Вагінізм - симптоми та лікування

Вагінізм - це мимовільний спазм м'язів тазового дна, що виникає при спробі проникнення у піхву. Спазм може перешкоджати статевому акту, огляду гінеколога чи запровадження тампона. Анатомічних чи інших фізіологічних порушень при вагінізмі немає.

Синоніми вагинізму: вагодинія, кольпоспазм, вульвізм. Вульвізм проявляється при зіткненні з вульвою до проникнення в піхву.

Спазм м'язів при вагінізмі

Причини вагінізму

Вагінізм зазвичай викликаний страхом болю при статевому акті. Спазм м'язів може супроводжувати диспареунію – болючі відчуття під час сексуальної близькості. Жінка очікує, що біль при сексуальному акті повториться, в результаті м'язи скорочуються, що робить спробу контакту ще болючішим. При опитуванні пацієнток із вагінізмом часто виявляються сформовані з дитинства табу на теми сексу та невдалий перший сексуальний досвід.

До розвитку вагінізму також може призводити біль через запальні захворювання, травми, променеву терапію, м'язові та неврологічні порушення.

Поширеність вагінізму

Вагінізмом страждають від 5 до 17% жінок. Жінки часто не звертаються з цією проблемою до лікаря, тому точних даних щодо поширення вагінізму немає.

Симптоми вагінізму

  • біль із-за спазму м'язів піхви при статевому акті, гінекологічному огляді або введенні тампона;
  • мимовільні спазми м'язів піхви при перегляді порнографічних фільмів з неприємним для жінки вмістом, при думках про статевий акт або відвідування гінеколога.

Симптоми вагінізму

Патогенез вагінізму

У нормі м'язи тазового дна підтримують тазові органи, запобігають їх опущенню та випаданню, беруть участь у зупинці сечовипускання, стримують вихід газів та спорожнення прямої кишки. Також ці м'язи скорочуються під час оргазму.

Анатомія тазового дна

При вагінізмі скорочення м'язів тазового дна мають не фізіологічний характер, а захищають піхву від проникнення. В основі захисної реакції лежить страх болю або ворожість до сексу та партнера.

Вагінізм зазвичай проявляється, коли дівчина вперше намагається набути статевого зв'язку. Однак іноді порушення виникає пізніше, наприклад, коли статевий акт уперше був болючим з іншої причини, або якщо жінка займається сексом у стані емоційного стресу. Оскільки статевий акт може бути болючим, жінка починає відчувати страх. В результаті м'язи ще сильніше напружуються, що викликає або посилює біль при спробі статевого акту. Натискання на піхву, інколи ж навіть дотик до нього призводять до автоматичного скорочення вагінальних м'язів.

Страх болю – основна причина уникнення пацієнтками статевого акту. Жінки, які страждають на вагінізм, мають спільні риси з пацієнтами зі специфічною фобією (страхом і занепокоєнням щодо конкретної ситуації) - ситуація уникає, коли це можливо, а при неминучості розвивається тривога.

Цикл страху та напруження м'язів при вагінізмі

Жінки з вагінізмом відчувають страх вагінального проникнення та пов'язаного з ним болю та демонструють високий рівень емоційного стресу на гінекологічних оглядах. Вони також схильні уникати ситуацій, пов'язаних із вагінальним проникненням, наприклад, введення тампона.

Напруга м'язів - це рефлекторна реакція на страх, спосіб захисту організму від травм та болю, що регулюється нервовою системою. Отриманий гіпоталамусом сигнал про стрес підвищує активність симпатоадреналової системи. Внаслідок каскаду біологічних реакцій клітинами гіпофіза виділяється адренокортикотропний гормон (АКТГ). Цей гормон зв'язується з АКТГ-рецепторами на клітинах надниркових залоз та кори надниркових залоз, призводячи до вивільнення нейромедіатора ацетилхоліну. Ацетилхолін викликає збудження нервів, які іннервують м'язи (забезпечують нервовими клітинами), що призводить до їх мимовільного спазму.

Класифікація та стадії розвитку вагінізму

Види вагінізму:

  • первинний (природжений) - виникає у дівчат при першому досвіді проникнення в піхву;
  • вторинний (придбаний) - розвивається у жінок, які живуть статевим життям, після стресу, насильства, травм під час пологів, через негативне ставлення до партнера або гінекологічного захворювання, що супроводжується болем під час статевого акту.

До набутого вагінізму може призвести розвиток диспареунії  . Вважається, що первинний і набутий вагінізм розрізняються за походженням та реакцією на лікування, проте емпіричних даних, що підтверджують це, немає.

Ступені вагінізму:

  • Неможливо ввести у піхву статевий член або гінекологічне дзеркало.
  • М'язи піхви та тазового дна моментально скорочуються при дотику до статевих органів та введенні у піхву тампона або пальця.
  • Мимовільний судомний м'язовий спазм виникає при думках про статевий акт.

Ускладнення вагінізму

  • Безпліддя - виникає через неможливість нормального статевого життя. Якщо завагітніти вдається, то пологи через природні родові шляхи неможливі. Необхідне оперативне розродження шляхом операції кесаревого розтину.
  • Рак шийки матки – відсутність періодичного інструментального та лабораторного обстеження може стати причиною пропущеного передракового стану шийки матки.
  • Депресивні стани із суїцидальними думками.
  • Самотність і неможливість налагодити стосунки з протилежною статтю та створити гармонійну сім'ю.

Діагностика вагінізму

При зборі анамнезу лікар уточнить:

  • коли та після чого вперше виникла напруга м'язів тазового дна;
  • чи лікувалась жінка хірургічними методами, чи розвинулася спайкова хвороба після операції - вагінізм може виникнути як захисна реакція від проникнення при больовому синдромі на тлі органічної патології;
  • наскільки болючі, рясні та тривалі менструації;
  • наявність у минулому ендометріозу та гінекологічних захворювань із свербінням, печінням та неприємними відчуттями під час статевого акту.

При огляді на кріслі лікар зверне увагу на м'язові скорочення, їхню силу при дотику до вульви під час піхвового огляду та введення гінекологічних дзеркал.

Вибір способу інструментального і лабораторного обстеження залежить від цього, яку органічну патологію з урахуванням анамнезу потрібно виключити, - запальні захворювання чи эндометриоз.

Важливо пам'ятати, що вагінізм сам собою ускладнює проведення огляду. У такому разі лікування приступають, відклавши підтвердження діагнозу. Під час проведення огляду слід дозволити жінці бачити у дзеркалі свої статеві органи – так вона зможе відчувати контроль за ситуацією. Потім, розвівши статеві губи, пацієнтка вводить у піхву свій палець, а потім - палець гінеколога, що проводить огляд. Пальцеве обстеження дозволить переконатися у відсутності аномалій піхви та підтвердити наявність вагінізму.

Лабораторна діагностика органічної патології, що могла викликати вторинний вагінізм, полягає у взятті мазка на наявність запалення у піхві та шийці чи порожнині матки. Також можуть знадобитися аналізи крові для визначення рівня естрогену, тестостерону, пролактину, ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), ЛГ (лютеїнізуючого гормону), прогестерону та інших гормонів, а також вимірювання розмірів тазу.

Якщо до вторинного вагінізму спричинило розвиток ендометріозу, то проводиться огляд слизової оболонки піхви та піхвової частини шийки матки для виявлення вогнищ ендометріозу та ультразвукове дослідження органів малого тазу з дуплексним скануванням.

Консультація сексолога Для оцінки психічного статусу пацієнтки проводиться психологічне тестування (тестами Кеттелла, Лірі, Люшера та ін.) та бесіда для виявлення порушень міжособистісних відносин та особливостей поведінки під час обговорення питань на теми сексу.

Захворювання, з якими проводиться диференціальна діагностика:

  • ендометріоз ;
  • новоутворення придатків;
  • запальні захворювання органів малого тазу;
  • спайкова хвороба органів малого тазу;
  • вади розвитку піхви;
  • щільна незаймана плева;
  • тазовий гангліоневрит - запалення гангліїв тазових нервів;
  • нетримання сечі та аноректальні порушення (захворювання анального каналу та прямої кишки).

Для вагінізму відсутній стандартизований діагностичний протокол, тому постановка діагнозу може бути скрутною.

Лікування вагінізму

Мета лікування вагінізму – допомогти жінці відновити контроль над м'язами тазового дна.

До основних методів лікування вагінізму відносяться психотерапія та медикаментозне лікування, до додаткових – розширення піхви та вправи Кегеля, спрямовані на зміцнення м'язів.

Також важливо лікувати захворювання, які могли викликати вагінізм, і позбутися больового синдрому при ендометріозі та спайках у малому тазі.

За наявності пороків розвитку піхви або спайкової непрохідності, а також аномалії розвитку зовнішніх статевих органів і щільному цнотливому пліві показано оперативне лікування з подальшою реабілітацією та психотерапією.

Медикаментозне лікування вагінізму

Для лікування вагінізму застосовуються три види препаратів:

  • місцеві анестетики (наприклад, лідокаїн);
  • міорелаксанти (нітрогліцеринова мазь та ботулотоксин типу А);
  • анксіолітики (діазепам).

Місцеві анестетики полегшують біль при вагінальному проникненні, завдяки чому зменшують спазм м'язів.

Нітрогліцеринова мазь допомагає розслабити м'язи піхви.

Ботулінічний токсин - тимчасовий паралітик м'язів, що знижує гіпертонус м'язів тазового дна. Результат від застосування ботулотоксину зберігається загалом 10 місяців. Після лікування ботулотоксином лікуються близько 60% пацієнток.

Застосування анксіолітиків у поєднанні із психотерапією знижує тривожність.

На жаль, дані про фармакологічне лікування вагінізму обмежені - у більшості досліджень брало участь невелика кількість піддослідних, а також були відсутні контрольні групи плацебо.

Психотерапія

Психологічні методи лікування засновані на припущенні, що вагінізм виникає внаслідок сімейних проблем, негативного сексуального досвіду у дитинстві чи відсутності сексуальної освіти. Терапія проводиться в індивідуальному чи парному форматі. При індивідуальній терапії виявляють та усувають психологічні проблеми, які могли стати причиною розладу. Парна терапія зосереджена на вивченні сексуального анамнезу пари та подоланні проблем у взаєморозумінні між партнерами.

Когнітивно-поведінкова терапія включає сексуальну освіту, застосування розширювачів піхви, вправи на розслаблення м'язів та відстеження почуттів. Лікування ефективне в середньому для 20% пацієнток.

Вагінальні розширювачі

Прогресивна десенсибілізація

При прогресуючій десенсибілізації (зниженні хворобливої ​​чутливості) пацієнтка поступово звикає до дотиків:

  • Жінка щодня торкається промежини якомога ближче до входу в піхву, розсовуючи пальцями статеві губи.
  • Пацієнтка вводить палець у піхву, поступово розширюючи отвір.
  • Коли введення пальця не викликає дискомфорту, застосовуються вагінальні розширювачі, починаючи з найменшого розміру. Введення розширювачів на 10-15 хвилин дозволяє м'язам адаптуватися до зростаючого тиску без рефлекторного спазму. Спочатку розширювачі жінка вводить сама, коли вона перестане відчувати від цього дискомфорт, можна дозволити робити це партнеру.
  • Коли застосування розширювачів стає безболісним, парі можна почати практикувати пенільну стимуляцію вульви під час статевої гри, щоб жінка звикла до відчуття пеніса на вульві.
  • Зрештою, жінка вводить пеніс партнера у піхву спочатку частково, а потім повністю. Вона може почуватися впевненіше, перебуваючи у позиції зверху.

Лікування вагинизму включає всі перераховані вище методи і проходить шляхом підбору найбільш підходящих та прийнятних для пацієнтки.

Прогноз. Профілактика

При своєчасному лікуванні вагінізму прогноз є сприятливим. Якщо жінка не звертається до лікаря, то можливі несприятливі наслідки, наприклад депресії із суїцидальними спробами та пізніше виявлення раку шийки матки.

Профілактика полягає у своєчасному лікуванні гінекологічних захворювань та психологічної реабілітації після згвалтувань, пологів та операцій на статевих органах.