Цервікалгія - симптоми та лікування

Цервікалгія (Cervicalgia) – це біль у шийному відділі хребта. Найчастіше вона пов'язана з дистрофічними змінами хребта при остеохондрозі та спондилоартрозі, які виникають внаслідок дегенерації диска та дуговідросткових суглобів, а потім у процес залучаються тіла суміжних хребців, зв'язковий апарат, м'язова та нервова система. Цервікалгія поширена серед молодих людей працездатного віку.

Причини дистрофічних змін диска та дуговідросткових суглобів:

  • дисплазії;
  • травми;
  • запальні процеси;
  • хірургічні втручання;
  • механічне навантаження на хрящ (зайва маса тіла);
  • тривала мікротравматизація при вимушеній позі;
  • надмірне функціональне навантаження, фізична праця;
  • генетично обумовлена ​​неповноцінність хряща;
  • аномалії розвитку хребта, що призводять до порушення навантаження на суглоби та диски;
  • порушення мікроциркуляції (зниження проникності синовіальної мембрани, зменшення локального кровотоку);
  • гіпермобільність та нестабільність;
  • стеноз хребетного каналу.

Шийний відділ хребта

Цервікалгія у дітей

Болі в шиї та спині виникають приблизно у чверті дітей, з них 20% випадків припадає на цервікалгію. Найчастіше вона спричинена родовою травмою, що призвела до розвитку кривошиї.

Провокуючим фактором цервікалгії у дітей можуть стати заняття деякими видами спорту, наприклад гімнастикою, дзюдо та карате, а також стрибки на батуті та активні ігри з перекидами.

Крім того, у дитини може хворіти шия, якщо вона багато часу проводить за комп'ютером. Особливість цервікалгії в дітей віком - голова помітно відхиляється убік, протилежну поразці.

Симптоми цервікалгії

Компресійний варіант вертебрального синдрому характеризується гострим, «стріляючим» болем, що виникає після фізичного навантаження, що зменшується у спокої і посилюється при кашлі, чханні. Вертебральні деформації різко виражені, як правило, зі сколіотичним компонентом, відзначається значне напруження паравертебральних м'язів та значне обмеження рухів у шийному відділі хребта. Симптоми «натягу» різко виражені.

Дисфікаційний варіант вертебрального синдрому характеризується болем, що виникає в процесі статико-динамічних навантажень, гіпермобільністю в ураженому сегменті, відсутністю вираженої міофіксації на етапі прогресування загострення, а на етапі регресування - збільшенням ступеня міофіксації з одночасним зменшенням обсягу рухів.

Дисгемічний варіант вертебрального синдрому характеризується болем та дискомфортом у шийному відділі хребта у спокої, зменшенням вертебральних деформацій, напруги паравертебральних м'язів та обмеження обсягу рухів після фізичного навантаження, а також хворобливістю при пальпації м'язів у ділянці кількох сегментів.

Асептико-запальний варіант характеризується болем із почуттям скутості, що проходить після рухів і зазвичай зникає до вечора, максимальною напругою паравертебральних м'язів, вертебральними деформаціями та обмеженням руху вранці та мінімальним – по вечорам, гіперестезією в області шийного відділу хребта. структур як ураженого відділу хребта, а й розташованих поруч відділів.

У хворих з цервікалгією провідними є больовий синдром від відчуття дискомфорту до різко вираженого та обмеження обсягу рухів у шийному відділі хребта. Більш ніж у половини відзначається згладженість шийного лордозу. Тонус м'язів підвищений, частіше уражаються короткі потиличні м'язи, сходові та розгиначі шиї. При мануальному тестуванні визначаються функціональні блокади переважно краніоцервікального переходу та нижньошийного відділу хребта.

Больовий синдром

При локалізації процесу у верхньошийному відділі біль поширюється на потилицю та підсосоподібні ділянки шиї, чутливі розлади виявляються у зоні іннервації корінців С1–С4. Найчастіше, однак, відзначаються корінцеві синдроми у найбільш рухомому нижньошийному відділі хребта.

  • Ізольована поразка корінця С1 зустрічається дуже рідко. Він іннервує нижній косий м'яз голови.
  • Поширення болю, чутливі та рухові порушення виявляються при ураженні корінця С2 у тім'яно-скроневій та бічній підщелепній областях;
  • С3 - у потиличній області та передніх відділах шиї;
  • С4 - в області надпліччя і ключиці, визначається атрофія задніх м'язів шиї (трапецієподібної, ремінної, що піднімає лопатку, найдовшого м'яза голови та шиї);
  • С5 - в області шиї, надпліччя та зовнішньої поверхні плеча, визначаються слабкість та гіпотрофія дельтовидного м'яза;
  • С6 - в області надпліччя з розповсюдженням по зовнішній поверхні плеча та передпліччя до I та II пальців, знижується або відсутній рефлекс з двоголового м'яза плеча;
  • С7 - по зовнішній та задній поверхні плеча та передпліччя з поширенням до III пальця, знижується або відсутній рефлекс з триголового м'яза плеча;
  • С8 - на внутрішній поверхні плеча та передпліччя, включаючи IV і V пальці, визначається гіпотрофія міжкісткових м'язів, ослаблення або випадання супинаторного рефлексу.

Хребці шийного відділу хребта

Шийні больові синдроми також характеризуються вегетативними нейросудинними та трофічними порушеннями. Протягом захворювання великий вплив має ступінь вираженості синдрому вегетативної дистонії. У таких хворих захворювання має більш важкий та затяжний перебіг з частими рецидивами, вираженість біомеханічних порушень і особливо сегментарних вегетативних проявів значно вища, тоді як у хворих з невираженим СВД захворювання частіше має регредієнтний характер. Тривалий перебіг больових синдромів сприяє формуванню ще більш вираженого СВД та підвищенню симпатичного тонусу.

Патогенез цервікалгії

Основною ланкою патогенезу шийних больових синдромів можна вважати хронічну мікротравму, що призводить до неузгодженості процесів метаболізму хрящової тканини. В результаті зменшується вміст глікозаміногліканів, порушується обмін хондроцитів та матриксу хряща, структури колагену, сприяючи послабленню фіксаційних властивостей міжхребцевого диска та викликаючи роздратування рецепторів синувертебрального нерва.

Роздратування синувертебрального нерва також може відбуватися через:

  • протрузії міжхребцевого диска;
  • судинних порушень;
  • реакції клітинного імунітету;
  • рубцово-спайкового процесу.

Класифікація та стадії розвитку цервікалгії

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) цервікалгія позначається кодом M54.2.

Для практичної охорони здоров'я найбільш актуальна класифікація І. П. Антонова (1985), яка розглядає шийні больові синдроми з позицій спондилогенної теорії розвитку та виділяє рефлекторні синдроми:

  • цервікалгію;
  • цервікокраніалгію;
  • цервікобрахіалгію з м'язово-тонічними, вегетативно-судинними або нейродистрофічними проявами;
  • корінцеві синдроми та корінцево-судинні (радикулоішемія).

При постановці діагнозу пропонується також відзначати:

  • характер перебігу захворювання;
  • характер та ступінь порушених функцій;
  • вираженість больового синдрому;
  • локалізацію та ступінь виразності рухових, чутливих, вегетативно-судинних або трофічних порушень;
  • частоту та тяжкість пароксизмів.

Діагностика цервікалгії

У діагностиці цервікалгій шийного відділу хребта широко застосовуються нейроортопедичні методи, за допомогою яких можна оцінити функціональний стан хребта – порушення постави, ходи, м'язово-тонічні реакції (зміни статики та динаміки хребта, згладженість шийного лордоза, гіперлордоз, сколіоз, обмеження ригідність м'язів).

За допомогою неврологічного обстеження проводиться топічна діагностика, щоб визначити, як і якою мірою уражена нервова система, виявляються порушення чутливого, рухового, вегетативного та рефлекторного характеру. Для об'єктивізації динаміки стану хворих використовують візуально-аналогову шкалу, що дозволяє оцінити суб'єктивні відчуття болю у процесі лікування. Стан скелетних м'язів оцінюється як пальпаторно, так і за допомогою апаратної міотонометрії для об'єктивізації стану м'язового тонусу та його оцінки у процесі лікування.

Вираженість сколіозу на шийному рівні оцінюється за 2-ма ступенями:

  • сколіоз I ступеня - величина кута між вертикальною лінією, проведеною через вершину остистого відростка СIV, та лінією, проведеною через остисті відростки всіх шийних хребців, до 15 °;
  • сколіоз II ступеня - величина кута більше 15 °. 

Для визначення ступеня вираженості дистрофічних змін, диференціальної діагностики з іншими захворюваннями хребта, оцінки функціонального стану зв'язкового апарату та ступеня ураження міжхребцевого диска використовують рентгенологічний метод.

Часто вираженість клінічних проявів захворювання залежить від ступеня рентгеноморфологічних змін. Більш інформативними є методи рентгенографії з використанням контрастних речовин:

  • мієлографія;
  • епідурографія;
  • дискографія;
  • пневмомієлографія.

У діагностиці судинних порушень при цервікокраніалгіях можуть бути використані радіографічні та ангіографічні методи обстеження. Однак ці методи обстеження повинні застосовуватися з обережністю лише за показаннями внаслідок можливих ускладнень. За допомогою комп'ютерної томографії виявляються зміни дисків, що дозволяє обмежити використання мієлографії. Великі переваги КТ має у виявленні бічних грижових випинань. Крім того, при проведенні КТ на тому самому приладі можна за допомогою денситометрії чітко виявити зменшення щільності тіл хребців при остеосклерозі і остеопорозі, що починаються. МРТ виключно важлива для діагностування уражень спинного мозку, шийних корінців та хребетних артерій без впливу іонізуючого випромінювання. За допомогою неї можна точно визначити розташування м'яких гриж дисків, остеофітів, виявити компресію нервового корінця, з високою достовірністю визначити рівень та характер ураження. В останні роки МРТ також використовується як новий неінвазивний метод діагностики судинних уражень.

За допомогою магнітно-резонансної ангіографії зображення сонних та хребетних артерій та їх гілок утворюються без артефактів від кісткових структур, що особливо важливо при дослідженні хребетних артерій, що проходять майже протягом усього у кісткових каналах. З використанням спецапаратури можна досягти точної тривимірної візуалізації, не вдаючись до використання контрастних речовин. За допомогою спеціальних методик можна кількісно визначити кровообіг.

Сонографічний метод займає певне місце у діагностиці цервікокраніалгій, вигідно відрізняючись від інших методів доступністю, відсутністю променевого навантаження та обмежень щодо частоти використання в реальному часі.

Функціональна ехоспондилографія дозволяє в реальному часі визначати стабільність хребтово-рухового сегмента та усунення хребців відносно один одного. У визначенні гемодинамічно значущих оклюзирующих уражень внутрішньої сонної, загальної сонної, підключичної артерій і плечеголовного стовбура, а також судин верхніх кінцівок при шийних больових синдромах має велике значення метод ультразвукової доплерографії, за допомогою якого можна визначити ступінь порушення прохідності просвіту, артеріальні та венозні аневризми, вазоспазм.

Для оцінки скорочувальних властивостей м'язів при рефлекторних та нейродистрофічних проявах захворювання, якісної та кількісної оцінки локальних дистрофічних змін м'язів, диференціальної діагностики спондилогенної патології з іншими нозологічними формами використовується електроміографія. При електроенцефалографічному (ЕЕГ) обстеженні може визначатися активуючий вплив ретикулярної формації стовбура мозку на кіркову біоелектричну активність у зв'язку з постійною больовою імпульсацією, що проявляється ущільненням ЕЕГ.

Лікування цервікалгії

Відновне лікування ШХС має бути своєчасним, комплексним, диференційованим і проходити з урахуванням патогенетичних механізмів, вираженості больового синдрому, особливостей перебігу захворювання та етапів загострення.

Медикаментозне лікування цервікалгії

Основне завдання медикаментозної терапії - усунути гострий біль і не дати їй стати хронічним. Для цього призначаються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), як правило, у формі таблеток. Терапевтичний ефект нестероїдних протизапальних засобів досягається при регулярному прийомі середніх та високих доз.

Ін'єкційні НПЗП показані для швидкого ослаблення сильного болю, який триває більше трьох днів.

НПЗП у вигляді мазей, гелів і пластирів використовуються при слабкому або помірному скелетно-м'язовому болі та супутніх хворобах, що обмежують системний прийом НПЗП.

Важливо знати, що прийом Ібупрофену у високих дозах (> 1200 мг) знижує ефективність бета-блокаторів, діуретиків та інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту.

При низькому кардіоваскулярному ризику та відсутності патологій ШКТ призначаються класичні неселективні засоби, наприклад, Кетонал та Диклофенак. Більш безпечними вважаються селективні інгібітори ЦОГ-2: Мелоксикам та Целекоксиб.

При помірному та високому кардіоваскулярному ризику кращі Напроксен , Кетопрофен та Целекоксиб. Ризик серцевих та тромбоемболічних ускладнень виникає при безперервному прийомі як неселективних, так і селективних нестероїдних протизапальних засобів у високих дозах протягом 6 – 12 місяців.

Якщо біль викликаний гіпертонусом м'язів, у комбінації з НПЗП застосовуються міорелаксанти ( Толперизон , Тизанідин , Баклофен ).

Знеболювальну дію посилюють комплексні вітаміни, до складу яких входить В1, В6, В12 у високих дозах. Їх спочатку застосовують ін'єкційно, потім у вигляді пігулок. Для впливу на судинні порушення призначаються вазоактивні засоби та венотоніки.

При радикулопатії та хронічному больовому синдромі застосовуються антиконвульсанти ( Габапентин та Прегабалін ) та антидепресанти ( Амітриптилін , інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну). Ці препарати застосовуються при центральній сенситизації, яка розвивається при постійному болю. При нейропатичному больовому синдромі може призначатися Келтікан (БАД).

При хронічній кістково - м'язового болю поєднуються з тривожно-депресивними розладами, антидепресанти призначають, переважно трициклічніантидепресанти (Амитриптилин) і серотонін і норадреналін інгібітори зворотного захоплення: дулоксетин , венлафаксин і мілнаціпраном.

Фізіотерапія

Невід'ємною частиною комплексного лікування цервікалгій шийного відділу є фізіотерапія, оскільки вона має широкі можливості впливу на провідні ланки патогенезу та активації саногенетичних реакцій, позитивно впливаючи на організм в цілому, не даючи алергічних реакцій. У фізіотерапії значно знижено і менш виражені побічні ефекти порівняно з терапією лікарськими засобами, використовуються майже всі види фізіотерапії, включаючи природні методи лікування.

Так, щоб усунути больовий синдром, використовуються:

  • електрофорез анестетиків;
  • імпульсні струми: ДДТ, СМТ;
  • змінне низькочастотне електромагнітне поле;
  • дарсонвалізація;
  • лазертерапія;
  • ультрафіолетове та інфрачервоне випромінювання;
  • ультразвук або фонофорезу анальгіну, анестезину;
  • кріотерапія.

Вираженою протизапальною та розсмоктуючою дією має УВЧ-терапія, що використовується в гострій та підгострій стадіях захворювання, при тривалому хронічному процесі успішно застосовується парафіноозокеритотерапія. Це посилює імунологічні процеси, стимулює функції ретикуло-ендотеліальної системи, покращує трофічні та репаративні процеси в тканинах, мікроциркуляцію, а також має аналгетичний та спазмолітичний ефект.

Лазерне випромінювання має протизапальну і болезаспокійливу дію, особливо інфрачервоний лазер. Крім того, лазерне випромінювання сприяє нормалізації порушеної мікроциркуляції, активізації трофічних процесів у вогнищі запалення, зменшенню набряку тканин, стимуляції процесів регенерації в нервовій тканині, сприятливо впливаючи на відновлення збудливості та сприяючи уповільненню подальшої дегенерації хрящової тканини.

Ультразвук та ультрафонофорез лікарських речовин надають найбільш виражену стимулюючу дію на процеси відновлення, оскільки впливають на трофічні та адаптаційні функції організму, мають розсмоктуючий, протизапальний, спазмолітичний, фібролітичний, гіпосенсибілізуючий, а також виражений аналгетичний ефект. Специфічність дії ультрафонофорезу залежить від фармакологічної дії лікарської речовини, що вводиться. Так, фонофорез гідрокортизону доцільніше застосовувати при асептико-запальному механізмі вертебрального синдрому, а еуфіліну або ганглерону - при судинних порушеннях та явищах периферичного ангіоспазму, при корінцевій патології найбільш виправдане введення ацетилсаліцилової кислоти.

Методами, спрямованими на усунення гемодинамічних порушень, є імпульсна терапія, особливо інтерференцтерапія та магнітотерапія. Вони спрямовані на нормалізацію патологічно зміненого тонусу магістральних артерій та капілярного русла, покращення мікроциркуляції. Крім того, зменшують спазм судин та знижують чутливість нервових закінчень дарсонвалізації та ультратонотерапії.

До специфічних методів лікування відноситься кінезотерапія, яка внаслідок широкого спектра дії та впливу, відсутності негативної побічної дії та можливості тривалого застосування може використовуватися на всіх стадіях захворювання.

Масаж - найбільш часто застосовуваний вид пасивної кінезотерапії, що надає не тільки безпосередній механічний вплив на тканини, але і має нейрогуморальні та рефлекторні реакції з боку різних систем на кшталт моторно-вісцеральних рефлексів, які нормалізують тонус кровоносних та лімфатичних судин, підвищують тонус та еластичність. покращують їхню скорочувальну функцію.

У комплексному лікуванні ШБС широко застосовуються також і такі ортопедичні заходи, як ортезування при дисфіксації хребта та тракційна терапія, що призводить до зменшення м'язово-тонічного синдрому, сприяє розширенню міжхребцевих отворів, знижує внутрішньодисковий тиск та зменшує протрузію диска.

Остеопатія – провідний метод немедикаментозного лікування. Сьогодні широко застосовуються різні методики, починаючи з «жорстких» хіропрактичних та закінчуючи «м'якими» остеопатичними, причому зусилля лікаря спрямовані на усунення патобіомеханічних проявів та розвиток компенсаторних реакцій. Часто цитований остеопат Е.Т. Стіл писав, що «будь-який метод (лікування) є хорошим, якщо він приносить результат». Остеопатія у комплексному відновлювальному немедикаментозному лікуванні ШБС застосовується самостійно та у поєднанні з іншими видами впливу, до яких належить фізіотерапія та лікувальна фізкультура. 

Ці види лікування можуть бути успішно використані на всіх етапах медичної реабілітації. Мануальна терапія використовується як самостійно, так і в поєднанні з іншими способами лікування, що підвищують його ефективність, такими як фізіотерапія, лікувальна фізкультура, бальнеотерапія, лікувальні блокади та медикаментозна терапія. Найбільший ефект відзначається при поєднанні мануальної терапії та голкорефлексотерапії. Сьогодні накопичено великий досвід застосування рефлексотерапії під час лікування ШБС. Акупунктура має регулюючу, стимулюючу та нормалізуючу дію на функціональний стан та реактивність різних систем організму, адаптаційно-трофічну функцію та обмінні процеси, впливає на судинний тонус, покращує мікроциркуляцію, сприяє покращенню церебрального та периферичного кровотоку, розслаблює спазмовані.

Всебічне, комплексне обстеження хворих дозволяє провести диференціальну діагностику, оцінити біомеханічні порушення, виявити обтяжливі перебігу захворювання фактори, визначити вираженість та характер вегетативних порушень, що сприяє підвищенню ефективності лікувальних та профілактичних заходів при шийних больових синдромах.

Лікувальна фізкультура при цервікалгії

При цервікалгії необхідно відмовитися від спортивних занять, пов'язаних з різкими рухами у шийному відділі хребта та захопленнями шиї: спортивної гімнастики, боксу, карате та боротьби. Оптимальним видом спорту при болі в шиї вважається плавання, також будуть корисні вправи, спрямовані на розтяг м'язів.

У гостру фазу захворювання показані пасивні статичні вправи у положенні лежачи. У підгостру фазу застосовують динамічні пасивні вправи, які виконуються без активних рухів пацієнта. Послідовно проводять незначне витягування (тракцію), згинання та розгинання в суглобах (флексію та екстензію), нахили та повороти вліво та вправо, діагональні рухи (флексія або екстензія у поєднанні з бічними нахилами та поворотами шиї пацієнта, що лежить на спині).

При зменшенні болю пацієнт починає виконувати вправи самостійно, але лікар спочатку підтримує його голову. Для профілактики загострень у період ремісії корисно робити зарядку вранці.

Дієта при цервікалгії

Харчування має бути повноцінним і включати молочні продукти, м'ясо та рибу, овочі та фрукти. Рекомендується включити до раціону риб'ячий жир, рослинну та вершкове масло, зелену цибулю, висівковий хліб, рис, горіхи, дріжджі, яйця, печінку, гриби, бобові, гречку, овочі, зелень, ягоди та фрукти, у тому числі цитрусові та ківі, помідори , морква, червоний перець, петрушку, шпинат, малину, цибулю, капусту.

Прогноз. Профілактика

Оскільки ШБС характеризуються хронічним рецидивуючим перебігом, поряд із лікуванням дуже важливими є питання первинної та вторинної профілактики. Для здійснення первинної профілактики основною вимогою є ведення активного способу життя з нормальним навантаженням на хребет, раціональним чергуванням праці та відпочинку, доцільні заняття лікувальною фізкультурою з включенням вправ, спрямованих на зміцнення м'язів спини та черевного преса, а також корекція неправильної.