Вібраційна хвороба - симптоми та лікування

Вібраційна хвороба (Vibration Syndrome) - це професійне захворювання, яке розвивається після 3-7 років роботи в умовах вібрації, що перевищує гранично допустимий рівень (ПДК).

ПДК - це такий рівень шкідливого фактора, який при впливі не більше 40 годин на тиждень (щодня, крім вихідних) не призводить до захворювань.

Термін «вібраційна хвороба» було запропоновано 1955 року радянським гігієністом, професором Євгенією Андрєєвою-Галаніною. Вона докладно описала різноманітні симптоми захворювання та особливості його перебігу.

При хворобі насамперед ушкоджуються периферичні судини, нервова та скелетно-м'язова система. З'являються ниючі, що ламають і тягнуть біль у руках, біліє шкіра на пальцях, німіють і мерзнуть кисті.

Долоні при вібраційній хворобі

Вібрація – це механічні коливання машин та механізмів. Для людей найбільш шкідливі коливання із частотою від 3 до 30 Гц. Вони близькі до коливань людського тіла та викликають резонанс при наступних значеннях:

  • 4-6 Гц - для тулуба в положенні сидячи;
  • 3–3,5 Гц – для органів черевної порожнини та грудної клітки;
  • 20-30 Гц і 1,5-2 Гц - для голови в положенні сидячи при вертикальних та горизонтальних вібраціях ;
  • 60-90 Гц - для очей.

Виділяють загальну та локальну вібрацію.

Загальна вібрація також поділяється на кілька видів:  

  • Транспортна вібрація виникає при керуванні машинами, наприклад причіпними та самохідними.
  • Транспортно-технологічна вібрація - під час роботи на екскаваторах, підйомних кранах, машинах для завантаження сталеплавильних печей, гірничо-шахтному устаткуванні, підлоговому виробничому транспорті та бетоноукладачах.
  • Технологічна вібрація - під час роботи на метало- та деревообробних верстатах, ливарних машинах, бурильному устаткуванні, зернодробилках, елеваторах, техніці для видобутку та переробки нафтопродуктів тощо.  

Локальна вібрація виникає під час роботи з відбійними молотками, свердлильними інструментами, перфораторами та віброножницями. Її класифікують на вібрацію від механізованих та ручних інструментів.

Поширеність вібраційної хвороби

У 2019 році в Росії хвороба виявлена ​​у 427% пацієнтів з професійними патологіями. Інші випадки припадають на захворювання опорно-рухового апарату та професійну приглухуватість. Вібраційна хвороба останніми роками стала зустрічатися частіше, а приглухуватість, навпаки, рідше.

Групи ризику

В основному від вібрації страждають будівельники, працівники транспорту та залізобетонного виробництва, а також гірничодобувної, лісозаготівельної та текстильної промисловості.

Симптоми вібраційної хвороби

Вплив локальної вібрації

Місцева вібрація може стати причиною ангіодистонічного (судинного) синдрому, синдрому зап'ястного каналу та полінейропатії. Також іноді розвивається плексопатія та у дуже рідкісних випадках енцефалопатія.

Ангіодистонічний синдром супроводжується періодичними спазмами судин рук та ніг і проявляється такими ознаками:

  • Різко біліє шкіра пальців рук і іноді ніг. Найчастіше це відбувається при миття рук холодною водою та переохолодженні.
  • Мучають ниючі, ломаючі, тягнучі болі в руках і ногах, німіють і мерзнуть кисті. Болі спонтанно виникають вранці, а також уночі та після робочого дня, але проходять через 10 – 15 хвилин роботи з пневматичними інструментами.

Це порушення називають синдромом Рейно. Він може розвинутись не тільки при вібраційній хворобі, але й при ревматологічних захворюваннях та неврозах.

Синдром зап'ясткового каналу - це захворювання, що виникає через ушкодження серединного нерва лише на рівні зап'ястя. Виявляється онімінням, відчуттям повзання мурашок, пекучими болями в долонях та пальцях. Симптоми виникають тільки в одному кисті, в області найбільшої дії вібрації. Спочатку ці відчуття з'являються періодично, але згодом можуть стати незмінними.

Синдром полінейропатії – це захворювання, пов'язане з ураженням периферичних нервів. Від дії локальної вібрації найчастіше страждають нерви рук. Синдром проявляється ниючими болями, які, як правило, виникають у спокої. Потім підвищується або, навпаки, знижується чутливість до подразників (гіперестезія та гіпестезія). Порушення охоплює всю кисть, а деяких випадках поширюється на нижню третину передпліччя на кшталт «довгих рукавичок».

Пізніше приєднуються трофічні розлади. На долонях та бічних поверхнях пальців з'являються білі  округлі утворення (гіперкератоз). Кінчики пальців тріскаються і зникає шкірний малюнок. Нігті стають каламутними, потовщеними або витонченими, деформованими та відполірованими, подібно до годинникового скла.

Пальці та нігті при вібраційній хворобі

Надалі кисті слабшають, це відбувається через полінейропатію та ураження м'язів. Крім того, згодом ушкоджуються суглоби, і в дуже рідкісних випадках нервові сплетення (плексопатія) та судини мозку (енцефалопатія).

Поразка кістково-м'язової системи при локальній вібрації проявляється:

  • міофіброз передпліч - супроводжується швидкою стомлюваністю і болем у м'язах;
  • періартрозом і артрозом - погіршується рухливість променево-зап'ясткових та ліктьових суглобів, з'являється хрускіт і біль при дотику та рухах;
  • шийно-плечової плекоспатії - проявляється болем і порушенням чутливості в руці з боку ураження.

Вплив загальної вібрації

Захворювання розвивається через 5-7 років роботи в умовах вібрації та супроводжується такими порушеннями:

  • ангіодистонічним синдромом (периферичним та церебральним);
  • вегетативно-вестибулярним синдромом;
  • синдромом полінейропатії;
  • хворобами опорно-рухового апарату: остеохондрозом , остеопорозом , радикулопатією та артрозом ;
  • енцефалопатією;
  • функціональними розладами нервової системи

Ангіодистонічний синдром виникає на початку хвороби, проявляється порушенням як периферичного, так і центрального кровообігу.

Поразка периферичних судин та порушення їх тонусу супроводжується такими симптомами:

  • німіють ноги та руки, з'являється печіння, біль та невпевненість у рухах;
  • посилюється потовиділення;
  • шкіра стоп червоніє або стає синюшною;
  • виникає відчуття поколювання та повзання мурашок.

Одночасно виникають центральні вегетосудинні порушення (церебральний синдром), які виявляються головним болем, швидкою стомлюваністю, слабкістю, млявістю та дратівливістю. Пацієнт погано спить, у нього помірно підвищується тиск і з'являється несистемне запаморочення , при якому він втрачає рівновагу, «ґрунт під ногами», скаржиться на помутніння в очах і дзвін у вухах.

Вегетативно-вестибулярний синдром проявляється періодичним запамороченням, хиткістю при ходьбі та посмикуванням очей (ністагмом). Через запаморочення, швидке заколисування, нудоту та порушення рівноваги стає важко їздити в транспорті. Нестійкість виникає й у позі Ромберга.

Поза Ромберга

Синдром полінейропатії розвивається через ураження периферичної нервової системи. Він часто супроводжує судинні порушення і проявляється розладом чутливості - спершу в ногах, а потім у руках на кшталт «шкарпеток» та «рукавичок». Пізніше може приєднатися сенсомоторна полінейропатія, при якій слабшають руки та ноги, погіршується живлення їх тканин та зменшується обсяг м'язів.

Синдром полінейропатії часто поєднується з дегенеративними змінами хребта, через які можуть утворитися міжхребцеві грижі та стискатися коріння спинного мозку, що спричиняє різкий біль (радикулопатію). Крім того, може розвинутись артроз, при якому суглоби руйнуються, болять і стають менш рухливими.

Ці порушення часто супроводжуються функціональними розладами центральної нервової системи : астенією та неврастенією . Вони проявляються такими симптомами:

  • розумової стомлюваності, що знижує соціальну активність;
  • сильною втомою та нездатністю витримувати навіть невелику фізичну напругу;
  • вираженою тривожністю;
  • прискореним серцебиттям ;
  • підвищеним тиском ;
  • давить болем у грудній клітці;
  • блідістю або почервонінням обличчя;
  • проблемами із травленням: печією, відрижкою, здуттям живота, запором та діареєю;
  • частими позивами до сечовипускання.

При прогресуванні вібраційної хвороби стійко погіршується кровопостачання головного мозку та розвивається енцефалопатія. У цьому поразку мозку виникають постійні проблеми з координацією, рефлекси стають асиметричними.

Крім того, тривала дія загальної вібрації руйнує весь організм: серце, печінка, нирки та органи шлунково-кишкового тракту. В результаті зменшується ударний об'єм серця, важко дихати, з'являється пітливість і блідне шкіра. Виникає нудота і блювота, аж до колапсу – стану, у якому падає кров'яний тиск, порушується кровопостачання життєво важливих органів прокуратури та людина може загинути.

Оскільки умови праці на шкідливих виробництвах регулюються законом, вібраційна хвороба з енцефалопатією та іншими життєзагрозними станами у Росії майже не зустрічається.

Патогенез вібраційної хвороби

Вібрація впливає на всі клітини та тканини організму. В результаті порушується транспорт метаболітів та гормонів, ушкоджуються судини і до органів надходить недостатньо кисню. Через функціональні та трофічні порушення розвиваються периферичний ангіодистонічний синдром та вегетативно-сенсорна полінейропатія.

В основі ангіодистонічного синдрому лежать такі механізми:

  • Нейрорефлекторний механізм - рецептори вібраційної чутливості розташовуються у шкірі, м'язах і периферичних судинах, під дією постійної вібрації вони надмірно збуджуються і передають імпульси у спинний та головний мозок. Центри вібраційної та інших видів чутливості знаходяться близько один до одного, тому збудження поширюється на сусідні області та порушується сприйняття болю та температури. При цьому змінюється тонус судин, що призводить до їх ушкодження.
  • Нейрогуморальний механізм – при вібраційній хворобі порушується обмін катехоламінів: адреналіну та норадреналіну. На початку хвороби організм адаптується та виробляє надлишок катехоламінів. Надалі симпатоадреналова система виснажується, рівень катехоламінів падає і хвороба стає хронічною.
  • Адренорецепторний механізм - у периферичних судинах спочатку підвищується, а потім знижується чутливість альфа-адренорецепторів до викидів катехоламінів. В результаті виникає спазм судин та порушується струм крові.

При синдромі вегетативно-сенсорної та сенсомоторної полінейропатії під дією вібрації руйнуються відростки нервових клітин та зменшується чутливість рухових нейронів.

У патогенезі синдрому зап'ясткового каналу та ураження кістково-м'язової системи (грижі міжхребцевих дисків, радикулопатії, міофіброзу м'язів та артрозу) найбільш значущі два фактори:

  • пряма шкідлива дія вібрації з ефектом резонансу - амплітуда коливань підвищується, якщо зовнішня вібрація збігається з природними коливаннями організму;
  • перенапруження м'язів через розвиток умовно-рефлекторних пристосувальних реакцій

Вегетативно-вестибулярний синдром виникає, якщо вібрація тривалий час діє на центри вегетативної регуляції в головному мозку. В результаті порушення поширюється і порушує роботу розташованих поруч центрів, відповідальних за терморегуляцію та тонус судин. Згодом порушується кровообіг - спочатку тимчасово, а потім постійно. Надалі зміни стають незворотними, речовина головного мозку заміщується сполучною тканиною (гліоз) та розвивається енцефалопатія.

До астенії та неврастенії  при вібраційній хворобі призводить хронічний стрес та м'язова напруга.

Класифікація та стадії розвитку вібраційної хвороби

Код захворювання за Міжнародною класифікацією хвороб (МКХ-10): Т75.2. Виділяють дві форми вібраційної хвороби: від впливу локальної та загальної вібрації.

Ступені тяжкості вібраційної хвороби

При дії локальної вібрації виділяють:

I ступінь (початкові прояви):

  • периферичний ангіодистонічний синдром;
  • синдром вегетативно-сенсорної полінейропатії

II ступінь (помірні прояви):

  • периферичний ангіодистонічний синдром із частковими ангіоспазмами пальців; ангіоспазм проявляється зблідненням, ціанозом та почервонінням пальців рук, рідше стоп;
  • синдром вегетативно-сенсорної полінейропатії рук

III ступінь (виражені прояви):

  • синдром сенсорно-моторної полінейропатії із сильними болями, онімінням та слабкістю в руках;
  • синдром енцефалопатії;
  • синдром полінейропатії з генералізованими акроангіоспазмами, при яких скорочуються судини пальців рук та ніг.

При дії загальної вібрації виділяють:

І ступінь:

  • ангіодистонічний синдром (церебральний чи периферичний);
  • вегетативно-вестибулярний синдром;
  • синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) полінейропатії ніг.

II ступінь:

  • церебрально-периферичний ангіодистонічний синдром;
  • синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) полінейропатії

III ступінь:

  • синдром сенсорно-моторної полінейропатії;
  • синдром дискуляторної енцефалопатії з периферичною полінейропатією

Ускладнення вібраційної хвороби

Якщо хвороба триває понад п'ять років, то можуть розвинутись серйозні ускладнення:

  • Патології вагітності - мимовільні викидні, ранні та пізні гестози , передчасні пологи.
  • Порушення роботи статевих орагнів - у жінок збивається менструальний цикл, розвивається менорагія , менструації стають болючими; у чоловіків знижується лібідо та потенція, виникає передчасна еякуляція , у тяжких випадках порушується сперматогенез.
  • Хронічні та гострі цереброваскулярні та кардіоваскулярні хвороби – ураження серцевого м'яза (міокардіодистрофія), гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, виражена діастолічна дисфункція (проблеми з розслабленням лівого шлуночка), аритмія , ішемія головного мозку та інші захворювання. При вібраційній хворобі порушується кровообіг у периферичних судинах рук і ніг, а також в артеріях, що живлять серце та мозок.
  • Двигуни через прогресуюче ураження нервів - полінейропатія, синдром зап'ястного каналу зі стисненням серединного нерва і здавлення корінців спинного мозку при розвитку міжхребцевої грижі.
  • Некроз і гангрена пальців рук виникають через судинні порушення.
  • Нейросенсорна приглухуватість.
  • Гіпертонія та гіпотонія.
  • Хронічний гастрит  .

Діагностика вібраційної хвороби

Щоб виявити та підтвердити вібраційну хворобу, лікар збирає анамнез, проводить спеціальні проби та застосовує інструментальні методи діагностики.

Збір анамнезу

На прийомі лікар з'ясовує:

  • ким та як довго працює пацієнт;
  • чи відповідають трудові умови санітарним нормам;
  • чи перевищено на робочому місці гранично допустимий рівень вібрації;
  • як довго хворий працює за таких умов;
  • як проявляється хвороба, чи швидко вона розвивалася, і коли з'явилися перші симптоми;
  • як часто пацієнт відвідує медичні заклади та які хвороби у нього виявлено.

Функціональні проби

Оцінити, чи порушено периферичний кровообіг, можна за допомогою таких проб:

  • Проба білої плями. Якщо протягом п'яти секунд натискати на тильний бік долоні, з'являється біла пляма. В нормі воно зникає через 4-6 секунд після припинення тиску, але при спазмі капілярів зберігається довше.
  • Проба Боголєпова. Пацієнт піднімає руку нагору і утримує її в такому положенні 30 секунд. Потім швидко витягує обидві руки вперед. Проба вважається позитивною, якщо різниця у забарвленні шкіри кистей зберігається довше 15 секунд.
  • Проба на реактивну гіперемію. На плече надягають манжету від апарата для вимірювання артеріального тиску, потім пацієнт піднімає руку на 30 секунд. Тиск у манжеті нагнітають до 180/200 мм рт. ст., після чого руку опускають на стіл. Протягом двох хвилин тиск у манжеті залишається на тому ж рівні, потім від'єднують від тонометра. В нормі рука починає червоніти через дві секунди і перестає через 10-15 секунд. Час збільшується при ангіоспазмі та зменшується, якщо порушено тонус капілярів.
  • Холодова проба. Кисті на п'ять хвилин занурюють у ємність із водою температурою + 8–10 °С. Проба вважається позитивною, якщо побіліла бодай одна фаланга пальців.
  • Проба МакКлюра - Олдріча. У шкіру вводять стерильний розчин хлориду натрію, через що утворюється бульбашка. Залежно від того, як швидко він розсмокчеться, визначають схильність до набряків.
  • Симптом Паля. Пацієнт швидко піднімає руку нагору, при вібраційній хворобі пульсація на променевих артеріях зникає або стає асиметричною.

Інструментальна діагностика

Шкірна термометрія проводиться за допомогою медичного електротермометра ТПЕМ-1. Їм можна виміряти температуру шкіри, м'яких тканин та порожнин тіла. У нормі вона становить 27–31 °С, при вібраційній хворобі знижується до 18–20 °С.

Капіляроскопія дозволяє оцінити, наскільки пошкоджено дрібні судини. При вібраційній хворобі капіляри стиснуті, тиск у них підвищений.

Капіляроскопія

Альгезиметрія дозволяє виміряти больовий поріг. Для цього в шкіру вводять голку та визначають, на якій глибині людина починає відчувати біль. При вібраційній хворобі поріг чутливості значно вищий, тобто пацієнти відчувають біль тільки при глибокому зануренні голки.

Динамометрія необхідна, щоб визначити силу та витривалість м'язів при навантаженні. Руку відводять від тулуба прямого кута. Другу руку опускають і протягом 3-5 секунд максимально стискають динамометр.

Паллестезіометрія дозволяє оцінити вібраційну чутливість. На руку або ногу встановлюють прилад, який створює вібрацію, що наростає. Здорова людина починає відчувати її через 16–18 секунд, при вібраційній хворобі - через 8 або раніше.

Електронейроміографія (ЕНМГ) - метод, за допомогою якого реєструється електрична активність м'язів у спокої та при скороченні.

Електронейроміографія (ЕНМГ)

Реовазографія - процедура, за допомогою якої досліджують кровообіг у судинах рук і ніг. Дозволяє оцінити тонус судин, стан артеріального та венозного русла, пульсове кровонаповнення (обсяг крові в артерії на висоті пульсової хвилі). При вібраційній хворобі підвищений судинний тонус, знижений пульсовий кровонаповнення та утруднений венозний відтік.

Термографія (теплобачення) - метод, що дозволяє за допомогою оцінки інтенсивності теплового випромінювання виявити зміни у судинах.

Досліджувати мікроциркуляцію крові можна за допомогою неінвазивної лазерної діагностики:

  • допплерівської флоуметрії (прилад "ЛААК-01");
  • спектрофотометрії ("Спектротест").

Допплерівська флоуметрія та спектрофотометрія

Ультразвукове дослідження (ультразвукова доплерографія та ультразвукове дуплексне дослідження) проводиться на судинах голови, шиї, очей, ніг та рук. Дозволяє визначити стан судин – розширені вони або звужені, виявити аневрезми, атеросклеротичні бляшки та тромби, оцінити швидкість та характер кровотоку.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) – обстеження, за допомогою якого визначають біоелектричну активність головного мозку. Є дуже інформативним та найточнішим методом діагностики, оскільки дозволяє виключити безліч інших захворювань.

Електроенцефалографія

Денситометрія – метод, завдяки якому можна визначити щільність кісток та виявити остеопороз , оцінити ефективність лікування та ризик розвитку ускладнень.

Денситометрія

Рентгенографія та методи нейровізуалізації - дослідження, що дозволяють виявити ураження суглобів та хребта.

Рентгенографія кистей рук при вібраційній хворобі

Обов'язкові методи діагностики: паллестезіометрія, холодова проба, проба МакКлюра - Олдріча, ЕЕГ, реовазографія периферичних судин та рентгенографія опорно-рухового апарату.

Диференційна діагностика

Вібраційну хворобу слід відрізняти від наступних захворювань:

  • Хвороба та синдром Рейно. Відмітні ознаки вібраційної хвороби:
  • захворювання триває понад два роки;
  • кровопостачання пальців знижується при охолодженні чи стресі;
  • звужуються судини всіх органів прокуратури та тканин;
  • відсутні хвороби, які вдруге викликають синдром Рейно;
  • органи, тканини та судини уражені з обох боків;
  • шкіра пальців рідко змінюється на кшталт гангрени.
  • Сирингомієлія. У пацієнтів із сирингоміелією знижується чутливість до температури та болю на кшталт «куртки» або «напівкуртки», але тактильні відчуття зберігаються. Випадають сухожильні рефлекси, з'являються сильні трофічні порушення, атрофуються м'язи і уражаються суглоби, важко говорити, ковтати і дихати.
  • Поліневропатії, спричиненої іншими причинами, наприклад, алкоголізмом , цукровим діабетом , інфекціями, токсинами або переохолодженням.
  • Нейроендокринні порушення, що виникли через ураження гіпоталамо-гіпофізарної системи при інших захворюваннях, наприклад, при аденомі гіпофізу.
  • Неврит і плексит непрофесійної етіології - супроводжуються руховими порушеннями та постійним болем у певній ділянці тіла, що посилюється при фізичних навантаженнях. Початок захворювання пов'язаний не з вібрацією, а, наприклад, із запаленням чи травмою.

Лікування вібраційної хвороби

Якщо виявлено вібраційну хворобу, то насамперед пацієнту потрібно перестати працювати в умовах вібрації.

Потім призначаються такі препарати:

Це зразковий список препаратів, у кожному конкретному випадку лікар підбирає індивідуальну схему терапії. Лікування довічне, ліки приймають курсами 2-3 рази на рік.

Хірургічне лікування застосовується при виражених змінах хребта: ускладнених міжхребцевих грижах або синдромі зап'ястного каналу, що супроводжується сильним болем, порушенням рухів та чутливості.

Реабілітація

Пацієнту слідує:

  • стати на диспансерний облік до терапевта та невролога;
  • відвідувати терапевта не менше двох разів на рік;
  • не працювати в умовах підвищеної вібрації, у холоді та з перенапругою рук – залежно від ступеня хвороби обмеження може бути тимчасовим або довічний;
  • не рідше ніж раз на півроку приймати курс ліків, які призначив лікар;
  • вести активний спосіб життя, наприклад регулярно гуляти та плавати в басейні;
  • проходити санаторно-курортне лікування;
  • займатися ЛФК;
  • правильно харчуватися.

Також лікар може призначити фізіотерапію:

  • електрофорез із Новокаїном на комірцеву зону або кисті;
  • ультрависокочастотну терапію;
  • загальні, 4-камерні, ручні та ножні ванни;
  • лазеротерапію при спазму судин пальців рук;
  • масаж рук, ніг та шийно-комірцевої зони.

Прогноз. Профілактика

При І та ІІ ступенів вібраційної хвороби прогноз сприятливий. При виражених симптомах він погіршується і може встановити інвалідність.

Критерії інвалідності:

  • ІІІ група: людина не може працювати за основною професією, пов'язаною з вібрацією. Людям молодше 45 років інвалідність призначають тимчасово, поки вони перенавчаються та шукають нову роботу.
  • ІІ група: через стійкі вегетативно-судинні розлади, поліневропатію, часті та виражені загострення всі види діяльності сильно обмежені.
  • I група визначається дуже рідко, зазвичай якщо розвинулися ускладнення.

Профілактика вібраційної хвороби:

1. Організаційно-технічні заходи:

  • наскільки можна користуватися сучасним устаткуванням;
  • під час роботи надягати антивібраційні рукавиці або рукавички, протишумні навушники або вкладиші, теплий спецодяг; при роботі у воді - водонепроникний одяг, рукавиці та взуття;
  • при роботі у воді надягати водонепроникний одяг, рукавиці та взуття;
  • скоротити час роботи з віброінструментами.

2. Санітарно-гігієнічні заходи:

  • якщо переважають низькі та середні частоти, людина може перебувати у зоні дії вібрації 45 % робочого дня;
  • якщо переважають високі частоти – 35% робочого дня;
  • решта часу використовується для суміжних робіт без дії вібрації.

3. Профілактичні заходи. Влаштовуючись на роботу, пов'язану з вібрацією, необхідно пройти медогляд. Надалі він проводиться раз на два роки. Працюючи з вібрацією, перевищує ПДУ, й у поєднанні з шумом огляд потрібно проходити щорічно.