Цукровий діабет 2 типу - симптоми та лікування

Епідемія цукрового діабету (ЦД) триває вже досить довго. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), у 1980 році на планеті було близько 150 мільйонів людей, які страждають від ЦД, а у 2014 році – близько 421 мільйонів. На жаль, тенденція до регресу захворюваності за останні десятиліття не спостерігається, і вже сьогодні можна сміливо заявити, що ЦД є одним із поширених та тяжких хвороб.

Цукровий діабет II типу (Type 2 diabetes) - хронічне неінфекційне, ендокринне захворювання, яке проявляється глибокими порушеннями ліпідного, білкового та вуглеводного обмінів, пов'язаного з абсолютним або відносним дефіцитом гормону, що виробляється підшлунковою залозою.

У пацієнтів із ЦД II типу підшлункова залоза продукує достатню кількість інсуліну – гормону, який регулює вуглеводний обмін в організмі. Проте через порушення метаболічних реакцій у відповідь дію інсуліну виникає дефіцит цього гормону.

Порушення ліпідного, білкового та вуглеводного обмінів при діабеті 2 типу

Інсулінозалежний ЦД II типу має полігенну природу, а також є спадковим захворюванням.

Причиною виникнення даної патології є сукупність певних генів, та її розвиток і симптоматика визначається супутніми чинниками ризику, як-от ожиріння , незбалансоване харчування, низька фізична активність, постійні стресові ситуації, вік від 40 років.

Наростаюча пандемія ожиріння та ЦД II типу тісно пов'язані та становлять основні глобальні загрози здоров'ю в суспільстві. Саме ці патології є причинами появи хронічних захворювань: ішемічної хвороби серця, гіпертонії, атеросклерозу та гіперліпідемії.

Симптоми цукрового діабету 2 типи

Найчастіше симптоматика при ЦД типу II виражена слабо, тому дане захворювання можна виявити завдяки результатам лабораторних досліджень. Тому людям, що належать до групи ризику (наявність ожиріння, високого тиску, різних метаболічних синдромів, віком від 40 років), слід проходити планове обстеження для виключення або своєчасного виявлення хвороби.

До основних симптомів ЦД II типу слід віднести:

  • перманентну та невмотивовану слабкість, сонливість;
  • постійну спрагу та сухість у роті;
  • поліурію - прискорене сечовипускання;
  • посилений апетит (у період декомпенсації (прогресування та погіршення) хвороби апетит різко знижується);
  • свербіж шкіри (у жінок часто виникає в області промежини);
  • повільно гояться рани;
  • затуманений зір;
  • оніміння кінцівок.

Період декомпенсації захворювання проявляється сухістю шкіри, зниженням пружності та еластичності, грибковими ураженнями. У зв'язку з аномально підвищеним рівнем ліпідів виникає ксантоматоз шкіри (доброякісні новоутворення).

Ксантоматоз шкіри

У хворих на ЦД II типу нігті схильні до ламкості, втрати кольору або появі жовтизни, а 0,1 - 0,3% пацієнтів страждають на ліпоїдний некробіоз шкіри (відкладення жирів у зруйнованих ділянках колагенового шару).

Крім симптомів самого ЦД II типу даються взнаки також симптоми пізніх ускладнень захворювання: виразки на ногах, зниження зору, інфаркти, інсульти, ураження судин ніг та інші патології.

Патогенез цукрового діабету 2 типу

Основна причина виникнення ЦД II типу – це інсулінорезистентність (втрата реакції клітин на інсулін), обумовлена ​​низкою факторів зовнішнього середовища та генетичними факторами, що протікає на фоні дисфункції β-клітин. Згідно з дослідницькими даними, при інсулінорезистентності знижується щільність інсулінових рецепторів у тканинах та відбувається транслокація (хромосомна мутація) ГЛЮТ-4 (GLUT4).

Підвищений рівень інсуліну в крові (гіперінсулінемія) призводить до зменшення кількості рецепторів на клітинах-мішенях. З часом β-клітини перестають реагувати на рівень глюкози, що підвищується. Через війну утворюється відносний дефіцит інсуліну, у якому порушується толерантність до вуглеводам.

Дефіцит інсуліну призводить до зниження утилізації глюкози (цукри) у тканинах, посилення процесів розщеплення глікогену до глюкози та утворення цукру з невуглеводних компонентів у печінці, тим самим підвищуючи продукцію глюкози та посилюючи гімерглікемію – симптом, що характеризується підвищеним вмістом.

Нормальний та збільшений рівень глюкози в крові

Закінчення периферичних рухових нервів виділяють кальцитонін-подібний пептид. Він сприяє придушенню секреції інсуліну шляхом активізації АТФ-залежних калієвих каналів (K+) у мембранах β-клітин, а також придушення поглинання глюкози скелетними м'язами.

Надлишковий рівень лептину – головного регулятора енергетичного обміну – сприяє придушенню секреції інсуліну, що призводить до виникнення інсулінорезистентності скелетних м'язів до жирової тканини.

Таким чином інсулінорезистентність включає різні метаболічні зміни: порушення толерантності до вуглеводів, ожиріння, артеріальна гіпертензія, дисліпопротеїдемія і атеросклероз. Головну роль патогенезі цих порушень грає гиперинсулинемия, як компенсаторне наслідок инсулинорезистентности.

Класифікація та стадії розвитку цукрового діабету 2 типу

В даний час російські діабетологи класифікують ЦД за ступенем тяжкості, а також станом вуглеводного обміну. Однак Міжнародна Федерація діабету (МФД) досить часто вносить зміни до мети лікування діабету та класифікації його ускладнень. З цієї причини російські діабетологи змушені постійно змінювати прийняті в Росії класифікації ЦД II типу за тяжкістю і ступенем декомпенсації захворювання.

Існують три ступені тяжкості захворювання:

  • I ступінь – спостерігаються симптоми ускладнень, дисфункція деяких внутрішніх органів та систем. Поліпшення стану досягається шляхом дотримання дієти, призначається застосування препаратів та ін'єкцій.
  • II ступінь - досить швидко з'являються ускладнення органу зору, відбувається активне виділення глюкози із сечею, виникають проблеми з кінцівками. Медикаментозна терапія та дієти не дають ефективних результатів.
  • III ступінь – відбувається виведення глюкози та білка із сечею, розвивається ниркова недостатність. В цьому ступені патологія не піддається лікуванню.

За станом вуглеводного обміну виділяють наступні стадії ЦД II типу:

  • компенсована - нормальний рівень цукру в крові, досягнутий за допомогою лікування, та відсутність цукру в сечі;
  • субкомпенсована – рівень глюкози в крові (до 13,9 ммоль/л) та у сечі (до 50 г/л) помірний, при цьому ацетон в уріні відсутній;
  • декомпенсована – всі показники, характерні для субкомпенсації, значно підвищені, у сечі виявляється ацетон.

Ускладнення цукрового діабету 2 типу

До гострих ускладнень ЦД II типу відносяться:

  • Кетоацидотична кома - небезпечний стан, при якому відбувається тотальна інтоксикація організму кетоновими тілами, а також розвивається метаболічний ацидоз (збільшення кислотності), гостра печінкова, ниркова та серцево-судинна недостатність.
  • Гіпоглікемічна кома - стан пригнічення свідомості, що розвивається при різкому зменшенні вмісту глюкози в крові нижче від критичної позначки.
  • Гіперосмолярна кома - це ускладнення розвивається протягом декількох днів, в результаті якого порушується метаболізм, клітини зневоднюються, різко збільшується рівень глюкози в крові.

Пізніми ускладненнями ЦД II типу є:

  • діабетична нефропатія (патологія нирок);
  • ретинопатія (ураження сітківки ока, здатне призвести до сліпоти);

Діабетична ретинопатія

  • полінейропатія (ураження периферичних нервів, при якому кінцівки втрачають чутливість);
  • синдром діабетичної стопи (освіта на нижніх кінцівках відкритих виразок, гнійних наривів, некротичних тканин, що відмирають).

Синдром діабетичної стопи

Діагностика цукрового діабету 2 типу

Для того щоб діагностувати ЦД II типу необхідно оцінити симптоми хвороби та провести наступні дослідження:

  • Визначення рівня глюкози у плазмі крові. Кров береться з пальця, натще. Позитивний діагноз ЦД типу II встановлюється у разі наявності глюкози понад 7,0 ммоль/л при проведенні аналізу два або більше рази в різні дні. Показники можуть змінюватися залежно від фізичної активності та вживання їжі.
  • Тест на глікований гемоглобін (HbAc1). На відміну від показників рівня цукру в крові, рівень HbAc1 змінюється повільно, тому аналіз є надійним методом діагностики, а також подальшого контролю захворювання. Показник вище 6,5% свідчить про наявність ЦД типу II.
  • Аналіз сечі на глюкозу та ацетон. У пацієнтів із ЦД II типу у добовій сечі міститься глюкоза, її визначають лише за умови підвищеного рівня глюкози у крові (від 10 ммоль/л). Присутність в урине трьох-чотирьох «плюсів» ацетону також свідчить про наявність ЦД II типу, тоді як у сечі здорової людини ця речовина не виявляється.
  • Аналіз крові на толерантність до глюкози. Передбачає визначення концентрації глюкози через дві години після прийому натще склянки води з розчиненою в ньому глюкозою (75 г). Діагноз ЦД типу II підтверджується, якщо початковий рівень глюкози (7 ммоль/л і більше) після випитого розчину підвищився мінімум до 11 ммоль/л.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Лікування ЦД II типу передбачає вирішення основних завдань:

  • компенсувати нестачу інсуліну;
  • скоригувати гормонально-метаболічні порушення;
  • здійснення терапії та профілактики ускладнень.

Для їх вирішення застосовують такі методи лікування:

  • дієтотерапія;
  • фізичні навантаження;
  • застосування цукрознижувальних препаратів;
  • інсулінотерапія;
  • хірургічне втручання.

Дієтотерапія

Дієта при ЦД II типу, як і звичайна дієта, передбачає оптимальне співвідношення основних речовин, що містяться в продуктах: білки повинні становити 16% добового раціону, жири – 24%, а вуглеводи – 60%. Відмінність дієти при діабеті II типу полягає в характері споживаних вуглеводів: рафіновані цукру замінюються вуглеводами, що повільно засвоюються. Так як це захворювання виникає у повних людей, втрата ваги є найважливішою умовою, що нормалізує вміст глюкози у крові. У зв'язку з цим рекомендована калорійність дієти, при якій пацієнт щотижня втрачатиме 500 г маси тіла до досягнення ідеальної ваги. Однак при цьому щотижневе зменшення ваги не повинно перевищувати 2 кг, інакше це призведе до надмірної втрати м'язової, а не жирової тканини. Кількість калорій,

При дотриманні дієти необхідно приймати вітаміни, тому що під час дієтотерапії відбувається надмірне виведення їх із сечею. Нестачу вітамінів в організмі можна компенсувати за допомогою раціонального вживання корисних продуктів, таких як свіжа зелень, овочі, фрукти та ягоди. У зимові та весняні періоди можливий прийом вітамінів у дріжджовій формі.

Фізичне навантаження

Правильно підібрана система фізичних вправ, з урахуванням перебігу захворювання, віку та наявних ускладнень, сприяє значному поліпшенню стану хворого на ЦД. Ця методика лікування хороша тим, що необхідність застосування інсуліту практично відпадає, тому що під час фізичних навантажень глюкоза та ліпіди згоряють без його участі.

Лікування цукрознижувальними препаратами

На сьогоднішній день використовують похідні цукрознижувальних препаратів:

  • сульфонілсечовини (толбутамід, глібенкламід);
  • бігуаніди, що знижують глюконеогенез у печінці та підвищують чутливість м'язів та печінки до інсуліну (метформін);
  • тіазолідиндіони (глітазони), схожі за властивостями з бігуанідами (піоглітазон, росіглітазон);
  • інгібітори альфа-глюкозидаз, що знижують темпи всмоктування глюкози у шлунково-кишковому тракті (акарбоза);
  • агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1, що стимулюють синтез та секрецію інсуліну, що знижують продукцію глюкози печінкою, апетит та масу тіла, що уповільнюють евакуацію харчової грудки зі шлунка (ексенатид, ліраглутид);
  • інгібітори депептидил-пептидази-4, а також стимулюють синтез і секрецію інсуліну, що знижують продукцію глюкози печінкою, що не впливають на швидкість евакуації їжі зі шлунка і надають нейтральну дію на масу тіла (ситагліптин, вілдагліптин);
  • інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 типу (гліфлозини), що знижують реабсорбцію (поглинання) глюкози в нирках, а також масу тіла (дапагліфлозин, емпагліфлозин).

Інсулінотерапія

Залежно від тяжкості хвороби та ускладнень лікар призначає прийом інсуліну. Даний метод лікування показаний приблизно у 15-20% випадків. Показаннями для застосування інсулінотерапії є:

  • швидка втрата ваги без видимої причини;
  • виникнення ускладнень;
  • недостатня ефективність інших цукрознижувальних препаратів.

Хірургічне лікування

Незважаючи на безліч гіпоглікемічних препаратів, залишається не вирішеним питання про їх правильне дозування, а також прихильність пацієнтів до обраного методу терапії. Це, у свою чергу, створює труднощі при досягненні тривалої ремісії ЦД типу II. Тому все більшу популярність у світі набуває оперативна терапія даного захворювання - баріатрична або метаболічна хірургія. МФД вважає даний метод лікування пацієнтів із ЦД II типу ефективним. В даний час у світі проводиться понад 500 000 баріатричних операцій на рік. Існує кілька видів метаболічної хірургії, найпоширенішими є шунтування шлунка та міні гастрошунтування.

Шунтування шлунка по Ру

Шунтування шлунка по Ру

Під час шунтування шлунок перетинається нижче стравоходу таким чином, щоб його обсяг скоротився до 30 мл. Більшість шлунка, що залишилася, не видаляється, а заглушається, запобігаючи потраплянню в неї їжі. В результаті перетину утворюється маленький шлунок, якого потім пришивається тонка кишка, відступивши 1 м від її закінчення. Таким чином їжа прямо потраплятиме в товсту кишку, при цьому обробка її травними соками знизиться. Це, своєю чергою, провокує подразнення L-клітин клубової кишки, що сприяє зниженню апетиту та збільшення росту клітин, що синтезують інсулін.

Міні шунтування шлунка

Міні шунтування шлунка

Головна відмінність мінігастрошунтування від класичного шунтування шлунка - скорочення кількості анастомозів (з'єднань відрізків кишки). При виконанні традиційної операції накладається два анастомози: з'єднання шлунка та тонкої кишки та з'єднання різних відділів тонкої кишки. При мінігастрошунтуванні анастомоз один між шлунком і тонкою кишкою. Завдяки малому обсягу новосформованого шлунка та швидкому надходженню їжі в тонку кишку у пацієнта виникає відчуття насичення навіть після прийому незначних порцій їжі.

До інших видів баріатричної хірургії відносяться:

  • гастроплікація - ушивання шлунка, що запобігає його розтягуванню;

Гастроплікація

  • рукавна гастропластика (інакше її називають лапароскопічною поздовжньою резекцією шлунка) - відсікання більшої частини шлунка та формування шлункової трубки об'ємом 30 мл, що сприяє швидкому насиченню, а також дозволяє уникнути дотримання суворої дієти;

Рукавна гастропластика

  • бандажування шлунка - зменшення обсягу шлунка за допомогою спеціального кільця (бандажу), що накладається на верхню частину шлунка (дане втручання оборотне).

Бандажування шлунка

Протипоказання до проведення хірургічного лікування - наявність у пацієнта езофагіту (запалення слизової оболонки стравоходу), варикозного розширення вен стравоходу, портальної гіпертензії, цирозу печінки, виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, хронічного панкреатиту, серцевих захворювань. розладів, і навіть тривале застосування гормональних препаратів.

Прогноз. Профілактика

На жаль, повністю вилікуватися від ЦД типу II неможливо. Однак існують способи покращення якості життя пацієнтів із цим захворюванням.

На сьогоднішній день існує велика кількість "баз", де фахівці-ендокринологи пояснюють пацієнтам, яким має бути їхній спосіб життя, як правильно харчуватися, які продукти не слід вживати, якими мають бути щоденні фізичні навантаження.

Також створено величезну кількість цукрознижувальних препаратів, які щороку вдосконалюються. Для того, щоб вони позитивно впливали на організм, медикаменти необхідно приймати регулярно.

Практика показує, що дотримання всіх рекомендацій ендокринологів покращує процес лікування ЦД II типу.

Оперативним методом, що підвищує якість життя за ЦД II типу на думку МФД, є баріатрична хірургія.

Значно покращити стан пацієнтів із цим захворюванням дозволяє проведення гастроінтестинальних операцій (терапія морбідного ожиріння ), внаслідок якої нормалізується рівень глікогемоглобіну та глюкози в крові, втрачається необхідність застосування антидіабетичних препаратів та інсуліну.

Баріатрична хірургія може призвести до значної та стійкої ремісії, а також покращення перебігу ЦД II типу та інших метаболічних факторів ризику у опасистих пацієнтів. Хірургічне втручання протягом 5 років після встановлення діагнозу найчастіше призводить до тривалої ремісії.

Для попередження виникнення ЦД II типу необхідно дотримуватись наступних заходів профілактики:

  • Дієта - при надмірній масі тіла необхідно стежити за тим, що входить до раціону: дуже корисно вживати овочі та фрукти зі зниженим вмістом глюкози, при цьому обмеживши вживання таких продуктів, як хліб, борошняні вироби, картопля, жирні, гострі, копчені та солодкі страви.
  • Посильні фізичні навантаження - в тренуваннях, що виснажують, немає необхідності. Оптимальним варіантом стануть щоденні піші прогулянки або плавання у басейні. Легкі фізичні вправи, якщо їх робити не менше ніж п'ять разів на тиждень, знижують ризик розвитку ЦД II типу на 50%.
  • Нормалізація психоемоційного стану - невід'ємний метод профілактики даного захворювання. Важливо пам'ятати, що стрес може стати причиною порушення обміну речовин, що призводить до ожиріння та розвитку ЦД. Тому необхідно зміцнювати стресостійкість.