Тиреоїдит гострий - симптоми та лікування

Гострий тиреоїдит - це запалення тканини щитовидної залози, яке характеризується гострим початком і супроводжується підйомом температури тіла до 38-40 ° C, ознобом, гострим болем в передній поверхні шиї, набряком, почуттям тиску в області шиї і осиплістю голосу.

Запалення щитовидної залози

У перекладі з латинського "thyroid" - це щитовидна залоза, закінчення "іт" вказує на запалення. Захворювання не заразне, не передається від людини до людини та тварин. Небезпечно тим, що може поширюватися на навколишні органи та ускладнюватись формуванням абсцесу.

Гострий тиреоїдит зустрічається досить рідко, з однаковою частотою у чоловіків та жінок. У структурі всіх патологій щитовидної залози цього захворювання припадає невелика частка - 0,1-0,7 %. Найчастіше зустрічається восени та пізно навесні. За даними літератури, в дітей віком хвороба виникає дуже рідко.

Причиною гострого тиреоїдиту є пошкодження тканини щитовидної залози. Пошкодження, своєю чергою, може бути викликано як інфекційними причинами (патогенними мікроорганізмами), і неинфекционными.

Інфекційні причини:

  • Віруси - аденовірус, вірус грипу , епідемічного паротиту, вітряної віспи . Пневмоцистна інфекція була виявлена ​​у хворих із набутим синдромом імунодефіциту.
  • Бактерії - стафілококи, стрептококи, клебсієли та ін.

Неінфекційні причини:

  • Травми передньої поверхні шиї.
  • Радіаційний або променевий вплив на щитовидну залозу.
  • Крововиливи в тканину щитовидної залози.

Гострий тиреоїдит може розвинутись внаслідок різних хвороб:

Інфекція з перелічених вище вогнищ по крові або лімфі потрапляє в щитовидну залозу, викликаючи запалення.

При поширенні запального процесу необхідно враховувати анатомічні особливості кровопостачання та лімфовідтоку щитовидної залози. Орган має дуже рясне кровопостачання (дві верхні та дві нижні щитовидні артерії, малі артеріальні гілки передньої та бічної поверхні трахеї) та досить активний лімфовідтік. Це пояснює швидке залучення тканини щитовидної залози в запальний процес і яскравішу, бурхливу клінічну картину запалення.

Кровопостачання щитовидної залози

Інфекційні агенти (мікроорганізми) можуть потрапити до щитовидної залози не тільки через кровоносні та лімфатичні судини, а й безпосередньо через пошкодження в капсулі щитовидної залози. Це дуже рідкісний шлях інфікування, який можливий за тонкоголкової аспіраційної біопсії (коли медичним працівником не дотримані антисептичних заходів) або при травмах щитовидної залози (наприклад, внаслідок ДТП). Р падає в щитовидній залозі, патогенні мікроорганізми викликають гостре запалення його тканин.

Гострий тиреоїдит також може спостерігатися при пороках розвитку – наявності щитовидно-мовної кісти або щитовидно-мовного нориці.

Ступінь залучення тканини щитовидної залози в запальний процес може широко варіювати. Запалення може стосуватися частини, всю частку (частіше ліву) або всю щитовидну залозу (дуже рідко).

Симптоми гострого тиреоїдиту

При гострому тиреоїдиті виразність симптомів дуже швидко наростає за короткий проміжок часу. Основними симптомами запалення у тканинах щитовидної залози є:

  • Гострий біль, що іноді пульсує, в області анатомічного розташування щитовидної залози (передньої поверхні шиї). Біль віддає у верхню та нижню щелепу, потилицю та посилюється при ковтанні, поворотах шиї та кашлі.
  • Набряк передньої поверхні шиї.

Набряк передньої поверхні шиї

  • Поява ущільнення в ділянці щитовидної залози.
  • Болючість та збільшення лімфовузлів шиї.
  • Може спостерігатися осиплість або захриплість голосу.
  • Різке підвищення температури до 38-40 °C.
  • Головний біль, озноб, слабкість та стомлюваність.
  • Зниження працездатності.
  • Почастішання пульсу.

При формуванні абсцесу (гнійника) утворюється флюктуація - явна ознака наявності гною в ізольованій порожнині. Цей симптом виявляється при пальпації (прощупуванні) щитовидної залози та відчувається як наявність рідини у замкнутому просторі.

Перераховані вище симптоми гострого тиреоїдиту в основному обумовлені руйнуванням клітин щитовидної залози в процесі запалення. Внаслідок цього відбувається викид гормонів щитовидної залози в кровотік. Також прояви хвороби пов'язані з реакцією організму на загальне запалення, наявністю інфекційного агента та загальною інтоксикацією організму (накопиченням отруйної речовини).

Патогенез гострого тиреоїдиту

Розвиток захворювання починається з того, що інфекційний агент з будь-якого гострого або хронічного вогнища інфекції (хворого зуба, фарингіту , гаймориту та ін) по кровотоку або лімфатичних судин потрапляє в щитовидну залозу. Після цього у тканині розвиваються процеси, характерні для загального запалення:

  • Альтерація – пошкодження клітин оболонки щитовидної залози (тироцитів) інфекційним агентом.
  • Ексудація - набряк клітин та тканини щитовидної залози.
  • Проліферація - розмноження клітин та відновлення цілісності органу.

На пізніших стадіях гострого тиреоїдиту за рахунок потужного руйнування клітин щитовидної залози і виходу гормонів в кров можуть спостерігатися симптоми гіпертиреозу (надлишку гормонів щитовидної залози): пітливість, прискорене серцебиття, підвищення артеріального тиску, перебої в роботі серця, дрож маси тіла, поганий, неспокійний сон, дратівливість, порушення менструального циклу. Цей стан носить тимчасовий характер: повністю проходить у міру стихання запальних процесів тканини щитовидної залози. Однак найчастіше при гострому тиреоїдиті функція органу не страждає, тому що незаражена запаленням частка може повністю забезпечити потребу організму в гормонах.

Класифікація та стадії розвитку гострого тиреоїдиту

У медичній практиці гострий тиреоїдит прийнято класифікувати за ступенем залучення тканини щитовидної залози в запальний процес:

  • Дифузний - запальний процес залучається одна частка щитовидної залози або вся щитовидна залоза (дуже рідко).
  • Осередковий - запальний процес залучається лише невелика частина тканини в лівій або правій частині щитовидної залози.

За наявності гнійного процесу виділяють дві форми:

  • Гнійна є гнійний вміст.
  • Негнійна – немає гнійного вмісту.

Стадії гострого тиреоїдиту відповідають стадіям запалення:

  • Стадія альтерації.
  • Стадія ексудації.
  • Стадія проліферації.

Ускладнення гострого тиреоїдиту

Одним із ускладнень гострого тиреоїдиту може бути абсцес щитовидної залози, коли формується гнійне обмежене капсулою вогнище запалення. Це ускладнення виникає при пізно розпочатому лікуванні. Воно потребує негайної хірургічної допомоги в умовах стаціонару.

Абсцес щитовидної залози

При пізній діагностиці та лікуванні запальний процес може поширитися на оболонки головного мозку (викликаючи менінгіт ), навколосерцеву сумку (викликаючи перикардит та порушення роботи серця), а також може викликати генералізоване зараження крові (сепсис). Ці ускладнення дуже рідкісні і виникають при пізньому зверненні пацієнта за медичною допомогою. За її розвитку прогноз стає вкрай небезпечним життя людини.

З ускладнень також може спостерігатися тромбоз вен близько розташованих до щитовидної залози. Цей процес активується запаленням, в організмі запускається цілий каскад реакцій, що призводять до посилення тромбоутворення.

Діагностика гострого тиреоїдиту

Діагностика гострого тиреоїдиту заснована на скаргах пацієнта, даних анамнезу, результатах клінічного огляду, лабораторних та інструментальних досліджень.

Основні скарги пацієнтів: гострий початок захворювання, наявність високої температури тіла, болі в області щитовидної залози з різною іррадіацією (найчастіше біль віддає в нижню і верхню щелепу, в потилицю, вуха та скроневу область), погіршення загального самопочуття, виражена слабкість, стомлюваність, зниження працездатності, озноб.

Анамнез. У постановці правильного діагнозу допомагає інформація про перенесені раніше гострі інфекційні захворювання ЛОР-органів, органів дихання, а також про наявність хронічних вогнищ інфекції.

Основними в діагностиці є дані огляду лікаря: наявність підвищеної температури тіла, прискорене серцебиття, підвищення артеріального тиску, збільшення в розмірах і болючість при пальпації щитовидної залози, наявність ущільнення тканини щитовидної залози. При сформованому абсцесі можлива наявність флюктуації, збільшення та болючість регіонарних лімфовузлів шиї.

Приймаються до уваги дані ультразвукового дослідження (збільшення обсягу щитовидної залози, посилення швидкості кровотоку, наявність зон запаленої, ущільненої тканини), а також дані клініко-лабораторних досліджень:

  • ОАК (загальний аналіз крові) - підвищення кількості лейкоцитів, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), зсув лейкоцитарної формули вліво (наявність незрілих нейтрофілів).
  • Біохімічний аналіз крові – підвищення С-реактивного білка.
  • При дослідженні гормонального статусу іноді може спостерігатися зниження рівня тиреотропного гормону (ТТГ) та підвищення рівня вільного Т3 та Т4 як ознака деструкції або руйнування епітеліальних клітин щитовидної залози (тиреоцитів) внаслідок запального процесу.

Інструментальне обстеження щитовидної залози

За наявності сформованого абсцесу щитовидної залози робиться пункція під контролем ультразвукового дослідження для визначення чутливості бактерій до антибіотиків.

Диференційна діагностика

Крім гострого тиреоїдиту, болю і припухлість в області передньої поверхні шиї можуть спостерігатися при таких захворюваннях, як підгострий тиреоїдит , крововилив у вузол або кісту щитовидної залози, флегмона шиї, швидкозростаюче новоутворення щитовидної залози, інфікована

Кіста щитовидно-мовної протоки

У зв'язку з цим корисні такі дані:

  • При підгострому тиреоїдиті де Кервена почало менш гостре, біль у ділянці щитовидної залози виражений не так сильно, як при гострому тиреоїдиті, температура тіла не вище 38 °C. За результатами аналізу крові виявляють значне підвищення ШОЕ до 40-50 мм/год і вище на тлі нормальної або трохи підвищеної кількості лейкоцитів без лейкоцитарного зсуву.
  • При крововиливі в тканину щитовидної залози клінічна картина така сама, як і при підгострому тиреоїдиті, але немає яскраво виражених запальних змін за результатами аналізу крові.
  • Негнійний тиреоїдит після променевої терапії. Є дані про раніше проведений курс променевої терапії з приводу раку щитовидної залози , зазвичай це йод-131.
  • Флегмона або інфекції глибоких тканин шиї, гострий крововилив у кісту щитовидної залози . В даному випадку в постановці правильного діагнозу допомагає інформація про травми, забиті місця та наявність запальних захворювань в області передньої поверхні шиї.

Від негнійних захворювань щитовидної залози підгострий тиреоїдит відрізняють ознаки місцевого запалення (локальний набряк та почервоніння шкіри), чітко обмежене вогнище флюктуації при утворенні абсцесу, у загальному аналізі крові - виражений лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Переконатися у тому, що гнійний процес йде саме у щитовидній залозі, допоможуть УЗД чи КТ ураженого органу.

Лікування гострого тиреоїдиту

Лікування гострого тиреоїдиту потрібно починати якомога раніше, щоб не допустити рецидиву захворювання та розвитку серйозних ускладнень. Тому людина із симптомами гострого тиреоїдиту має одразу звернутися до лікаря-ендокринолога.

Основою лікування цього захворювання є антибіотикотерапія. Антибіотики підбираються з урахуванням чутливості до них збудника. Вводяться парентерально (тобто внутрішньом'язово, у важких випадках – внутрішньовенно), із суворим дотриманням інтервалу часу між ін'єкціями. Це важливий фактор, який запобігає розвитку стійкості (несприйнятливості) штамів бактерій до цього антибіотика. У важких випадках можуть використовуватись одночасно два антибіотики з різних груп.

На додаток до антибіотикотерапії для зменшення набряклості та запалення тканин часто використовуються антигістамінні (протиалергічні) препарати. При вираженій інтоксикації організму в результаті запального процесу, що активно протікає, в тканині щитовидної залози використовується внутрішньовенне введення сольових і плазмозамінних розчинів ( Реополіглюкіна ). При лікуванні гострого тиреоїдиту використовуються також аналгетичні засоби для зменшення больового синдрому та зниження температури тіла.

Пацієнти з гострим тиреоїдитом повинні дотримуватися певного режиму: напівліжковий режим, достатній сон, відсутність психоемоційних переживань та навантажень. Необхідне достатнє вживання води, їжа має бути легкою, але калорійною та вітамінізованою. Виключається копчена, гостра, жирна та смажена їжа (такі продукти підтримують запалення, посилюючи імунну відповідь організму на наявність запального вогнища).

При формуванні абсцесу щитовидної залози показано термінове хірургічне лікування. Обсяг хірургічного втручання визначається поширеністю ураження щитовидної залози. Під загальним знеболенням лікар-хірург виконує розріз на шиї, видаляє частку щитовидної залози з абсцесом, промиває рану розчином антисептика, встановлює трубки (дренажі) для створення відтоку рани, що відокремлюється, потім вшиває рану. При розмірах абсцесу до 15 см операція проводиться через прокол.

Рубець після традиційної операції відкритим доступом та рубець після операції з міні-доступом

У результаті операції береться матеріал (отделяемое абсцесу) для аналізу чутливість до антибіотиків. Цей аналіз допомагає призначити правильну етіопатогенетичну антибіотикотерапію (тобто спрямовану на придушення конкретного мікроорганізму, що спричинило гострий тиреоїдит).

Госпіталізують пацієнтів, зазвичай, на 5-7 днів. Весь цей час вони повинні перебувати під наглядом лікаря-хірурга.

Прогноз. Профілактика

Прогноз для пацієнтів, які перенесли гострий тиреоїдит, у більшості випадків сприятливий, особливо при ранньому зверненні за медичною допомогою, правильній постановці діагнозу та своєчасному лікуванні. Гострий тиреоїдит, як правило, не призводить до стійкого та тривалого порушення функції щитовидної залози. Працездатність пацієнтів відновлюється після закінчення гострого запального процесу.

Повне одужання настає приблизно через один-два місяці з початку лікування. Рецидиви гострого тиреоїдиту зустрічаються дуже рідко. При рецидивах можливі і гормональні порушення через велику кількість ураженої тканини щитовидної залози. Найчастіше в таких випадках розвивається недостатня функція щитовидної залози ( гіпотиреоз ).

Профілактика гострого тиреоїдиту:

  • Своєчасне лікування всіх осередків хронічної інфекції: хворі зуби, хронічний отит, гайморит, фронтит, тонзиліт , бронхіт.
  • Виняток травматичного та іонізуючого впливу на тканину щитовидної залози (наприклад, при роботі з джерелами іонізуючого випромінювання не слід нехтувати індивідуальними засобами захисту).
  • Зміцнення імунної системи: регулярні спортивні заходи, загартовування, правильне харчування (збалансоване за білками, жирами, вуглеводами, вітамінами, мікро- та макроелементами), вітамінотерапія.

Після лікування тиреоїдиту пацієнту необхідно виконувати всі рекомендації лікаря для запобігання рецидиву захворювання.