Відшарування сітківки - симптоми та лікування

Відшарування сітківки - це офтальмологічне захворювання, при якому сітківка відокремлюється від нижчих оболонок очного яблука. Без своєчасного та правильного лікування патологія призводить до сліпоти.

Сетчатка глаза

Захворювання зустрічається приблизно у 1 із 15000 пацієнтів. Близько 6% людей у ​​популяції мають "німі" розриви сітківки, які ніяк не відчуваються пацієнтом і не призводять до відшарування.

Сітчаста оболонка ока - це нервова тканина, що вистилає зсередини очне яблуко. До функцій сітківки відносяться:

  • Сприйняття зображення.
  • Перетворення їх у нервовий імпульс.
  • Передача провідними шляхами головного мозку в потиличну частку, де зображення аналізується. Через війну в людини формується образ побаченого.

Сітківка отримує харчування з власних кровоносних судин, а також судин хоріоідеї (судинної оболонки ока), що знаходяться під сітківкою.

Хориоидея (сосудистая оболочка глаза)

Відшарування сітківки - одне з найсерйозніших захворювань органів зору, при якому потрібне термінове хірургічне втручання. При патології від нестачі поживних речовин відразу ж страждає шар фоторецепторів та пігментного епітелію, що поступово призводить до втрати функцій сітківки та важких розладів зору, а в результаті – до сліпоти.

Разрыв и отслоение сетчатки

Відшарування сітківки часто виникає на тлі високої міопії (близорукості) , інша часта причина відшарування сітківки - операція із заміни та видалення кришталика та травми ока. Міопією страждають 40-50% всіх пацієнтів з відшаруванням сітківки, 30-40% мають афакію (відсутність кришталика) або артифакію (штучний кришталик) і близько 10-20% пацієнтів мали в анамнезі травму ока.

У 15% пацієнтів з відшаруванням сітківки однією оці, вона розвивається і іншому. У хворих із високою міопією після видалення катаракти ризик відшарування сітківки підвищується на 25-30%. На захворювання частіше страждають європеоїди та людей єврейської національності, рідше - темношкірі.

Ризик виникнення відшарування сітківки збільшується із віком. У пацієнтів до 40 років захворювання виникає рідко і, як правило, пов'язане із травмою ока. Імовірність розриву сітківки, що веде до відшарування, зростає при заняттях боксом, єдиноборствами, стрибками та іншими травмонебезпечними видами спорту.

Симптоми відшарування сітківки

Основні симптоми відшарування сітківки:

  • Світлові "спалахи" або "блискавки" - як правило, перший симптом при захворюванні. Місця міцного контакту сітківки та склоподібного тіла натягуються при рухах очей, сітківка дратується, що призводить до появи спалахів. Поступово там, де сітківка особливо натягується, утворюється розрив.
  • Раптова поява непрозорої "завіси" або "шторки" з будь-якої сторони поля зору - основний симптом захворювання. Нейроепітелій з паличками та колбочками відшаровується від пігментного епітелію, і зорове сприйняття у місці відшарування сітківки припиняється. При цьому якщо відшарування утворилося у верхніх відділах, пацієнт бачить непрозору "завісу" знизу і навпаки. При невеликому локальному відшаруванні на периферії пацієнт може нічого не помічати. Темна "завіса" утворюється в міру поширення відшарування сітківки до центру. Пацієнти можуть відзначати зменшення симптому вранці - це пов'язано з тим, що вночі у спокої частина рідини з-під сітківки всмоктується, і площа відшарування сітківки зменшується.
  • Різке збільшення кількості плаваючих "крапок", "ниток". Виникає внаслідок руйнування склоподібного тіла, але не є обов'язковим симптомом відшарування сітківки та може бути пов'язане із віковими змінами ока.
  • Спотворення та зменшення предметів. Ці симптоми можуть зустрічатися і при інших очних захворюваннях – віковій макулодистрофії (порушення живлення центральної зони сітківки), епіретинальному фіброзі (утворення плівки на сітківці) та макулярному набряку (набряку макули – центральної зони сітківки). Тому пацієнтів із подібними скаргами слід ретельно обстежити.

Як бачить людина з відшаруванням сітківки:

Непрозрачная "завеса" при отслойке сетчатки

Всі описані симптоми відносяться до регматогенного відшарування - патології, причиною якої є розрив сітківки. При ексудативному відшаруванні (без розриву, викликаної запальною рідиною з судин) доти, поки відшарування сітківки не торкнеться центральної області, симптомів може бути. Тракційне відшарування сітківка (виникла при зрощення сітківки і склоподібного тіла), як і ексудативна, розвивається повільно, часом роками і непомітно для пацієнта. Перші симптоми з'являються лише за значної площі відшарування.

Патогенез відшарування сітківки

Порожнина очного яблука від кришталика до сітківки заповнена склоподібним тілом (вітреумом) - гелеподібною речовиною, яка підтримує об'єм та тонус очного яблука. Воно на 99% складається з води, білків та гіалуронової кислоти. У склоподібному тілі виділяють передню та задню гіалоїдну мембрани та вітреальні тракти, якими здійснюється транспорт речовин. Склоподібне тіло в нормі має щільний контакт із сітківкою біля своєї основи, з боку задньої капсули кришталика, по краю диска зорового нерва, навколо центральної зони сітківки та периферичних судин сітківки.

Анатомия глазного яблока

Після 40 років починається старіння склоподібного тіла: розпад гіалуронової кислоти, розрідження, а потім стиснення. Зазвичай це супроводжується відшаруванням задньої гіалоїдної мембрани від сітківки. Як правило, це спостерігається у людей старше 65 років, проте лише у 12% випадків ускладнюється появою розриву на сітківці.

Вітреоретинальні тракції (сили, що тягнуть сітківку з боку склоподібного тіла) можуть бути динамічними та статичними:

• динамічні - виникають при русі очей і тягнуть сітківку в напрямку склоподібного тіла, призводячи до формування розривів та відшарування сітківки;

• статичні – не залежать від руху очей, розвиваються повільно та беруть участь у формуванні тракційного відшарування сітківки – важкого ураження, наприклад, при цукровому діабеті.

У зонах патологічного зрощення сітківки та склоподібного тіла сітківка натягується і в результаті рветься – рідина, що міститься у склоподібному тілі, потрапляє під сітківку і вона відшаровується.

Класифікація та стадії розвитку відшарування сітківки

За механізмом виникнення відшарування сітківки можна поділити на три групи: регматогенні, тракційні, ексудативні.

1. Регматогенна відшарування сітківки - це найбільш часто зустрічається відшарування сітківки. До регматогенних (грецьк. регма - розрив) відносять відшарування, причиною яких є розрив сітківки.

Разрыв, отслойка сетчатки

Вероятность разрыва резко увеличивается при близорукости средней и высокой степени, дистрофии сетчатки, при экстракции катаракты (операция по замене помутневшего хрусталика линзой), особенно осложнённой разрывом задней капсулы хрусталика, выпадением стекловидного тела и передней витрэктомией (удаление стекловидного тела или его части).

По данным исследователей, в США заболеваемость регматогенной отслойкой сетчатки составляет 12 случаев на 100 000 человек ежегодно. В странах Скандинавии - 7-10, в Японии - 10,4, в Сингапуре - 11,6, в Китае - 8 случаев на то же количество ежегодно. Реже это заболевание встречается в индийской популяции и составляет 3,9 случая на 100 000 человек..

В России, по данным разных авторов, частота регматогенной отслойки сетчатки в популяции варьирует от 0,89 до 2,4 случаев в год на 10 000 населения. Также отмечается ежегодный рост заболеваемости, связанный с увеличением числа травм глаз и увеличением доли людей с близорукостью. Заболевание чаще встречается у пациентов старше 40 лет, хотя в последнее время возросло число случаев и среди людей более молодого возраста. Заболеванию более подвержены мужчины, так как они чаще подвергаются травмам.

К факторам риска регматогенной отслойки сетчатки относятся:

• деструкция, разжижение и сокращение стекловидного тела, приводящее к разрыву сетчатки;

• регматогенные дистрофии сетчатки при миопии средней и высокой степени;

• афакия и артифакия;

• наследственные синдромные заболевания (синдром Стиклера, Марфана, Элерса-Данлоса, гомоцистинурия);

• наличие в анамнезе регматогенной отслойки сетчатки на другом глазу;

• заболевания заднего отрезка глаза воспалительного и инфекционного характера (синдром острого некроза сетчатки, цитомегаловирусный ретинит у больных ВИЧ, глазной токсоплазмоз и парспланит).

2. Тракционная отслойка сетчатки - в данном случае разрыва сетчатки нет, а её отслойку вызывают сращения между сетчаткой и стекловидным телом, которые тянут сетчатку. Тракционные отслойки возникают, как правило, вторично на фоне запущенного сахарного диабета , при тромбозе центральной вены сетчатки, при ретинопатии недоношенных , после проникающего ранения глаза, при серповидноклеточной анемии.

Тракционное отслоение сетчатки

Все эти заболевания сопровождаются прогрессирующей ишемией (нарушением кровотока) сетчатки. В ответ на ишемию на поверхности сетчатки появляются новообразованные сосуды. Они являются очень ломкими и вызывают повторные кровоизлияния. Вблизи таких сосудов формируется плотная спайка сетчатки и стекловидного тела. С течением времени стекловидное тело начинает тянуть сетчатку и в результате отслаивает её от подлежащего пигментного эпителия.

Тракционная отслойка сетчатки считается второй по частоте возникновения после регматогенной. Развитие патологии напрямую зависит от тяжести вызвавшего её заболевания. Так, причина 5-10 % всех тракционных отслоек сетчатки - некомпенсированный сахарный диабет.

В тяжёлой стадии тракционная отслойка может осложняться разрывом и присоединением регматогенной формы заболевания. Такую отслойку называют тракционно-регматогенной.

Особо выделяется тракционная отслойка сетчатки у недоношенных детей. Развитие экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в последние годы привело к большому количеству многоплодных беременностей и рождению детей с малой массой тела. Их выхаживание играет решающую роль для развития и предотвращения ретинопатии недоношенных. Подача кислорода в кювез с ребёнком стимулирует быстрое развитие новообразованных сосудов сетчатки, пока собственные сосуды ещё не успели сформироваться. Это приводит к стремительному нарушению кровотока и отслойке сетчатки. Родители или медицинский персонал не сразу замечают, что фиксация взора у младенца ухудшилась или отсутствует, а счёт идёт на часы. Риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, родившихся до 32 недели беременности с весом 1500 г и менее.

2. Экссудативная или серозная отслойка - происходит без разрыва сетчатки и вызвана экссудативной (воспалительной) жидкостью из сосудов хориоидеи. Главную роль в патогенезе экссудативной отслойки сетчатки играет проницаемость сосудистой стенки сетчатки, которая резко повышается при возникновении воспалительного или другого патологического процесса. Кроме этого, наблюдается повреждение пигментного эпителия. В результате жидкость из хориоидеи и повреждённых сосудов сетчатки поступает и скапливается под ней.

Серозная отслойка

Частота возникновения экссудативной отслойки, расовая, половая и возрастная заболеваемость зависят от причины воспаления. Например, увеит Фогта- Коянаги-Харада встречается чаще у азиатских народов и в Южной Америке, чем у европеоидов. Меланоме сосудистой оболочки и "влажной" форме больше подвержены европеоиды с серо-голубой радужкой. Ретинит Коатса, центральная серозная хориоретинопатия чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Экссудативную отслойку сетчатки вызывают: болезнь Коатса, увеит Фогта-Коянаги-Харада, орбитальный псевдотумор, лимфоматоидный гранулематоз, склерит, симпатическая офтальмия, коллагеновые сосудистые болезни, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, язвенный колит и болезнь Крона, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, лихорадка Денге, туберкулёз, болезнь Лайма, болезнь "кошачьих царапин", нанофтальм, колобомы зрительного нерва, семейная экссудативная витреоретинопатия, меланома хориоидеи, метастазы в хориоидею, ангиоматозы сетчатки, ретинобластома, первичная внутриглазная лимфома, эклампсия и преэклампсия, коллагеновые сосудистые и ревматоидные заболевания, ДВС-синдром и другие заболевания. Также заболеванием могут страдать пациенты на гемодиализе.

Осложнения отслойки сетчатки

Основное осложнение отслойки сетчатки - это полная потеря зрения на том глазу, где возникла патология.

Нередко нелеченая отслойка сетчатки осложняется вторичными офтальмологическими заболеваниями. Часто возникают хронический увеит (воспалительный процесс в переднем и заднем отрезках глаза), неоваскулярная болящая глаукома, вторичная катаракта, расходящееся косоглазие. Все происходящие процессы в глазу, к сожалению, необратимы.

Увеит

Жидкость из стекловидного тела свободно попадает под сетчатку, где она быстро всасывается пигментным эпителием и сосудами хориоидеи, поэтому со временем развивается устойчивая гипотония глазного яблока с постепенным уменьшением его в размере и сморщиванием. Глазное яблоко становится маленьким и эстетически некрасивым. По этой причине пациенты с такой формой заболевания вынуждены носить косметический протез или удалять глазное яблоко с последующим косметическим протезированием.

Диагностика отслойки сетчатки

Ранняя диагностика заболевания крайне важна для сохранения зрения. При сборе анамнеза врач выясняет наличие хронического воспаления в глазу и в организме в целом, некомпенсированный сахарный диабет, травмы, тромбоз центральной вены сетчатки и другие заболевания. Особо тщательно обследуются недоношенные дети, родившиеся до 32 недели гестации с весом менее 1500 грамм. Даже при малейшем подозрении на отслойку сетчатки офтальмолог должен полностью обследовать больного. Стандартно врач проводит следующие процедуры:

  • Определяет остроту зрения с коррекцией и без.
  • Оценивает поля зрения.
  • Измеряет внутриглазное давление (косвенный критерий отслойки сетчатки - снижение внутриглазного давления примерно на 5 мм рт. ст. ниже нормы).
  • Расширяет зрачок специальными каплями - мидриатиками.
  • Осматривает на щелевой лампе (биомикроскопия переднего отрезка глаза).
  • Проводит офтальмоскопию глазного дна с максимально широким зрачком с помощью высокодиоптрийной асферической линзы, контактной трёхзеркальной линзы Гольдмана или налобного офтальмоскопа.

Методы диагностики отслойки сетчатки

К другим методам для оценки состояния сетчатки относят: ультразвуковое сканирование глазного яблока (УЗИ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). УЗИ глазного яблока играет основную роль в диагностике тракционной отслойки сетчатки. В диагностике экссудативной отслойки сетчатки важное значение имеет офтальмоскопия глазного дна с мидриазом, УЗИ глазного яблока, оптическая когерентная томография сетчатки и тщательный сбор анамнеза с целью выявления хронического воспаления в глазу и в организме в целом.

Реже по показаниям выполняется флюоресцентная ангиография (ФАГ) - исследование дна и переднего сегмента глаза при помощи фото- или видеосъёмки, помогающее определить качество кровоснабжения сетчатки; электроретинография (ЭФИ) - регистрации биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью осциллографа.

ФАГ применяется при подозрении на экссудативную отслойку сетчатки, ЭФИ - для оценки "жизнеспособности" сетчатки в целом.

При необходимости привлекаются врачи-инфекционисты, ревматологи или другие специалисты, для определения инфекционного агента выполняется лабораторная диагностика, ИФА, ПЦР.

Лечение отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки до XX века была неизлечимым заболеванием. Первые успехи были достигнуты только в 20-30 гг. Затем, в 1951 году бельгийским офтальмологом Чарльзом Скепенсом была предложена революционная и самая действенная на тот момент методика лечения отслойки сетчатки - склеральное пломбирование. Во время операции на склере точно отмечали место, которое соответствовало разрыву сетчатки изнутри. В этом месте в склеру вдавливалась и фиксировалась швами пористая силиконовая пломба, которая за счёт вдавления блокировала поступление жидкости под сетчатку, и разрыв закрывался. Пломбы могли быть одиночными, множественными или круговыми. Метод склерального дренажного и бездренажного пломбирования успешно применяли офтальмологи по всему миру более 20 лет и нередко применяют и сейчас.

В 70-хх годах начался новый период в лечении отслойки сетчатки – эра витрэктомии. Метод заключался в удалении стекловидного тела, расправлении сетчатки, прижигании места разрыва лазером и тампонировании сетчатки различными веществами: воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом, соединениями фтора и углерода. В настоящее время данная техника получила широкое распространение и является основным хирургическим методом отслойки сетчатки.

Витрэктомия

В современной практике, как правило, применяется не один метод хирургического лечения отслойки сетчатки, а несколько, в зависимости от вида заболевания, давности возникновения и сопутствующих глазных заболеваний:

  • Витрэктомия - основной метод лечения отслойки сетчатки. Но имеет недостатки - после витрэктомии в течение 1-12 месяцев почти неизбежно развивается катаракта. Поэтому операцию делают только по строгим показаниям, соотнося положительный результат и риски.
  • Склеральное пломбирование – метод, который чаще применяется у молодых пациентов со "свежей" отслойкой сетчатки и единичным разрывом. Недостатком склерального пломбирования является астигматизм и усиление близорукости при круговом пломбировании.

Оба эти метода, как правило, дополняются:

  • Лазерной коагуляцией сетчатки - в результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки. Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает развитие заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.

Лазерная коагуляция

  • Криокоагуляцией - установке зонда для холодного ожога тканей. 
  • Тампонадой стекловидной камеры воздухом, газовоздушными смесями, силиконовым маслом для создания прочной спайки сетчатки и подлежащего пигментного эпителия и надёжного удержания сетчатки на своём анатомическом месте.

Лечение регматогенных отслоек сетчатки

Консервативного лечения регматогенных отслоек сетчатки не существует. Основным методом является операция витрэктомия - максимально щадящее для сетчатки и окружающих тканей склеральное пломбирование с закрытием всех разрывов сетчатки. Перечисленные методы могут применяться как отдельно, так и в сочетании, начиная от самого простого метода к сложному.

За последние годы витреоретинальная хирургия отслоек сетчатки достигла высоких результатов. При своевременно проведённом лечении у 90-95 % пациентов сетчатка полностью прилегает. Половина из всех прооперированных пациентов имеют остроту зрения 0,4 и выше. Сохранность зрительных функций напрямую зависит сроков возникновения отслойки сетчатки и от того, распространилась ли она на центральную область или нет. Нежные фоторецепторы центральной зоны быстро гибнут под отслоенной сетчаткой, что ведёт к необратимому снижению зрения.

Важно отметить, что связь нейроэпителия сетчатки с пигментным эпителием даже после полного анатомического прилегания сетчатки достаточно слабая. Поэтому, особенно в первый год после операции, существует высокий риск (у 9-25 % пациентов) повторного отслоения сетчатки, и операция может потребоваться снова. Иногда пациент переносит несколько операций, что приводит к значительному снижению зрения, сужению поля зрения.

Даже если операция прошла успешно, и сетчатка прилегла на своё место, около 10 % прооперированных пациентов имеют низкую остроту зрения из-за макулярного отёка или эпиретинального фиброза - на сетчатке формируются складки по типу "мятого целлофана". В результате этого пациент видит предметы нечётко и искажённо, как правило, в уменьшенном виде. Такие ситуации требуют повторного оперативного вмешательства и приёма дополнительных лекарств.

Лечение тракционных отслоек сетчатки

Тракционные отслойки сетчатки, не затрагивающие центральную область, длительно наблюдают, но при малейшем подозрении на усугубление патологии оперируют методом витрэктомии. При этом удаляются все тракции, тянущие сетчатку, что приводит к её прилеганию. Витрэктомия может сочетаться с круговым эписклеральным пломбированием и лазерной коагуляцией.

Как правило, пациенты с тракционной отслойкой сетчатки больны сахарным диабетом. За одну неделю до витрэктомии пациентам с сахарным диабетом в стекловидную полость вводятся препараты для уменьшения риска кровотечения из новообразованных сосудов сетчатки во время операции (луцентис, эйлеа). Также на развитие витреоретинопатии оказывает влияние степень компенсации сахарного диабета. При некомпенсированном сахарном диабете прогноз значительно хуже.

Трудной задачей является лечение тракционной отслойки сетчатки при ретинопатии недоношенных. Как правило, ребёнок не сразу попадает в офтальмогический стационар, а тракционная отслойка сетчатки развивается в первые недели после рождения. На начальных стадиях заболевание не требует оперативного лечения, достаточно коагуляции сетчатки в зонах с нарушенным кровотоком и тщательное наблюдение офтальмологом один раз в неделю. На тяжёлых стадиях, когда появляется частичная отслойка сетчатки, потребуется оперативное лечение. В этой стадии может быть выполнено экстрасклеральное круговое пломбирование или витрэктомия. При развитии почти полной или полной отслойки сетчатки выполняется только витрэктомия одновременно с удалением хрусталика.

Нередки случаи, когда недоношенный ребёнок поступает в офтальмологический стационар с последней степенью ретинопатии недоношенных. К сожалению, в таком случае получить удовлетворительные результаты для зрения практически невозможно.

Лечение экссудативной отслойки сетчатки

При лечении экссудативной отслойки сетчатки проводят медикаментозную терапию заболевания, которое вызвало воспаление. Как правило, это увеиты различной этиологии, ревматоидные воспалительные заболевания, инфекционные заболевания, туберкулёз и СПИД. Например, при воспалительных экссудативных отслойках, вызванных ревматоидными болезнями, активно применяются значительные дозы глюкокортикостероидов. При инфекционных болезнях лечение отслоения сетчатки проводят с помощью антибактериальных средств.

Экссудативную отслойку сетчатки может вызвать злокачественное образование сетчатки: ретинобластома у детей и меланома хориоидеи у взрослых. В данном случае принимается решение о том сохранять глаз, как орган или нет. Органсохранное лечение проводят с помощью брахитерапии (лучевая терапия), термотерапии, гамма-ножа (установка для радиохирургии), витрэктомии с эндорезекцией опухоли (микроинвазивного удаления) и другими методами.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитационный период после оперативного лечения отслойки сетчатки не такой быстрый, как после оперативного лечения катаракты. После операции пациенту следует закапывать глазные капли 1-1,5 месяца. В этот период запрещены тяжёлые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, бассейна, сауны. В зависимости от того чем тампонирована витреальная полость - воздухом, газом или силиконовым маслом, пациент находится первые дни после операции в вынужденном положении лицом вниз или вверх для полного прилегания сетчатки. В период реабилитации обязательно посещать своего врача-офтальмолога. На осмотрах врач контролирует процесс прилегания и восстановления сетчатки после оперативного лечения.

Гимнастика для глаз

Гимнастика для глаз бесполезна для профилактики отслойки сетчатки. В некоторых случаях она может быть даже вредна, так как способствует движениям стекловидного тела в витреальной полости и провоцирует тракции и разрывы сетчатки.

Эффективно ли лечение народными средствами

Отслойка сетчатки - одно из самых серьёзных заболеваний органов зрения, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство, применение народных средств недопустимо. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Прогноз. Профилактика

Ранняя диагностика, выявление причины заболевания и своевременное оперативное лечение помогут предотвратить тяжёлые последствия отслойки сетчатки. Отсутствие или неправильное лечение, а также попытка победить болезнь самостоятельно, ведут к неблагоприятному исходу.

Прогноз для зрения при любой отслойке сетчатки зависит от того, вовлечена ли в процесс макула - центральная зона сетчатки. Если вовлечена, то прогноз на восстановление зрения значительно ухудшается.

Строение глаза, макула

Прогноз при регматогенной отслойке сетчатки зависит от длительности развития заболевания. Если отслойка сетчатки с разрывом выявлена в ранние сроки и оперативное вмешательство проведено своевременно, зрение возвращается за 2-3 месяца (для пожилых людей данный срок может быть больше). Наиболее благоприятно, если отслоение макулы не успело произойти. В ином случае невозможно с точностью предсказать степень улучшения зрения после оперативного лечения, так как она зависит от большого количества факторов. При "старой" регматогенной отслойке сетчатки, как правило, используется многоэтапная хирургия с применением нескольких методов хирургического лечения. Пациента предупреждают о возможных повторных операциях, высоком риске рецидива отслойки сетчатки, о низкой остроте зрения после хирургического лечения и невозможности возвращения изначального зрения.

Решающее значение на прогноз после операции оказывают следующие факторы:

  • Исходная острота зрения.
  • Сопутствующие заболевания сетчатки и зрительного нерва ухудшают прогноз для зрения.
  • Время существования отслойки сетчатки имеет значение при верхних разрывах, так как в этих случаях отслойка сетчатки быстро распространяется на макулярную зону и прогноз послеоперационного зрения резко ухудшается. Отслойки с нижними разрывами могут существовать достаточно долго, годами, не затрагивая макулярную область. Прогноз для зрения при таких отслойках лучше.

Но даже после оперативного лечения и анатомического прилегания сетчатки, может остаться значительное снижение зрения, изменение контрастности, искажение и искривление предметов, выпадение некоторых участков из поля зрения.

Cостояние больных и прогноз для зрения даже при своевременном обращении к офтальмологу значительно улучшается, если пациент следует всем рекомендациям врачей и тщательно выполняет назначения. Крайне важно после оперативного лечения регулярно посещать врача для осмотра сетчатки. Процесс реабилитации после операции может быть достаточно длительным.

Прогноз при тракционной отслойке сетчатки зависит от заболевания, вызвавшего патологию. Если это сахарный диабет, то от степени компенсации, возраста пациента и от своевременно выполненной лазерной коагуляции сетчатки. Если анатомически сетчатку удаётся приложить, то зачастую острота зрения у пациентов низкая - только половина оперированных больных с диабетической ретинопатией имеют остроту зрения 0,2-0,3. Несмотря на проведённое лечение, часто развивается вторичная глаукома, которая требует срочного хирургического лечения (установки клапана Ахмеда), катаракта и другие патологии.

Установка клапана Ахмеда

При ретинопатии недоношенных на тяжёлых стадиях прогноз для зрения неудовлетворительный. Нежная сетчатка ребёнка быстро гибнет и перестаёт функционировать даже при анатомически хорошем результате. В лучшем случае острота зрения может составить 0,02 или чуть выше. Многие дети получают инвалидность из-за потери зрения и светочувствительности на обоих глазах.

Прогноз при экссудативной отслойке сетчатки обусловлен причиной патологии. При ретините Коатса прогноз хороший, страдает, как правило, один глаз, зрение долгое время стабильно, но со временем возникает вторичный макулярный отёк и эпиретинальный фиброз. При ревматоидных заболеваниях прогноз зависит от терапевтического (ревматоидного) лечения, которое заключается в приёме глюкокортикостероидов, цитостатиков и моноклональных антител.

Профилактика отслойки сетчатки

Люди, которые входят в группу риска, обязательно должны проходить осмотры у офтальмолога. Это поможет вовремя обнаружить проблему. Факторы риска для отслойки сетчатки:

  • близорукость средней и высокой степени с регметогенной дистрофией сетчатки;
  • сахарный диабет;
  • травмы глаза или головы в анамнезе.

При своевременно выявленной патологии сетчатки врач назначает профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в зоне "немых" разрывов, предразрывов и дистрофии. При диабетической ретинопатии выполняется панретинальная коагуляция сетчатки по всей её поверхности, за исключением центральной области, что позволяет избежать развития пролиферативной диабетической ретинопатии и тракционной отслойки сетчатки в будущем.

Также в группу риска входят беременные женщины с миопией - в некоторых случаях после родов может возникнуть отслойка сетчатки. Им при необходимости назначается профилактическая лазерная коагуляция сетчатки.

Люди с высоким риском развития отслойки сетчатки должны придерживаться основных правил:

  • соблюдать правильный режим сна и бодрствования;
  • не поднимать тяжести;
  • не допускать физического перенапряжения, травм головы и глаз;
  • не заниматься травмоопасными видами спорта.

Особое внимание заслуживает профилактика отслойки сетчатки у недоношенных детей с малым весом. Риск развития ретинопатии недоношенных возрастает при асфиксии в родах. К предупреждающим мерам относятся:

  • тщательное планирование беременности;
  • полное обследование беременных женщин;
  • грамотное ведение беременности (особенной многоплодной) и родов;
  • обязательный осмотр ребёнка в первый месяц офтальмологом;
  • при необходимости выхаживания, его проводят с привлечением неонатолога и офтальмолога.