Уреаплазмоз - симптоми та лікування

Уреаплазмоз – група запальних та дисбіотичних захворювань, асоційованих з уреаплазмами (Ureaplasma species). З 1995р. розрізняють два види уреаплазм: Ureaplasma urealyticum та Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значно більший за U.parvum. В даний час неможливо стверджувати, що будь-який із видів є явним патогеном або наоборот – сапрофітом.

Уреаплазми - умовно-патогенні мікроорганізми, які часто виявляються на слизових оболонках сечостатевих органів, верхніх дихальних шляхів та у рото-носоглотці.

Вперше уреаплазми було виділено США від темношкірого хворого на негонококковий уретрит у 1954 р.

Уреаплазма

Перше попадання уреаплазм у чоловічого уретру, як правило, викликає уретрит – запалення сечівника. Є дані про те, що у жінок уреаплазми асоційовані з гострими запальними захворюваннями органів малого тазу (ВЗОМТ), а також із бактеріальним вагінозом. Доведено роль уреаплазм у виникненні бронхолегеневих захворювань у новонароджених (бронхіт, пневмонія) та післяродового хоріоамніоніту.

Роль уреаплазм у патології людини до кінця не встановлена. Продовжується вивчення патогенетичного зв'язку цих мікроорганізмів із широким спектром захворювань із різних сфер:

  • захворювання сечостатевих органів у чоловіків: безпліддя, простатит , везикуліт, епідідімоорхіт;
  • урогенітальна патологія у жінок: ВЗОМТ, безпліддя, запалення бульбовагінальної залози;
  • патологія новонароджених. Існують дані про те, що наявність уреаплазми призводить до низької ваги новонародженого та зниження балу за шкалою Апгар;
  • патологія породіль: передчасні пологи, передчасний розрив навколоплідного міхура, звичний викидень, завмерла вагітність тощо;
  • сечокам'яна хвороба , цистит . Уреаплазми виявляли у віддалених з нирок конкрементах у біоптатах січового міхура, а експерименти з інфікування мишей призводили до появи у них уратного каміння в почках.

Уреаплазми часто входять до складу нормальної мікрофлори уретри та піхви. Частота виявлення уреаплазм становить у середньому 40% у сечостатевих органах у жінок та 5-15% у чоловіків. У цьому U.parvum виявляється значно частіше, ніж U.urealyticum (38% проти 9%).

Уреаплазми поширюються у вигляді сексуальних контактів. Що більше сексуальних партнерів протягом життя, то частіше колонізація уреаплазмами піхви чи уретри. Уреаплазми передаються новонародженим під час проходження через родовий канал. При цьому відбувається колонізація слизової оболочки вульви та піхви у дівчаток та носоглотки в обох статей. Частота виявлення уреаплазм у новонароджених може досягати 30% і вище, знижуючись до кількох відсотків до першого року життя.

Надалі зростання частоти колонізації уреаплазмами починається з початку статевого життя (у 14-18 років).

Симптоми уреаплазмозу

Симптоматика відрізняється залежно від захворювання, що виникло.

Уретрит може проявлятися мізерними виділеннями та печінням у сечівнику, прискореним сечовипусканням. Без лікування уретрит схильний до самодозволеності: симптоми затихають, пацієнт заспокоюється. Перенесений уретрит збільшує ймовірність виникнення у майбутньому запалення передміхурової залози – простатиту. Крім того, ускладненнями уретриту можуть бути епідідимоорхіт – запалення яєчка та його придатка, везикуліт – насіннєвої бульбашки і, рідко, куперит – бульбоуретральної залози.

Острий сальпінгоофорит, ендометрит можуть проявлятися болями, що тягнути внизу живота, лихоманкою, слабкістю та виділеннями з вагіні. Запальні захворювання тазових органів у жінок – закономірне наслідок бактеріального вагінозу, що спостерігається при виявленні уреаплазми. Симптоми захворювання можуть швидко посилюватися, нерідко потрібна госпіталізація до гінекологічного стаціонару.

Крім запальних захворювань уреаплазми, крім багатьох інших мікроорганізмів, асоційовані з бактеріальним вагінозом.

Бактеріальний вагіноз, як правило, супроводжується виділеннями з неприємним запахом, який, до того ж, посилюється під час близькості.

Захворювання спричиняє акушерсько-гінекологічним ускладненням: передчасним пологам, народженню з низьким вагою.

Автор статті поділяє погляди світових експертів у галузі урогенітальної патології (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на відсутність зв'язку уреаплазми з виникненням цервіциту та вагініту.

Тут необхідно зауважити, що російський гайдлайн закликає проводити лікування цервіциту та вагініту, базуючись на етіологічній ролі уреаплазм при цих захворюваннях, що, звичайно, є помилкою. 

Патогенез уреаплазмозу

Уреаплазми - умовно-патогенні мікроорганізми, тобто їх хвороботворні властивості реалізуються лише за особливих умов: висока концентрація на слизовій оболонці, імуносупресія та інші.

Уреаплазми прикріплюються до поверхні слизової оболонки за допомогою цитоадгезинових протеїнів. Крім уретрального епітелію уреаплазми здатні прикріплюватися до еритроцитів та сперматозоїдів.

Одним з основних факторів патогенності є ферменти фосфоліпазу А і С, під впливом яких в організмі виробляється простагландин - фактор, що запускає скорочення мимовільних м'язів, отже, можливі передчасні пологи. Запальна реакція супроводжується виробленням прозапальних цитокінів – IL 6, 8, 10.

Прикріплення уреаплазм до слизової оболонки

Уреаплазми мають IgA-протеазну активність, руйнуючи місцевий захисний фактор слизової оболонки імуноглобулін А.

Запальний процес у сечівнику розвивається за великої концентрації уреаплазм. Так показано, що 10 КУО/мл і вище асоційовано з виявленням 12 і більше лейкоцитів на мл в уретральному вмісті.

Особливі фактори патогенезу реалізуються в разі виникнення бактеріального вагінозу. При цьому слабшають фактори місцевого імунітету слизової оболочки, завдяки чому такі пацієнтки більш схильні до інфікування інфекціями, що передаються статевим шляхом (у т. ч. ВІЛ). Кислотність вагінального вмісту (рН у нормі 3,5-4,5) знижується до нейтральної середовища (рН 6,5-7 та вище). Таким чином, слабшає природний захисний бар'єр проти хвороботворних мікроорганізмів.

Класифікація та стадії розвитку уреаплазмозу

За тривалістю перебігу розрізняють гострий та хронічний уретрит. Гострий уретрит – до 2 місяців, хронічний – понад 2 місяці. У разі розрізняють рецидивуючий та персистуючий уретрит.

Хронічним рецидивуючим уретритом вважається захворювання, при якому лейкоцити в уретрі до кінця лікування прийшли в норму, а через 3 місяці - знову спостерігався їх підйом понад 5 у полі зору (при збільшенні х1000). Хронічний персистуючий уретрит – коли підвищений вміст лейкоцитів спостерігався до кінця лікування та через 3 місяці. 

ВЗОМТ має на увазі залучення до процесу маткових труб, яєчника та їх зв'язок. Запалення придатків може бути одно- та двостороннім, гострим або хронічним. Основні симптоми: біль унизу живота, у попереку, виділення із полових органів, температура 38˚С і вище. 

Ускладнення уреаплазмозу

У чоловіків ускладненнями уретриту є баланопостит – запалення головки та крайньої плоті статевого члена. Також можливі простатит, рідше – епідідимоорхіт та шийковий цистит. При цьому уреаплазми не розглядаються як самостійний агент, що спричиняє запалення передміхурової залози. Ймовірно, цей ланцюг ускладнень виникає за допомогою заднього уретриту і реалізується за допомогою уретропростатичного рефлюксу, тобто закидання вмісту задньої уретри в ацинуси простати та сім'явиносні протоки.

У жінок ВЗОМТ може ускладнюватись тубооваріальним абсцесом, зрідка виникають перитоніт та сепсис. У віддалені терміни можливі серйозні ускладнення, що мають соціальні наслідки: хронічний тазовий біль, позаматкова вагітність та безпліддя.

Малоймовірно, що тільки наявність уреаплазм у біоценозі піхви призведе до таких ускладнень. Свій патогенний потенціал ці мікроорганізми реалізують спільно з іншими мікроорганізмами, що призводять до дисбіотичних змін – бактеріального вагінозу. 

Діагностика уреаплазмозу

Показанням для дослідження досліджень для виявлення уреаплазм є клінічні та/або лабораторні ознаки запального процесу: уретрит, ВЗОМТ. Не слід проводити рутинні дослідження всім пацієнтам, зокрема. без ознак будь-якого захворювання.

Для виявлення уреаплазм використовуються лише прямі методи виявлення: бактеріологічний та молекулярно-генетичний. Визначення антитіл: IgG, IgA, IgM неінформативно. Матеріалом для дослідження можуть бути виділення сечостатевих органів, сеча, вагінальний секрет та ін.

  • Бактериологічне дослідження дозволяє визначити концентрацію мікроорганізмів, але не розрізняє види Ureaplasma urealyticum та Ureaplasma parvum. У разі позитивного результату буде зазначено: «Отримано зростання Ureaplasma urealyticum у концентрації 10 КУО/мл», що може означати і U.urealyticum, і U.parvum.
  • Молекулярно-генетичне дослідження визначає уреаплазму з точністю до виду. При цьому більш сучасне кількісне дослідження в реальному часі (так звана real-time PCR) визначає концентрацію мікроорганізмів у форматі «геном-еквівалент на мілілітр», це на один логарифм більше ніж традиційні КУО/мл.

Бактеріальний вагіноз верифікують за допомогою критеріїв Амселу:

  • вершкоподібні виділення на стінках піхви з неприємним запахом;
  • позитивний аміновий тест (посилення «рибного» запаху при додаванні до вагінального секрету 10% КОН);
  • підвищення рН вагінального вмісту вище 4,5;
  • наявність ключових клітин при мікроскопії вагінального вмісту

Ключові кліті

За наявності будь-яких 3-х із 4-х критеріїв діагноз є встановленим. Тим не менш, зважаючи на трудомісткість виконання, неможливості вимірювання рН оцінка критеріїв Амсела ускладнена. Існують комерційні панелі дослідження з урахуванням кілкісних молекулярно-генетичних методів («Флороценоз», «Інбіофлор», «Фемофлор»), за допомогою яких визначають діагноз «бактеріальний вагіноз».

Лікування уреаплазмозу

Лікування показано тільки в тих випадках, коли в результаті обстеження виявлено очевидну зв'язок уреаплазми із запальним процесом. У разі здорового носія уреаплазми лікування не показано. Порочною є практика призначення терапії всім особам, у яких виявлено уреаплазму.

Лікування показано донорам сперми і при безплідності, коли інших причин не виявлено.

Нещодавні бактеріологічні дослідження показали високу активність щодо уреаплазм доксицикліну, джозаміцину та інших антимікробних препаратів.

Відповідно до клінічних рекомендацій Російського товариства дерматовенерологів при неускладненому захворюванні – уретрит – проводять 10-денні курси лікування:

  • Доксициклін моногідрат 100 мг по 1 таб. 2 рази на день;
  • або Джозаміцин 500 мг на 1 таб. 3 рази на день.

При персистенції запального процесу курс може бути продовжено до 14 днів.

При виявленні бактеріального вагінозу назначають вагінальні препарати:

  • Метронідазол вагінальний гель 0,75% на ніч 5 г протягом 5 днів;
  • або Кліндаміцин крем 2% на ніч протягом 7 днів.

Важливо зауважити, що метою лікування не є «вилікувати уреаплазму», повної ерадикації цих мікроорганізмів не потрібно. Важливо лише вилікувати захворювання: уретрит, бактеріальний вагіноз, ВЗОМТ. У більшості випадків лікування сексуального партнера не потрібне.

Прогноз. Профілактика

Обмеження кількості сексуальних партнерів, застосування бар'єрних методів контрацепції зменшують колонізацію уреаплазми. У тих випадках, коли вже є носій уреаплазм, необхідно профілактичне обстеження та консультація у профільних фахівців перед:

  • планування вагітності;
  • майбутніми оперативними втручаннями на мочостатевих органах;
  • донорством сперми.