Вальгусне відхилення 1 пальця - симптоми та лікування

Вальгусне відхилення першого пальця - прогресуюче дистрофічне захворювання стопи, у якому великий палець відхиляється назовні, а області його суглоба утворюється екзостоз чи "шишка". Крім косметичного дефекту, деформація призводить до порушення ходьби, спричиняє біль і часто потребує хірургічного втручання. Пацієнти з патологією що неспроможні носити звичайне взуття, але в важких стадіях - і ортопедичну. Це призводить до зниження рухливості та порушення психологічної рівноваги хворого.

Вальгусна деформація великого пальця

Вальгусне відхилення великого пальця становить понад 70% всіх ортопедичних патологій. Захворюванням у 95% випадків страждають жінки. Порушення виникає після 30-40 років і спричинене гормональними змінами: яєчники виробляють менше статевих гормонів - естрогенів, що надають захисний вплив на сполучну тканину. Сполучна тканина безперервно оновлюється, піддається перебудові у відповідь на навантаження та пошкодження. Структурним компонентом сполучної тканини є колагенові волокна. Основна функція колагену полягає в тому, щоб надавати сполучній тканині міцність та довговічність. Дефіцит естрогенів веде до зниження утворення колагену у сполучній тканині. В результаті капсульно-зв'язувальна система, що складається з сполучної тканини, втрачає міцність.

Інша причина захворювання - спадкова схильність. Найчастіше, якщо порушення є в матері, його виявляють і в дочки.

Основним фактором, що сприяє розвитку деформації стопи, є носіння незручного взуття - вузького і на підборах більше трьох-чотирьох сантиметрів. Погіршити патологію може вагітність, поздовжня плоскостопість, травми стопи та гомілки.

Симптоми вальгусного відхилення 1 пальця

На початковій стадії захворювання протікає без симптомів. Пізніше пацієнти помічають, що взуття почало тиснути, натирати та швидше зношуватися. Потім у області великого пальця формується "шишка", що викликає дискомфорт при тривалій ходьбі. Побачити викривлення великого пальця в цей період можна лише якщо ретельно розглядати стопу. Надалі кут відхилення збільшується, що призводить до наростання симптомів:

  • з'являється втома в ногах, особливо надвечір;
  • вузьке взуття та взуття на підборах викликають значний, але проходить у спокої дискомфорт;
  • "шишка" в області великого пальця, крім косметичного дефекту, стає джерелом болю;
  • запалення суглобової капсули (бурсит) призводить до припухлості та почервоніння ураженої ділянки;

Бурсіт

  • біль, спричинений руйнуванням хряща суглобових поверхонь (деформуючим артрозом), наростає;
  • шкіра на підошві стопи товщає, з'являється омозоленість;
  • викривляються другий та третій пальці (молоткоподібна деформація).

Молоткоподібна деформація пальців

Пацієнти зазвичай звертаються до лікаря зі скаргами на втому в ногах, що виникає при тривалому навантаженні. Інший поширений привід для відвідування ортопеда – проблеми при виборі взуття. Пацієнти скаржаться на необхідність її частої заміни, а через тиск "шишки" змушені купувати туфлі на два-три розміри більше.

Патогенез вальгусного відхилення 1 пальця

Носіння незручного взуття веде до нерівномірного розподілу навантаження на стопу. Крім того, тиск посилюється через руйнування сполучної тканини та слабкість капсульно-зв'язувального апарату. В результаті розвивається розпластаність переднього відділу стопи та поперечна плоскостопість.

Поперечна плоскостопість

Зміна форми стопи запускає механізм розвитку вальгусної деформації пальця.

Деформація стопи


У патологічний процес залучаються м'язові, кісткові та капсульно-сухожильні утворення стопи. В результаті м'язового дисбалансу зміщуються сесамоподібні кістки (дрібні кістки, які приймають на себе навантаження при ходьбі) і перша плюснева кістка з подальшим відхиленням великого пальця.

Плюсневі кістки

Через усунення суглобових поверхонь відбувається перебудова кісткової тканини з утворенням болючого остеофіту.

Класифікація та стадії розвитку вальгусного відхилення 1 пальця

На основі даних рентгенографії виділяють три стадії захворювання. Ступінь деформації визначають на підставі величини кутів між першою та другою плюсневими кістками (міжплюсневий кут) та відхиленням великого пальця стопи.

Нормальне та деформоване положення стопи

СтупіньКут відхилення великого пальцяМіжплюсневий кутСимптоми
I< 25°< 12°Дискомфорту чи болю ще немає. Але при тривалому навантаженні ноги швидко втомлюються.
II25°-35°12°-18°Набряки, біль, що посилюються при навантаженні. Колишнє взуття натирає і стає тісним.
III> 35° > 18°Мозолі, натоптиші, постійні болі у м'язах ніг, суглобах, спині, викривлення другого та третього пальців.

Ускладнення вальгусного відхилення 1 пальця

Постійний тиск на капсулу першого плюснефалангового суглоба призводить до запалення синовіальних сумок (синовіту). Патологія проявляється гіперемією шкіри, набряклістю, болями у ділянці суглоба. Іноді синовіт погіршується утворенням синовіального нориці (каналу, що з'єднує порожнини тіла), що призводить до інфікування суглоба.

Плюснефаланговий суглоб

При вальгусному відхиленні може виникати підвивих великого пальця, що призводить до артрозу першого плюснефалангового суглоба. При цьому руйнується суглобовий хрящ і з'являються кісткові екзостози (утворення нової кісткової тканини), які спричиняють постійний біль.

Погіршення кровопостачання кісткової тканини призводить до остеопорозу , сплощення головки плеснової кістки, вростання нігтя , омозоленості, сколіозу. Згодом анатомічні зміни переходять у функціональні порушення суглобів передплюсни, що сприяє нестійкості під час ходьби.

Омозоленість через молоткоподібну деформацію других пальців

Діагностика вальгусного відхилення 1 пальця

Поява перших симптомів захворювання потребує негайного звернення до лікаря-ортопеда. Діагностика при вальгусному відхиленні великого пальця включає:

1. Уточнення симптомів та збирання анамнезу. Поширена скарга пацієнтів – поява "шишок", іноді болючих. На пізній стадії захворювання до них додається омозоленість, що також завдає біль.

2. Клінічний огляд. При зовнішньому огляді виразно видно розпластаність переднього відділу, деформація першого пальця та плюснефалангового суглоба. Іноді виникає гіперемія шкіри стопи та молоткоподібна деформація другого та третього пальців. Рухи у суглобах стають болючими, інтенсивність болю залежить від ступеня деформації. При діагностиці обов'язковий огляд і другий стопи для порівняльного аналізу.

3. Рентгенографія. Обстеження, виконане в положенні стоячи і двох проекціях, дозволяє деталізувати ступінь деформації і вибрати подальшу тактику лікування. Основне значення при аналізі даних рентгенограм відіграють такі показники:

  • кут нахилу дистальної суглобової поверхні до осі першої плеснової кістки;
  • кут, утворений осями першої та другої плюсневих кісток;
  • кут відхилення першого пальця від осі першої плеснової кістки;
  • кут між осями нігтьової та основною фалангами першого пальця.

Деформуючий артроз плюсне-фалангових суглобів, рентгенографія.

4. Плантографія - знімок відбитка підошви стопи, виконаний за допомогою сканування на спеціальному пристрої (плантографі). Дослідження включає отримання відбитків обох стоп як у нормі, так і з навантажувальною пробою, та подальший аналіз цих знімків.

Плантографія

Лікування вальгусного відхилення 1 пальця

Лікування вальгусного відхилення першого пальця стопи слід розпочати з підбору зручного взуття, ортопедичних устілок та виконання вправ для зміцнення м'язів. Найчастіше стандартні ортопедичні устілки не допомагають зупинити деформацію та полегшити біль, тому важливо використовувати устілки, виготовлені індивідуально для пацієнта. 

Для профілактики та лікування захворювання лікар може рекомендувати вальгусну шарнірну шину – фіксатор, який утримує суглоб у нормальному положенні. Щоб зменшити запалення та полегшити біль призначають нестероїдні протизапальні препарати (наприклад целекоксиб , кетопрофен ).

Вальгусна шарнірна шина

Безопераційне лікування може полегшити симптоми, але виправляє деформацію стопи. Тому, якщо біль зберігається, показано операцію. Пошуки дієвих способів лікування розпочалися з 19 століття та, за даними різних авторів, існує від 200 до 500 різних хірургічних технік. Проте проблема актуальна й досі: хірургічна дія приносить тимчасове полегшення, але не усуває причини - слабкість м'язового апарату стопи. Усі існуючі методи операцій на стопі можна розділити на два типи: м'які тканини і кістки. Рішення про те, яка хірургічна техніка використовується, залежить від ступеня деформації, дегенеративних змін суглоба, а також форми та розміру плюсневої кістки. Операції на м'яких тканинах рекомендовані при легкому та середньому ступені ураження.

Загальновизнаним методом хірургічного лікування вальгусного відхилення першого пальця є оригінальна техніка Мак-Брайда, створена в 1928 р. Надалі метод удосконалили різні автори, що дозволило знизити травматичність операції та покращити її результати. Операція Мак-Брайда полягає у проведенні та фіксації сухожилля м'яза, що приводить перший палець, через отвір у плюсневій кістці. Цей метод є окремим випадком міотенопластики (пересадки м'язів та сухожилля) і відноситься до операцій, що проводяться на м'яких тканинах. У деяких випадках операція Мак-Брайда може бути доповнена остеотомією.

Етапи операції з реконструкції переднього відділу стопи за допомогою міотенопластики:

1. Стопи до операції.

До проведення операції

2. Виділення сухожилля м'яза, що відводить перший палець.

3. Видалення головки першої плеснової кістки (операція Шаде).

4. Створення каналу щодо сухожилля м'язи, що відводить перший палець.

5. Проведення в канал сухожилля м'яза, що відводить перший палець.

6. Проксимальна клиноподібна остеотомія.

7. Остеосинтез (сполучення) кісткових фрагментів першої плюсневої кістки.

8. Створення стяжки.

Міотенопластика переднього відділу стопи

9. Стопи відразу після операції.

Стопи після операції

Зі стаціонару пацієнта виписують, як правило, менше, ніж через тиждень після операції. Шви знімають на 12-14 добу. Після операції пацієнт протягом місяця використовує ортопедичне взуття Барука з підошвою клиноподібної форми для розвантаження переднього відділу стопи. Її носять від двох до восьми тижнів залежно від складності проведеної операції.

Взуття

В середньому через два місяці пацієнт може носити звичайне взуття та повертається до звичного способу життя. Проте до півроку з моменту операції небажано носити взуття на підборах понад три сантиметри. Для профілактики рецидивів слід носити устілки. Висновки про успішність операції можна робити через три-чотири місяці (у важких випадках через півроку) на підставі контрольних рентгенологічних знімків.

Прогноз. Профілактика

Лікування, яке могло б усунути причину деформації стопи, на даний момент не існує, операція усуває лише руйнування сполучної тканини. Проте своєчасна реконструкція на основі міотенопластики на тривалий термін стабілізує стан хворого: покращує опорну функцію стопи, усуває біль та естетичний дефект.

Як правило, це захворювання носить спадковий характер. Якщо у найближчих родичів виявлено деформацію переднього відділу стопи, то профілактика повинна включати:

  • носіння зручного взуття з натуральних матеріалів, що не давить, з висотою каблука не більше чотирьох сантиметрів;
  • постійне використання ортопедичних устілок;
  • регулярне відвідування лікаря-ортопеда для корекції устілок та визначення показань до операції;
  • дотримання режиму праці та відпочинку, якщо робота пов'язана з підвищеним навантаженням на стопи.

Діючим способом профілактики є регулярна гімнастика для стоп, яка допоможе зміцнити м'язи і зв'язки. Для вправ потрібно 5-10 хвилин щодня:

  • розкидати по підлозі дрібні предмети (наприклад, олівці, ластики, кришки від пляшок) та збирати їх пальцями ноги;
  • ходити по черзі на шкарпетках та п'ятах;
  • розсувати пальці ноги так, щоб вони не стикалися і тримати в такому положенні протягом двох хвилин;
  • перекочувати ступнею масажні голчасті кульки або пляшку з водою.

Масажна кулька