Вікові зміни шкіри - симптоми та лікування

Старіння шкіри - процес, у якому прогресує зменшення максимальних функціональних і резервних можливостей всіх органів людини, включаючи шкіру.

Виснаження резервів шкіри з віком

За визначенням Боткіна, при фізіологічному старінні, яке зумовлене спадковими факторами, настає закономірно і поступово розвивається, процес вікових змін супроводжується зниженням і зміною адаптаційних здібностей організму. Передчасне старіння починається в молодості як результат впливу на організм факторів зовнішнього та внутрішнього середовища (стресів, травм, хвороб, умов праці та життя) і вважається патогенетичним. 

Етапи природного процесу старіння шкіри, починаючи з 20 років

Існує більше 300 гіпотез про біологічну сутність старіння, з них особливої ​​уваги заслуговують такі:

1. Вільнорадикальна теорія Хартмана. Відповідно до неї, основний фактор старіння полягає у пошкодженні макромолекул клітин під впливом вільних радикалів – активних форм кисню, які синтезуються у мітохондріях. 

Людський організм має систему захисту від вільних радикалів - наприклад, антиоксидантні властивості мають багато речовин, що надходять в організм з їжею. Прийом такої їжі забезпечує потрібну добову дозу антиоксидантів. Однак надлишок таких речовин може спровокувати прискорення окисних процесів у клітинах.

Окислювальний стрес клітини

2. Теорія глікації Мейларда, за якою старіння розвивається внаслідок неферментативної реакції моносахаридів з аміногрупами білків, у результаті відбувається освіту про колагенових зшивок. Такий колаген не піддається руйнуванню колагеназою, і відбувається накопичення колагенових зшивок у дермі. Швидкість перебігу цієї реакції залежить від концентрації цукрів та часу, вона різко зростає у присутності вільних радикалів. Ті, своєю чергою, впливають на білки клітини, роблячи їх менш захищеними перед впливом цукрів.

Надлишок колагенових зшивок у шкірі

Властивості та функції шкіри та її придатків погіршуються з віком, і причини цих порушень пов'язують із безліччю різноманітних факторів: генетичною схильністю, надмірною інсоляцією, курінням, особливостями харчування та гормональними порушеннями.

3. Теорія зовнішнього старіння полягає у впливі факторів зовнішнього середовища, що включають сонячну ультрафіолетову радіацію, забруднення навколишнього середовища та куріння – так зване фотостаріння.

Симптоми вікових змін шкіри

Загальні клінічні ознаки вікових змін шкіри:

  • атрофія шкіри - втрачається еластичність шкіри, з'являється лущення, зморшки, жовтий відтінок, телеангіоектазії;
  • сухість шкіри;
  • зморшки - являють собою складки або борозни. Зморшки, у свою чергу, поділяють на мімічні та статичні, поверхневі та глибокі;
  • еластоз шкіри;
  • зірчасті псевдорубці;
  • телеангіектазії - це звивисті та розширені капіляри шкіри, що розташовуються переважно на відкритих ділянках шкіри (щоки, ніс, вуха і т. д.);
  • пігментації неправильної форми: ластовиння, лентиго, плямистий гіпомеланоз, персистуюча гіперпігментація;
  • сухість шкіри - сальні залози з віком власними силами не змінюються, але вироблення шкірного сала значно зменшується;
  • комедони;
  • гіперплазія сальних залоз

Ознаки вікових змін шкіри

Патогенез вікових змін шкіри

Старіння - біологічний процес, при якому в організмі відбуваються метаболічні та структурно-функціональні зміни, вони захоплюють не тільки органи та системи організму, а й зовнішні тканини (наприклад, старіння шкіри).

Будова шкіри

Механізм старіння шкіри

Класифікація та стадії розвитку вікових змін шкіри

Відповідно до класифікації, запропонованої професором Кольгуненком І. І., розрізняють 5 типів старіння:

  • втомлений морфотип старіння;
  • дрібноморщинистий морфотип старіння;
  • м'язовий морфотип старіння;
  • деформаційний морфотип старіння;
  • змішаний морфотип старіння;

Втомлений морфотип старіння характеризує худорлявих жінок із обличчям овальної чи ромбовидної форми. У них втомлений і невиспаний вигляд, помітна виразність носогубної складки, куточки рота опущені, під очима "синяки" та "мішки". Форма особи не зазнає змін, хоча юнацька округлість вже відсутня. Найчастіше повноцінний відпочинок дозволяє таким жінкам виглядати добре.

Дрібноморщинистий морфотип старіння характеризує вузькі овальні обличчя худорлявих людей (астеніків) із сухою, витонченою, схильною до подразнення шкірою, на якій можна помітити телеангіектазію. Виражені «гусячі лапки» в кутах очей, зморшкуватість повік, зморшки навколо губ, дрібна сітка зморшок в області щік та вух. 

М'язовим морфотипом старіння характеризуються особи з розвиненими м'язами особи, помірно еластичною шкірою, що з працею зміщується щодо тканин, що підлягають. Старіння протікає за типом гіпотрофії та атрофії шкіри та м'язів, є порушення пігментації, складчастість верхньої та нижньої повіки, виражені носогубні складки, опущені куточки рота. При цьому шкіра щік залишається гладкою і рівною, довго зберігається контур овалу обличчя.

Деформаційний морфотип старіння характеризується деформаційним птозом м'яких тканин обличчя, щільною, блискучою, жирною пористою шкірою, проявами куперозу – телеангіектазії. У людей такого типу зазвичай є схильність до повноти, довго зберігається округлість форм обличчя та немає зморшок. Згодом через надлишок підшкірно-жирової клітковини виникають мішки під очима, повіки нависають, з'являється друге підборіддя, "брили", складки на шиї.

Комбінований морфотип старіння включає в себе в різних пропорціях ознаки попередніх типів, це найбільш часто зустрічається варіант старіння.

Класифікація фототипів шкіри за Томасом Фіцпатріком:

Фототип – ступінь чутливості шкіри до впливу ультрафіолетових променів, зумовлений спадковими факторами.

Ультрафіолетове випромінювання ініціює розвиток фотодерматозів, які посилюють перебіг фоточутливих дерматозів та провокують виникнення передракових та злоякісних захворювань шкіри. Комплекс біологічних процесів, які відбуваються під впливом тривалого УФ-випромінювання у різних шарах шкіри та викликають її дистрофію, прийнято називати фотостарінням, його клінічною маніфестацією є дерматогеліоз.

Ступінь вираженості клінічних проявів фотостаріння залежить від кумулятивної дози УФ-опромінення, отриманого протягом життя, та типу світлочутливості шкіри людини.

Фототип шкіриПриродний
колір шкіри
Реакція на опромінення
I. Кельтський типбілазавжди обгорає, ніколи
не засмагає
ІІ. Нордичний типбілазавжди обгорає,
іноді засмагає
ІІІ. Темний
⠀⠀європейський тип
білаобгорає мінімально,
засмагає поступово
рівномірно
IV. Середземноморський
⠀⠀тип
світло-коричневаобгорає мінімально,
завжди добре засмагає
V. Індонезійський типкоричневарідко обгорає,
засмага темна
VI. Афроамериканцітемно-коричневаніколи не обгорає,
засмага темна

Клінічно виділяють IV стадії фотостаріння шкіри (по Р. Глогау).

Тип
I
Тип
II
1. легкі пігментовані зміни;
2. кератоз відсутня;
3. кількість зморшок мінімальна;
4. вік від 20 до 40 років;
5. макіяж легкий чи взагалі не потрібний.
1. раннє старече лентіго;
2. кератоз промацується, але не спостерігається;
3. ознаки перших мімічних зморшок навколо рота та очей;
4. вік від 35 до 45 років;
5. зазвичай потрібний тональний крем.
Тип
III
Тип
IV
1. явні ознаки дисхромії;
2. явні ознаки кератозу;
3. сформовані зморшки видно навіть у спокійному стані;
4. вік 50 років та старше;
5. потрібний тональний крем.
1. колір шкіри сірий;
2. можливі злоякісні захворювання шкіри;
3. суцільні зморшки, гладкої шкіри немає;
3. вік 60-70 років;
4. макіяж не лягає.

Ускладнення вікових змін шкіри

Можливі ускладнення

  • Доброякісні та злоякісні новоутворення.
  • Базаліома - це пухлина, що повільно розвивається, здатна до місцевоінвазивного зростання, рідко метастазує і виникає в епідермісі при придатках шкіри. Називається так тому, що її клітини схожі на клітини базального шару шкіри. Переважно локалізується на шкірі обличчя. Характеризується наявністю округлої рожевої плями, що лущиться, і по переферії його розташовуються блискучі дрібні вузлики, які зливаються між собою і утворюють піднятий над рівнем шкіри валикоподібний край із западенням у центрі. Базаліома має основні ознаки злоякісного новоутворення: проростання в сусідні тканини і руйнування їх, здатність до рецидивування навіть після правильного виконаного лікування. Але, на відміну з інших злоякісних пухлин, базаліома мало дає метастазів.
  • Меланома- злоякісна пухлина нейроектодермального походження, що розвивається з меланоцитів, розташованих переважно у шкірі. Найбільш поширена меланома шкіри, яка вважається імуногенною пухлиною, оскільки вона часто здатна частково спонтанно регресувати або демонструвати повну регресію первинного вогнища (1 – 2% випадків). Меланома шкіри носить варіабельну течію, на ранніх стадіях захворювання піддається повному лікуванню оперативним шляхом. Але через те, що меланома виявляється пізно, у 50% хворих спостерігається розвиток метастазів (лімфогенно та гематогенно). У більшості (приблизно 80%) хворих на метастази розвиваються переважно в перші два роки після видалення первинної пухлини. Більш ніж половина хворих метастазування протікає поетапно. На першому етапі з'являються лімфогенні метастази, на другому – гематогенні, вражаючі внутрішні органи. Місцевий рецидив для меланоми шкіри менш характерний, і його частку припадає трохи більше 5 -10%, тоді як частка лімфогенних і гематогенних метастазів зберігає 50–60 % і 30–40% відповідно. Серед внутрішніх органів найчастіше уражаються легені, потім печінка і шлунково-кишковий тракт, головний мозок, надниркові залози і (рідше) кісткова система. Для меланоми шкіри локалізація пухлини та стать хворого служать незалежними клінічними факторами прогнозу. Сприятливою локалізацією вважають шкіру кінцівок, несприятливою – тулуби, голови та шиї. Одним із пояснень кращого прогнозу захворювання у жінок вважають достовірний факт того, що пухлина у них найчастіше має сприятливу локалізацію – на шкірі нижніх кінцівок, тоді як у чоловіків – несприятливу (на шкірі тулуба). На відміну від локалізації пухлини та статі хворого, 
  • Пігментація шкіри. Відтінок шкіри людини визначається генетично, у нормі пігментація має бути рівною по всьому тілу. Однак іноді пігменту з певних причин немає або є його надмірне вироблення, на шкірі утворюються світлі або темні плями з нерівними краями, які схильні збільшуватися в розмірах і кількості, об'єднуючись між собою. Такі явища називають гіпомеланоз чи гіпермеланоз [10].
  • Хлоазма - це гіперпігментація шкіри обличчя у вигляді обмежених неправильної форми різних за величиною плям, що розташовуються симетрично в області щік, чола, верхньої губи. Їхня поява провокується впливом сонця та зміною гормонального фону. У чоловіків хлоазми з'являються через зниження рівня тестостерону, у жінок – у результаті прийому гормональних препаратів, вагітності. Влітку пігментні плями більш виражені, взимку блідне або зникають зовсім.
  • Мелазма виникає через порушення в роботі ШКТ або сечовивідних шляхів, а також за нестачі в організмі міді, заліза. Якщо усунути порушення у роботі шлунково-кишкового тракту, мелазми можуть повністю зникнути, а хронічній формі вираженість пігментації коливається залежно від пори року. Взимку можуть майже зникнути та з'явитися з активністю сонячного випромінювання.
  • Лентіго - пігментовані ділянки шкіри округлої форми до 2 см у діаметрі, від світло-коричневого до чорного кольору. Це первинний гіпермеланоз, що виникає у віці 10 - 65 років, його провокує сонячне випромінювання. Залежно від віку виникнення розрізняють просте та сенільне лентиго. Просте може бути на шкірі, слизових оболонках, не завдаючи фізичних незручностей. У літніх пацієнтів має місце сенільне лентиго (кератоми, бриж старості) - передраковий стан шкіри, що сигналізує про дистрофію колагенових волокон та уповільнення обміну речовин у тканинах. Лікуванню вікових пацієнтів має приділятися належна увага та здійснюватися якісна діагностика. Такі плями з'являються після 45 років, погано маскуються, у великих кількостях з'являються на грудях, вилицях, передпліччя, мають опуклу структуру.
  • Вітіліго - специфічна поширена, часто спадкова, набута гіпомеланотична ураження шкіри, що характеризується утворенням чітко обмежених молочно-білих депігментованих плям, оточених гіперпігментованою облямівкою, що поступово знижується на навколишню здорову шкіру. Меланоцити у депігментованих осередках не визначаються. Вітіліго має сильне негативне психосоціальне значення, особливо для людей зі смаглявою шкірою. Це захворювання нерідко навіть у країнах Західної Європи асоціюють із лепрою. Типова пляма вітіліго має молочно-білий або крейдово-білий колір, розміри від кількох міліметрів до кількох сантиметрів у діаметрі, округлу або овальну форму, чіткі межі, часто неправильні, зазубрені контури. Епідерміс над плямами вітіліго нормальний. Депігментовані плями добре виявляються під час огляду в променях Вуда. Вогнища депігментації можуть збільшуватися шляхом периферичного зростання та можуть вражати будь-яку ділянку шкіри та слизових оболонок. Захворювання, однак, найчастіше починається на обличчі, кистях рук. Передпліччя, стопах. Кількість та величина плям різні. Поступово збільшуючись у розмірах шляхом периферичного зростання та зливаючись, вони можуть досягати дуже великої величини. Іноді депігментації передує виникнення еритеми. На обличчі вітіліго найчастіше локалізується на шкірі щік, підборіддя, повік, носа, може уражатися слизова оболонка порожнини рота. Вогнища депігментації зазвичай розташовуються симетрично. Вітіліго, як правило, виникає і розвивається поступово, повільно, але відомі випадки швидкого утворення депігментованих плям після тяжких переживань, сонячних опіків або травм. Для вітіліго характерний симптом ізоморфної реакції. У цьому випадку плями вітіліго можуть набувати неправильної або лінійної форми, повторюючи обриси попередньої травми. Захворювання має хвилеподібний прогресуючий перебіг, іноді спостерігається спонтанне одужання.
  • Різновидом недостатньої пігментації вважається альбінізм - рідкісний генетичний розлад меланінової пігментації, що характеризується відсутністю або зменшенням синтезу та обміну меланіну. Альбінізм має повсюдне поширення, зазвичай спадковим захворюванням з рецесивним типом успадкування. Клінічними ознаками альбінізму є зменшення або повна відсутність пігментації шкіри та сріблясто-білий або білий колір волосся. Альбінізм нерідко поєднується коїться з іншими пороками розвитку (глухонімотою, епілепсією та інших.). Внаслідок відсутності пігменту альбіноси вкрай чутливі до ультрафіолетових променів.
  • Купероз (телеангіектазії) шкіри- стійке розширення капілярів і дрібних венул дерми, які при натисканні стеком блідне, але не повністю зникають. Телеангіектазії мають неправильні обриси, іноді набувають лінійної, зірчастої або точкової форми. Вони злегка височіють над рівнем шкіри або слизової оболонки. Телеанектазії можуть з'явитися у нормальній шкірі у чоловіків та жінок у будь-якому віці та на будь-якій ділянці шкіри та слизових оболонок. У переважної кількості дорослих людей телеангіектазії виявляються на крилах носа. При хронічних захворюваннях печінки, наприклад, цирозах, на шкірі обличчя, шиї та так званої зони декольте з'являються павукоподібні, іноді пульсуючі телеангіектазії. Вони можуть бути обумовлені розширенням та подовженням існуючих раніше судин без ознак розростання та появи нових судин (ангіогенезу). Телеангіектазія включає павукоподібні телеангіектазії (павукоподібний невус) і капілярно-венозні аневризми. Їх слід відрізняти від судинних вад розвитку (ембріональних порушень ангіогенезу) та від гамартом, у яких крім судин є інші тканини.

Діагностика вікових змін шкіри

  • візуальний огляд та пальпація шкіри;
  • дерматоскопія дозволить виміряти вологість, еластичність, тип шкіри (по виділенню шкірного сала), рельєф шкіри, розмір пір, пігментацію, чутливість, глибину та ширину зморшок;
  • оптична профілометрія - на шкіру наноситься силікон, потім ця ділянка висвітлюється від джерела паралельного випромінювання та реєструється за допомогою спеціальної камери. Комп'ютерна програма моделює зображення поверхні шкіри, розраховуючи різні показники її рельєфу (шорсткість, зморшкуватість, гладкість);
  • хромаметрія - визначає активність вільнорадикальних процесів та оцінює антиоксидантну дію косметичних засобів; 
  • корнеометрія - один з найпоширеніших способів визначення стану рідини в епідермісі з використанням генератора змінного струму низької частоти, що створює в шкірі змінне електромагнітне поле на глибині 10-20 нм., тобто переважно в роговому шарі, найбільш чутливому до зміни водного балансу. Діелектрична стала рогового шару залежить від вмісту води в епідермісі і цим визначає ємність конденсатора; 
  • ТЕПВ-тест – метод вимірювання трансепідермальної втрати води. За допомогою двох датчиків вологості вимірюється різниця парціальних тисків води поблизу поверхні шкіри та на деякій відстані від неї;
  • гормональне обстеження (рівень естрогенів, тестостерону, пролактину, ДГЕА, кортизолу, мелатоніну, інсуліну);
  • дослідження мікроелементів та вітамінів (вітамін D, кальцій, магній, залізо, фтор);
  • біохімічний аналіз крові (холестерин, білок, АЛТ, АСТ, лужна фосфотаза, ЛПНН, ЛПВЩ, ЛПДНЩ).

Лікування вікових змін шкіри

  • Неінвазивні методи
  • Засоби космецевтики 

Космецевтика останніми роками стала особливо популярним напрямком. Спочатку термін «космецевтика» було запропоновано як визначення для лікарських засобів, ефективність яких наближається до фармакологічних. Однак їхня лікувальна дія не може бути заявлена ​​виробниками, оскільки, згідно з чинним законодавством більшості країн світу, всі препарати, не зареєстровані як лікарські, можуть використовуватися тільки як косметичні засоби і не можуть бути рекомендовані для лікування будь-яких захворювань. Сьогодні за терміном «космецевтика» стоять лінії, які мають омолоджуючу дію на шкіру, на відміну від ліній аптечних, які спрямовані на відновлення здорового стану шкіри. Новиною останнього часу стали персональні лікарські лінії, тобто препарати,

Існує певне переконання, що космецевтичні засоби за визначенням включають більші концентрації активних речовин, ніж органічні засоби або сегмента мас-маркет. Це одна з найпопулярніших помилок. Насправді ефективність косметичного препарату визначається не тільки і не стільки концентрацією активної речовини, скільки її біологічною доступністю, глибиною впливу та здатністю до накопичення та можливістю утримання активних інгредієнтів тканинами шкіри. Безумовний тренд космецевтики – використання кислот у досить високих концентраціях. Незважаючи на те, що багато космецевтичних засобів мають виражену місцевоподразнювальну дію, їх потенційна ефективність компенсує дискомфорт у процесі застосування. Крім того, космeцевтичні препарати активно використовують формули, що включають пептиди,

На сьогоднішній день виділяють кілька класів пептидів, які застосовуються для досягнення спрямованого косметичного ефекту: це пептиди, що відновлюють бар'єрну функцію шкіри, пептиди-стимулятори синтетичних можливостей глибоких структур шкіри та пептиди блокатори нейротрансмісії, що призводить до зниження збудливості та скоротливості м'язів. Залежно від концентрації кошти на основі пептидів можуть бути більшою чи меншою мірою активні та ефективні. Як і раніше, у моді формули, до складу яких входять антиоксиданти. Але, на відміну від минулих років, коли особливою популярністю користувалися монопрепарати, існують комплекси різних антиоксидантів, що створюють ефект каскадного впливу з пролонгованим терапевтичним ефектом. Для досягнення зволожуючого ефекту сьогодні активно використовуються препарати на основі полісахаридів, що включають фільтрати дріжджових культур та лактобактерій, що надають одночасно оздоровлюючий ефект. У минуле йдуть в'язкі текстури, при цьому гелі на основі гліцерину набули нового життя.

Ефективний догляд за шкірою завжди був прерогативою професійних косметичних засобів. Судячи з усього, підвищення ефективності засобів косметичного догляду, які можна використовувати самостійно, в домашніх умовах, з досить високим рівнем безпеки та мінімальним ризиком розвитку ускладнень, варто вважати найбільш яскравою тенденцією в косметології, що посилюється.

  • Апаратні методи корекції (лікування)

Лазерна дія. Сучасна естетична медицина немислима без використання лазерних технологій, які дозволяють вирішити практично будь-яку проблему в галузі дерматокосметології. Процедура є швидким переміщенням лазерного променя за допомогою спеціальної системи сканування на ділянці в кілька квадратних сантиметрів і видалення таким чином поверхневих шарів шкіри, тобто промінь лазера діє як скальпель. Відбувається рівномірне або фракційне (у вигляді сітки) ушкодження шкіри, прогрівання тканин та вплив лазерного випромінювання на дермальному рівні, внаслідок цього відбувається омолодження, ліфтинг, стимуляція фібробластів. Але існують лазери, які не ушкоджують шкіру, наприклад, Фраксель, у такій ситуації ліфтинг буде хибним, але стимуляція фібробластів та термічна дія на дерму істинна.

Фототерапія (IPL системи). В основу покладено вплив широкосмугового імпульсного світла (IPL), позбавленого ультрафіолетового спектра випромінювання, без видимого пошкодження шкіри. Під час сеансу фототерапії кванти світла за допомогою спеціального приладу та маніпули подаються на шкіру. Довжина світлових хвиль при цьому знаходиться в межах від 400 до 1400 нм і регулюється спеціалістом, що проводить процедуру, залежно від індивідуальних особливостей пацієнта. Світлові хвилі активно поглинаються хромофорами шкіри, залежно від цього одержують той чи інший результат.

2. Ін'єкційні методи лікування:

  • Мезотерпія - введення підшкірних розчинів, у складі яких є гіалуронова кислота, мікроелементи, вітаміни, амінокислоти, ферменти, пептиди, екстракт плаценти і т. д. Даний метод корекції складається з курсу процедур, близько 10, з інтервалом 7 днів. Після проведеної процедури необхідна реабілітація, тому що можливі такі тимчасові побічні явища, як гематоми, набряки м'яких тканин, почервоніння шкіри.
  • Біоревіталізація - введення підшкірно / внутрішньошкірно гіалуронової кислоти. Головне завдання введеної гіалуронової кислоти – це зволоження шкіри. Процедура проводиться курсом з інтервалом 10-14 днів.
  • Ботулінотерпія. Застосовувані методи корекції інволюційно зміненої шкіри, що включають як терапевтичні, так і хірургічні впливи, не завжди дозволяють досягти бажаного естетичного ефекту. Підвищена активність м'язів обличчя провокує формування зморшок і прискорює інволюційні процеси. Утворення зморшок є наслідком дегенеративних процесів, що відбуваються у шкірно-м'язовому апараті та посилюються зовнішніми факторами (такими як інсоляція, гравітація, згубні звички тощо); вони також зумовлені індивідуальними генетичними особливостями людини.

Метод корекції препаратами ботулінічного токсину полягає у здатності ботулінічного токсину типу А тимчасово розслабляти м'язи в області введення препарату на 3-12 місяців, впливаючи на транспортні білки у ділянці нервово-м'язового синапсу.

  • Контурна пластика - введення гелю на основі гіалуронової кислоти підшкірно, для відшкодування втрачених обсягів, корекції сформованих зморшок (носогубні складки, губопідборіддя складки, "гусячі лапки", "кільця Венери" і т. д.).

Прогноз. Профілактика

Останнім часом тема профілактики старіння шкіри набула великої популярності. Зовнішність значно впливає на рівень соціалізації людини та її задоволеність життям. Пацієнтів який завжди влаштовує той факт, що стійкого клінічного ефекту від звичних методів корекції, як правило, чекати не доводиться, тому не припиняються спроби розробляти нові способи лікування.

Запорукою здорового старіння можна назвати поєднання стійкого психологічного та фізіологічного балансу, активного та рухомого способу життя, збалансованого раціону зі зниженим вмістом калорій, захисту від впливу несприятливих екологічних факторів та своєчасного використання ефективних косметологічних засобів.