Везикуліт - симптоми та лікування

Везикуліт (vesiculitis) - це гостре або хронічне запалення насіннєвих бульбашок, яке супроводжується болем унизу живота та в області промежини.

Запалення насіннєвої бульбашки

Органи мошонки, насіннєві бульбашки (везикули) та передміхурова залоза (простата) з'єднані між собою, тому везикуліт рідко буває ізольованим. Зазвичай він супроводжується запаленням у передміхуровій залозі ( простатитом ) та в придатку яєчка ( епідідімітом ). Найчастіше везикуліт зустрічається у чоловіків репродуктивного віку (25–35 років), які страждають на інфекційні запальні захворювання уретри та простати.

Везикуліт буває гострим та хронічним. Гострий процес може ускладнитися сепсисом , хронічний везикуліт іноді спричинює хронічні тазові болі та безпліддя . У ряді випадків везикуліт може бути провісником гострого епідидиміту.

Причина захворювання - попадання в насіннєві бульбашки інфекції через сечівник. Як правило, переважає кокова флора (стрептокок, стафілокок), кишкова флора (кишкова паличка, клебсієли) та інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, трихомонади, уреаплазми та ін).

Фактори ризику:

  • Захворювання сечостатевої системи та органів малого тазу, наприклад, епідидиміт, уретрит або простатит.
  • Безладні статеві зв'язки - підвищують ризик заразитися інфекцією, що передається статевим шляхом.
  • Часте та тривале перегрівання органів малого тазу, наприклад, при роботі в гарячому цеху.
  • Застій секрету насіннєвих бульбашок:
  • при застійному простатиті;
  • тривалому статевому помірності;
  • частих перерваних статевих актах або онанізмі (мастурбаціях) без сім'явипорскування.
  • Часті травми промежини: при їзді на мотоциклі, велосипеді, верховій їзді тощо. При постійному травмуванні запальний процес стає хронічним.
  • Хірургічні втручання.

Симптоми везикул

Симптоми гострого везикуліту

Особливість везикуліту в тому, що він не має специфічної симптоматики. Хвороба може протікати під масками уретриту , простатиту , епідидиміту або проктиту ( запалення слизової оболонки прямої та сигмовидної кишки). У зв'язку з цим є складнощі у діагностиці.

Як правило, для гострого везикуліту характерне загальне нездужання, підвищення температури тіла більше 37,5 °C і типові інтенсивні больові напади (кіліки насіннєвої бульбашки). Біль буває сильним, іноді передається в криж, пряму кишку, мошонку і на внутрішню поверхню стегон.

При сечовипусканні та дефекації біль може наростати. Особливо це стосується пацієнтів із запорами, тому що тверді калові маси механічно натискають на передміхурову залозу та насіннєві бульбашки ззаду через пряму кишку.

Біль у ділянці промежини

Деякі пацієнти скаржаться на прискорене сечовипускання, дискомфорт і печіння в уретрі, іноді з'являється кров у сечі наприкінці сечовипускання.

При активному запаленні характерною ознакою може бути підвищена статева збудливість, ерекція та неконтрольоване сім'явипорскування (полюції). Це з особливостями іннервації органів чоловічої статевої системи. Але сім'явипорскування при цьому супроводжується сильним болем, особливо в області промежини, заднього проходу і внизу живота. Сперма може мати смердючий запах через вміст гною (піоспермія), іноді вона забарвлюється в червоний колір через кров (гемоспермія) і нагадує "смородинове желе".

Симптоми хронічного везикул

Хронічний везикуліт розвивається після перенесеного гострого запалення або може бути ускладненням хронічного утетриту, простатиту та інших запальних хвороб сечостатевої системи.

При хронічному везикуліті виникають тупі болі в попереку, які не залежать від зміни положення тіла. Як правило, з'являється втома, біль у пахвинній та надлобковій ділянці, відчуття повноти у прямій кишці та промежині. Біль поширюється на статеві органи та низ живота.

Виникають часті позиви на сечовипускання, свербіж і печіння в сечівнику, погіршується струмінь і напір сечі, з'являються слизові об'єкти із сечовипускального каналу. Характерним симптомом є хворобливе сім'явипорскування, особливо в кінці статевого акту. Може спостерігатися еректильна дисфункція .

Патогенез везикуліту

Насіннєві бульбашки - це парний орган чоловічої репродуктивної системи довжиною 5-10 см, діаметром 3-5 см. Він знаходиться за передміхурової залозою, позаду сечового міхура і прилягає до прямої кишки. Видільна протока насіннєвої бульбашки зливається з сім'явивідним протоком з мошонки. Разом вони формують сім'явикидну протоку, яка з'єднується з передміхурової залозою.

Чоловіча сечостатева система

Головна функція насіннєвих бульбашок - вироблення в'язкої частини сперми, що становить близько 50-60% її обсягу. Сам секрет насіннєвих бульбашок містить поживні компоненти для сперматозоїдів (фруктозу, лимонну кислоту та ін.), щоб забезпечити їхню життєздатність.

Найчастіше інфекція потрапляє в насіннєві бульбашки із заднього відділу уретри через сім'явикидуючі протоки. Запалення також може поширитися із передміхурової залози, рідше – зі стінки прямої кишки. Інфікування насіннєвої бульбашки відбувається через лімфатичні або кровоносні судини.

При розвитку інфекційного везикуліту патогени (бактерії, віруси чи гриби) ушкоджують тканину насіннєвих бульбашок. Виникає набряк та інфільтрація тканин, стінки насіннєвих бульбашок потовщуються, що утруднює відтік сечі. Постійна затримка сечі посилює інфекційний процес.

Запалення в насіннєвій бульбашці може бути викликане застоєм секрету в простаті. Подібне трапляється при застійному простатиті. Застійний секрет тисне на стінку насіннєвої бульбашки і порушує її кровообіг. Цей стан призводить до асептичного (стерильного) запалення насіннєвої бульбашки. Він стає сприйнятливим до гнійної інфекції.

Класифікація та стадії розвитку везикуліту

За клінічним перебігом:

  • Гострий везикуліт.
  • Хронічний везикуліт.

За поширеністю запального процесу:

  • Односторонній.
  • Двосторонній.

За типом процесу:

  • Первинний виникає вперше без видимих ​​супутніх причин.
  • вторинний - виникає як ускладнення іншого захворювання сечостатевої системи, частіше простатиту чи епідидиміту.

За морфологічними (клітинними) змінами:

  • Катаральний - запалення локалізується у слизовій оболонці насіннєвого пляшечки. Слизова оболонка гіперемована (є почервоніння), інфільтрована і потовщена, судини слизового шару розширені. Сам насіннєвий пляшечку розтягнутий і наповнений слизово-гнійним або слизовим вмістом.
  • Глибокий - запалення поширюється на підслизовий та м'язовий шари везикул. Насіннєвий пляшечку розтягнутий, його просвіт наповнений слизово-гнійним вмістом, іноді в підслизовому шарі утворюються окремі гнійнички, які можуть розкритися всередину насіннєвої пляшечки. Гнійнички під тиском секрету, що накопичується в них, можуть зливатися і розтягуватися.
  • Емпієма (гнійник) - результат двох попередніх форм. Насіннєві бульбашки наповнюються гноєм і розтягуються.
  • Паравезикуліт - запалення поширюється за межі стінки насіннєвої бульбашки в навколишню клітковину.

Ускладнення везикуліту

Ускладнення гострого везикуліту

При гострому везикуліті є ризик розвитку гнійно-септичних ускладнень: виникають у 5 – 7 % випадків. Без лікування або при неадекватній терапії розвивається емпієма насіннєвої бульбашки. Можливе розкриття гнійника в уретру, пряму кишку і заочеревинний простір, що може призвести до важкого захворювання - перитоніту.

Перитоніт

На тлі активного запального процесу в насіннєвих бульбашках іноді приєднується тромбофлебіт вен міхурово-простатичного сплетення та малого тазу.

Ускладнення хронічного везикуліту

Хронічний везикуліт часто ускладнюється депресивними станами. Це з постійним дискомфортом і болем внизу живота й у промежини. Іноді порушується нормальне статеве життя: у більшості пацієнтів ерекція погіршується і стає болісною, знижується кількість сперми, змінюються відчуття, може з'явитися аноргазмія (відсутність оргазму).

У інших пацієнтів, навпаки, виникають часті спонтанні ерекції з сім'явипорскуванням, яке не приносить задоволення. Часто це відбувається вночі, що знижує якість сну та іноді викликає безсоння.

Зазначені ускладнення призводять до неврастенії та знижують працездатність. Крім цього, хронічний везикуліт може спричинити безпліддя .

Діагностика везикуліту

Діагностика гострого везикуліту

Діагностика гострого везикуліту будується на характерних скаргах пацієнта, результатах пальпаторного дослідження області насіннєвих бульбашок, а також даних лабораторних та інструментальних досліджень.

Огляд – перший етап діагностики. Включає огляд статевих органів та пальпацію (промацування) насіннєвих бульбашок. Пальпація може бути болісною, тому її необхідно виконувати вкрай делікатно.

Нормальні насіннєві бульбашки не промацуються при пальцевому ректальному дослідженні. При гострому катаральному везикуліті в області насіннєвих бульбашок можлива набряклість, ущільнення тканини та болючість. Особливо чітко це проявляється при односторонньому катаральному запаленні насіннєвої бульбашки. Якщо поразка глибоке, везикули визначаються у вигляді щільного, різко болючого тяжа або довгастого утворення, яке прощупується на рівні верхнього краю передміхурової залози.

При емпіємі насіннєвої бульбашки у верхнього краю простати пальпується різко болісна колбоподібна пухлина, яка змінює форму при слабкому натисканні. Якщо запальний процес поширюється на оточуючі тканини, то на місці насіннєвої бульбашки буде прощупуватися різко болісне ущільнення без чітких контурів і меж. Як правило, це ущільнення виходить за межі передміхурової залози.

Лабораторне обстеження – другий етап діагностики. Він включає стандартний мінімум:

  • Клінічний аналіз крові з визначенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) - спостерігається лейкоцитурія та еритроцитурія (підвищений вміст лейкоцитів та еритроцитів), що вказує на системний характер запалення, та підвищення ШОЕ.
  • Біохімічний аналіз крові - можливе підвищення печінкових ферментів (АЛТ, АСТ і загального білірубіну), при утрудненому сечовипусканні іноді збільшуються показники креатиніну та сечовини.
  • Загальний аналіз сечі - як правило, спостерігається лейкоцитурія (підвищений вміст лейкоцитів) та еритроцитурія (підвищений вміст еритроцитів).
  • Посів сечі на флору і чутливість до антибіотиків - можливе виявлення патологічної флори з нижніх сечових шляхів.

Інструментальне обстеження – третій етап діагностики. У Прослідкуйте важливе УЗД (УЗД) насінних бульбашок і простати. Це дослідження можна зробити трансректальним чи абдомінальним датчиком, максимальна візуалізація буде при трансректальному доступі (через пряму кишку). При цьому оцінюється розмір, структура насіннєвих бульбашок та наявність у них гнійних вогнищ.

Трансректальне УЗД передміхурової залози

У окремих випадках для уточнення діагнозу виконується комп'ютерна томографія (КТ) малого таза.

Магнітно-резонансна томографія органів малого тазу.  Стрілкою вказано насіннєві бульбашки.

Діагностика хронічного везикуліту

Діагностика хронічного везикуліту заснована на оцінці симптомів, даних ультразвукового дослідження, а також мікроскопічного дослідження секрету насіннєвих пухирців.

Отримувати секрет слід окремо з кожної насіннєвої бульбашки. Для цього попередньо проводять масаж передміхурової залози, після чого просять пацієнта помочитися. Потім катетеризують сечівник і промивають його розчином Фурациліну таким чином, щоб у сечовому міхурі залишилося його невелика кількість. Після цього масажують один насіннєвий пляшечку і забирають з уретри його секрет. Пацієнта просять помочитися стерильним розчином, що залишився в сечовому міхурі, потім масажують інший насіннєвий пляшечку з забором його секрету.

При хронічному везикуліті в секреті містяться лейкоцити, еритроцити та нерухомі сперматозоїди. Мікробіологічне дослідження секрету дозволяє виявити збудника інфекції та вибрати антибактеріальний препарат для адекватного лікування. При УЗД насіннєві бульбашки будуть збільшені в розмірах, розтягнуті та нерівномірні.

В окремих випадках схожа симптоматика може спостерігатися при туберкульозному ураженні насіннєвих бульбашок, але цей діагноз виключається при мікробіологічному дослідженні секрету. Досить рідко виявляється рак насіннєвої бульбашки. Як правило, він є наслідком раку передміхурової залози , при цьому в секреті будуть виявлені атипові клітини та еритроцити.

Лікування везикуліту

Лікування гострого везикуліту

Консервативне лікування. Гострий везикуліт доцільно лікувати в стаціонарі або амбулаторно під строгим контролем лікаря.

У період лікування пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму і не допускати, щоб калові маси накопичувалися у прямій кишці. Для цього рекомендується дотримуватися особливої ​​дієти, пити більше рідини та при необхідності використовувати мікроклізми.

Необхідно призначити антибіотик широкого спектра дії (фторхінолони, цефалоспорини, макроліди) у достатній дозі, тривалість прийому повинна становити не менше 10 днів.

Для полегшення болючого синдрому застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Хірургічне лікування. При гнійному ураженні насіннєвої бульбашки (емпієми) необхідно хірургічне лікування. Малоінвазивним методом є дренування (проколювання) насіннєвої бульбашки під контролем УЗД через пряму кишку та евакуація гною.

Якщо при УЗД не вдається чітко візуалізувати зону пункції (проколу), необхідно відкрите хірургічне лікування. Під загальним наркозом роблять розріз у ділянці промежини, розсікають шкіру, підшкірний жир, сухожилля промежинних м'язів і поглиблюють розріз у сторони сіднично-прямокишкових ямок. Відтісняють убік пряму кишку, відокремлюють передміхурову залозу від навколишніх тканин, знаходять насіннєву бульбашку. Далі насіннєвий пляшечку розсікають, промивають і дренують (встановлюють спеціальну трубку). Операційну рану пошарово зашивають. Дренаж виймають, коли перестає виділятися рідина та нормалізується температура тіла.

Лікування хронічного везикуліту

Лікування хронічного везикуліту має бути тривалим та систематичним. Успіх лікування залежить від регулярного спорожнення насіннєвих бульбашок, що досягається масажем та статевою активністю.

Масаж насіннєвих бульбашок слід проводити від основи передміхурової залози, поступово переходячи до верхівки. Масаж не повинен бути болючим, його можна чергувати з фізіотерапевтичним лікуванням: внутрішньопорожнинною лазеротерапією та ін. Антибактеріальну терапію необхідно проводити при виявленні патогенів у секреті.

Масаж насіннєвих бульбашок

Прогноз. Профілактика

Прогноз гострого везикуліту переважно сприятливий. Після початку лікування симптоми гострого везикуліту зменшуються через 3-5 днів. Запалення в стінці насіннєвої бульбашки поступово припиняється, вміст везикулів надходить в уретру через насіння горбок.

Катаральна форма везикуліту закінчується повним одужанням. При глибокому процесі хвороба стає хронічною. При тромбофлебіті вен парапростатичного сплетення та гнійних ураженнях прогноз сумнівний: генералізація запалення або прорив гнійника в живіт без лікування призводять до перитоніту та сепсису , що може закінчитися загибеллю пацієнта.

Вважається, що перебіг запального процесу в насіннєвих бульбашках залежить від його анатомічної будови. Найбільш сприятливо протікає захворювання у пацієнтів із «мішковидною формою» насіннєвих бульбашок. Якщо у насіннєвих бульбашок багато відгалужень стінки, запальний процес протікає важче, тому що його складніше адекватно випорожнити. У відгалужених ділянках може накопичуватися гнійний вміст.

Прогноз при хронічному везикуліті теж частіше сприятливий. Але якщо везикуліт глибокий, процес відновлення затягується. Гніздлива інфекція в насіннєвих бульбашках викликає загострення запалення в бульбашці, простаті та придатку яєчка.

Профілактика:

  • Усунути вогнища хронічної інфекції, насамперед у передміхуровій залозі.
  • Нормалізувати статеве життя. Для профілактики застою секрету статеві контакти повинні бути регулярними і закінчуватися сім'явипорскуванням.
  • Використовувати бар'єрну контрацепцію (презервативи), щоб не заразитися інфекцією, що передається статевим шляхом. За безладних статевих зв'язків ризик такого зараження істотно збільшується.
  • Займатися спортом. Це покращує кровопостачання в малому тазі та не дає крові застоюватися.