Вальгусна деформація стопи - симптоми та лікування

Вальгусна деформація стопи - комплексне захворювання, яке проявляється поперечним і поздовжнім плоскостопістю, викривленням першого пальця, утворенням кісткової «шишки» та порушенням власного м'язово-зв'язувального балансу.

Деформація у плюснефаланговому суглобі

Захворювання супроводжується ущільненням стоп та їх «завалення» на внутрішню частину.

Вальгусна позиція кістки п'яти

Згідно зі статистичними даними, серед численних ортопедичних захворювань стоп чільне місце займає поперечно-розпластана деформація її переднього відділу, що супроводжується вальгусним (зовнішнім) відхиленням І пальця. Вперше патологія була описана понад 200 років тому й досі становить близько 80% усіх варіантів деформацій стоп. Переважно ця патологія стосується жінок - близько 98%.

У повсякденному житті люди називають це захворювання по-різному - галюкс, халюкс, шишка на пальці, викривлення першого пальця і ​​т. д. Як не назви, а суть не змінюється: перший палець відхиляється у бік другого, і відбувається деформація в плюснефаланговому суглобі (та сама «шишка»). Крім естетичної складової, захворювання завдає людині неприємних відчуттів і незручностей при ходьбі.

Виділяють безліч причин, що призводять до викривлення стопи, але вони рідко зустрічаються ізольовано:

  • плоскостопість: поперечна, поздовжня, комбінована; вроджене та набуте;
  • остеопороз: низький вміст кальцію в кістках, що призводить до втрати жорсткості та зміни форми. Причиною можуть бути гормональні збої та спадкова схильність;
  • зайва вага: стопа має граничний потенціал тиску, який вона може витримати, не деформуючись. При зниженні опірності або збільшенні ваги зв'язки та м'язи не витримують та перетягуються;
  • генетична схильність: гіпереластичність стопи може бути уродженою. При цьому м'язово-зв'язувальний апарат слабкий і ймовірність розвитку плоскостопості збільшується;
  • ходьба у неправильному взутті. Небажано постійно носити вузьке взуття і на високих підборах, так як навантаження на стопу розподіляється неправильно - майже вся вага припадає на передній відділ, а саме на суглоб першого пальця;
  • ендокринні порушення: різкі зміни гормонального фону під час вагітності, при клімаксі та навіть просто щомісячні його коливання, зумовлені менструальним циклом, можуть стати причиною послаблення зв'язок; 
  • травми стопи: удар або падіння важкого предмета на ногу можуть бути причиною перелому або забитого місця, які провокують початок деформації.

Симптоми вальгусної деформації стопи

На початкових стадіях з'являється стомлюваність під час ходьби, «натоптиші» на стопі та «омозолілість» із внутрішньої сторони першого плюснефалангового суглоба. З'являється біль у суглобах, великий палець відхиляється убік, з'являється «шишка» із внутрішньої сторони. Разом з першим пальцем деформуються та інші, стають молоткоподібними.

Молоткоподібні пальці

Біль посилюється, колишнє взуття стає вузеньким, і підібрати зручні туфлі практично неможливо. Мозоль та потовщені м'які тканини стають болючими та запалюються. Формується бурсит, що може стати хронічним.

Бурсіт

Задній відділ стопи теж викривляється, що виглядає, як незвичайна клишоногість. Біль посилюється і починає з'являтися в підтаранному та гомілковостопному суглобі. За відсутності лікування перевантажуються коліна, тазостегнові суглоби та хребет. Іноді відбувається вростання нігтя першого пальця, що створює дискомфорт під час ходьби.

Спочатку хворих зазвичай турбує лише косметичний дефект - відхилення першого пальця та кістковий наріст із внутрішньої сторони суглоба. Це особливо помітно при носінні відкритого взуття, відвідуванні пляжу або басейну. Саме це змушує багатьох жінок прийти до травматолога-ортопеда.

Патогенез вальгусної деформації стопи

В результаті ослаблення м'язово-зв'язувального апарату стопи та неправильного навантаження відбувається зміна точок опори та сплощення поперечного та поздовжнього склепінь.

Ущільнення поперечного склепіння стопи

Навантаження та опора переходить на всі плюснефалангові суглоби, що призводить до віялоподібного розходження кісток переднього відділу стопи. Відбувається дисбаланс м'язової сили, яка тримає перший палець рівно, в результаті він відхиляється і викривлення прогресує.

Процес викривлення першого пальця стопи

Значним зміщенням кісток першого пальця назовні вважається зміщення більш ніж 10 градусів. Паралельно зміни відбуваються в капсульно-зв'язувальному апараті - розтягнення зовнішніх відділів, усунення сесамоподібного гамака.

Ще поперечне розпластування сприяє розвитку метатарзалгії - болю в області II-IV плюсневих кісток через надмірне навантаження, тому що в нормі в передньому відділі основна опора припадає на головки I і V. 

Крім метатарзалгії формуються молоткоподібні другий, третій і навіть четвертий пальці через підвищений натяг сухожилля згиначів і розгиначів. Це призводить до вивихів і контрактур у відповідних суглобах.

Деформація (опускання) середнього відділу стопи відбувається за ослаблення зв'язкового апарату Шопарова суглоба. Дана патологія зустрічається нечасто і є наслідком травм.

Задній відділ також піддається зміні: він викривляється в області кістки п'яти - відбувається її пронація (внутрішнє обертання), при збільшенні якої діагностується підвивих в підтаранному суглобі.

Класифікація та стадії розвитку вальгусної деформації стопи

Залежно від відділу деформації стопи – переднього чи заднього, виділяють різні стадії захворювань. Для визначення стадії необхідна рентгенограма у двох проекціях та огляд травматолога-ортопеда.

У деформації першого пальця виділяють три стадії на підставі кутів відхилення:

I ступіньII ступіньIII ступінь
Міжплюсневий
кут
<12°<18°<18°
Кут вальгусного
відхилення першого пальця
(Hallux
valgus angle)
<25°<25°<35°

Існує інша класифікація ступеня галюксної деформації, де оцінюється лише межплюсневий кут. Вона менш точна і використовується для первинної постановки діагнозу:

І ст. - 15 градусів;

ІІ ст. - 20 градусів;

ІІІ ст. - 30 градусів;

IV ст. - Більше 30 градусів.

Для характеристики деформації заднього відділу при плосковальгусній стопі існує своя класифікація, і одним із показників враховується установка п'яти до осі гомілки:

I стадія - стопа розташовується плоско, але невелике відхилення: 10-15 °;

ІІ стадія - кут вже становить 15-20 °;

III стадія - викривлення 20-30 °, і його ще можна усунути;

IV стадія - важкий ступінь, стопа повністю розпластана, а відхилення від норми дорівнює 30 ° і більше.

Звичайно, необхідно розрізняти ступеня власне плоскостопості (поперечного та поздовжнього) - винуватця всіх деформацій, оскільки вони пов'язані з ним безпосередньо.

Ступені плоскостопості

При сплощенні поздовжнього склепіння стопа стикається з підлогою всією поверхнею підошви. Трохи збільшується довжина ступні, оскільки склепіння зникає. У цьому процесі виділяють три стадії:

  • При першому ступені людина, як правило, не відчуває дискомфорту або болю. Однак ноги швидше втомлюються, тривалі навантаження переносяться вже не так легко. Рентгенографічно кут склепіння 130-140 градусів, а висота 25 мм.
  • Другий ступінь діагностується збільшенням кута до 141-155 градусів та опущенням склепіння від 17 до 25 мм. З'являються біль, що посилюються при навантаженні. Колишнє взуття стає тісним.
  • Третій ступінь - стопа дуже уплощается, її кут склепіння збільшується понад 155 градусів, а висота опускається нижче 17 мм. Постійні болі у м'язах ніг, суглобах, спині. Розвиваються різні ускладнення, звичне взуття неможливо носити, а пересуватися на далекі відстані неможливо.

При сплощенні поперечного склепіння розпластування характеризується розбіжністю пальців та збільшенням ширини стопи. Тому визначення ступеня тяжкості плоскостопості відбувається шляхом вимірювання кута між 1 і 2 плюсневими кістками:

  • перша стадія: розбіжність трохи більше 10-12 градусів;
  • при другому ступені цей кут збільшується до 15 градусів;
  • Третій ступінь характеризується розбіжністю до 19 градусів.

Ускладнення вальгусної деформації стопи

Найчастішим ускладненням є запалення синовіальних сумок (бурс). Проявляється гіперемією, набряклістю, болями, що посилюються при механічному впливі.

Іншим частим ускладненням є формування артрозу першого плюснефалангового суглоба - руйнування хряща, поява кісткових екстостів (розростань), зменшення рухливості та початок болю.

Артроз першого плюснефалангового суглоба

Якщо узагальнити інші порушення, це поразка суглобів стопи, і загалом порушення ходи. При запущених випадках страждають колінні, тазостегнові суглоби та хребет, що проявляється артрозом та їх деформацією.

Поширеним ускладненням є «п'яткова шпора», що виникає через перетягування плантарної фасції. Пацієнти страждають при цьому різким болем при ходьбі в ділянці п'яти. Іноді виникає ахілобурсит – запалення у ділянці ахілового сухожилля. Отже, невчасне лікування наводить комплекс ускладнень, які потребують додаткового лікування.

Діагностика вальгусної деформації стопи

Для призначення адекватного лікування та з метою запобігання прогресу хвороби необхідно проведення повного обстеження пацієнта, щоб виявити причини виникнення деформації та визначити стадії процесу.

Основні методи діагностики:

  • очна консультація ортопеда-травматолога;
  • рентгенографія стоп у 3-х проекціях - з метою визначення стадії захворювання, а також виявлення супутніх патологій, до яких відносяться артроз, підвивих та вивих суглобів. Дослідження необхідно робити під навантаженням, оскільки результат викривлення кутів може відрізнятись на 20%. За рентгенівським знімком проводять усі розрахунки, необхідні визначення тактики лікування.

Рентгенографія стопи (пряма проекція)

  • плантографія - для визначення плоскостопості (відбитки стоп);
  • подоскопія - огляд підошовної частини стопи в положенні стоячи;
  • за необхідності виключення інших захворювань може бути призначено КТ чи МРТ;
  • УЗД необхідне дослідження судин при підозрі порушення кровообігу.

Після обстеження необхідна диференціальна діагностика для виключення захворювань із схожими симптомами (артрит, подагра, деформуючий остеоартроз). Для цього призначаються лабораторні дослідження: фактори запалення, специфічні маркери та загальноклінічні дослідження.

Лікування вальгусної деформації стопи

За останні сто років хірургія стопи не тільки не втратила своєї актуальності, але й робить постійні кроки вперед, з появою досконаліших інструментів та фіксаторів. На даний момент розроблено понад 400 видів операцій та їх модифікацій з метою корекції деформації різних відділів стопи. 

При початкових змінах можна обійтися малотравматичною операцією МакБрайда, метод Сільвера, метод Р.Р. Шкідлива. При цьому кістка не розпилюється, а змінюється місце прикріплення сухожилля м'яза великого пальця. Період відновлення мінімальний і становить 2-3 тижні.

Схема операції Макбрайду

Якщо діагностується II і III ступінь, то виконується більш травматична операція - остеотомія (перепилювання кістки) з виставленням правильного кута та фіксацією гвинтами або спицями. Існує безліч методик корекції першого пальця:

• Дистальні (застосовуються, якщо кут між 1 і 2 плюсневими кістками не більше 14°): операція Шеде – видалення екзостозу («шишки»), підголовкова клиноподібна остеотомія J. Reverdin, операція TR Allen, операція DW Austin (шевронна остеотомія);

• Діафізарні (застосовується, якщо кут між 1 і 2 плюсневими кістками від 15° до 22°): Z-подібна остеотомія M. Meyer (scarf), операція K. Ludloff, остеотомія CL Mitchell;

• Проксимальні (кут між I та II плюсневими кістками більше 22°): подвійна остеотомія за Logroscino, клиноподібна остеотомія M. Loison, E. Juvara, остеотомія за GW Patton та JE Zelichowski;

Іноді за наявності деформації основної фаланги першого пальця потрібна додаткова остеотомія OF Akin (Моберга).

Вибір робить травматолог-ортопед, враховуючи локалізацію основних змін, конгруентність першого плюснефалангового суглоба (збереження суглобових поверхонь) та тяжкість патології.

Схематичне зображення найчастіше використовуваних видів операцій з корекції Hallux Valgus

Якщо перший плюснефаланговий або плюснекліноподібний суглоб зруйнований деформуючим артрозом або іншою патологією, то виконується артродез (заклинювання, знерухомлення суглоба) або, в окремих випадках, - ендопротезування.

Після операції пацієнт ходить протягом 4 тижнів у спеціальному взутті (Барука), яке потрібне для розвантаження переднього відділу стопи. Після контрольних рентгенівських знімків лікар дозволяє ходити, навантажуючи всю стопу, але обмежуючи тяжкі та спортивні навантаження. Як правило, через 2 місяці пацієнт повертається до звичайного способу життя. Фіксуючі гвинти не видаляються і не дають жодного дискомфорту.

З метою корекції «малих» променів стопи (II-IV плюсневі) застосовуються методики Weil, субкапітальні шарнірні остеотомії, DMMO. Для корекції деформації Тейлора (V плюснева) - методики Willson, Bosh та DMMO.

Для корекції плосковальгусних деформацій застосовуються такі методики:

  • транспозиція сухожилля;
  • медіалізуючі остеотомія п'яткової кістки; операція Коттона;
  • подовження латеральної колони;
  • артродез суглоба Лісфранка;
  • артроерез;
  • трисуглобовий артродез.

Основним завданням сучасних методик лікування є максимально можливе наближення всіх анатомо-функціональних параметрів до норми. Ігнорування індивідуальних особливостей стопи, вибір неправильної методики лікування ведуть не лише до рецидиву деформації, а й до її посилення. Відмова від добре відомих операцій, що зарекомендували себе, і масове захоплення новими, так само як і сліпе використання одних і тих же операцій протягом десятиліть, без урахування індивідуальних особливостей кожної стопи, категорично не прийнятні.

Лікування вальгусної деформації великого пальця стопи майже завжди починають з підбору зручного взуття, що не викликає тертя або навантаження. Нестероїдні протизапальні препарати та фізіотерапія можуть бути призначені, щоб зменшити запальний процес та зняти біль. Крім того, можливі ін'єкції кортикостероїдів.

Використовуються різні ортопедичні вироби (супінатори, коректори пальців стопи, міжпальцеві валики). Застосування ортопедичних пристроїв трохи допомагає на ранніх стадіях зупинити подальшу деформацію. При вираженій деформації застосування ортопедичних виробів може лише трохи зменшити болючі відчуття.

Ортопедичні устілки є невід'ємною частиною лікування деформації стоп. У більшості випадків стандартні устілки не є ефективними, тому краще використовувати індивідуальні, виготовлені саме для вашої стопи. Обов'язкова умова: якщо ви носили ортопедичні устілки до операції, після них потрібно змінювати нові, оскільки виправлена ​​стопа змінює свої характеристики.

Прогноз. Профілактика

При правильно вибраному лікуванні прогноз є позитивним. Болі припиняються, досягається задовільний косметичний результат і ходьба стає комфортною. Важливим моментом є дотримання всіх рекомендацій лікаря, що забезпечить гладкий післяопераційний період та знизить ризик рецидиву. І, звичайно, чим раніше звернутися до травматолога-ортопеда, тим меншим буде обсяг оперативного втручання та коротші терміни реабілітації.

З метою профілактики рекомендується:

  • регулярний огляд ортопеда-травматолога для своєчасного виявлення плоскостопості;
  • носіння зручного взуття (без шпильок, з натуральних матеріалів, що не давить, з висотою каблука не більше 7 см);
  • регулярне носіння ортопедичних устілок;
  • дотримання режиму праці та відпочинку, якщо робота пов'язана з додатковими навантаженнями на нижні кінцівки.