Цервіцит - симптоми та лікування

Цервіцит - це запальне захворювання шийки матки, яке розвивається під впливом різних агентів (як інфекційних, так і неінфекційних).

Запалення цервікального каналу шийки матки

Поширеність цервіциту в жінок сягає 10-45%. Найчастіше його викликають збудники, що передаються статевим шляхом, такі як гонокок, хламідія, трихомонада, вірус герпесу, бліда трепонема та ін. Також причиною виникнення цервіциту є різні захворювання, алергічні реакції на протизаплідні сперміциди, латекс у складі презервативів або продукти жіночої гігієни, такі як мило, гелі для душу або дезодоранти.

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ ЦЕРВІЦИТУ
ІНФЕКЦІЙНІНЕІНФЕКЦІЙНІ
Гонококові інфекції (гонореї)
Хламідійна інфекція (хламідіоз)
мікоплазма інфекція (мікоплазмоз)
Аденовіруси
цитомегаловірус
Уреаплазма (уреаплазмоз)
трихомонади (трихомоніаз)
віруси простого герпес
Treponema спірохета (сифіліс)
Pappilomavirus
амеба
актиноміцетами (актиномікоз при тривалому
використанні внутрішньоматкового пристрою)
Неоплазії (пухлини)
Травми шийки матки
Хімічні речовини (сперміциди, мило тощо)
Системні захворювання (синдром Бехчету)
Дефіцит естрогенів (атрофічний цервіцит)

Тривалий і млявий дисбіоз піхви ( бактеріальний вагіноз ) також розглядається як одна з можливих причин цервіциту, оскільки на тлі зміни рівня кислотності піхви змінюється і співвідношення видів піхвової мікрофлори.

У зоні ризику виникнення цервіциту знаходяться жінки, які:

  • ведуть активне та безладне статеве життя без використання презервативу;
  • мають одразу кілька статевих партнерів;
  • рано почали жити статевим життям;
  • вже хворіли на інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • раніше перенесли цервіцит (доведено, що рецидив захворювання можливий у 8-25% жінок).

Також доведено, що тлом для розвитку запалення шийки матки та її хронізації є місцевий імунодефіцит, пов'язаний із порушенням захисної функції слизової оболонки.

Симптоми цервіциту

Можливий як симптомний, так і безсимптомний перебіг захворювання.

При безсимптомному процесі діагноз "цервіцит" може бути поставлений:

  • при незадовільних результатах мазків – підвищеному рівні лейкоцитів (клітин крові, які відповідають за імунну відповідь на використання інфекційних агентів);
  • на підставі візуального огляду шийки матки лікарем-гінекологом - почервоніння та набряку шийки матки.

При симптомному перебігу захворювання жінку можуть турбувати:

  • сіруваті або блідо-жовті виділення з піхви;
  • аномальні кров'янисті виділення під час або після статевого контакту, а також у перервах між менструаціями;
  • біль під час сексу;
  • утруднене, хворобливе або часте сечовипускання;
  • тазовий біль або, в окремих випадках, лихоманка.

Ознаки цервіциту

Патогенез цервіциту

Коли йдеться про патогенез цервіциту, насамперед необхідно позначити поняття, про які йтиметься.

Шийка матки є гладком'язовим органом довжиною 2-3 см, утворений сполучною тканиною. Основна функція цієї частини матки - бар'єрна. Вона реалізується за рахунок секрету (виділень) слизової оболонки , яка перешкоджає попаданню патогенних збудників у матку, маткові труби та малий таз. До складу секрету входять як імуноглобуліни всіх класів ( IgG, IgM, IgA та ін. ), Так і речовини, що володіють високою розщеплювальною та бактерицидною активністю.

Будова шийки матки

Також шийку матки захищає мікрофлора піхви. Вона складається з анаеробних та аеробних бактерій, причому перших у десять разів більше, ніж других. Таке співвідношення створює певний рівень кислотності слизової оболонки, який не дозволяє патогенним мікроорганізмам впроваджуватися в порожнину матки.

Циклічна дія статевих гормонів на жіночий організм дозволяє зберігати мікрофлору піхви в нормі, тим самим захищати шийку матки:

  • у першій фазі менструального циклу під впливом естрогенів синтезується глікоген, стимулюється вироблення слизового секрету, що виконує бар'єрну функцію ;
  • у другій фазі циклу під впливом прогестерону відбувається підкислення середовища піхви та розмноження лактобактерій.

При зниженні бар'єрних властивостей мікрофлори піхви та слизової оболонки шийки матки в організм жінки проникають різні патогенні збудники, які призводять до розвитку цервіциту. Їхньому активному проникненню та поширенню в порожнині малого таза сприяють сперматозоїди як клітини-переносники інфекційних агентів, а також трихомонади та встановлення внутрішньоматкової спіралі на тлі запального процесу.

Гострий цервіцит

Найчастіше виникає при ураженні шийки матки специфічними збудниками (наприклад, гонококом), а також після штучного переривання вагітності, в ускладненому післяпологовому періоді (збудниками частіше стають стафілококова та стрептококова інфекції) та при вірусному ураженні шийки матки. На ранній стадії захворювання виникають:

  • повнокровність судин;
  • підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитарна інфільтрація);
  • просочування крові крізь стінки судин у зону запалення (ексудація);
  • дистрофічні зміни з вакуолізацією цитоплазми та ядер клітин.

Внаслідок дистрофічних змін клітин на поверхні слизової оболонки шийки матки з'являється гнійний та серозно-гнійний ексудат – сіруваті або блідо-жовті виділення.

Поява ексудату на фоні запалення шийки матки

Хронічний цервіцит

При проникненні збудників у міжклітинний простір крипт шийки матки (невеликих трубчастих заглиблень), важкодоступних на лікування, виникає хронічний цервіцит. Причиною хронізації захворювання нерідко є ураження шийки матки хламідійною інфекцією. У 24-40% випадків хронічний цервіцит виникає на тлі тривалого та млявого бактеріального вагінозу. При огляді гінекологом шийка матки виглядає почервоніла, набрякла, легко травмується. Мікроскопічно спостерігається інфільтрація підепітеліальної тканини лімфоцитами, плазмоцитами, повнокровністю судин. Поряд з дистрофічними процесами в тканині переважають процеси непрямого поділу клітин, розростання тканини та заміщення одного виду клітин іншим. Часто при хронічному цервіциті порушуються процеси ороговіння клітин,.

Зміни клітинної будови шийки матки при хронічному цервіциті

Крім специфічного збудника, чималу роль виникненні хронічного цервіциту грає вторинний імунодефіцит. Він полягає у неповноцінності клітинного та гуморального імунітету. На клітинному рівні знижується кількість Т- та В-лімфоцитів, а також порушується фагоцитарна активність клітин, що дозволяє їм поглинати та перетравлювати патогенні мікроорганізми. В результаті збудники залишаються в організмі, знижується вміст антитіл IgG та IgM, збільшується вироблення антитіл IgA, що веде до зміни якості цервікального слизу.

Післяпологовий цервіцит

Окремо такої форми не виділяють, цервіцит після пологів нічим відрізняється від звичайного. Різниця може бути лише в лікуванні: не всі антибіотики можна приймати при грудному вигодовуванні.

Класифікація та стадії розвитку цервіциту

Класифікація цервіциту залежить від типу збудників, локалізації та давності патологічних процесів. Так, залежно від типу збудника цервіцити поділяють на інфекційні та неінфекційні. Інфекційні цервіцити бувають:

  • гонококовими;
  • хламідійними;
  • трихомонадними;
  • кандидозними;
  • вірусними.

Неінфекційні цервіцити розглядаються та класифікується залежно від причини, що спричинила запалення. Вони бувають алергічними, атрофічними (сенільними) та ін.

Крім того, з локалізації цервіцит поділяють на:

  • екзоцервіцит – протікає переважно на поверхні шийки матки;
  • ендоцервіцит - переважно зачіпає епітелій каналу шийки матки (цервікальний канал).

Типи цервіциту

За тривалістю перебігу процесу цервіцит може бути:

  • гострим - процес запалення триває трохи більше шести тижнів;
  • хронічним – хвороба протікає з періодичними ремісіями та загостреннями.

Ускладнення цервіциту

Виявлення причини цервіциту має важливе значення, оскільки за наявності інфекційного агента збудник здатний поширюватися за межі шийк та матки та викликати ендометрит , а також запалення в тілі матки, маткових трубах та малому тазі. У ряді випадків це призводить до безпліддя або перешкоджає виношування плода.

Цервіцит та вагітність

Якщо вагітність виникла на тлі цервіциту, збудник захворювання може призвести до передчасного переривання вагітності у зв'язку з проникненням інфекції у водну оболонку, звернену до плода, потім у хоріон (плаценту), навколоплідні води та сам плід.

При інфікуванні дитини на ранніх термінах вагітності можуть сформуватися вроджені вади розвитку, виникає ризик первинної плацентарної недостатності та внутрішньоутробної загибелі плода. При пізньому інфікуванні спостерігаються такі ускладнення вагітності:

  • внутрішньоутробна затримка розвитку плода;
  • вторинна плацентарна недостатність (часто і натомість плацентиту - запалення плаценти);
  • локальні та генералізовані (поширені) інфекційні ураження плода.

Генералізовані форми внутрішньоутробної інфекції найчастіше розвиваються у першому триместрі вагітності, тому що плід ще не може перешкоджати поширенню запального процесу. У третьому триместрі запальні зміни викликають звуження або обтурацію (закриття просвіту) каналів і отворів, що веде до аномального розвитку органу, що вже сформувався, - псевдопотворств ( гідроцефалії , гідронефрозу та ін.).

Тривале запалення шийки матки стає тлом у розвиток злоякісних процесів. Це з порушенням регенерації слизової оболонки шийки матки, що спостерігається при хронічному цервіциті. Найбільш значущими факторами, що впливають на регенерацію, є віруси та хламідії. Вчені довели, що формування раку шийки матки відбувається тільки на тлі вірусної інфекції, що збереглася в криптах, яка активується більш ніж через рік після первинного виявлення збудника.

Рак шийки матки

Діагностика цервіциту

Діагностичними критеріями цервіциту при огляді у дзеркалах є:

  • почервоніння слизової оболонки, набряк;
  • рясні виділення брудно-сірого або зеленого кольору;
  • сирне відокремлюване (при грибковому ураженні шийки матки і піхви).

При мікроскопічному дослідженні спостерігається збільшення кількості лейкоцитів, також можна виявити збудників трихомоніазу та гонореї.

Однозначними ознаками цервіциту при вульвоцервікоскопії є:

  • фолікулярний кольпіт, "місячний ландшафт" - для хламідіозу;
  • осередковий кольпіт - для трихомоніазу;
  • дифузний кольпіт - для неспецифічної бактеріальної інфекції;
  • симптом "манної крупи" - для герпетичної інфекції.

Цервікоскопія

Бактеріологічне дослідження з поверхні шийки матки і заднього склепіння піхви дозволяє оцінити не тільки співвідношення лактофлори, що створює нормальну кислотність піхви, але і виявити ріст умовно-патогенних збудників , таких як кишкові палички, стрептококи, стафілококи, анеробні. зростання мікроорганізмів у кількості більш ніж 10 КУО/мл.

ПЛР-діагностика дозволяє виявити специфічних збудників, які викликали запальний процес, таких як мікоплаз ми, уреаплазми, гарднерелли, хламідії, вірус герпесу та ін. Для цього дослідження лікар-гінеколог повинен взяти мазок із шийки матки.

Взятие мазок з цервікального каналу: ознаки кандидозного цервіциту

Цитологічне дослідження клітинного матеріалу дозволяє оцінити структуру клітин, характер та рівень їх ушкодження, а також ефективність лікування в динаміці. При тривалому запаленні шийки матки в цитограмі переважають гістіоцити, плазмацити, фібробласти та лімфоїдні елементи. При продуктивному запаленні (захисної реакції організму) переважають клітинні інфільтрати - макрофагальні, гігантоклітинні, плазмоклітинні, лімфоцитарно-моноцитарні. У 40% випадків цитологічна діагностика дозволяє виявити збудника захворювання (хламідії, кандиди, трихомонади, цитомегаловірус), більш ніж у 50% випадків діагностується папіломавірус та вірус простого герпесу.

При ультразвуковому дослідженні ознаками ендоцервіциту є збільшення товщини М-ехо шийки матки більше 4 мм і реактивний набряк подепітеліальних відділів УЗД. рекомендується виконувати на 5-7-й день менструального циклу.

Слід пам'ятати, що обстеження гінекологом і взяття мазків проводяться перед початком менструації або через кілька днів після її закінчення: оптимальний термін - п'ятий день, коли немає кров'янистих виділень, що мажуть. Напередодні та в день процедури не слід використовувати вагінальні свічки, тампони, мазі, засоби інтимної гігієни, оскільки це може спричинити отримання недостовірних даних. Крім того, необхідно відмовитися від спринцювання та утриматися від статевих контактів протягом одного-двох днів до здачі аналізу.

Лікування цервіциту

Препарати для лікування цервіциту

Визначальною ланкою при виборі тактики лікування є природа збудника цервіциту: вірусні запалення шийки матки передбачають використання противірусних препаратів, бактеріальні запалення – прийом антибактеріальних засобів. При цьому важливо враховувати чутливість виявлених інфекційних агентів до антибіотиків.

Головною проблемою лікування цервіциту шийки матки є наявність кількох збудників (мікст-інфекції) та стійкість збудників до антибактеріальних препаратів. У таких випадках необхідно вдатися до прийому комбінації антибіотиків. Конкретні препарати призначає лікар.

Іноді антибіотикотерапія супроводжується призначенням фітопрепаратів, біологічно активних добавок. Також рекомендуються загальнозміцнюючі фізичні навантаження, нормалізація режиму праці та відпочинку.

Крім лікування пацієнтки паралельно обов'язково проводиться лікування її статевого партнера. Під час терапії необхідно скористатися бар'єрною контрацепцією.

Нормалізація мікробіоценозу піхви за допомогою пробіотиків у поєднанні з імунокорекцією (з урахуванням даних імунограми) також доцільні, оскільки змінений рівень кислотності середовища і дефіцит імунних факторів, що виникає, сприяють частим рецидивам запального процесу. 

Фізіотерапія

Крім того, у ряді випадків призначається фізіолікування:

  • ДМВ-терапія - лікування дециметровими хвилями частотою від 300 МГц до 3 ГГц, проводиться щодня, передбачає 10-15 процедур тривалістю 10 хвилин;
  • магнітотерапія - вплив магнітного поля низької або високої частоти, проводиться щодня, передбачає 10-20 процедур тривалістю 10-20 хвилин;
  • діадинамотерапія - лікування високочастотним електричним струмом, проводиться щодня до появи відчуття болючої вібрації, передбачає 12-15 процедур;
  • СМТ-терапія - лікування низькочастотним електричним струмом, проводиться щодня, передбачає 12-15 процедур;
  • електрофорез із солями магнію - впливає на область малого тазу, проводиться щодня, передбачає 10-15 процедур тривалістю 20 хвилин;
  • дарсонвалізація та лазеротерапія з використанням піхвових датчиків - проводяться щодня, передбачає 10-12 процедур.

Деструктивні методи лікування цервіциту

Цервіцит – це запальний процес, тому його лікують медикаментозно. Фізичні або хімічні методи застосовуються при атипії в клітинах, що покривають шийку матки або вистилають цервікальний канал. Припікання кислотами, рідким азотом, лазерна вапоризація, аргоноплазмова абляція, електрохірургічна ексцизія на лікування цервіциту не використовуються.

Прогноз. Профілактика

Прогноз захворювання при своєчасному лікуванні сприятливий. При безсимптомному цервіциті та відсутності інфекцій, що передаються статевим шляхом, у пацієнток залишається ризик появи виражених клінічних ознак захворювання.

Крім основного лікування, призначаються консультації інших фахівців для корекції різних порушень (нейроендокринних, гормональних, імунних), виявлення соматичних захворювань та факторів ризику. Це дозволить запобігти повторному розвитку цервіциту.

З метою профілактики запалення шийки матки рекомендується:

  • один раз на шість місяців відвідувати гінеколога;
  • використовувати бар'єрні засоби контрацепції;
  • не допускати хронізації захворювань сечостатевої системи.

За доповнення статті дякуємо Антону Ільїну - онкологу-гінекологу, науковому редактору порталу «Про Хвороби».