Відкритий прикус - симптоми та лікування

Відкритий прикус – це патологія прикусу у вертикальній площині. Ця оклюзія (змикання зубів) відрізняється вертикальною щілиною при центральній оклюзії у фронтальному відділі, рідше в бічних ділянках між зубами верхньої та нижньої щелеп.

Змикання зубів при відкритому прикусі

Відкритий прикус, згідно з літературними даними, найчастіше зустрічається у дітей від 7 до 11 місяців та становить 18,5% випадків. У цьому віці відбуваються основні процеси прорізування зубів тимчасового прикусу. У дорослих ця оклюзія зустрічається рідко і становить 2% випадків.

Л.С. Персин (1996 рік) зазначав, що відкритого прикусу немає, оскільки змикання зубів немає. Цю оклюзію він позначив як дизоклюзію.

Вертикальна дизоклюзія може виникати через:

  • наявності спадкового фактора;
  • захворювань матері під час вагітності (токсикози, приєднання інфекції, вживання алкоголю, куріння, прийом наркотичних речовин);
  • неправильне положення зачатків постійних зубів;
  • соматичних захворювань дитини (рахіт)

Також до етіологічних факторів відносять:

  • травми щелеп;
  • шкідливі звички (смоктання великого пальця);
  • закидання голови у період сну;
  • ендокринну патологію

Відкритий прикус може бути істинним лише в тому випадку, якщо людина перенесла рахіт. До виникнення цього захворювання призводить нестача ультрафіолетових променів (сонячне опромінення).

Відкритий прикус при рахіті

Крім основного фактора, існує ряд причин, з яких може виникнути відкритий рахітичний прикус. До них відносяться:

  • фактори прийому їжі (неправильне вигодовування);
  • перинатальні причини (недоношування дитини);
  • пасивний спосіб життя;
  • спадковий фактор.

Крім справжнього відкритого прикусу, існує помилковий відкритий прикус. Це травматичний прикус, етіологічним фактором якого є наявність механічного фактора (травми).

Найчастішою причиною такого відкритого прикусу стає вплив хронічної травми - ссання пальців, сон із закиданням голови. При цьому виникає вертикальний проміжок, унаслідок чого пацієнт не стуляє зуби.

Вертикальна дизоклюзія також може виникнути через помилкове хірургічне лікування переломів щелеп при зіставленні їх уламків.

Симптоми відкритого прикусу

Відкритий прикус, як і будь-яка інша зубощелепна аномалія, характеризується наявністю лицьових та ротових ознак.

Обличчя даного хворого виглядає дисгармонійним, оскільки виникає опущення підборіддя, і профіль обличчя відразу ж змінюється. Губи верхньої щелепи короткі та максимально натягнуті, носогубні та підборіддя складки згладжені.

Обличчя дівчини з відкритим прикусом

Пацієнта з відкритим прикусом візуально відрізнити не складно, тому що його рот відкритий, а губи верхньої та нижньої щелепи майже не стуляються.

До ротових ознак цієї патології відносять наявність вертикальної щілини між зубами при їх змиканні в передній ділянці зубного ряду.

При клінічному обстеженні пацієнта з відкритим прикусом часто можна виявити аномалії окремих зубів:

  • неправильне становище та форма;
  • дефекти у сфері коронкової частини зубів.

Відкладення підясенного каменю навколо шийки зубів

При відкритому прикус відзначається звуження зубоальвеолярних дуг. Внаслідок цього фронтальний відділ зубного ряду розташовується тісно, ​​що призводить до виникнення аномалії. Найчастіше можна виявити гіпоплазію емалі.

Відкритий прикус у дорослих відрізняється тим, що прогресують каріозні ураження зубів, за рахунок надмірного навантаження відбувається стирання твердих тканин у жувальної групи зубів

Слизова оболонка ясна часто буває запаленою, виникають набрякання та кровотеча ясен, а також гіпертрофія ясенних сосочків.

Набряк та почервоніння ясенних сосочків

Макроглосія при відкритому прикусі зустрічається практично у кожного пацієнта. Мова компенсаторно збільшена, на спинці можна виявити борозенки та точкові крововиливи.

Макроглосія

Вертикальна дизоклюзія також характеризується зубоальвеолярним подовженням у ділянці жувальної групи зубів.

Хворі можуть пред'явити скарги на труднощі при відкушуванні, пережовуванні їжі, дефекти мови та утруднене дихання. Вертикальна щілина не дає змоги контакту передньої групи зубів, що сприяє компенсації фронту іншими зубами. В результаті цього відбувається навантаження жувальної групи зубів і зниження жувальної здатності.

Крім цього має місце порушення функції ковтання. Мова прокладається між зубами та сприяє посиленню роз'єднання у фронтальному відділі.

Порушення артикуляції зустрічається практично у кожного хворого і характеризується шепелявістю та невиразною мовою.

Патогенез відкритого прикусу

Дослідження Л.А. Розумовського та Н.Г. Аболмасова у сфері патогенезу відкритого прикусу виявили поєднану дію чинників, які впливають освіту даного прикусу як під час внутрішньоутробного розвитку, і після.

За даними літератури, відкритий прикус є генетично обумовленою патологією прикусу. Велику роль грає порушення розвитку щелеп, саме посилення вертикального розвитку. Дуже часто дана оклюзія виникає при такому захворюванні, як уроджена ущелина губи, оскільки за цієї патології порушуються процеси розвитку та зростання верхньої щелепи. Приєднання факторів середовища тільки посилює та посилює вертикальну різцеву дизоклюзію.

Природжена ущелина верхньої губи

М.М. Ванкевич зробила великий внесок у вивчення механізмів формування відкритого прикусу у дітей із патологією дихання. Вона довела, що через наявність вертикальної щілини хворий переходить на ротове дихання. Внаслідок цього процесу відбувається порушення функції мускулатури, а саме атипова напруга м'язів. Крім цього, відбувається прокладання мови в область проміжку, компенсаторно посилюється діяльність жувальної групи м'язів, що зрештою формує вертикальну різцеву дизоклюзію.

Прокладання мови в проміжок між зубами

У нормі під час дихання через ніс кінчик язика розташовується ближче до піднебіння на верхній щелепі передньої ділянки. При диханні через порожнину рота відбувається зяяння вертикальної щілини. Ротове дихання сприяє постійному напрузі губ для того, щоб слизова оболонка не висушувалася.

Дуже важливим моментом є той факт, що при диханні через рот виникає зниження відтоку крові, насиченої вуглекислим газом. Це призводить до порушення діяльності центральної нервової системи (центральної нервової системи). Може формуватися застій органів дихання.

Відкритий прикус може виникнути внаслідок недорозвинення альвеолярного відростка як у передній ділянці щелеп, так і у бічній групі зубів. Таким чином, може утворитися передній або бічний відкритий прикус.

Альвеолярний відросток

Багато клініцисти заперечують такий поділ, оскільки можливий поєднаний відкритий прикус. Вони вважають, що вертикальна різцева дизоклюзія виникає внаслідок дефектів лицьового скелета, і усунення патології необхідне хірургічним шляхом.

Класифікація та стадії розвитку відкритого прикусу

Відкритий прикус класифікують за його місцем розташування:

  • відкритий прикус у передньому відділі;
  • відкритий прикус у бічній групі зубів:
  • односторонній;
  • двосторонній.

Фронтальний та бічний відкритий прикус

У 1980 році K. Jebreii виявив двосторонній відкритий бічний прикус, який виник у результаті макроглосії.

Крім цієї класифікації слід розрізняти симетричну та несиметричну вертикальну дизоклюзію.

Д.А. Калвеліс, згідно з етіологічним та патогенетичним факторами, виділив дві форми даної патології прикусу:

  • істинний (рахітичний);
  • помилковий (травматичний).

В.А. Богацький оцінив величини проміжку, що виникають між зубами при їх змиканні. Таким чином, він виділив три ступені виразності вертикальної дизоклюзії. Відповідно до даної класифікації, розрізняють:

  • I ступінь – вертикальна щілина до 5 мм;
  • II ступінь – вертикальна щілина в діапазоні від 5 до 9 мм;
  • III ступінь - вертикальна щілина понад 9 мм.

З.Ф. Василевська класифікувала відкритий прикус за вагою, не враховуючи причинного фактора. Зрештою, вона виділила такі три ступені:

I ступінь - не замикаються лише фронтальна група зубів (різці та ікла);

II ступінь - не замикається фронтальна група зубів (різці, ікла та премоляри);

III ступінь - замикаються лише бічні групи зубів (останні моляри).

Групи зубів

При відкритому прикусі виникає зубоальвеолярне укорочення (фронтальна ділянка), зубоальвеолярне збільшення (бокова група зубів), кут нижньої щелепи становить більше 135. Згідно з цими фактами, А.М. Шварц запропонував поділ відкритого прикусу на гнатичну та зубоальвеолярну форму.

Гнатична форма характеризується зміною форми тіла нижньої щелепи: виникає опукле викривлення в ділянці бічної групи зубів та увігнуте у фронтальному відділі. При цьому нижньощелепний кут розгорнутий, а гілки нижньої щелепи зменшені.

Зубоальвеолярна форма пояснюється укороченням коріння зуба. Вона формується найчастіше через наявність шкідливих звичок (навіть проміжок між зубами відповідає певній формі предмета).

Ускладнення відкритого прикусу

Відкрита вертикальна дизоклюзія займає одне з провідних місць серед зубощелепних аномалій, які можуть призвести до порушень діяльності різних органів та систем. Серед них можна виділити:

  • порушення функції шлунково-кишкового тракту (з'являються труднощі при відкушуванні та пережовуванні їжі; виникає різне навантаження на мускулатуру, внаслідок цього різко знижується ефективність жування);
  • порушення мови (немає перешкоди для мови).

Мова залишається правильною лише у 9% людей. Порушення речеобразования відбувається лише тоді, коли вертикальна щілина становить понад 1,5 мм.

При цій патології оклюзії гармонія обличчя різко погіршується. Дихання у хворого вимушене, що призводить до захворювання дихальної системи.

У 1992 році K. Ott виявив негативний вплив відкритого прикусу на діяльність скронево-нижньощелепного суглоба. Згідно з літературними даними, у дітей до 4 років мускулатура щелепно-лицьової області дуже страждає, тому що їх функціонування знижено більш ніж на половину в порівнянні з нормою.

М'язи щелепно-лицьової області

Крім того, знижується тонус м'язів, що також є ускладненням відкритого прикусу. С.І. Виноградова виявила, що з відкритому прикусі в дітей віком відбувається надмірне навантаження на тканини пародонта, у результаті знижується його стійкість.

Пародонт

Зниження витривалості даних тканин виникає через наявність вертикальної щілини та зниження функціонування фронтального відділу зубів, а також надмірне навантаження на бічні групи зубів, особливо на великі корінні.

При перевантаженні тканин пародонту можуть виникнути стирання твердих тканин зубів, розвиток різноманітних запальних захворювань.

Відкритий прикус часто призводить до порушення нормального носового дихання, виникає набряк у порожнині носа.

Носова порожнина

Вертикальна дизоклюзія часто призводить до прокладання мови в область вертикального проміжку в передній ділянці зубного ряду. При цьому процесі хворому показано ортодонтичне лікування із застосуванням різних ортодонтичних апаратів для нормалізації становища та функції мови та навчання у логопеда.

Діагностика відкритого прикусу

Відкритий прикус дуже рідко може зустрітися як первинне самостійне захворювання. Найчастіше цей прикус виникає у комбінації з іншими зубощелепними аномаліями.

Діагностика відкритого прикусу, як і інших патологій оклюзії, включає повне клінічне та параклінічне обстеження. До методів клінічного обстеження належать:

  • опитування (збір скарг, анамнезу життя та захворювання);
  • огляд;
  • пальпація;
  • функціональні спроби.

Людина з відкритим прикусом має специфічний зовнішній вигляд: скошене підборіддя і, як наслідок, змінений (опуклий) профіль та пропорції обличчя. Нижня третина особи збільшується. Носогубні та підборіддя складки особи згладжуються. Рот при даній патології прикусу злегка відкритий, не замикається, губи також не зімкнуті і знаходяться в постійній напрузі.

Типова особа людини з відкритим прикусом

При огляді порожнини рота оцінюється слизова оболонка, пародонт, тверде небо. Виявляються всі ротові ознаки відкритого прикусу:

  • деформації коронкової частини зубів;
  • звуження бічних ділянок верхньої щелепи;
  • аномалії окремих зубів;
  • мова великих розмірів.

Відповідно до класифікації Еге. Енгля, співвідношення перших молярів одна із первинних ознак уточнення діагнозу. Наявність вертикальної різцевої дизоклюзії та нормального співвідношення перших великих корінних зубів дозволяє встановити діагноз «Відкритий прикус». Якщо співвідношення перших молярів обох щелеп розташовується не за I класом, виникає поєднання відкритого прикусу з дистальним (II клас по Енглю) і мезіальним (III клас по Енглю) прикусом відповідно.

Всі види відкритого прикусу характеризуються наявністю піднебіння, зміщеного вниз і назад, високим становищем скронево-нижньощелепного суглоба, а також зменшенням висоти альвеолярного відростка в ділянці бічної групи зубів.

Поставивши діагноз, лікар-ортодонт визначає ступінь тяжкості відкритого прикусу шляхом вимірювання відстані вертикальної щілини.

Хворий може мати різні порушення мови та дихання. У цьому випадку необхідно направити пацієнта на консультацію до логопеда та лікаря-отоларинголога.

Лікування відкритого прикусу

Лікування відкритого прикусу насамперед полягає у усуненні етіопатогенетичних факторів його виникнення:

  • відучування від шкідливих звичок;
  • відновлення нормального функціонування органів дихання, артикуляції, ковтання.

Відкритий прикус у більшості випадків виникає в ранньому віці в період тимчасового прикусу, тому найефективнішим розв'язанням цієї проблеми є виконання міогімнастичних вправ. За правильного виконання всіх вправ відбувається відновлення функціональної здатності м'язів.

Міогімнастичні вправи

Крім вправ, можливе застосування спеціального активатора Роджерса та вестибулярних пластинок, які перешкоджатимуть тиску зубів фронтального відділу. Серед таких апаратів найефективніше працюють:

  • активатор Андрезена - Гойпля;

Апарат Андрезена - Гойпля

  • відкритий активатор Кламта;
  • апарат Шварця;

Платівка Шварца

  • апарат Гербста та багато інших.

У змінному прикус до міогімнастики додається використання незнімних апаратів та апарату Енгля.

Апарат Енгля

При сформованому постійному прикусі відкритий прикус найчастіше значно розвинений. Для усунення цієї оклюзії призначають:

  • платівки;
  • брекет-систему;
  • апарати Френкля;
  • трейнери (силіконові капи);
  • апарати Андрезена - Гойпля.

Платівки активно застосовують у дітей. У їхню конструкцію включені вестибулярна дуга, ортодонтичний замок та пружини.

Платівка із пружинами

В даний час кращим методом лікування відкритого прикусу є використання незнімної ортодонтичної апаратури із застосуванням реверсивних дуг. Після закінчення лікування обов'язкове застосування ретенційних апаратів. Ретенція повинна тривати вдвічі більше за період терапії.

Лікування тільки ортодонтичними апаратами не завжди дозволяє досягти успішного результату у дорослих пацієнтів, оскільки процеси зростання та розвитку щелеп закінчені. У цьому випадку, крім апаратів, необхідно звернутися до хірургічного втручання.

Серед хірургічних шляхів можна розглянути декортикацію, а також висічення кістки.

Операція з виправлення відкритого прикусу

Слід пам'ятати про системну гіпоплазію емалі. Для усунення дефектів коронкової частини зубів часто вдаються до ортопедичного лікування (протезування).

Прогноз. Профілактика

Відкритий прикус формує велику кількість етіологічних та патогенетичних факторів у різні вікові періоди.

Профілактика відкритого прикусу проводиться із раннього віку. Для запобігання виникненню даної патології необхідно усунути всі етіологічні фактори:

  • здійснювати профілактику патології вагітних, вести здоровий та активний спосіб життя;
  • виключити неправильне вигодовування;
  • запобігти появі шкідливих звичок (відучування від соски, пустушки);
  • проводити профілактичні заходи щодо усунення соматичних хвороб (запобігання розвитку рахіту та інших захворювань кісткової системи),
  • проводити хірургічні заходи щодо усунення коротких вуздечок губ;

Коротка вуздечка губ

  • проводити профілактичні заходи щодо усунення захворювань ЛОР-органів;
  • виключити порушення функціонування дихання (відновлення нормального носового дихання, а не через ротову порожнину);
  • виключити порушення функціонування ковтання;
  • виключити травмування щелеп у дітей;
  • усунути неправильне положення голови під час сну;
  • усунути порушення артикуляції;
  • контролювати прорізування тимчасових та постійних зубів;
  • дотримуватись збалансованого харчування (профілактика захворювань обміну речовин);
  • відвідувати лікаря-стоматолога під час профілактичних оглядів 2 рази на рік;
  • своєчасне лікування (терапевтичне – повна санація порожнини рота; ортопедичне – протезування).

Дитячий період – найбільш сприятливий час для профілактики та лікування відкритого прикусу. У цьому віці щелепи дитини продовжують рости та розвиватися. Формування зубощелепного апарату припиняється після утворення постійного прикусу. У такому разі лікування відкритого прикусу буде тривалішим.

Крім вікової ознаки, успішний результат лікування залежить від форми відкритого прикусу (істинний чи хибний). Хибний або травматичний прикус легше піддається лікуванню проти справжнім рахітичним прикусом.

Дотримання всіх показань лікаря-ортодонту під час лікування безпосередньо впливають успішність результату: сприяють поліпшенню профілю особи, досягненню правильного розвитку щелеп, і навіть усунення психологічного аспекту.