ВІЛ-інфекція - симптоми та лікування

ВІЛ-інфекція - це хронічне інфекційне захворювання, яке провокує вірус імунодефіциту людини, що вражає клітини імунної системи (СD4). За відсутності лікування закономірно призводить до синдрому хронічного імунодефіциту (СНІДу).

Вірус імунодефіциту людини у крові

Вірус імунодефіциту людини належить до сімейства ретровірусів (Retroviridae), роду Lentivirus. Вперше інформація про хворобу з'явилася у 1970 роках. Сам вірус був виділений у 1983 році одночасно у Франції вірусологом Франсуазою Барре-Сінуссі та в США вченим Робертом Гало, проте назву, схвалену Всесвітньою організацією охорони здоров'я, отримав лише через п'ять років – у 1987 році. Тоді ж уперше було зареєстровано випадок ВІЛ-інфекції в СРСР.

В даний час виділяють два типи вірусу - ВІЛ-1 та ВІЛ-2, які відрізняються за своїми структурними характеристиками. На території Росії, США, Європи та Центральної Африки поширений вірус першого типу (ВІЛ-1), на території Індії та Західної Африки епідеміологічне значення має другий тип вірусу (ВІЛ-2).

У природних умовах ВІЛ у висушеному стані зберігає активність протягом кількох годин, у біологічних рідинах – кілька днів, у замороженій сироватці крові – кілька років. При нагріванні до 70-80 ° C вірус гине через 10 хвилин, при обробці 70% розчином спирту етилового інактивується через одну хвилину. Також чутливий до 0,5% розчину гіпохлориту натрію, 6% розчину перекису водню, 5% розчину лізолу, ефіру або ацетону.

Будова ВІЛ

Форма вірусу округла, у центрі розташоване ядро, що містить дві нитки рибонуклеїнової кислоти (РНК) та ферменти, необхідні для розмноження – зворотну транскриптазу (ревертазу), інтегразу, протеазу, РНКазу. Ядро оточене внутрішньою білковою та зовнішньою ліпідною оболонкою. Внутрішня оболонка ВІЛ-1 складається з протеїнів p17, p24 та p55. Зовнішня оболонка "пронизана" глікопротеїном gp160, який складається з фрагментів gp41 та gp120 (так званих оболонкових білків). Gp41 та gp120 на поверхні віріону утворюють відростки, за допомогою яких ВІЛ приєднується до рецепторів клітин-мішеней людини (клітин організму, які мають рецептор – білок CD4).

Як передається ВІЛ

Шляхи передачі інфекції:

  • Природні:
  • статевий (гетеро- та гомосексуальні контакти);
  • вертикальний (від зараженої матері до дитини під час вагітності, пологів або годування груддю).
  • Штучний - парентеральний (у разі різних впливів, пов'язаних з порушенням слизових оболонок та шкірних покривів, наприклад, використання нестерильних інструментів при вживанні наркотичних речовин, медичних та немедичних маніпуляціях).

Шляхи передачі інфекції

Важливо, що при поцілунках, спілкуванні, обіймах, рукостисканнях, використанні загального посуду та інших предметів побуту ВІЛ-інфекція не передається.

ВІЛ у Росії

За даними на 30 червня 2021 року, в Росії виявлено 1528356 осіб з підтвердженим діагнозом «ВІЛ-інфекція», в тому числі: 1122879 пацієнтів, що живуть з ВІЛ, і 405477 померлих.

ВІЛ-інфекція активно розповсюджується серед населення. Так, у першому півріччі 2021 року 67,3% людей заразилися при гетеросексуальних контактах, 28,9% – при вживанні наркотиків та 2,9% – при гомосексуальних контактах.

Ймовірність заразитися ВІЛ

При незахищеному вагінальному контакті жінки заражаються ВІЛ приблизно у 8 випадках із 10 000, а чоловіки – у 4 випадках. При незахищеному анальному сексі ризик заразитися ВІЛ вище: пасивний партнер вірус передається в 138 випадках з 10 000, активному - в 11 випадках. 

ВІЛ та вагітність

Жінки, яким своєчасно призначено антиретровірусну терапію, не передають вірус при вагітності та пологах. При придушенні вірусу пологи можуть бути природним шляхом. Однак грудне вигодовування навіть при прийомі терапії протипоказане у зв'язку з великим ризиком зараження дитини через грудне молоко.

Симптоми ВІЛ-інфекції

Інкубаційний період ВІЛ триває від чотирьох тижнів до трьох місяців (у поодиноких випадках – до року).

Перші ознаки ВІЛ

ВІЛ-інфекція не має специфічних симптомів. Усі клінічні прояви можуть відноситися як до інших інфекційних та неінфекційних захворювань, так і до проявів вторинних захворювань, що розвиваються на тлі імунодефіциту. Однак можна виділити лише основні симптоми гострої ВІЛ-інфекції, які виявляються у перші три тижні – три місяці від моменту інфікування:

  • збільшення лімфатичних вузлів (найчастіше шийних та пахвових);
  • лихоманка (температура при ВІЛ частіше субфебрильна - від 37,1 ° C до 38,0 ° C);
  • висип;

Висип при ВІЛ

  • запалення піднебінних мигдаликів і, як наслідок, біль у горлі;
  • слабкість, безсоння;
  • головні болі.

Перераховані вище симптоми ВІЛ можуть спостерігатися приблизно у 30% хворих. Ще у 30-40% гостра ВІЛ-інфекція може протікати у більш тяжкій формі (з розвитком герпетичної інфекції, пневмонії , менінгіту , енцефаліту) і приблизно у 30% не спостерігається.

Герпетична інфекція

Тривалість клінічних проявів у разі їх виникнення варіюється від кількох днів до кількох місяців. Зазвичай, симптоми ВІЛ тривають близько 2-3 тижнів, після чого всі прояви зникають. Виняток може становити збільшення лімфовузлів, яке часто зберігається протягом усього захворювання.

Збільшення лімфовузлів

Не варто шукати у себе будь-яких симптомів ВІЛ. Єдина можливість дізнатися про наявність або відсутність ВІЛ-інфекції - пройти лабораторне дослідження крові на антитіла до ВІЛ мінімум через три місяці після "ризикованої" ситуації або на РНК ВІЛ мінімум через два місяці.

Патогенез ВІЛ-інфекції

Проникнувши в організм людини будь-яким із вищезазначених способів, вірус за допомогою специфічного глікопротеїду gp120 фіксується на мембрані клітин-мішеней, у яких є білок CD4. Даний рецептор є у Т-лімфоцитів (Т4, хелпери), він грає головну роль імунній відповіді. Також білок CD4 є у моноцитів, макрофагів, ендотеліальних та інших клітин.

Механізм розвитку ВІЛ

Після фіксації на мембрані вірус проникає у клітину, там його РНК завдяки ферменту ревертази синтезує (створює) ДНК, яка вбудовується у генетичний апарат здорової клітини. Там вона може існувати як провірус протягом усього життя, при цьому залишаючись неактивною. Коли провірус активується, у зараженій клітині відбувається активне накопичення нових вірусних частинок, що призводить до руйнування поточної клітини та ураження нових.

Вільний білок gp120 також здатний з'єднуватися з рецептором CD4, який є у неінфікованих Т4 лімфоцитів. Разом вони розпізнаються імунною системою як чужорідні та руйнуються клітинами-кілерами. Ще однією причиною загибелі CD4 клітин є біологічно активні речовини, які секретують інфіковані ВІЛ макрофаги. Крім того, у інфікованих Т-хелперів з'являється здатність формування масивних скупчень, у зв'язку з чим їхня кількість різко зменшується.

Клітини імунної системи необхідні організму людини для захисту від бактерій, вірусів, найпростіших, пухлинних клітин та інших чужорідних агентів. Заражені ВІЛ Т4 клітини не здатні здійснювати свою основну функцію, у зв'язку з чим руйнується імунна система та порушується нормальна реакція на чужорідні агенти. ВІЛ-інфікована людина стає беззахисною перед мікроорганізмами, навіть включаючи ті, які не становлять небезпеки для незараженої людини (опортуністичні інфекції), підвищується ризик розвитку онкологічних захворювань.

Також у патологічний процес найчастіше залучається нервова система. Це стає причиною функціональних, а потім і трофічних уражень нейронів та порушення мозкової діяльності.

Класифікація та стадії розвитку ВІЛ-інфекції

Виділяють п'ять стадій інфікування:

1) Стадія інкубації - фаза від моменту зараження до вироблення антитіл та/або появи реакції, представлених ознаками "гострої ВІЛ-інфекції". Тривалість – від чотирьох тижнів до трьох місяців (у поодиноких випадках – до року).

У середньому тривалість стадії інкубації становить від 3 до 6 місяців. У той період вірус в організмі людини активно розмножується, але ніяк не проявляє ні клінічно, ні при лабораторному дослідженні на антитіла до ВІЛ. Проте людина у цій стадії вже заразна.

2) Стадія первинних проявів - етап, який починається, відповідно, через 3-6, максимум 12 місяців від моменту зараження. У цей період продовжується активне розмноження вірусу, і з'являється первинна відповідь у вигляді вироблення антитіл або клінічних проявів. Тому другу стадію ВІЛ-інфекції можна виявити при здачі крові на антитіла до ВІЛ.

Стадія первинних проявів може бути безсимптомною (найчастіше), а також виявлятися у вигляді низки неспецифічних ознак ВІЛ:

  • субфебрильна температура;
  • висип;
  • збільшення лімфовузлів;
  • кандидоз слизових;
  • герпетична інфекція;
  • ангіна ;
  • пневмонія та інші прояви.

Прийнято вважати, що людина перебуває на стадії гострої ВІЛ-інфекції протягом 12 місяців від появи антитіл до ВІЛ.

3) Субклінічна, або латентна, стадія ВІЛ – період уповільненого розмноження вірусу порівняно з попередніми стадіями. Антитіла до ВІЛ у крові продовжують виявлятися. Єдина ознака ВІЛ – збільшення лімфатичних вузлів, що виникає не завжди. Тривалість стадії без специфічного лікування – від 6 до 7 років (в окремих випадках може змінюватись від 2 до 20 років).

4) Стадія вторинних захворювань - фаза, в якій продовжується реплікація ВІЛ. Вона супроводжується активною загибеллю CD4-лімфоцитів і, отже, виснаження імунної системи. Все це стає причиною розвитку вторинних (у тому числі опортуністичних) інфекційних та/або онкологічних захворювань:

  • туберкульозу;
  • кандидозу;
  • саркоми Капоші;
  • оперізувального герпесу та інших хвороб.

Тривалість цієї стадії залежить від захворювання, своєчасного вживання заходів та індивідуальних властивостей імунної системи.

5) Стадія СНІДу (термінальна стадія) – фінальний етап перебігу ВІЛ-інфекції. Відбувається розвиток важких вторинних інфекцій, що загрожують життю, їх генералізація (поширення по всьому організму), розвиток онкологічних захворювань та ураження центральної нервової системи, яке може супроводжуватися неврологічними симптомами: розгубленістю і забудькуватістю, нездатністю сконцентруватися, зміною поведінки, головними болями, розладами координації та труднощами при ходьбі.

За відсутності своєчасно призначеного специфічного лікування, стадія СНІДу настає в середньому через 10-12 років від моменту інфікування.

Ускладнення ВІЛ-інфекції

Ускладнення ВІЛ-інфекції – це вторинні інфекції, що розвиваються на фоні імунодефіциту. До таких захворювань відносяться:

  • Кандидоз (слизової ротоглотки, дихальних шляхів, стравоходу) - один з різновидів грибкової інфекції, що викликається мікроскопічними дріжджоподібними грибами роду Candida. Основні симптоми – болі в горлі, при ковтанні, білий сирний наліт на язиці та/або мигдаликах та твердому небі, субфебрильна лихоманка.

Кандідоз

  • Оперезуючий герпес - вірусна інфекція, що характеризується односторонніми герпетиформними висипаннями на шкірі (сверблячих везикул з рідиною з їх подальшим розтином і утворенням скоринок) з сильним больовим синдромом. Збудник - Varicella zoster, вірус сімейства герпесвірусів, який при першій зустрічі з організмом (частіше у молодому віці) викликає типову вітряну віспу. Лікування проводиться протигерпетичними препаратами.
  • Туберкульоз – інфекційне захворювання, яке викликається різними видами мікобактерій групи Mycobacterium. Основні симптоми - лихоманка, кашель, гіпергідроз (підвищена пітливість, особливо вночі), задишка. Для встановлення діагнозу необхідне виконання ФЛГ або КТ легень, консультація лікаря-фтизіатра. У ВІЛ-інфікованих особливістю перебігу туберкульозу є його часта генералізація, тобто. поширення інші органи крім легких, що ускладнює лікування і, відповідно, погіршує прогноз.
  • Саркома Капоші - багатоосередкова пухлина злоякісного характеру, що вражає весь організм. Вона формується з ендотелію судин, їй властиве різний клінічний перебіг. Переважно хвороба проявляється новоутвореннями шкіри, але також вона може вплинути на слизові оболонки, лімфосистему та внутрішні органи (перш за все, на легені та шлунково-кишковий тракт). Лікування має проводитися разом із лікарем-онкологом.

Саркома Капоші

  • Пневмоцистна пневмонія – атипова пневмонія, характерна для осіб із імунодефіцитом. Основні симптоми - інтенсивна задишка та лихоманка. Для встановлення діагнозу необхідно виконання КТ легень.
  • Церебральний токсоплазмоз - паразитарне захворювання, яке також характерне для осіб з вираженим імунодефіцитом, що є утворенням численних вогнищ у головному мозку. Займає 2-3 місце серед опортуністичних інфекцій у хворих на СНІД. Має різну неврологічну симптоматику – головний біль, зниження пам'яті, епілептичні напади та інші прояви. Лікування проводиться разом із лікарем-неврологом.

Також можуть виникнути інші бактеріальні та вірусні інфекції та онкологічні захворювання.

Діагностика ВІЛ-інфекції

Для діагностики ВІЛ-інфекції застосовується спеціальний імуноферментний аналіз (ІФА). Він дозволяє визначити наявність антитіл до ВІЛ в організмі людини. Відповідно, тест на ВІЛ буде достовірним лише по завершенні періоду інкубації, тобто. після того, як організм виробить достатньо антитіл (не раніше четвертого тижня після зараження). У більшості людей тест буде достовірним через три місяці, проте для виключення ВІЛ-інфекції на 100% необхідно здати аналіз через 6 та 12 місяців.

У разі позитивного аналізу на ВІЛ той самий зразок крові досліджується в лабораторії ще раз: якщо результат знову позитивний, то необхідний тест іншого типу – імунний блот. Позитивний результат імунного блоттингу (після позитивного результату ІФА) є достовірним на 99,9%, що є максимально точним для будь-якого медичного тесту. Якщо ж імуноблот негативний, то робиться висновок, що перший тест був неправдивим, і ВІЛ у людини немає.

Прогресування ВІЛ

Результат імуноблоту може інтерпретуватися як позитивний, негативний або невизначений (тобто наявність імуноблоту як мінімум одного білка до вірусу). Невизначений результат може спостерігатися, якщо аналіз зданий у період інкубації: зараження відбулося не так давно, тому в крові поки що знаходиться трохи антитіл до ВІЛ, але через деякий час імуноблот стане позитивним. Також невизначений результат може виникнути за відсутності ВІЛ-інфекції та наявності деяких хронічних захворювань. У такому разі імуноблот стане негативним або буде виявлено причину невизначеного результату.

Як вважаю багато хто, аналіз на ВІЛ-інфекцію здається не за будь-якого забору крові. Однак це дослідження є добровільним для всіх, крім:

  • донорів крові;
  • іноземців та осіб без громадянства, які хочуть в'їхати на територію Російської Федерації більш як на три місяці;
  • медперсоналу, який працює з кров'ю;
  • осіб, які у місцях позбавлення волі.

Люди, які не належать до жодної з перерахованих категорій громадян, не здають аналіз на ВІЛ під час щорічних профілактичних медичних оглядів, тому наявність медичної книжки також не гарантує відсутність ВІЛ-інфекції.

Лікування віч-інфекції

У випадку, якщо ВІЛ-інфекція виявлена, людина стає на облік у Центрі боротьби зі СНІДом, де надалі спостерігається у лікаря-інфекціоніста.

Лікарського засобу, який міг би повністю позбавити ВІЛ, нині немає. Проте, існують препарати, які значно продовжують життя і здатні запобігти розвитку СНІДу. Препарати для лікування показані всім ВІЛ-інфікованим. Вони надаються безкоштовно після дообстеження, яке призначається лікарем-інфекціоністом.

Препарати на лікування ВІЛ називаються антиретровірусними (АРВ). Завдяки АРВ пригнічується розмноження вірусу, у результаті відновлюється чи порушується функція імунної системи. ВІЛ-інфіковані пацієнти, які регулярно приймають дані препарати, не здатні передавати вірус навіть при незахищених статевих контактах.

Особливість лікування ВІЛ-інфекції полягає у:

  • необхідності щоденного довічного прийому препаратів (зазвичай, щонайменше трьох);
  • контроль ефективності лікування у лікаря-інфекціоніста;
  • спостереженні можливих небажаних явищ, пов'язаних із прийомом препаратів.

Для лікування використовуються добре вивчені сучасні препарати, що не надають небезпечного токсичного впливу на інші органи та системи, за умови дотримання рекомендацій лікаря та своєчасного обстеження.

Прогноз. Профілактика

При ранньому виявленні та своєчасному початку специфічного лікування тривалість життя ВІЛ-інфікованих людей може не поступатися середньою тривалістю життя населення. Тому надзвичайно важливо якомога раніше розпочати спостереження та лікування у спеціаліста.

Профілактика ВІЛ

На жаль, вакцини від цієї інфекції поки що не існує.

Методами профілактики є:

  • захищені статеві контакти;
  • використання стерильних інструментів для проведення різних маніпуляцій, що супроводжуються порушенням цілісності слизових та шкірних покривів;
  • тестування на ВІЛ всього населення не рідше за 1 раз на рік;
  • обов'язкове обстеження на ВІЛ при плануванні вагітності, постановці на облік у зв'язку з вагітністю, а також під час вагітності та перед пологами;
  • обов'язковий прийом препаратів усім ВІЛ-інфікованим жінкам під час вагітності;
  • прийом препаратів усім ВІЛ-інфікованим для зниження ймовірності передачі вірусу

При позитивному результаті дослідження антитіла до ВІЛ необхідно:

  • звернутися до Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом;
  • отримати докладну інформацію про стан свого здоров'я, про життя з ВІЛ та про свої права та обов'язки;
  • розпочати прийом препаратів;
  • слідувати рекомендаціям лікаря.

Хотілося б окремо відзначити, що люди, які живуть із ВІЛ, нічим не відрізняються від інших людей, крім наявності в їхньому організмі вірусу.

Останнім часом серед ВІЛ-позитивних пацієнтів гомосексуальної орієнтації почастішали випадки розвитку анального раку під впливом вірусу ВПЛ. Для його профілактики інститут СНІДу штату Нью-Йорк рекомендує пацієнтам проходити скринінг на анальну дисплазію. Він включає:

  • збирання анамнезу;
  • огляд та пальцеве ректальне обстеження;
  • анальний тест Папаніколау - взяття мазка з ануса;
  • кольпоскопія.

На розвиток анального раку вказуватиме біль і свербіж в області ануса, кров'яні виділення, нетримання калу, шишки та виразки в періанальній зоні. Щоб усунути ускладнення, слід звернутися до колопроктолога.