Вазомоторний риніт - симптоми та лікування

Вазомоторний риніт - це хронічне захворювання носової порожнини, при якому спостерігається закладеність носа і рясна нежить, не пов'язана з будь-яким алергеном або інфекцією. Він є найпоширенішим типом риніту. Його також називають неінфекційним та неалергічним ринітом.

Рясне виділення слизу носової порожнини

У цілому нині риніт, як алергічний, і неалергічний, вражає приблизно 20 % населення промислово розвинених країн. Його симптоми зазвичай розвиваються у віці 30-60 років. Від неалергічного риніту жінки страждають частіше, ніж чоловіки. За статистикою, 70% жінок у віці 50-64 років хворіють на одну з форм вазомоторного риніту постійно.

Виникнення вазомоторного риніту пов'язане з розширенням кровоносних судин у носових раковинах, що призводить до набряку, застою та рясного виділення слизу з носа. Поки що невідомо, що саме запускає ці зміни. Виділяють лише кілька загальних тригерів, які сприяють розвитку такої реакції, а саме:

  • Дія подразників - смогу, вихлопних газів або тютюнового диму.
  • Вік старше 20 років (алергічний риніт зазвичай виникає у людей молодше 20 років, особливо у дитячому віці).
  • Прийом деяких ліків. Нежить є побічним ефектом використання різних ліків. До них відносяться: антигіпертензивні засоби, препарати, спрямовані на лікування еректильної дисфункції ( силденафіл ), та деякі психіатричні засоби (хлорпромазин, габапентин ).
  • Тривале використання судинозвужувальних засобів. Безрецептурне застосування назальних крапель або спреїв довше 7-10 днів лише погіршує стан слизової оболонки за рахунок так званого синдрому рикошету: гладка мускулатура судин носової порожнини через тривале скорочення спочатку стає несприйнятливою до зовнішніх і внутрішніх факторів, які здатні її скоротити, а потім призводячи до ще більш сильної закладеності носа.
  • Гормональні зміни у жінок. Циклічний або повільно підвищується рівень естрогену та прогестерону, спричинені менструацією або вагітністю, впливають на слизову оболонку носа. Вони розширюють судини носових раковин, рахунок чого виникає набряк з рясним нежиттю. До 65% жінок скаржаться на закладеність носа під час вагітності. Після пологів рівень естрогену та прогестерону знижується, що призводить до швидкого поліпшення риніту та повного зникнення симптомів.
  • Професійні подразники: зерно і борошно, деревний пил, будівельні матеріали, органічні клеї, пари від компосту, що розкладається, солі важких металів, латекс, лабораторні щури, миші та морські свинки. Найчастіше з цими тригерами стикаються пекарі, тваринники, ветеринари, працівники промисловості та медики. Люди цих професій наражаються на підвищений ризик розвитку вазомоторного риніту.
  • Наявність певних проблем із здоров'ям. Ряд хронічних захворювань може спричинити або посилити риніт. До них відносяться гіпотиреоз , синдром хронічної втоми , гранулематоз Вегенера ; рецидивуючий поліхондрит, системний червоний вовчак, синдром Шегрена (аутоімунне ураження слинних та слізних залоз), аутоімунний риніт, акромегалія, метаболічні синдроми, муковісцидоз, синдром Картагенера (дзеркальне розташування внутрішніх органів, що супроводжується хронічним рикозіном синдром рефлюкс-фарингіту, ларингофарингіт.
  • Стрес. Емоційна чи фізична напруга також може спровокувати розвиток вазомоторного риніту в деяких людей.

Симптоми вазомоторного риніту

Залежно від переважної симптоматики пацієнти з вазомоторним ринітом поділяються на дві групи:

  • " із закладеним носом " , т. е. із застійними явищами - ніс перестає дихати через набряку, у своїй слизового відокремлюваного немає;
  • "з вологим носом", тобто з ринореєю (нежиттю) - ніс також не дихає з-за набряку, але до цього приєднується помірне або сильне слизу.

Рінорея

Закладеність носа виникає то одній, то іншій половині носа. Найяскравіше цей симптом проявляється у положенні лежачи, коли пацієнт перевертається з одного боку на інший.

Вазомоторний риніт, як правило, непокоїть людину протягом кількох років без тенденції до одужання. Його сезонне загострення через зміни атмосферного тиску, температури та вологості пацієнти можуть помилково прийняти за алергічний риніт.

Крім того, люди з вазомоторним ринітом можуть скаржитися на чхання і зниження нюху. Вони чутливі до факторів навколишнього середовища, таких як сильні запахи, холодне та сухе повітря, вживання алкоголю та/або гострої їжі.

Патогенез вазомоторного риніту

Термін "вазомоторний риніт" часто використовують для опису симптомів риніту, не пов'язаного з алергічними або неінфекційними факторами, тобто риніту без чіткої причини, яку не вдалося встановити через вичерпний діагностичний пошук.

Патофізіологія неалергічного риніту складна, багато що тільки належить відкрити. Частково його виникнення пов'язують із порушенням регуляції симпатичних та парасимпатичних нервів, що забезпечують зв'язок слизової оболонки носа із центральною нервовою системою.

Зазвичай секреція слизу в носовій порожнині регулюється насамперед парасимпатичною нервовою системою, а тонус судин контролює симпатична нервова система. Дисбаланс між медіаторами, що передають нервові імпульси, збільшує проникність судин та вироблення слизу з підслизових носових залоз. Тому при порушенні тих чи інших медіаторів виникають симптоми слизу, сверблячки і чхання. Причому вираженість симптомів у кожної людини може бути різною, вирізняючись переважаючими проявами.

Кровоносні судини носової порожнини

Класифікація та стадії розвитку вазомоторного риніту

Існують первинний та вторинний типи неалергічного риніту. Первинний тип виникає самостійно, вторинний - на тлі інших захворювань та порушень.

Залежно від причин вазмоторного риніту виробляють вісім підтипів хвороби:

  • медикаментозний риніт;
  • харчовий риніт;
  • гормональний риніт;
  • неалергічний еозинофільний риніт (вазомоторний риніт з підвищеним рівнем еозинофілів – клітин крові, що борються з алергеном);
  • старечий риніт;
  • атрофічний риніт;
  • риніт при витоку спинномозкової рідини;
  • ідіопатичний неалергічний риніт (який виник з невстановленої причини).

За течією вазомоторний риніт поділяють на два типи:

  • інтермітуючий риніт - симптоми хвороби турбують пацієнта не довше 4 днів на тиждень або протягом декількох тижнів поспіль;
  • персистуючий риніт - симптоми риніту турбують пацієнта довше 4-х днів на тиждень або протягом декількох тижнів поспіль.

За ступенем тяжкості вазомоторний риніт може бути легким, середньо- або важким. При середньотяжкому або тяжкому перебігу хвороби до основних симптомів приєднується хоча б одна з нижчеперелічених ознак:

При легкій формі вазомоторного риніту ці порушення або виникають, або не доставляють істотних проблем.

Ускладнення вазомоторного риніту

Прояви вазомоторного риніту часто заважають працювати та навчатися через втрату продуктивності та частих відвідувань лікаря. Крім того, захворювання часто асоціюється з іншими станами, такими як головний біль, дисфункція слухової труби (закладеність вух, тріск при відкритті рота та ковтанні), обструктивне апное уві сні (зупинка дихання) та хронічний кашель. Ці симптоми можуть значно ускладнити лікування та знизити якість життя.

Основні ускладнення вазомоторного риніту:

  • Носові поліпи - м'які доброякісні новоутворення, що розвиваються на слизовій оболонці носа або придаткових пазух через хронічне запалення. Невеликі поліпи не викликають проблем, але більші можуть блокувати потік повітря через ніс, утруднюючи дихання.

Поліпи в носі

  • Риносинусит – запалення слизової оболонки приносових пазух. Тривала закладеність носа при вазомоторному риніті може збільшити шанси на розвиток риносинуситу та призвести до появи гнійного гаймориту та фронтиту, які вимагають лікування антибіотиками.
  • Інфекції середнього вуха – гострий катаральний, ексудативний або гнійний середній отит. Вони викликають такі симптоми, як вушний біль та оборотне зниження слуху, яке може тривати від кількох днів до місяця. До їх появи призводить підвищена плинність та закладеність носа.

Діагностика вазомоторного риніту

Вазомоторний риніт є діагнозом виключення. Його встановлюють лише за відсутності даних, які вказували б на інфекційний чи алергічний риніт.

Відмітні ознаки інфекційного риніту: гнійне відокремлюване з носа, стікання слизу по задній стінці глотки, тиск і біль у ділянці лоба та щік, лихоманка (до 38°С), біль у горлі. Якщо ці прояви турбують пацієнта протягом десяти днів або довше, йому потрібно негайно звернутися до лікаря для призначення лікування. Іноді температура може бути відсутня (залежно від гостроти інфекції), тому вона не завжди є критерієм для призначення антибіотиків. Фізичне обстеження часто виявляє гній в області середнього проходу з гіперемією (почервонінням), набряком або кіркою вздовж середньої носової раковини.

Відрізнити вазомоторний риніт від алергічного іноді досить складно. Їхні симптоми та результати фізичного обстеження часто дуже схожі. Але диференціювати ці варіанти риніту все ж таки можна завдяки ретельному збору анамнезу (історії хвороби), алергічним пробам та лабораторному аналізу крові на сироваткові антитіла IgE, які виробляє організм у відповідь на алерген.

Симптоми нежиті та час його виникнення дозволяють розрізнити неалергічний та алергічний риніт. Сезонні піки пилку, наявність будинку тварин або спор цвілі, зміна клімату, що призводять до появи симптомів, можуть вказувати на алергічний характер риніту.

Для підтвердження діагнозу виконуються алергічні провокаційні тести. Вони спрямовані на виявлення причинного подразника. Для цього передбачуваний алерген вводять у шкіру або носову порожнину, після чого лікар оцінює клінічну відповідь організму і проводить об'єктивне обстеження за допомогою риноманометрії та акустичної ринометрії - вимірює розмір носової порожнини, тиск у ній і силу повітряного потоку. При вазомоторному риніті, як правило, результат провокаційних тестів є негативним.

Риноманометрія та акустична ринометрія

Тестування на алергію саме собою може бути неспецифічним, але у поєднанні з докладним анамнезом і фізичним обстеженням є цінним способом, що дозволяє відрізнити вазомоторний риніт від алергічного.

Аналіз крові на сироваткові антитіла IgE при вазомоторному риніті зазвичай дає негативні результати до відповідних алергенів.

Риноцитограма (мазок слизової оболонки носа) може надати інформацію про типи клітин, з яких складається слизова оболонка, і виявити маркери запалення. Відсутність алергену та наявність еозинофілів, кількість яких збільшується при запальних та алергічних процесах, буде вказувати на неалергічний риніт із синдромом еозинофілії, який є підвидом хронічного вазомоторного риніту.

Комп'ютерна томографія додаткових пазух носа є діагностичним варіантом для пацієнтів з підозрою на риносинусит, а магнітно-резонансна томографія може допомогти при підозрі на масові ураження голови та шиї. Проте у разі вазомоторного риніту візуалізація рідко виявляє патологію і особливо корисна для організму.

Лікування вазомоторного риніту

Після встановлення діагнозу "вазомоторний риніт" пацієнт в першу чергу повинен убезпечити себе від подразників навколишнього середовища. Уникнення таких факторів, як духи, тютюновий дим, миючі засоби та ін., може значно зменшити симптоми вазомоторного риніту.

Виключити вплив тригерів, як правило, не складно, але якщо контакт із ними неминучий, то пацієнту призначають медикаментозну терапію. Вона дає змогу зменшити прояви хвороби. Найчастіше застосовується поетапний фармакологічний підхід, насамперед спрямований на переважний симптом.

Актуальні інтраназальні кортикостероїди у формі крапель та спрею вважаються першою лінією лікування при вазомоторному риніті, особливо у разі застою слизу та закладеності носа. Вони впливають на слизову оболонку носа, тим самим зменшуючи набряк та запалення. Переносяться, як правило, добре. Побічні ефекти, такі як сухість у носі, утворення кірки та подразнення перегородки, зустрічаються рідко.

Ефективність місцевих інтраназальних стероїдів у лікуванні вазомоторного риніту підтверджують чисельні дослідження. Флутиказону пропіонат та беклометазон в даний час є єдиними актуальними стероїдними препаратами, одобреними FDA (управлінням санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів). Флутиказон пропіонат безпечний у лікуванні пацієнтів віком від чотирьох років. Будесонід також показав свою ефективність. Сьогодні він є єдиним стероїдним препаратом із рейтингом B, що говорити про його безпеку при застосуванні на всіх термінах вагітності.

Інтраназальний спрей

Антихолінергічні препарати допомагають позбутися неослабної ринореї (нежить). Вони діють локально, блокуючи вплив парасимпатичної нервової системи на слизові оболонки носа. У поодиноких випадках від їх застосування можуть виникнути системні побічні ефекти, такі як помутніння зору, сухість у роті та носова кровотеча.

До актуальних антихолінергічних препаратів із доведеною ефективністю належить іпратропія бромід. Він є препаратом першої лінії у боротьбі з ринореєю. Його можуть використовувати як вагітні, і діти шести років. Проблема полягає лише в тому, що цей препарат не зареєстрований у Російській Федерації, тому придбати його неможливо.

Антигістамінні препарати у формі таблеток приносять користь пацієнтам, у яких вазомоторний риніт супроводжується чханням та свербінням. Одним із таких препаратів є азеластин. Він схвалений на лікування як алергічного, і неалергічного риніту. Азеластин має протизапальний ефект і значно знижує вазомоторну симптоматику, включаючи закладеність носа, ринорею та набряк носа. Як показали рандомізовані клінічні випробування цього препарату, самопочуття пацієнтів після прийому азеластину покращилося протягом першого тижня лікування.

Пацієнти з вазомоторним ринітом зазвичай менш чутливі до медикаментозної терапії, ніж пацієнти з алергічним ринітом. Тому для них найбільш ефективним способом лікування є комбінація інтраназальних стероїдів та місцевих антигістамінних препаратів.

Місцеві судинозвужувальні засоби лише короткочасно полегшують симптоми. Вони стимулюють адренорецептори судинної стінки слизової оболонки носа. Ця дія призводить до звуження судин, зменшення кровотоку і слизу, що накопичується в порожнині носа. Судинозвужувальні засоби можна використовувати для лікування дітей до 6 років, але не довше 3-4 днів і не перевищуючи зазначеного дозування.

Якщо протягом 6-12 місяців консервативного лікування симптоми вазомоторного риніту не вдається усунути, постає питання про хірургічне втручання.

Слід пам'ятати, що сам собою вазомоторний риніт не вимагає хірургічного лікування. Єдиним показанням до первісного виконання операції може бути виражена деформація носової перегородки.

Хірургічне лікування вазомоторного риніту не спрямоване на усунення причин хвороби. Воно дозволяє поліпшити носове дихання, але практично не впливає на ринорею, чхання, свербіж у носі та порушення нюху.

Всі методи хірургічного втручання під вазомоторний риніт можна розділити на чотири групи:

  • латеропозиція - надлом та розсув нижніх носових раковин для розширення носового ходу;
  • резекція підслизового шару - часткове видалення кісткової пластинки нижньої носової раковини;
  • турбінопластика - видалення кісткової частини носової раковини із збереженням слизової оболонки;
  • варіанти поверхневого або підслизового впливу: коагуляція носових раковин (припікання набряклої тканини), шейверна редукція (видалення м'яких тканин за допомогою спеціальної "мікробритви"), кріохірургія та ін.

Коагуляція носових раковин

Розширення носового ходу після коагуляції

Вибір тактики лікування залежить від вираженості потовщення слизової оболонки, ступеня судинних порушень та особистого досвіду хірурга. Переважними варіантами є припікання судин нижніх носових раковин з фіксацією до зовнішньої стінки носової порожнини, і навіть шейверная редукція.

Прогноз. Профілактика

В цілому вазомоторний риніт небезпечний для життя, але може значно погіршити його якість. Як показало обстеження 180 пацієнтів з неалергічним ринітом через 3-7 років після встановлення діагнозу, загострення захворювання виникло у 52% обстежуваних, прийом у 12% пацієнтів симптоми стали більш стійкими, а у 9% - більш вираженими. Крім того, у хворих на вазомоторний риніт розвивалися нові супутні захворювання, найчастіше виникали астма та хронічний синусит.

Важливо розуміти, що вазомоторний риніт – це хронічний стан, який зазвичай непокоїть людину протягом усього життя. Так як його симптоми можуть завдавати незручностей, пацієнту потрібно навчитися жити з ними. Найголовніше в цьому випадку – з'ясувати причину, через яку вони виникають, і всіляко її уникати.

Якщо вазомоторний риніт проявляється незалежно від факторів, описаних вище, то за допомогою лікування можна зменшити симптоми та покращити якість життя. Але як тільки ефект від лікування закінчуватиметься, симптоми відновляться.