Уретрит - симптоми та лікування

Уретрит (urethritis, грец. urethra - сечівник, -itis - запальна відповідь) - запальний процес у стінці сечівника.

Уретрит

Уретрити можуть мати гонорейну природу та негонорейну. Негонококовий уретрит є поширеним захворюванням - щорічно у всьому світі реєструють близько 50 млн. випадків. За статистикою в США та Великобританії захворюваність на негонококовий уретрит значно перевищує захворюваність на гонококовий уретрит, одна з причин - лабораторні аналізи стали краще виявляти захворювання. Серед найпоширеніших причин виникнення негонококових уретритів називають хламідійну інфекцію.

Хвороба протікає у гострій та хронічній формі. Встановлено, що гострий уретрит частіше спричинений поєднанням бактерій Chlamydia trachomatis та Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пацієнтів), підгострий – Chlamydia trachomatis (у 66,7 %).

Найчастіший шлях передачі – статевий, рідше запальний процес ініціюється умовно-патогенною флорою. Уретрит може бути викликаний бактеріями, грибками чи вірусами (наприклад, вірусом герпесу).

Причини захворювання

Найчастіше уретрит викликають інфекції, що передаються статевим шляхом, та умовно-патогенні мікроорганізми: гонококи, хламідії, мікоплазма, менінгококи, вірус герпесу, аденовірус, бліда трепонема, уреплазма. Імовірність розвитку захворювання безпосередньо пов'язана з способом життя: кількістю незахищених статевих актів, зниженням імунітету та недотриманням гігієнічних заходів. У зоні ризику знаходяться чоловіки та жінки 18-35 років, які ведуть активне статеве життя і не використовують бар'єрний метод контрацепції.

Набагато рідше уретрит ініціюється супутніми захворюваннями, впливом агресивних речовин (сперміцидних лубрикантів, спиртовмісних розчинів) або травмами.

Сприятливими факторами для розвитку уретриту можуть бути:

  • переохолодження;
  • травма (мікротравма під час статевого акту); статевих органів;
  • супутні захворювання ( цукровий діабет , сечокам'яна хвороба , аутоімунні захворювання, дисбіоз піхви);
  • зниження загального імунітету; зміна гормонального статусу (менопауза);
  • оперативні втручання та маніпуляції (наприклад цистоскопія – ендоскопічне дослідження сечового міхура, катетеризація, бужування уретри);
  • аномалії розвитку статевих органів: гіпоспадія - це генетичне порушення, при якій зовнішнє отвір уретри розташовується в нетиповому місці (передній стінці піхви або на тілі статевого члена);
  • недотримання особистої гігієни;
  • вживання у великих кількостях гострого, кислого, солоного та алкоголю;
  • малорухливий спосіб життя, сидяча робота.

Гіпоспадія

Симптоми уретриту

Виразність клінічних симптомів залежить від стадії запального процесу. Як правило, в гостру стадію є печіння, "різь" або свербіж на початку сечовипускання, виділення із зовнішнього отвору сечівника. У чоловіків клінічна картина яскраво виражена, нерідко поєднується із утрудненням сечовипускання. У жінок захворювання найчастіше проявляється симптомами гострого циститу: частими, хворобливими сечовипусканнями та болем унизу живота. При візуальному огляді виявляють гіперемію, набряк слизової оболонки в області зовнішнього отвору сечівника, рясне слизове або гнійне відокремлюване, при пальпації сечівника спостерігаються хворобливі відчуття. Надалі гіперемія, набряк та виділення з уретри зменшуються, стають незначними, або припиняються.

Симптоми уретриту

У досить великої кількості пацієнтів уретрит спочатку протікає зі стертими проявами (торпідна або уповільнена форма). Пацієнти пред'являють скарги лише на мізерне відокремлене з уретри вранці на спідній білизні. У деяких випадках можливе "склеювання" і незначна гіперемія зовнішнього отвору уретри, розбризкування сечі при сечовипусканні. Колір та прозорість сечі зазвичай не змінюється.

При торпідних уретритах запальний синдром досить часто не обмежується передньою уретрою, а поширюється на задній відділ, передміхурову залозу та шийку сечового міхура.

Тотальний уретрит характеризується частими, імперативними позивами до сечовипускання, болем унизу живота та промежини. Часто є домішка крові в сечі, або домішка гнійного відокремлюваного. Запальна реакція у гострому періоді триває від кількох днів до трьох тижнів.

Патогенез уретриту

У чоловіків мікрофлора уретри залишається постійною протягом усього життя. Її представляють стафілококи, дифтероїди, диплококи, палички та анаероби (пептококи, бактероїди, ентеробактерії та клостридії). Мікроорганізми заселяють лише перші кілька сантиметрів сечівника - на решті він майже стерильний. Реакція у каналі нейтрально-лужна.

У нормі у жінок мікрофлора уретри представлена ​​тими самими бактеріями, що з чоловіків, але у більшій кількості. У невеликій кількості в уретрі присутні лактобацили та кишкова паличка. Бактерії вільно розмножуються, не викликаючи запалення. У медицині цей процес називається колонізацією.

Від першочергової колонізації уретри залежить стійкість слизової оболонки до запальних процесів. Якщо баланс мікрофлори порушений, вона може стати одним із факторів розвитку уретриту або призвести до хронічного перебігу хвороби.

Різні інфекційні агенти, потрапляючи на слизову оболонку сечівника, адгезуються (зчіплюються з поверхнею) і викликають локальну запальну реакцію, або персистують (присутні в неактивному стані) у ній тривалий час без клінічних ознак захворювання.

Жінки частіше страждають клінічно вираженими симптомами уретриту проти чоловіками, що пов'язані з анатомічними особливостями будови сечостатевої системи - коротка уретра (близько 1 див) і близьке розташування анального отвору. Враховуючи будову уретри, уретрит у жінок частіше призводить до розвитку висхідної інфекції і може спричинити безпліддя.

Класифікація та стадії розвитку уретриту

Уретрит підрозділяється за своєю етіологією на:

  • Гоноррейний.
  • Негоноррейний:
  • інфекційний (бактеріально-патогенна та умовно-патогенна флора, вірусний, спірохетний, кандидомікотичний, трихомонадний, амебний, мікоплазмовий);
  • неінфекційний (посттравматичний, алергічний, аутоімунний).

За Міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 до уретриту та уретрального синдрому також відносяться:

  • уретральний абсцес (абсцес залози Купера, залози Літтре);
  • неспецифічний уретрит (негонококовий, невенеричний);
  • інші уретрити (уретральний меатит, виразка зовнішнього отвору уретри, постменопаузальний уретрит).

Класифікація з локалізації запального процесу є досить умовною.

По глибині (ступеня) ураження виділяють (переважно у чоловіків):

  • передній уретрит (передня уретра, висячий відділ);
  • задній уретрит (простатичний відділ уретри);
  • тотальний уретрит (ураження уретри протягом усього).

За клінічним перебігом виділяють уретрити:

  • гострий;
  • хронічний;
  • торпідний.

Ускладнення уретриту

За відсутності адекватної терапії активний процес перетворюється на хронічну форму з періодичними епізодами загострення. Це, в свою чергу, може призвести до рубцевої деформації (стриктури) уретри будь-якого рівня, до розвитку баланопоститу (запалення головки статевого члена), простатиту , везикуліту, орхіепідидиміту (запалення яєчка з придатком яєчка) та запальних захворювань. верхніх сечовивідних шляхів ( пієлонефрит ). У разі розвитку пієлонефриту до симптомів може приєднатися гіпертермія (підвищення температури тіла), озноб, посилення болю та загальна слабкість.

Стриктури уретри

Найбільш важким ускладненням уретриту, викликаного хламідійною інфекцією, є синдром Рейтера - реактивний артрит (або негнійне запалення суглобів) у поєднанні з кон'юнктивітом (запальним процесом кон'юнктиви, тонкої прозорої тканини, що вистилає внутрішню поверхню століття і видиму частину склею).

Синдром Рейтера

Діагностика уретриту

Рекомендації Центру Контролю Захворюваності (CDC) та Європейської Асоціації урологів на сьогоднішній день є найбільш авторитетними та регулярно оновлюваними клінічними рекомендаціями з діагностики та лікування інфекцій урогенітального тракту.

Симптоми уретриту можуть бути схожими на симптоми інших захворювань сечостатевої системи, тому дуже важливо провести диференціальну діагностику. У цьому допомагає правильно та ретельно зібраний анамнез, скарги пацієнта, лабораторна та інструментальна діагностика.

Спочатку проводиться стандартний огляд та збирання анамнезу. Під час бесіди лікар повинен з'ясувати, що саме турбує пацієнта, коли виникли перші симптоми, чи був у недавньому часі незахищений статевий акт, чи призначалося раніше лікування з приводу ІПСШ, чи є хронічні захворювання.

Після цього проводиться гінекологічний огляд у жінок для виключення запальних захворювань статевої сфери, за відсутності останніх – обстеження у уролога. Лікар оцінює стан сечовипускального каналу, виявляє наявність виділень (гнійних або слизових). Паралельно оглядається шкірний покрив промежини та зовнішні статеві органи на наявність гіперемії (почервоніння), нальоту та висипань. Всім пацієнткам для підтвердження діагнозу дистопії зовнішнього отвору уретри виконується пальцеве дослідження піхви. Воно дозволяє виявити уретро-гіменальні спайки, що призводять до інтравагінального зміщення та зяяння зовнішнього отвору уретри при статевому акті, що сприяє повторному інфікуванню нижніх сечовивідних шляхів та механічній травмі зовнішнього отвору уретри.

Після огляду і у чоловіків, і у жінок проводиться забір мазків із уретри для мікроскопії та бактеріологічного дослідження з метою виявлення збудника хвороби. Також досліджують загальний аналіз сечі, а також аналіз сечі за Нечипоренком на наявність лейкоцитів, бактерій та кристалів солей.

Проведення 3-х скляної проби сечі дозволяє опосередковано визначити рівень поширеності запального процесу. Оцінюється кількість лейкоцитів у полі зору:

  • у першій порції - відповідає уретриту;
  • у другій порції - циститу, простатиту (у чоловіків);
  • у третій порції - запалення верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит).

Бактеріологічне дослідження (посів) відокремлюваного з уретри дозволяє виявити патогенну та умовно-патогенну мікрофлору, її титр (концентрацію) та чутливість до антибіотиків. Діагностично значущим титром у жінок є 10х4, у чоловіків - 10х3 КУО/мл.

Серологічний метод – визначення антитіл (імуноглобулінів класу G, M та А) у венозній крові пацієнта до найбільш поширених збудників уретриту. Використовується як допоміжний метод.

ПЛР – методика дослідження відокремлюваного з уретри, крові або сечі, а також інших біологічних рідин за допомогою полімеразної ланцюгової реакції з метою виявлення в них певних збудників.

Перевагою методу є висока чутливість. Імовірність помилково-негативної відповіді мізерно мала, а ймовірність помилково-позитивної відповіді становить менше 1%.

Існують спеціально розроблені діагностичні комплекси. До них відносяться дослідження "Андрофлор" у чоловіків та "Фемофлор" у жінок, які включають найбільш повну і комплексну етіологічну діагностику гострих і хронічних захворювань і оцінку мікробіоценозу урогенітального тракту.

Поряд із лабораторними дослідженнями, важливу роль відіграє проведення специфічних досліджень, таких як уретроцистоскопія або уретрографія. У першому випадку сечовипускальний канал вводять цистоскоп, за допомогою якого візуалізують слизову оболонку уретри, сечового міхура. При уретрографії діагностика проводиться з використанням рентгеноконтрастної речовини та виконання серії знімків для оцінки прохідності та наявності патологічних процесів в уретрі.

Уретроцистоскопія

Для виключення органічних змін та диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, виконується ультразвукове дослідження органів малого тазу та верхніх сечових шляхів (сечового міхура, матки, придатків, простати та насіннєвих бульбашок, нирок).

Лікування уретриту

У разі виявлення у себе симптомів уретриту, необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця: уролога, гінеколога або дерматовенеролога.

Терапія залежить від типу уретриту та спрямована на усунення його причини. При гоноррейному уретриті необхідна консультація дерматовенеролога з подальшою антибактеріальною терапією та контролем вилікуваності пацієнта та його статевого партнера.

Лікування чоловіків, що ведуть статеве життя, як правило, включає ін'єкції цефтріаксону для лікування гонореї та пероральний прийом азитроміцину для лікування хламідіозу. Якщо обстеження виключає гонорею та хламідіоз, то може застосовуватись антибіотик триметоприм або фторхінолон (наприклад, ципрофлоксацин). У жінок лікування таке саме, як і лікування циститу. Для лікування інфекції, спричиненої вірусом простого герпесу, можуть знадобитися противірусні препарати.

При негоноррейних бактеріальних та грибкових уретритах основним методом є призначення антибактеріальної та антимікотичної терапії після верифікації діагнозу та визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків (мазок, ПЛР діагностика, виключення гінекологічних захворювань та інших запальних процесів, що мають подібну клінічну картину).

У деяких випадках можливе призначення емпіричної терапії, заснованої на досвіді лікування та частоті виявлення збудника, зазвичай при нестачі точних даних. Спочатку призначається препарат, а потім лікар оцінює, наскільки він ефективний.

Паралельно базової терапії пацієнту призначають препарати, що стимулюють загальну та місцеву імунну відповідь. Також застосовують препарати для стимуляції місцевого імунітету та профілактики рецидивів. Доведено високу ефективність препарату Уро-Ваксом при негонококових бактеріальних уретритах, спричинених E. coli.

З метою евакуації збудника з сечових шляхів та відновлення застосовують місцеву терапію, що включає інстиляції водного розчину хлоргексидину, коларголу, уропротекторів.

Для усунення раптових і непереборних позивів до сечовипускання застосовують інгібітори М-холінорецепторів (соліфенацин), селективні агоністи бета3-адренорецепторів (мірабегрон) і блокатори альфа-адренорецепторів ( тамсулозин ). Механізм дії даних препаратів спрямований на розслаблення гладком'язових клітин (зняття спазму) у стромі простати, шийці та м'язовій оболонці сечового міхура.

Додатковим методом є фізіотерапія, дія якої спрямована на зменшення запального, больового синдрому, покращення мікроциркуляції у тканинах.

Прогноз. Профілактика

Своєчасне лікування бактеріального уретриту та дотримання рекомендацій гарантує повне одужання. Після санованого (пролікованого) бактеріального уретриту можливе реінфікування (повторне зараження) при незахищених статевих актах з інфікованим партнером. Тому при уретритах, спричинених ІПСШ, для профілактики рецидивів лікування обов'язково має проходити і статевий партнер.

Враховуючи поширеність та багатогранність клінічної картини уретриту, а також ризик розвитку ускладнень, для профілактики рекомендується дотримуватись певних правил поведінки:

  • Бар'єрний метод контрацепції із непостійним статевим партнером (при виявленні патогенної мікрофлори рекомендується обстеження статевого партнера).
  • Дотримання особистої гігієни: для жінок - витирати інтимну зону, починаючи спереду і назад. Використання мила може призвести до дисбалансу корисних бактерій, що може спричинити приєднання інфекції. Чоловікам під час прийняття душу необхідно зрушувати крайнє тіло і ретельно обробляти голівку статевого члена.
  • Адекватна фізична активність, зміцнення імунітету.
  • Правильне харчування.
  • Своєчасне лікування супутніх захворювань, регулярні огляди фахівців (1-2 рази на рік у гінеколога чи уролога).
  • З появою навіть незначних симптомів необхідно звернутися до уролога чи гінеколога. Перед цим важливо виключити самостійний прийом препаратів, оскільки це згладить клінічну картину і ускладнить діагностику.