Туляремія - симптоми та лікування

Туляремія (Tularemia, заяча хвороба) - це гостре інфекційне захворювання, яке викликається бактерією Francisella tularensis. При хворобі уражається шкіра, слизові оболонки, легені, кишечник, очі та лімфатичні вузли. Виникає лихоманка та виражена інтоксикація: апатія, ломота в тілі та нудота. 

Francisella tularensis – збудник туляремії

Вперше туляремія згадується у 1818 році у Японії під назвою "хвороба ято-біо". Збудник був виявлений пізніше - 1896 року в Норвегії. У 1910–1912 роках. американським дослідникам вдалося виділити та штучно заразити бактерією гризунів. Свою назву захворювання отримало від місцевості Туляре в Каліфорнії, де проходила експедиція, - там мешкає безліч різноманітних гризунів.

Збудник

Таксономія:

  • Домен - Бактерії (Bacteria)
  • Тип - Протеобактерії (Proteobacteria)
  • Клас - Гамма-протеобактерії (Gammaproteobacteria)
  • Порядок - Тіотріхалес (Thiotrichales)
  • Сімейство - Francisellaceae
  • Рід - Франциселли (Francisella)
  • Вигляд - F. tularensis.

Існують і інші види Francisella, які можуть спричинити подібне захворювання у людей з пригніченим імунітетом, наприклад, F. novicida, F. philomiragia, F. hispaniensis. Проте такі випадки рідкісні.

Властивості збудника

Francisella tularensis - це грам-негативна сферична бактерія (коккобактерія) розміром 0,3-0,5 нм. Виглядає як коротка паличка із закругленнями на кінцях. У мікроба тонка і багата на ліпіди капсула. Його геном представлений дволанцюгової ДНК більш ніж з 1,8 млн. нуклеотидів.

Факультативний анаероб, тобто здатний жити як у присутності кисню, і без нього.

У лабораторії на простих живильних середовищах не розвивається. Бактерію культивують на субстратах з додаванням крові та цистеїну або на жовткових середовищах, на яких вона росте не менше ніж п'ять днів. При цьому утворюються дрібні блискучі та опуклі колонії з рівним краєм. Оптимальна температура зростання мікроорганізму становить 35–37 °С.

Виділяють три географічні раси (підвиду) F. tularensis з різними властивостями:

  • неарктична раса Francisella tularensis nearctica Ols. - Поширена в США, високопатогенна, тобто легко викликає захворювання;
  • голарктична раса: Francisella tularensis holarctica Ols. та японський варіант Francisella tularensis holarctica var. japonica Rod. - зустрічається в Європі та Росії, помірно патогенна;
  • Середньоазіатська раса: Francisella tularensis media asiatica Aikimb. - Помірно-патогенна, поширена в азіатських країнах.

Антигени

Антигени - сторонні для організму речовини, що викликають імунні реакції.

Виділяють:

  • соматичний О - міститься в клітинній стінці;
  • поверхневий Vi - частина мікробної клітини, чужорідна та небезпечна для організму, до неї надалі виробляються антитіла.

F. tularensis за будовою схожа на збудник бруцельозу , тому можливі помилкові перехресні тести.

Форми:

  • S - вірулентні, тобто здатні заражати;
  • R - позбавлені Vi-антигена, невірулентні.

Фактори вірулентності – це здатність бактерії заражати та викликати захворювання.

До них відносяться:

  • клітинна стінка бактерії – підвищує чутливість до алергенів;
  • слизоподібна капсула бактерії – пригнічує поглинання чужорідних частинок клітинами організму (фагоцитоз);
  • нейрамінідазу - сприяє прикріпленню бактерії до оболонки клітинної стінки;
  • ендотоксин – викликає інтоксикацію.

F. tularensis виділяє сидерофори - особливі молекули, які пов'язують залізо, отримане від господаря, та сприяють його поглинанню мікробом. Це допомагає йому розмножуватися та виробляти фактори вірулентності. Високовірулентні штами містять кислотну фосфатазу, яка пригнічує роботу імунних клітин господаря і дозволяє інфекції довго протистояти імунній відповіді.

Стійкість

F. tularensis дуже стійка у навколишньому середовищі:

  • у природних прісних водоймищах при температурі води 20–25 ºС живе до тижня, при 13–15 ºС зберігається все літо, за 4 ºС - до чотирьох місяців;
  • у землі та на дні водойм в мулі при температурі до 7 ºС живе близько трьох місяців;
  • у траві, соломі та на зернових при температурі близько 0 ºС і трохи нижче зберігається півроку, при 10–12 ºС - кілька місяців;
  • при дії прямих сонячних променів гине за 30 хвилин;
  • добре переносить висушування, особливо якщо воно відбулося без підвищеної температури та прямого сонячного світла;
  • високі температури не переносить: при 60 ºС гине за 5-10 хвилин, при кип'ятінні - за 1-2 хвилини;
  • у молоці та молочних продуктах, які не піддавалися термічній обробці, може зберігатись до восьми діб при температурі 8–15 ºС, при температурі близько нуля - до двох тижнів;
  • 3% розчини хлорного вапна, хлораміну, побутові дезінфектанти знищують бактерію за півгодини.

Стійкість залежить від раси бактерії. Голарктична раса краще переносить холод: у льоду може жити до року, у воді прісного водоймища - за 1 ºС до дев'яти місяців, у зернових культурах - до півроку. Неарктична раса за аналогічних умов гине на 1/3 часу раніше.

Бактерія чутлива до аміноглікозидних, тетрациклінових та фторхінолонових антибіотиків, але стійка до пеніциліну та його похідних.

Епідеміологія

Туляремія поширена повсюдно, але найчастіше зустрічається у помірному кліматичному поясі Північної півкулі. У Росії її переважно присутня помірно-патогенна голарктична раса. Захворювання виявляється у всіх регіонах, але найчастіше у Європейській частині країни та у Західному Сибіру.

У СРСР до 1940-х років. реєструвалося до 140 тис. випадків туляремії на рік. Вакцинація та винищення гризунів дозволило знизити захворюваність до 2000 осіб на рік. У 2000-х роках у Росії на туляремію захворювали не більше 400 осіб на рік.

Типи природних осередків Росії:

  • Луго-польовий - бактерія виявляється у полівок, зайців та інших сприйнятливих ссавців лісів та лісостепів. Переносник – іксодові кліщі Dermacentor pictus.
  • Степовий - біля полівок, будинкових мишей та інших сприйнятливих ссавців у степах Європейської частини Росії, Західного Сибіру та Забайкалля. Резервуар та переносник - іксодові кліщі.
  • Заплавно-болотний - у Східному Сибіру серед водних гризунів та ссавців, що мешкають поруч із водоймами. Резервуар та переносники - іксодові кліщі, комарі та сліпні.
  • Гірничо-струменевий - у заплавах річок Алтаю, Кавказу, Саян та інших. гірських регіонів серед полівок та інших дрібних гризунів. Переносники – іксодові кліщі. Часто заражена вода, оскільки вона холодна і збудник добре зберігається.
  • Лісовий - у лісах середньої смуги та у тайзі серед мишей, польок та зайців. Переносники - іксодові та тайгові кліщі, мошка, комарі.
  • Тундровий – у тундрі серед лемінгів та інших гризунів. Збудник добре зберігається у гніздах гризунів.
  • Сінантропний - у містах та селищах серед будинкових мишей та щурів.

Таїжний та іксодовий кліщ

Джерело інфекції:

  • гризуни: полівки, водяні щури та будинкові миші - основні розповсюджувачі захворювання;
  • понад 70 видів диких тварин: зайці, білки, лисиці, вовки, тхори, ласки та ін;
  • домашні тварини та худобу;
  • деякі види птахів: глухар, перепілка, чайка, курка;
  • земноводні: озерна жаба та жаба;
  • риби: лин та голець.

Бактерія туляремії дуже заразна і може проникати в організм людини через шкіру, очі, рот чи ніс. Для зараження достатньо 10-50 бактерій. Через малу інфікуючу дозу, загальну сприйнятливість, різноманітність шляхів зараження і високу летальність може використовуватися як біологічна зброя.

В організмі людини бактерія розмножується в основному в макрофагах печінки та селезінки та вивільняється з них після апоптозу – запрограмованої загибелі клітини. Може проникати і тривалий час зберігатися в еритроцитах, через що виникають рецидиви хвороби.

Механізми передачі:

  • контактний - інфекція проникає через слизові оболонки рота, око, ушкоджену шкіру при зіткненні із зараженою водою, трупами зайців, гризунів та кішок;
  • трансмісивний – через укус тварини (частіше гризуна) або членистоногого: мухи, комара, кліща, сліпня, оленячого кровососку;
  • фекально-оральний - з інфікованою їжею та зараженою водою;
  • повітряно-пиловий - при вдиханні пилу із залишками фекалій гризунів або при сільськогосподарських роботах, коли техніка наїжджає на останки гризунів;
  • повітряно-краплинний - при вдиханні частинок рідини з інфекцією при миття овочів.

Механізми зараження туляремією

Від людини до людини захворювання не передається, т. Е. Хворий для оточуючих не заразний.

Сприйнятливість людей майже 100%, від статі та віку захворюваність не залежить. Імунітет після хвороби стійкий та тривалий.

Симптоми туляремії

Інкубаційний період триває від трьох днів до трьох тижнів, у середньому близько семи діб.

Початок хвороби гострий, рідше підгострий. Температура тіла збільшується до 38–40 °С. У перші дні її коливання не перевищують 1 °С на добу, потім можуть становити до 5 °С. Характерна гіпотонія та відносна брадикардія – пульс частішає повільніше, ніж зростає температура тіла.

З'являється і наростає слабкість, біль голови, нудота, пропадає апетит і порушується сон. У тілі, частіше у нижній частині спини, виникає ломота. З'являються виражені м'язові болі та сильна пітливість.

У важких випадках виникає ейфорія, рідко - марення та галюцинації. Дуже сильний біль голови, нерідко блювання. Обличчя стає набряклим і набуває синюшно-багряного кольору, особливо це характерно для мочок вух, повік і губ.

На підборідді може з'явитися блідий трикутник, на слизових оболонках ротоглотки виникають точкові крововиливи, на тілі - висип, який тримається до двох тижнів.

Висипання при туляремії

Білки очей червоніють, можливий кон'юнктивіт та носові кровотечі. Мова покривається сірим нальотом.

Через кілька днів розвивається клінічна картина, характерна для кожної форми хвороби:

  • Ульцерогландулярна форма - на місці укусу виникає шкірна виразка: спочатку з'являється пляма, потім вона перетворюється на папулу, везикулу і далі на неглибоку виразку. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, звані "бубони". Вони зазвичай розташовуються в паху або пахвовій западині, їх розмір - від горошини до волоського горіха.
  • Залізиста форма - виразка після укусу не утворюється. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються, стають м'якими на дотик і трохи болючими. Їхні контури чіткі, розмір вузлів до 5 см. У половині випадків через 2-4 тижні вони розплавляються і розкриваються, відокремлюється густий вершкоподібний гній. Частина вузлів ущільнюється. У шкірі можуть з'явитися нориці.
  • Окологландулярна форма - око, через яке проникли бактерії, запалюється і червоніє. Він стає болючим, з'являється сильна сльозотеча. На його кон'юнктиві з'являються жовті лімфатичні розростання розміром 5-7 мм. Збільшуються привушні лімфатичні вузли.
  • Орофарингеальна форма - після вживання забрудненої їжі або води з'являється біль у горлі та тонзиліт , частіше однобічний. Збільшуються лімфатичні вузли шиї та кута щелепи.
  • Кишкова форма - бактерії потрапляють з їжею та водою, виникають різні поєднання загальних симптомів, наприклад слабкість та ломота в тілі. При вираженому збільшенні внутрішньочеревних лімфатичних вузлів болить живіт, іноді дуже сильно, мучить діарея.
  • Легенева форма – найнебезпечніша. Бактерії потрапляють у легені при вдиханні пилу, аерозолю або інших нелікованих форм. З'являється кашель, частіше сухий, але може бути і з мокротою, навіть із домішкою крові. Виникає біль у грудях та задишка. З 7-го дня хвороби збільшуються лімфатичні вузли коренів легень та середостіння. Захворювання триває довго, часто розвиваються ускладнення та рецидиви, прогноз без лікування несприятливий.

Лімфовузли середостіння

На 2-3-й день хвороби збільшується печінка, на 6-9-й - селезінка, тому можуть виникнути дискомфорт та почуття тяжкості у правому та лівому підребер'ях.

Усі форми хвороби супроводжуються підвищенням температури тіла. Лихоманка тримається три тижні і більше.

Після одужання дома висипань ще кілька тижнів спостерігається пластинчато-отрубевидное лущення і пігментація.

Якщо захворювання не лікувати, воно триває 2-4 тижні, при бубонних формах - до трьох місяців. За будь-якої форми може розвинутися сепсис. У хворих з тяжким імунодефіцитом хвороба може протікати блискавично та призводити до загибелі пацієнта. Одужання повільне, з періодичним підйомом температури до 37,1-38,0 ° C, нерідко виникають рецидиви.

Туляремія у вагітних

У вагітних хвороба протікає так само, як і в інших пацієнтів, але частіше розвиваються середньотяжкі та важкі форми. Ймовірно, це пов'язано із фізіологічним пригніченням імунітету при вагітності. Трапляються випадки передчасного переривання вагітності та мертвонародження. Відомостей про специфічну дію на плід немає.

Туляремія у дітей

Симптоми хвороби у дорослих та дітей схожі. Але у маленьких пацієнтів частіше збільшуються лімфовузли, і до їхнього нагноєння проходить більше часу. Найбільш поширена легенева форма, хвороба частіше протікає тяжко.

Патогенез туляремії

Вхідні ворота для інфекції – це шкіра, слизові оболонки (навіть непошкоджені) та легенева тканина. У місці, куди запровадилася бактерія, розвивається первинне ушкодження, потім мікроби проникають у найближчі регіонарні лімфатичні вузли. Вони вони розмножуються і частково гинуть, лімфатичні вузли у своїй збільшуються.

Збільшений та запалений лімфовузол називають бубоном. Він м'який на дотик, може нагноюватись. При цьому виділяється ендотоксин, який викликає місцеве запалення тканин та симптоми початкової інтоксикації.

Бубон - запалений лімфовузол

Згодом лімфатичні вузли програють битву і збудник проникає далі, у дах. Він циркулює в ній та інфікує інші ділянки тіла. Формуються вторинні бубоні, які зазвичай менші і не нагноюються.

При генералізації інфекції утворюються туляремійні гранулями - вузлики в органах розміром до 4 мм з некрозом у центрі, що за консистенцією нагадує сир. Може виникнути тромбоз прилеглих кров'яних судин.

Лімфатичні вузли, особливо в області проникнення збудника, нерідко нагноюються і розкриваються, через що на шкірі утворюються язви, що довго не гоїться. Надалі настає алергічний запальний стан, який повільно вщухає під час одужання.

При легеневій формі збудник за кілька хвилин потрапляє до альвеолярних макрофагів, де дуже швидко розмножується. У місце запалення прямує безліч нейтрофілів - білих кров'яних клітин, які допомагають відновити пошкоджені тканини та усунути інфекцію. Але через масивне бактеріальне обсіменіння їх стає занадто багато і вони починають грати не захисну, а згубну роль: виникає надмірне запалення і руйнуються клітини та тканини.

Виникає виражене запалення з геморагічним набряком, гнійним вузликовим некрозом тканини легень та альвеолярною ексудацією - виходом у порожнину альвеол плазми крові. У цьому збільшуються внутригрудные лімфатичні вузли.

Альвеоли легень

Далі, у разі розвитку захворювання, утворюються гранулеми і руйнуються тканини легень.

До кінця другого тижня хвороби розвивається гуморальна імунна відповідь: синтезуються антитіла класу М і А, трохи пізніше антитіла класу G. Антитіла спільно з білками плазми крові, що беруть участь в імунній відповіді (комплементом), інтерфероном гамма і фактором некрозу пухлин повільно очищають організм.

Класифікація та стадії розвитку туляремії

Клініко-патогенетична класифікація

1. Первинно-осередкові форми:

  • виразкова (синоніми - шкірна, шкірно-бубонна, ульцерогландулярна);
  • бубонна (залізна);
  • ангінозна (ангінозно-бубонна, ротоглоточна, фарингеальна, орофарингеальна);
  • кон'юнктивальна (окологландулярна, очна, око-бубонна);
  • легенева (пневмонічна);
  • абдомінальна (кишкова);
  • змішана.

При первинно-осередкових формах запалення розвивається на тій ділянці, куди впровадився збудник.

2. Генералізовані форми:

  • первинно-генералізована - розвивається при імунодефіциті або дуже масивному зараженні, коли збудник одразу потрапляє в кров, тобто без регіонарного запалення одразу настає зараження крові (бактеріємія);
  • вторинно-генералізована - прорив захисних бар'єрів та генералізація інфекції з будь-якої первинної локалізованої форми.

3. Вторинно-осередкові форми:

  • ангінозна;
  • бубонна;
  • пневмонічна (легенева);
  • абдомінальна (кишкова);
  • менінгоенцефалітична;
  • змішана.

Вторинно-вогнищеві форми розвиваються при поширенні інфекції по організму, після чого формуються вторинні запальні вогнища. Така течія характерна для північноамериканських форм (тип А або F. tularensis) і рідко зустрічається при зараженні євразійськими формами (тип B або F. holarctica).

4. Вторинно-септична форма.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) туляремія відповідає код: A21.

Він включає в себе:

  • А21.0 Ульцерогландулярна туляремія.
  • A21.1 Окулогландулярна туляремія (офтальмічна туляремія).
  • A21.2 Легенева туляремія.
  • A21.3 Шлунково-кишкова туляремія.
  • A21.7 Генералізована туляремія.
  • A21.8 Інші форми туляремії.
  • A21.9 Туляремія неуточнена.

По тривалості течії:

  • гостра (до трьох тижнів);
  • затяжна (більше трьох тижнів);
  • рецидивна (до декількох місяців з періодами загострення та ремісії).

За ступенем тяжкості:

  • легка;
  • середньої тяжкості;
  • важка.

Тяжкість захворювання залежить від форми хвороби, поширеності, тривалості процесу та стану імунної системи пацієнта.

За механізмом зараження:

  • трансмісивний тип - через укус членистоногого, частіше так виникають бубонні та виразково-бубонні форми;
  • промисловий - при контакті з водою або дикими тваринами, частіше зустрічаються у мисливців-промисловиків; переважають бубонна, виразково-бубонна, офтальмічна та ангінозна форми;
  • мисливсько-харчовий тип - у мисливців при знятті шкур та вживанні погано обробленого м'яса, так виникають бубонна, виразково-бубонна та абдомінальна форми;
  • водний тип - у любителів пити некип'ячену воду з природних та штучних водойм, при купанні в них та пранні одягу; форми - ангінозна, абдомінальна та бубонна;
  • сільськогосподарський - у жителів та гостей сільськогосподарських угідь при вдиханні пилу із залишками фекалій гризунів та вживанні інфікованої їжі; форми - легенева, абдомінальна та ангінозна;
  • побутовий тип - на дачах та в приватних будинках при вдиханні пилу та вживанні зараженої їжі; форми - легенева, ангінозна та абдомінальна;
  • продуктовий тип - при вживанні інфікованої їжі; форми - абдомінальна та ангінозна;
  • виробничий тип - у працівників підприємств з переробки сільськогосподарської сировини, у т. ч. м'яса, при вдиханні, контакті з м'ясом, шкурами та кліщами з них; форми - легенева та бубонна.

Ускладнення туляремії

  • нориці - патологічні канали, що з'єднують уражену ділянку тіла із зовнішнім середовищем;
  • абсцес та каверна при легеневій формі - стійка порожнина розпаду з гноєм;
  • сепсис та генералізація туляремії через розтин лімфатичних вузлів у внутрішніх органах;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • менінгіт та менінгоенцефаліт;
  • ураження печінки та селезінки, наприклад гранулематозний гепатит.

Поразка печінки при гранулематозному гепатиті

Діагностика туляремії

При туляремії буває складно одразу поставити точний діагноз, особливо при поодиноких випадках захворюваності. Це ускладнюється ще й тим, що зробити специфічний тест можна лише в небагатьох загальнодоступних лабораторіях.

Запідозрити захворювання можна за такими ознаками:

  • епідеміологічний анамнез - проживання або перебування в природному осередку туляремії протягом трьох тижнів до появи симптомів, укуси членистоногих, вживання води та м'яса сумнівної якості;
  • лихоманка, інтоксикація, значне збільшення одиночних лімфатичних вузлів (частіше пахвинної області);
  • виражений нейтрофільний лейкоцитоз крові.

При підозрі на туляремію працівники лабораторної служби мають бути попереджені про це.

Лабораторна діагностика

  • Клінічний аналіз крові – на початку хвороби кількість лейкоцитів знижується (лейкопенія), а потім виражено збільшується (лейкоцитоз). Також відзначається паличкоядерний нейтрофільний зсув формули крові, значна токсична зернистість нейтрофілів, зростає рівень моноцитів та лімфоцитів, знижується кількість еозинофілів та підвищується ШОЕ.
  • Загальний аналіз сечі – помірно підвищується рівень білка, циліндрів та еритроцитів.
  • Біохімічний аналіз крові – помірно підвищується АЛТ, АСТ, креатинкіназа, знижується рівень натрію.
  • Пряма мікроскопія зразків тканин з флуоресцентно-міченими антитілами дозволяє швидко отримати результат.
  • ПЛР-діагностика шкірної виразки, що відділяється, вмісту лімфовузлів при пункції, мокротиння при кашлі, мазків з кон'юнктиви, з ротоглотки, випорожнень і крові. Метод дає змогу виявити збудника.
  • Серологічна діагностика – ІФА крові на антитіла класів М та G, РА (титр 1:160 і вище), РМА та РПГА – має значення 4-х кратне наростання титру у парних сироватках.
  • Бактеріологічне дослідження - посів виразок, бубонів, мокротиння, калу і крові для виявлення збудника.
  • Ультразвукове дослідження лімфовузлів (УЗД) - вузли збільшені та запалені.
  • Рентгенографія або комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної клітки – картина пневмонії та збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів при легеневих формах.
  • Емісійна комп'ютерна томографія (ЕКТ) - при тяжкій інтоксикації з'являються ознаки міокардиту  .

Емісійна комп'ютерна томографія

Диференційна діагностика

  • чума - позитивні результати специфічних серологічних тестів, інфекційно-токсичний шок та ДВС-синдром, виражене запалення клітковини навколо лімфатичних вузлів (періаденіт);
  • Літеріоз - бубонів, як правило, ні, позитивні результати серологічних тестів;
  • йерсиніоз та псевдотуберкульоз – уражені в основному внутрішньочеревні лімфовузли, позитивні результати специфічних лабораторних тестів;
  • Ку-лихоманка - органи ШКТ не уражені, відсутні шкірні афекти, виразки та регіонарні лімфаденіти, захворювання визначають за специфічними серологічними реакціями;
  • сепсис - виникають септичні осередки, уражаються різні органи, збудник виявляється при сівбі крові;
  • малярия - пребывание в тропиках, типичные малярийные приступы, нет бубонов, данные лабораторных исследований;
  • хвороба котячих подряпин (феліноз) – пацієнта незадовго до появи симптомів подряпала кішка, захворювання розвивається повільно та тривало без виражених симптомів та лихоманки;
  • венерична лімфогранульома - попередній незахищений статевий контакт, червона виразка в місці впровадження, частіше в пахвинній ділянці або в роті, відсутня виражена лихоманка та інтоксикація.

Лікування туляремії

Туляремію лікують лише у стаціонарі. Усіх хворих госпіталізують у бокс для особливо небезпечних інфекцій, оскільки проводиться диференціальна діагностика із чумою. Після її виключення пацієнта переводять до загальної палати. Показано постільний режим.

Етіотропна терапія

Негайно призначаються антибіотики. На початку хвороби пацієнти приймають не менше двох препаратів різних груп, наприклад: Амікацин , Гентаміцин або Стрептоміцин курсом від 10 днів та не менше трьох днів від моменту нормалізації температури тіла. При непереносимості призначають препарати фторхінолонового ряду, Тетрацикліни або Цефалоспорини. Вагітні та діти приймають Стрептоміцин , Гентаміцин , Цефтріаксон .

Патогенетична терапія 

  • внутрішньовенно вливають дезінтоксикаційні розчини до трьох літрів на добу, дозування залежить від ступеня інтоксикації та об'єму сечі, що виділяється (діурезу);
  • при інфекційно-токсичному шоці додають короткий курс Преднізолону ;
  • якщо нагноилися лімфовузли і з'явилися свищеві ходи, то уражена ділянка хірургічно січуть, гнійний вміст видаляють та проводять санацію;
  • при алергічних реакціях застосовують антигістамінні засоби;
  • при ураженні очей закопують розчин Сульфацилу натрію або антибактеріальні краплі.

При необхідності до лікування залучають суміжних фахівців: хірурга та рентгенолога.

Показники ефективності лікування:

  • температура тіла нормалізувалася;
  • немає ознак інтоксикації;
  • зникли органні прояви хвороби.

Реабілітації одужалі пацієнти, як правило, не потребують.

Диспансеризація перехворілих проводиться протягом шести місяців.

Щомісяця рекомендовані:

  • огляд інфекціоніста;
  • клінічний аналіз крові із лейкоцитарною формулою;
  • загальний аналіз сечі.

Підвищення температури тіла, збільшення лімфовузлів або їхня болючість - привід для позапланового обстеження, включаючи ПЛР-діагностику.

Прогноз. Профілактика

При легких формах хвороби та своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. При розвитку важких, легеневих чи септичних форм прогноз серйозний: навіть із лікуванням летальність становить 1–15 %, а прийому антибіотиків досягає 60 %.

Неспецифічна профілактика:

  • при відпочинку на природі надягати захисний щільний одяг з довгими брюками та рукавами, шкарпетки, головний убір та застосовувати репеленти для захисту від мух, комарів, кліщів та сліпців;

Одяг для походу до лісу

  • регулярно проводити само- та взаємоогляди, виявлених кліщів якнайшвидше видаляти пінцетом;
  • не пити необеззараженную воду з природних водойм, захищати колодязі від проникнення та загибелі в них гризунів;
  • без крайньої необхідності не чіпати і переносити мертвих тварин, особливо гризунів; якщо потрібно це зробити, використовувати захисні гумові рукавички та маски;
  • на полюванні або при обробці м'яса надягати прогумовані фартухи та рукавички;
  • ретельно готувати м'ясо;
  • проводити гідромеліоративні заходи – покращувати водний режим сільськогосподарських земель;
  • винищувати гризунів.

Специфічна профілактика полягає в імунізації живою туляремійною вакциною.

Щеплюватися слід:

  • людям, які живуть у місцях з високою захворюваністю;
  • мисливцям та рибалкам;
  • геологам;
  • працівникам сільського господарства та лісозаготівельникам.

Імунітет після вакцинації розвивається приблизно за два тижні і зберігається не менше п'яти років. Про протипоказання слід уточнити у лікаря.

При явній загрозі зараження, наприклад, роботі з інфікованим матеріалом або застосуванні біологічної зброї, для профілактики застосовують антибіотики. Для цього в період до 24 годин від можливого моменту зараження слід почати приймати препарати Доксицикліну або Ципрофлоксацину . Курс триває до 14 днів.