивіт та грубий кашель. На тлі високої лихоманки (до 39 ° С) на 2-3 день з'являється висип. Спочатку з'являються висипання в роті - білясті плями з червоним віночком (їх називають плямами Бєльського - Філатова - Копліка). На 3-4 день висипання на слизовій щічок змінюється висипаннями на шкірі тіла.

Пятна Бельского - Филатова - Коплика

Відмінною рисою висипань при кору є етапність: спочатку вони з'являються на обличчі, другого дня - на тілі, третього - на гомілках і стопах. Елементи висипки зливаються між собою. Їх згасання відбувається у тому порядку, як і поява.

У нещеплених хворих кір протікає важко, можуть з'явитися кров'янисті висипання та болісний кашель із порушенням дихання.

Пневмонія при кору може приєднатися ще до висипу. Вона проявляється задишкою, вираженою інтоксикацією, іноді кровохарканням. Така первинно-вірусна пневмонія є тяжким захворюванням.

Вторинна бактеріальна пневмонія при корі може розвинутись на 7-10 день хвороби. Вона супроводжується кашлем з задишкою та гнійним мокротинням.

Гнойная мокрота

Коронавірусна інфекція часто починається поступово, з невеликої температури (до 37,5 ° С), першіння в горлі та незначного кон'юнктивіту. На 8-9 день хвороби може розвиватися вірусна пневмонія з появою різкої задишки, болю в грудях та сухого кашлю.

Іноді лихоманка виникає у перші дні хвороби, але в 5-6 день приєднується поразка легких. У деяких хворих виявляються порушення роботи шлунково-кишкового тракту, що супроводжується діареєю, нудотою та блюванням. Згідно з сучасними дослідженнями, такі симптоми спостерігаються при менш тяжкому перебігу хвороби.

В случае прогрессирования заболевания у части больных развивается острый респираторный дистресс-синдром (чаще на 3-5 сутки болезни, но может возникнуть и на 2-е сутки). Для него характерна очень высокая температура, низкое артериальное давление, тахикардия и прогрессирование дыхательной недостаточности.

На рентгене и компьютерной томографии лёгких наблюдаются вызванные вирусом изменения лёгких: признаки двустороннего поражения, затемнения округлой формы, сливающиеся между собой и напоминающие матовое стекло. После перенесённой коронавирусной пневмонии в некротизированных (омертвевших) участках лёгких образуются массивные фиброзные рубцы.

Признаки коронавирусной пневмонии на КТ

Также для заболевания характерно поражение сосудистой стенки с нарушением свёртываемости крови, следствием чего является возникновение тромбозов и тромбоэмболий.

Тривалість вірусної пневмонії залежить від вірусу, що спричинив її, від тяжкості захворювання та його ускладнень. У середньому вона коливається від 10-14 днів до 4-6 тижнів.

Хантавірусна пневмонія, чи хантавірусний кардіопульмональний синдром, викликається групою подібних хантавірусів. Передається людині від гризунів. У Росії таке захворювання називається геморагічною лихоманкою з нирковим синдромом .

Сьогодні виявляються спалахи хантавірусної пневмонії. Початкові симптоми не відрізняються від будь-якої ГРВІ: м'язові болі, температура, слабкість. Однак швидко (через 2-3 доби) приєднується сильний кашель і задишка, що переходить у ядуху.

Враховуючи всі перелічені ознаки вірусних інфекцій, можна виділити основні симптоми вірусної пневмонії:

  • кашель - спочатку сухий, потім вологий, може бути гнійним, з мокротою, що погано відокремлюється;
  • задишка - буває настільки сильною, що в процес дихання залучаються м'язи спини, живота та шиї;
  • болі в грудній клітці - часто зустрічаються при залученні до процесу плеври (оболонки, що покриває легені), болі можуть посилюватися під час руху та кашлю;
  • висока температура;
  • різка слабкість, пітливість (особливо нічна).

У дітей пневмонія може протікати з вираженою інтоксикацією, лихоманкою, млявістю та зниженням апетиту.

Основные симптомы пневмонии

ВАЖЛИВО: не варто забувати про абортивну, приховану течію пневмонії. Воно відрізняється мізерними симптомами, невисокою температурою та невеликим кашлем. Виявити захворювання дозволяють лише лабораторні методи діагностики та рентгенографія органів грудної клітки.

Патогенез вірусної пневмонії

Прежде чем перейти к патогенезу, т. е. механизму развития болезни в организме, стоит пояснить, как устроены и функционируют воздухоносные пути и лёгкие.

Дыхательные пути подразделяют на верхние и нижние, границей между ними являются голосовые складки. К верхним относят нос, носоглотку и ротоглотку, к нижним - гортань, трахею и бронхи. Их задача заключается в проведении воздуха. Лёгкие же отвечают за газообмен: они насыщают кровь кислородом и удаляют из неё углекислый газ. Но это не единственная функция лёгких: они очищают организм, служат фильтром, участвуют в иммунной защите, обмене веществ и воды. Поэтому любое нарушение баланса в этом механизме кардинально сказывается на работе организма в целом.

Дыхательные пути и лёгкие

Повітряні шляхи та дихальний апарат постійно піддаються атакам вірусів та бактерій, проте організм людини виробив систему захисту: слизові оболонки виділяють спеціальні речовини з антивірусним та антибактеріальним ефектом. На оболонках цих речовин знаходяться так звані війчасті клітини, які координовано коливаються, проганяючи слиз у напрямку носоглотки, виводячи шкідливі речовини, бактерії та віруси. Крім того, в бронхах знаходяться лімфоцити - місцевий імунний захист.

Альвеолы лёгких - своеобразные мешочки, в которые переходят мельчайшие бронхи. Они также выстланы клетками, выполняющими барьерную, очистительную и газообменную функцию, которые могут реагировать на действие едких газов, пыли и холодного воздуха. Подобные клетки есть в гортани, носоглотке и трахее. Их раздражение приводит в чиханию и кашлю - таким образом удаляются вредные вещества. Загрязнение воздуха и длительное курение приводят к снижению защитных свойств слизистой оболочки, в связи с чем возникает хронический насморк, воспаление трахеи и бронхов.

Реснитчатые клетки

Вірус проникає у легені повітряно-краплинним шляхом, тобто при вдиханні крапель слини або мокротиння хворої людини. У нормальних умовах у здорових людей із достатнім імунітетом вірус може затримуватися у ротоглотці, через що нижні дихальні шляхи залишаються стерильними. Цьому сприяє кашльовий рефлекс, захисні властивості слизової оболонки ротоглотки та слини. При вірусній інфекції такі механізми "самоочищення" ушкоджуються:

  • Вірус порушує рух вій, що у бронхах. Справа в тому, що епітелій, на якому розташовані вії, функціонує за строго певних умов - температурі, вологості та кислотності середовища. Під впливом вірусу ці умови змінюються: виникає набряк, порушується pH, підвищується температура тканин.
  • Порушується газообмін у легенях. З розвитком інфекційного процесу запалені бронхи набрякають, забиваються слизом, що утруднює проходження повітря. Це різко погіршує обмін повітря в легенях і надходження його в кров.
  • Страждає утворення сурфактанту - спеціальної речовини, яка стабілізує та захищає альвеоли, запобігає їх деструкції та утворенню рубцевої тканини.

Ці зміни створюють умови для виникнення пневмонії. Їх може спровокувати проникнення в бронхи не лише великої кількості вірусних частинок, а й попадання поодиноких високозаразних патогенів.

Вірус проникає в легеневу клітину (альвеолоцит) і розмножується у ній, після чого клітина саморуйнується чи гине під впливом вірусу.

Розмножившись у клітинах, вірус виходить у кров та циркулює там протягом двох тижнів. Потім внаслідок імунної відповіді організму на інфекцію відбувається пошкодження легенів. Лейкоцити та лімфоцити (захисні клітини крові) виділяють хімічні речовини (цитокіни), які сприяють підвищенню проникності судин легень, скупченню рідини в альвеолах та порушенню кисневого обміну. Все це веде до руйнування клітин та дихальної недостатності. Надалі накопичена рідина розсмоктується, а тканини легкого гояться з формуванням фіброзу - подібності рубця.

Фиброз лёгких

Різні віруси впливають на організм по-різному.

Головне в механізмі впливу грипу – його вплив на стінки судин. Утворення активних форм кисню, як прояв імуноглобулін відповіді використання інфекційного агента, веде до взаємодії з фосфоліпідами клітинної стінки і посиленню у ній перекисного окислення ліпідів. Це призводить до руйнування стінки судин та швидкого розвитку набряку легенів. Порушується бар'єрна функція судин, що призводить до поширення інфекції. Крім того, їх стінки стають ламкими, у зв'язку з чим виникає безліч крововиливів - від носових кровотеч до розвитку набряку легенів.

Типовим для ураження парагрипом є виражений набряк тканин гортані та бронхів, а також скупчення великої кількості мокротиння. Внаслідок цього порушується дихання та виникає киснева недостатність аж до розвитку набряку мозку.

Респіраторно-синцитіальний вірус уражає всі відділи дихальної системи. Він викликає різкий набряк бронхів, закупорку їх слизом, швидкий розвиток пневмонії. Велику роль грає швидке приєднання бактеріальної флори.

Особливістю патогенезу при аденовірусі є його "повзучість". Спочатку уражується слизова оболонка носа, потім ковтка і мигдалики. Надалі розвивається бронхіт та пневмонія. Також спостерігається збільшення лімфовузлів та кишечника, де також розмножується вірус.

Коронавірусна інфекція викликає масове пошкодження альвеол, порушує цілісність та підвищує проникність їх стінок. Внаслідок порушення всмоктування та пропотівання (просочування) рідини в міжклітинний простір порушується водно-сольовий обмін. В альвеолах знаходяться лейкоцити, еритроцити та зруйновані клітинні елементи, які провокують розвиток набряку легенів. Стінки альвеол спадаються, що порушує дихання: починається гострий респіраторний дистрес-синдром. Надалі швидко розвивається фіброз (рубцювання) легеневої тканини, що сприяє наростанню дихальної недостатності.

Сучасні дослідження показують, що з нормальному імунному відповіді відбувається відмежування запалення, яке дає йому вийти межі хворого легкого. У цьому рівень білків, відповідальних запалення, залишається невисоким.

В інших випадках запалення все ж таки поширюється на здорову легеню, через що може виникати дифузна ураження органу дихання (гострий респіраторний дистрес-синдром) або навіть починатися сепсис. Таку різноманітну імунну відповідь вчені пов'язують з різним генотипом. Зараз є відомості про велику кількість генів, що відповідають за тяжкість перебігу та результатів пневмоній, проте ці дослідження не закінчені.

Класифікація та стадії розвитку вірусної пневмонії

Вірусну пневмонію можна віднести до так званих "атипових" пневмоній. Вони поєднують у собі запалення легенів, які протікають нетипово – без виражених клінічних чи рентгенологічних симптомів. Часто такі "атипові пневмонії" викликають віруси, мікоплазми, хламідії, легіонели та клебсієли.

Небезпечні ці захворювання тим, що вони важко піддаються своєчасній діагностиці та лікуванню, нерідко виникають у молодих людей до 40 років та викликають тяжкі ускладнення.

За умовою виникнення виділяють:

  • позалікарняну пневмонію - виникає поза лікарнею або в перші два дні після госпіталізації;
  • внутрішньолікарняну пневмонію - виникає через два дні після госпіталізації;
  • аспіраційну пневмонію - виникає при вдиханні блювотних мас;
  • пневмонію в осіб із тяжким порушенням імунітету.

Через пневмонію буває:

  • бактеріальної;
  • вірусної;
  • грибковий.

За клінічною формою розрізняють:

  • крупозну пневмонію - вражає одну або кілька часток легень, стрімко розвивається, має важкий перебіг;
  • осередкову пневмонію - виявляють один або кілька осередків запалення до 1 см, які можуть зливатися між собою.

За поширеністю пневмонія може бути:

  • субсегментарний - вражає менше одного сегмента легені;
  • сегментарний - вражає один або кілька сегментів;
  • пайовий - вражає частку легені;
  • односторонній - вражає одне легеня;
  • двосторонній - вражає обидва легені.

Доли лёгких

За ступенем тяжкості виділяють:

  • легку пневмонію - слабкі симптоми інтоксикації, температура не перевищує 37,5 ° С, лейкоцити в крові не більше 9 * 109 / л, ураження знаходиться в межах одного сегмента;
  • пневмонію середньої тяжкості - помірна інтоксикація, температура до 38 ° С, частота дихання не більше 22 рухів за хвилину, частота серцевих скорочень не більше 100 за хвилину, уражаються 2-3 сегменти, ускладнень немає;
  • тяжку пневмонію - виражена інтоксикація, частота серцевих скорочень більше 100 за хвилину, частота дихання більше 25 рухів за хвилину, артеріальний тиск менше 90/60 мм рт. ст., рівень лейкоцитів менше 4*10 9 /л або більше 20*10 9 /л, спостерігається багаточасткова двостороння поразка з ускладненнями (порушення згортання крові та утворення тромбів, сепсис, недостатність інших органів та систем, порушення зору).

За характером перебігу пневмонія буває гострою та затяжною – коли інфільтрація зберігається понад чотири тижні. Клінічна картина при цьому багато в чому залежить від вірусу, що викликав пневмонію.

Протягом захворювання виділяють кілька стадій змін у легень:

  • Судинне повнокров'я. На рентгенограмі посилюється судинний рисунок. У перші кілька діб спостерігаються симптоми вихідної ГРВІ: наростає кашель, підвищується температура.
  • Інтерстиціальний набряк – стадія розвитку пневмонії. Починається через 2-4 дні. Набрякають міждолькові та альвеолярні перегородки. Зберігається лихоманка, кашель, з'являється невелика задишка.
  • Альвеолярний набряк. На 4-6 день хвороби в альвеоли проникають еритроцити та лейкоцити, у хворого наростає задишка. Цими днями приєднується бактеріальна інфекція. На рентгені можна побачити характерне затемнення – ознака пневмонії.
  • Дифузний альвеолярний набряк. На рентгенограмі видно великі зони затемнення. Клінічно спостерігається виражена задишка та інтоксикація, частішає серцебиття, падає артеріальний тиск.

Стадии развития пневмонии на рентгенограмме

Період одужання за хорошого ефекту терапії займає близько місяця. Хворі, які перенесли пневмонію, перебувають на диспансерному обліку до року.

Ускладнення вірусної пневмонії

  • гостра дихальна недостатність;
  • гострий респіраторний дистрес-синдром;
  • плеврит та емпієма плеври (гнійний плеврит);
  • абсцес легені;
  • менінгіт ;
  • нефрит;
  • септичний шок;
  • сепсис;
  • міокардіодистрофія та міокардит.

Гостра дихальна недостатність виникає у зв'язку з виключенням з роботи більшої частини альвеол, скупченням у бронхах великої кількості мокротиння та зниження функції легень контролю над диханням. Виявляється різким посиленням задишки, появою ціанозу (посиніння обличчя), посиленими рухами грудної клітки, прийняттям вимушеного становища - сидячи, спираючись руками на ліжко. Пацієнти з цим ускладненням потребують термінової госпіталізації.

Вынужденное положение тела пациентов с острой дыхательной недостаточностью

Гострий респіраторний дистрес-синдром також призводить до різкого посилення задишки. З'являється в результаті токсичної дії на легеневу тканину. Супроводжується пригніченням свідомості та синдромом внутрішньосудинного згортання – кровотечею та тромбозами. Часто спричиняє смерть.

Эмпиема плевры - гнойное воспаление плевры - проявляется резкими скачками температуры до 40°С, усиленным потоотделением, слабостью и выраженной одышкой. Пациент с этим осложнением нуждается в срочном хирургическом лечении.

Эмпиема плевры

К развитию менингита приводит повышенная проницаемость сосудов и усиленное токсическое воздействие вируса на сосудистую оболочку спинного мозга. Эти изменения усиливают выработку спинномозговой жидкости и ведут к отёку мозга.

Нефрит развивается вследствие токсического воздействия вируса на сосуды и ткань почек. Нарушается проницаемость сосудистой стенки, капсула почки отекает, возникают вторичные аутоиммунные нарушения.

Септический шок - это реакция организма на бактериальные агенты, которая приводит к развитию полиорганной недостаточности. Выделяют три степени тяжести:

  • компенсований шок - хворий скаржиться на почуття нестачі повітря та занепокоєння, артеріальний тиск трохи підвищується, пульс частішає, обличчя блідне, губи синіють;
  • субкомпенсований шок - тиск підвищений, пульс 120-140 ударів на хвилину, трапляється мимовільне сечовипускання, хворий блідий, агресивний, можлива сплутаність свідомості;
  • декомпенсація - спостерігається кома, судоми, шкіра хворого землистого кольору, зіниці розширені, дихання більше 40 за хвилину, тиск знижений.

Поражение миокарда - мышечной ткани сердца - подразделяют на две фазы: острую и хроническую. Острая развивается в первые две недели болезни, вызывается токсическим воздействием вируса на сердечную мышцу. К хронической фазе приводят аутоиммунные процессы. Клетки нашей иммунной системы вырабатывают антитела к вирусу, но, так как антигенные свойства мышечной ткани сердца схожи с антигенными свойствами возбудителя, антитела организма начинают воздействовать на клетки миокарда, что приводит к миокардиту и миокардиодистрофии. Они проявляются слабостью, болью в области сердца и перебоями в его работе. Иногда наблюдается отёк голеней, падение артериального давления, длительная температура в пределах 37,5-38°С. Лечением таких осложнений занимается кардиолог.

Диагностика вирусной пневмонии

Для встановлення діагнозу необхідно опитати та оглянути пацієнта, провести інструментальні та лабораторні дослідження.

При зборі анамнезу (історії хвороби) лікар повинен звернути увагу на характерні скарги: підвищену температуру, слабкість, пітливість, кашель та біль у грудній клітці. Крім симптомів важливо враховувати відомі фактори ризику вірусної пневмонії:

  • вік до трьох років;
  • наявність імунодефіциту або супутніх захворювань, пов'язаних із серцем, судинами та легенями;
  • наявність епідемічної обстановки з вірусної інфекції;
  • неефективність антибактеріальної терапії.

Наибольшая вероятность вирусной пневмонии наблюдается в зимние месяцы. В это время из-за повышенной влажности усиливается циркуляция возбудителя, который к тому же лучше переносит низкие температуры. Люди чаще переохлаждаются, меньше употребляют свежие овощи и фрукт, в которых содержатся нужные витамины и микроэлементы, из-за чего "беднеет" микрофлора кишечника, поддерживающая иммунный статус.

Также на состоянии иммунитета сказывается уменьшение инсоляции. В связи с нехваткой солнечного света зимой организм вырабатывает меньше витамина Д - одного из факторов иммунной защиты.

Во время осмотра пациента с вирусной пневмонией можно обнаружить кожную сыпь, которая возникает при кори, ветряной оспе, герпесе, гриппе и коронавирусе. В лёгких выслушиваются влажные и сухие хрипы, наблюдается учащённое дыхание и сердцебиение.

Сыпь при коронавирусе

Обязательные инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях - выявляет участки затемнения;
  • пульсоксиметрия - определяет степень насыщения крови кислородом;
  • общий анализ крови - выявляет ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов, также определяет лейкоцитарную формулу, уровень гематокрита, эритроцитов и тромбоцитов;
  • общий анализ мочи - необходим для уточнения воспалительных изменений;
  • посев крови на бактерии и чувствительность к антибиотикам - оптимально проводить до начала антибиотикотерапии;
  • биохимический анализ крови;
  • посев мокроты - показан для уточнения диагноза: отрицательный посев исключает бактериальную и грибковую пневмонию;
  • анализ крови на выявление микоплазмы или хламидии;
  • экспресс-тесты для выявления легионеллёзной или пневмококковой инфекции;
  • анализ мазка из ротоглотки - позволяет выявить коронавирус, вирус парагриппа, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (при наличии эпидемиологических или клинических данных);
  • компьютерная томография лёгких - выполняется при нетипичных изменениях на рентгенограмме или при явных симптомах без рентгенографических изменений.

Компьютерная томография, признаки пневмонии

Дифференциальная диагностика

Из-за болей в груди, кашля, лихорадки и других симптомов следует отличать вирусную пневмонию от других заболеваний со схожими проявлениями. К ним относятся:

Схожесть инфаркта миокарда с пневмонией заключается в появлении болей в грудной клетке, одышки и слабости. Также при инфаркте возможен лихорадочный и воспалительный синдром, кашель за счёт сердечной недостаточности, кровохарканье и явления интоксикации, связанные с некрозом сердечной мышцы.

В основе развития напряжённого пневмоторакса лежит разрыв лёгкого или пристеночной буллы - воздушной полости. При этом заболевании воздух продолжает поступать в грудную полость, но не выходит из неё. Пневмоторакс возникает и нарастает быстро, проявляется, как и пневмония, одышкой, болью в грудной клетке, посинением лица, кашлем и иногда кровохарканьем. Причём одышка и боль появляются внезапно. Больная половина грудной клетки вздувается, отстаёт в дыхании, артериальное давление падает. Больной беспокоен, возможна спутанность сознания. На рентгене можно заметить характерные линии плевры и смещение средостения в здоровую сторону.

Пневмоторакс

Лечение вирусной пневмонии

Лёгкую пневмонию можно лечить дома. Если частота дыхания превышает 30 раз в минуту, нарушено сознание, а артериальное давление снижено на треть по сравнению с привычным значением, то такой больной должен получать лечение в стационаре.

Существует группа людей, которым необходима госпитализация:

Средства лечения вирусной пневмонии можно разделить на четыре группы:

  • препараты, воздействующие на вирус;
  • интерфероны, оказывающие противовоспалительное и иммуномодулирующее действие (пока не имеют достаточной доказательной базы) ;
  • средства для борьбы с интоксикацией и сосудистыми нарушениями (полиглюкин, глюкоза, гепарин, физиологический раствор);
  • симптоматические препараты для лечения отдельных симптомов (муколитики, бронхорасширяющие, отхаркивающие и жаропонижающие средства).

В последние годы появилось множество противовирусных средств, эффективность которых подтверждена исследованиями, однако в клинической практике результаты терапии не столь заметны. Препараты блокируют размножение вируса или усиливают иммунную защиту организма.

На различные вирусы можно воздействовать разными препаратами:

Также для лечения коронавирусной пневмонии рекомендуются препараты противомалярийного ряда - хлорохин и дезоксихлорохин. Однако они оказывают серьёзное негативное побочное действие на сердечно-сосудистую систему.

Осельтамивир и занамивир одинаково эффективны при гриппе, но занамивир должен с осторожностью применяться у больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ в связи с возможным усилением бронхоспазма.

Ранее для лечения гриппа использовался препарат из группы адамантанового ряда - римантадин, но он воздействует только на вирус гриппа А и обладает множеством побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и пищеварительного тракта. Помимо прочего к нему быстро формируется устойчивость вируса.

Также в лечении вирусной пневмонии используются симптоматические средства: обильное питьё или введение физрастворов в стационаре, препараты для борьбы с кашлем, выведения мокроты и расширения бронхов. При назначении противокашлевых и отхаркивающих средств нужно учитывать симптомы, наличие противопоказаний и аллергических реакций. Также важно помнить, что бронхорасширяющие препараты не только уменьшают одышку, улучшают отхождение мокроты, но и учащают сердечный ритм.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Перед их применением желательно сделать посев мокроты на чувствительность к данным препаратам.

В лечении вирусно-бактериальной пневмонии используют:

При тяжёлой вирусной пневмонии и наступлении септического шока назначают глюкокортикостероиды, которые применяют коротким курсом. Эти препараты ограничивают разрушающее действие воспалительного процесса, поддерживают целостность сосудистой стенки, задерживают натрий и воду, стабилизируя давление, и уменьшают риск острого повреждения лёгких - грозного осложнения вирусной пневмонии. Однако стоит помнить, что они имеют много побочных эффектов: повышение артериального давления и уровня глюкозы крови, развитие остеопороза при длительном применении и др.

Препараты селена, аскорбиновой кислоты и витамина Д рекомендуются в качестве дополнительных методов лечения вирусной пневмонии.

Прогноз. Профилактика

Исходы заболевания:

  • нетяжёлое течение - 50-60 % случаев;
  • затяжное течение - 20 % случаев;
  • выздоровление - 80 % случаев;
  • осложнения - 3-10 % случаев;
  • летальный исход: у амбулаторных больных - 1-5 % случаев, у госпитализированных - 5-10 % случаев, среди людей старше 65 лет - 20 % случаев.

Коронавирусная инфекция, захватившая в 2020 году все страны мира, не так сильно отличается по статистике от смертности при других вирусных пневмониях. В целом в популяции этот показатель составляет 1-4 %, среди людей старше 65 лет процент несколько выше.

Специфическая профилактика заключается в иммунизации населения - сезонной вакцинации от вируса гриппа (в октябре-ноябре) и пневмококка. Обе вакцины можно вводить одновременно, но в разные руки. Также проводится вакцинация от кори и коклюша.

К неспецифическим методам профилактики относятся:

  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • отказ от вредных привычек;
  • адекватное питание;
  • борьба с загрязнением воздуха внутри помещений и соблюдение правил гигиены.

Для профилактики коронавирусной инфекции COVID-19 необходимо обрабатывать руки антисептиком, пользоваться индивидуальными средствами гигиены, избегать контактов с заразными больными: носить маски и респираторы, соблюдать дистанцию не менее 1,5 м.

По научным данным, это заболевание может стать эпидемичным и сезонным, как грипп, поэтому для профилактики будет необходима вакцинация. Пока вакцина от данной инфекции не разработана.