Целюліт - симптоми та лікування

У медичній термінології целюліт прийнято називати гостре гнійне запалення підшкірної жирової клітковини, яке є частим проявом флегмони. Це грізне хірургічне захворювання, у якому спостерігається запалення тканин без тенденції до обмеження гнійного процесу. Хвороба проявляється гіпертермією, почервонінням, набряками, болем та загальними симптомами інтоксикації.

Однак зараз цей термін найчастіше вживається в іншому значенні. У нелікарському середовищі, говорячи про целюліт, зазвичай мають на увазі косметичні дефекти на поверхні шкіри (бриж, бугристість, втягнення, ефект "апельсинової кірки"). У цій статті целюліт розглянутий саме як косметичний дефект, який не є захворюванням.

Основні зони целюліту на тілі

Целюліт може виникнути на будь-якій ділянці тіла, де накопичується жирова тканина, але найчастіше він проявляється на шкірі зовнішньої та задньої поверхні стегон та на сідницях.

Ефект "апельсинової кірки"

У 80-90% всіх статевозрілих жінок целюліт проявляється тією чи іншою мірою. За даними епідеміологічних досліджень, частіше він зустрічається у світлошкірих жінок, ніж у азіаток. Целюліт може спостерігатися і у чоловіків, але значно рідше. Причини виникнення целюліту у чоловіків пов'язані з нестачею андрогенних гормонів при гіпогонадизмі (недостатності яєчок) або отриманні естрогенної терапії (наприклад, при раку простати ).

Зміни шкіри, характерні для целюліту, були описані ще на початку ХХ століття. Примітно, що для позначення цих змін використовувалися різні терміни - гіноїдна ліподистрофія, вузловий ліпосклероз, паннікульоз, набряково-фібросклеротична паннікулопатія, деформуючий дермопаннікульоз, едематозний адипоз. Нині найчастіше у наукових колах використовується термін "гіноїдна ліподистрофія".

Причини целюліту

  • Спадковість – генетично обумовлене уповільнення обмінних процесів, порушення кровотоку та лімфотоку сприяють розвитку целюліту.
  • Гормональні фактори - переважно впливають естрогени, а точніше перетворення андрогенів на естрогени в жировій тканині.
  • Шкідливі звички: куріння та зловживання алкоголем. При зловживанні алкоголем порушується робота нирок і рідина починає затримуватись у тканинах. Куріння веде до спазму периферичних судин та затримки рідини в них.
  • Недосип. Дефіцит сну призводить до зниження активності та уповільнення багатьох обмінних процесів організму, серед яких – затримка виведення рідини, що веде до появи целюліту.
  • Носіння високих підборів та вузького одягу веде до затримки рідини через механічне стиснення судин та утруднення лімфотоку.
  • Стрес та психологічні причини. Стрес супроводжується підвищенням рівня глюкози в крові, що викликає спрагу та збільшення обсягу споживаної рідини. Також психологічні причини можуть призводити до переїдання та збільшення ваги.
  • Неправильне харчування, недостатнє споживання рідини, відсутність активності.

Захворювання, що можуть супроводжуватися целюлітом:

  • Гіпотеріоз. При хворобі порушується вироблення гормонів щитовидної залози, знижується швидкість розпаду жирів, що надходять з їжею, та розпад глікогену - джерела глюкози, що формує "запасні" вуглеводи".
  • Варикозне розширення вен призводить до порушення кровотоку, ущільнення підшкірної клітковини та колагенових волокон, що проявляється "апельсиновою кіркою".
  • Ниркова недостатність – порушується водний обмін і виникає застій рідини у тканинах. Захворювання часто супроводжується целюлітом навіть за нормальної ваги пацієнтки.
  • Полікістоз яєчників  виникає через гормональний дисбаланс, причиною якого можуть бути захворювання гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, підшлункової або щитовидної залози. При захворюванні порушується вироблення гормонів, які відповідають за обмінні процеси, водний баланс, лімфо- та кровотік.

Бугристість, бриж і "апельсинова кірка" на шкірі не вважаються патологією, а є фізіологічною особливістю. Незважаючи на широку поширеність, метаболічна та структурна основа подібних дефектів досі не з'ясована.

Симптоми целюліту

Симптоми целюліту залежать від стадії його розвитку. На початкових етапах видимі зміни незначні, тому пацієнт може їх помітити. Перші симптоми – невелика нерівність на поверхні шкіри, блідість, зниження температури та еластичності шкіри на уражених ділянках.

З розвитком захворювання поточні симптоми стають більш вираженими. З'являються нові судинні прояви у вигляді розширення венул, численних мікроаневризмів (розширення капілярів) та крововиливів у жировій тканині. Може виникнути болючість уражених ділянок. Через стоншення та атрофії епідермісу при гіноїдної ліподистрофії можлива поява значних судинних змін.

Запущений целюліт

Патогенез целюліту

Термін "гіноїдний" відноситься до типово жіночого типу фігури з переважаючою локалізацією жирової тканини в стегново-ягідній ділянці, так званий тип "груша".

Тип фігури - "груша"

Гіноїдна ліподистрофія - це стан шкіри і підшкірної жирової клітковини, зумовлений статевою приналежністю, на розвиток якого впливає безліч факторів. У цьому досліджень, що стосуються фізіології целюліту, існує мало. Основні причини целюліту: статевий диморфізм будови шкіри (відмінності між чоловіками та жінками), зміни частини сполучної тканини, судинні зміни, запальні фактори, гормональні впливи.

Спочатку розвиток целюліту пов'язували із змінами в біохімічних та обмінних процесах, що протікають у жировій тканині. Однак не було виявлено жодних відмінностей метаболізму адипоцитів (жирових клітин) у уражених та незачеплених областях стегон та сідниць.

Анатомічні гіпотези також не пояснюють повною мірою процес розвитку гіноїдної ліподистрофії, а лише частково описують окремі ланки патогенезу, в основі якого лежать структурні зміни сполучнотканинних септ (часток , частинок), а також самих адипоцитів.

Статевий диморфізм будови шкіри

Відповідно до гіпотези Нурнбергера і Мюллера, прояви целюліту пов'язані з особливостями дермально-гіподермального з'єднання у жінок у вигляді вибухання "адипоцитних сосочків" у дерму. На користь цієї теорії говорить той факт, що у чоловіків подібної будови не спостерігається, що підтверджують візуалізаційні методи досліджень. Проте пояснити прояви целюліту лише цією особливістю будови шкіри не вдається. По-перше, розміри цих вибухань не пов'язані зі ступенем проявів на шкірі. По-друге, у жінок на ділянках шкіри без целюліту виривання адипоцитних сосочків також візуалізується.

Зміни сполучнотканинних перегородок, що розділяють часточки адипоцитів

Процес накопичення жирової тканини в області сідниць і стегон характерний більшою мірою для жінок, ніж для чоловіків, оскільки пов'язаний з реалізацією ефектів жіночих статевих гормонів, що виділяються статевими залозами та корою надниркових залоз. Більшою мірою значення мають естрогени, а точніше конверсія андрогенів у естрогени у жировій тканині, де експресуються естрогенові бета-рецептори. Один з основних механізмів впливу статевих гормонів на жирову тканину - пряме регулювання активності ліпопротеїнліпази (головного ферменту регуляції накопичення жирів в адипоцитах). У жінок репродуктивного віку вона стимулюється естрогенами у жировій тканині стегон та сідниць, де активність зазначеного ферменту вища, ніж у підшкірному жирі абдомінальної області. В результаті йде накопичення ліпідів для забезпечення адекватних запасів енергії,

Локальне накопичення жирової тканини створює постійне вертикальне натяг у дермально-гіподермальному шарі під впливом сил гравітації. Чим більше жирової тканини, тим вища сила цього натягу. Будь-яка механічна сила всередині шкіри передається клітинам сполучної тканини. Клітини відчувають механічну напруженість і за механізмом зворотного зв'язку посилюють обмін речовин для ремоделювання своєї структури, що необхідно для підтримки навколишніх тканин.

Проте, ожиріння і локальне накопичення жирової тканини не є єдиним чинником розвитку целюліту. Існуючий за даними деяких дослідників взаємозв'язок індексу маси тіла з вираженістю гіноїдної ліподистрофії пояснюється не тільки ремоделюванням сполучнотканинних септ, але й збільшенням обсягу часток адипоцитів, що призводить до збільшення вибухів на поверхні шкіри.

Збільшення в обсязі часток адипоцитів

У той самий час зниження маси може по-різному вплинути виразність зовнішніх проявів целюліту. У більшості випадків зниження маси тіла спричиняє зменшення ознак целюліту, але іноді може спостерігатися їх збільшення. Це може статися при спочатку невеликому індексі маси тіла та відсутності зменшення відсоткового вмісту жирової тканини на стегнах. Можливо, це пов'язано з механічними властивостями шкіри, що демонструє ознаки целюліту. Така шкіра є менш еластичною та пружною. Є дані про те, що при корекції стану шкіри ознаки целюліту можуть зменшуватися.

Зміни мікроциркуляції в області дерми

Мікроциркуляція включає п'ять компонентів: артеріоли, венули, капіляри, лімфатичну та інтерстиціальну тканину. У нормі обсяг артеріальної капілярної фільтрації (рідини, що виходить з капіляра в міжклітинний простір), відповідає венозній абсорбції (рідини, що надходить з міжклітинного простору в венули). Порушення цього балансу може статися з багатьох причин: збільшення внутрішньокапілярного тиску, зменшення осмотичного тиску плазми, збільшення гідростатичного тиску міжтканинної рідини, зменшення лімфатичного відтоку, що призводить до міжклітинного набряку.

Такі зміни можуть бути викликані безліччю екзогенних (зовнішніх) та ендогенних (внутрішніх) факторів серед яких:

  • Вплив центральної нервової системи (судинно-рухові центри, гіпоталамус, ренін-ангіотензин-альдостеронова система, аферентні впливи при подразненні больових та температурних рецепторів).
  • Вплив адренергічної симпатичної нервової системи, яка відповідає за іннервацію деяких видів тканин організму шляхом порушення адоренорецепторів норадреналіном та адреналіном. При стимуляції альфа-рецепторів відбувається звуження просвіту кровоносних судин, вплив на бета-рецептори спричиняє розширення кровоносних судин.
  • Гуморальні фактори: катехоламіни, ацетилхолін, простагландини, дофамін, гістамін, серотонін, вазоактивний інтерстиціальний пептид, хімічні фактори (концентрація іонів, кислотність).
  • Вплив фармакологічних речовин (бета-адреноміметики, альфа- та бета-адреноблокатори, інгібітори фосфодіестерази, а також веноактивні препарати та засоби, що впливають на лімфокінетику).

Гіноїдна ліподистрофія може бути асоційована з хронічною венозною недостатністю. Ці стани мають загальні ознаки та симптоми, що включають судинні зірочки , мікрогеморагії, розлад чутливості, виникнення поколювання, тяжкість у ногах, мимовільні хворобливі скорочення м'язів, болючість при пальпації, а також зниження температури шкірних покривів ураженої області за даними термографії.

Аналіз внутрішньотканинної рідини показав збільшення концентрації білків та інтерстиціального тиску. Це може бути наслідком недостатності прекапілярних сфінктерів, що беруть участь у регуляції кровотоку в шкірі, та одночасного накопичення гідрофільних гіперполімеризованих глікозаміногліканів у базальній мембрані капілярів. Глікозаміноглікани входять до складу міжклітинної речовини сполучної тканини і пов'язують молекули води у великій кількості, завдяки чому міжклітинна речовина приймає желеподібну консистенцію. В результаті накопичення глікозаміногліканів формується набряк, а черезнабряку виникає тканинна гіпоксія (кисневе голодування), яка запускає процес розподілу та розмноження фібробластів, що синтезують колагенові волокна. Крім того, гіпоксія призводить до утворення нових кровоносних судин та збільшення адипоцитів у розмірі. При тривалому існуванні даний процес призводить до потовщення та склерозу сполучнотканинних перегородок у глибоких шарах дерми та поверхневих шарах підшкірної жирової клітковини.

Багато дослідників підтримують теорію розвитку гіноїдної ліподистрофії внаслідок формування набряку та тканинної гіпоксії, проте деякі дослідження її не підтверджують.

Запальні фактори

Дані деяких гістологічних досліджень ділянок шкіри з проявами целюліту свідчать про виявлення інфільтрації сполучнотканинних перегородок макрофагами та лімфоцитами, що говорить про наявність процесу хронічного запалення у цій галузі. Однак у інших випадках ознак запалення при гістологічних дослідженнях виявлено.

Гормональні впливи

Гіпотезу про вплив гормональних факторів, особливо гормону естрогену, підтверджує кілька фактів:

  • целюліт характерний насамперед для жінок;
  • прояви виникають після статевого дозрівання;
  • симптоми посилюються при вагітності і під час прийому препаратів, що містять естроген.

При цьому гіперестрогенізм може мати не абсолютний характер, а бути наслідком зміни співвідношення концентрацій статевих гормонів, а також збільшення кількості естрогенових рецепторів.

Наслідки гіперестрогенізму пов'язують із накопиченням у базальній мембрані судин глікозаміногліканів. В результаті цього формується набряк, тканинна гіпоксія, відбувається проліферація фібробластів і, як наслідок, потовщення сполучнотканинних септ. Надлишок естрогенів підвищує активність альфа-адренорецепторів в адипоцитах, що перешкоджає ліполізу (розщепленню жирів). У той самий час відбувається активація ліпопротеїн-ліпази, що у липогенезе (утворенні жирів).

Інші гормони та речовини, що беруть участь у ліпідному обміні, потенційно можуть впливати на розвиток гіноїдної ліподистрофії, зміщуючи баланс процесу ліполізу-ліпогенезу у бік ліпогенезу. Хоча, як зазначалося вище, саме собою ожиріння і локальне накопичення жиру перестав бути целюлітом і який завжди корелює зі ступенем його виразності.

Класифікація та стадії розвитку целюліту

Клінічні дані свідчать, що целюліт має кілька стадій розвитку. При цьому зовнішні прояви пов'язані з тканинними змінами.

Стадія 1. На шкірі немає жодних візуальних проявів як у стані спокою, так і при скороченні м'язів або збиранні шкіри у складку. Патоморфологічно може виявлятися невелике потовщення сосочкового шару дерми, збільшення проникності капілярів, діапедезні мікрокрововиливи (пов'язані з підвищеною проникністю капілярів), веретеноподібні мікроаневризми у посткапілярних венулях.

Стадія 2. Зовнішні симптоми у вигляді невеликих горбків та западин на поверхні шкіри видно при напрузі м'язів або збиранні шкіри у складку, у спокої вони не помітні. Може спостерігатися блідість, зниження температури та еластичності шкіри у уражених ділянках. Гістологічно визначаються:

  • гіперплазія та гіпертрофія сполучнотканинних волокон, що оточують адипоцити та капіляри;
  • потовщення базальної мембрани капілярів;
  • мікрогемморагії - ділянки з невеликими крововиливами, або синці;
  • капіляроектазії (так звані "судинні зірочки") - розширення капілярів, дрібних дистальних кровоносних судин, що знаходяться близько до поверхні шкіри.

Стадія 3. Візуальні прояви у вигляді бугристості та/або так званої "апельсинової кірки" помітні у стані спокою та стають більш вираженими при м'язовому скороченні або збиранні шкіри у складку. Зберігається зниження температури, блідість шкірних покривів. При глибокій пальпації може відчуватися болючість. Патоморфологічною ознакою є поділ жирової тканини на мікровузлики через оточення груп жирових клітин волокнами колагену, що на цій стадії активно синтезується фібробластами. Кордон між дермою та підшкірними тканинами стирається через збільшення обсягу мікровузликів та розвитку в них процесу склерозу з включенням адипоцитів у сполучну тканину глибокої дерми. На цій стадії відбуваються судинні зміни: розширення венул, численні мікроаневризми та крововилив у жировій тканині.

Стадія 4. Візуальні ознаки такі самі, як і на третій стадії, тільки виявляються сильнішими. При пальпації чітко виражені великі болючі вузли, спаяні з дермою. Патоморфологічно підшкірна клітковина втрачає дольчатое будову, рахунок розростання сполучної тканини утворюються макровузлы. Епідерміс стає тоншим, виникає його атрофія, з'являються численні телеангіектазії (розширення дрібних судин шкіри), мікроварикози ураженої області.

Стадії целюліту

Для оцінки змін та динаміки проявів у клінічній практиці використовують шкалу Нюрнберга - Мюллера.

  • Стадія 0 - відсутність нерівностей на поверхні шкіри в положенні стоячи/лежачи або при взятті в складку шкіру (тест щипка).
  • Стадія 1 - відсутність нерівностей на поверхні шкіри в положенні стоячи/лежачи. Тест щипка виявляє ефект "апельсинової кірки".
  • Стадія 2 - в положенні стоячи, при м'язовому напрузі або взяття шкіри в складку проявляється помірна нерівність поверхні шкіри як ефект "апельсинової кірки".
  • Стадія 3 - ефект "апельсинової кірки" видно у спокої, стоячи та лежачи.

За клінічними проявами виділяють кілька форм целюліту.

Твердий целюліт

Зустрічається у підлітків та молодих жінок, які ведуть активний спосіб життя, займаються спортом. Тканини щільні, ступінь виразності зовнішніх проявів не змінюється залежно від положення (лежачи або сидячи), на шкірі часто є розтяжки. При пальпації тканини щільні, незначно зміщуються, при захопленні шкірної складки визначається симптом "апельсинової кірки".

Твердий целюліт

Млявий целюліт 

Спостерігається у жінок, які ведуть малорухливий спосіб життя. Супроводжується зниженням м'язового тонусу та в'ялістю тканин. Може виникати при різкому зменшенні маси тіла. В'ялість тканин помітна при зовнішньому огляді: тканини трясуть у такт рухам, при зміні положення тіла. Можуть спостерігатися порушення мікроциркуляції у вигляді розширення дрібних судин та мікроварикозів. Є відомості, що така форма може виникати у жінок після 40 років у тому випадку, якщо раніше вони мали тверду форму целюліту, але не займалися її корекцією.

Млявий целюліт

Набряковий целюліт

Проявляється збільшенням обсягу нижніх кінцівок і позитивним симптомом Godet (збереженням видимого вдавлення на шкірі після натискання пальцем). Шкіра витончена, присутні скарги на почуття тяжкості та болю в ногах. Це найсерйозніша форма целюліту, але зустрічається вона рідко.

Змішаний целюліт

Зустрічається найчастіше і характеризується поєднанням різних проявів різних ділянках тіла.

Ускладнення целюліту

Якщо не боротися з целюлітом своєчасно, то видимі клінічні прояви посилюватимуться, а лікування стане скрутним. Пацієнтку очікує наростання симптомів телеангіектазії, мікрогеморагії, парестезії (порушення чутливості). Може з'явитися тяжкість у ногах, крампи (судоми, що виникають на тлі недостатності капілярного кровообігу), болючість при пальпації, а також зниження температури шкірних покривів ураженої області за даними термографії.

Телеангиэктазия (сосудистые звёздочки)

Прогресування целюліту з подальшим посиленням набряку та тканинної гіпоксії веде до утворення нових кровоносних судин та збільшення адипоцитів у розмірі. Крім того, посилюється процес проліферації фібробластів, при тривалому існуванні цей процес призводить до потовщення та склерозу сполучнотканинних перегородок у глибоких шарах дерми та поверхневих шарах підшкірної жирової клітковини. Надлишок естрогенів перешкоджає розсмоктуванню жирів та одночасно активізує процес їх утворення. Все це ще більше ускладнює процес лікування, створюючи вже незворотні процеси, які потребують радикальних методів лікування.

Діагностика целюліту

Крім оцінки зовнішніх проявів, діагностика целюліту також включає тетраду Ricoux, що складається з наступних ознак, що визначаються при пальпації:

  • збільшення товщини підшкірних тканин;
  • збільшення щільності тканин;
  • збільшення чутливості та болючості;
  • зменшення рухливості.

Для правильної діагностики та оцінки ефективності терапії можуть використовуватись і додаткові методи дослідження.

Щоб оцінити ефективність впливу, часто застосовують антропометричні методи - вимірювання росту, ваги, кіл різних частин тіла, розрахунок індексу маси тіла. Цей метод дозволяє діагностувати ожиріння та локальні жирові відкладення. Проте з його допомогою не можна оцінити ступінь гіноїдної ліподистрофії, оскільки при зміні даних показників целюліт може не змінюватися.

Біоімпедансний аналіз – вимірювання електричного опору ділянок тіла у різних частинах організму. Дозволяє визначити відсотковий вміст жирової та м'язової тканини, оскільки різні тканини по-різному пропускають електричний струм. Наприклад, м'язи набагато щільніші за жир. Недолік методу в тому, що він не оцінює функціональний стан тканин та не виявляє порушення мікроциркуляції ураженої області.

Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія також визначають лише обсяг жирової тканини, але не дозволяють оцінити стан дерми та мікроциркуляції. У зв'язку з цим ці методи використовуються тільки для діагностики ожиріння.

Термографія заснована на вимірі теплового інфрачервоного випромінювання тіла і дає справжню температуру лише верхнього шару шкіри товщиною 2-3 мм. Між змінами температури поверхні тіла та процесами, що відбуваються в організмі, встановлено прямий зв'язок. Оскільки патогенез гіноїдної ліподистрофії включає мікроциркуляторні зміни, метод термографії підходить для оцінки ступеня вираженості змін при целюліті.

Недоліком даної методики є похибка у вимірюваннях, обумовлена ​​високою чутливістю до різних зовнішніх впливів: навколишньої температури повітря, дії сонячних променів, куріння, фази менструального циклу тощо.

Термография

Для оцінки змін при гіноїдної ліподистрофії можна використовувати ультразвукове дослідження. При використанні датчика з частотою 7,5-10 МГц можна оцінити підшкірну жирову клітковину, візуалізувати вузлики, визначити їх діаметр, а також стан навколишньої сполучної тканини. Після появи датчиків з частотою 20-30 МГц стало можливим візуалізувати сосочковий та сітчастий шари дерми та встановити наявність набряку в цій галузі. Використання доплерографія дозволяє оцінити стан мікроциркуляторного русла зміненої області.

Тривимірна оптична топографія допомагає вивчити мікрорельєф шкіри за отриманими градієнтними зображеннями. Безперечною перевагою даного методу є його неінвазивність та простота.

Найточнішим методом діагностики стадії гіноїдної ліподистрофії є ​​гістологічне дослідження матеріалів біопсії. Однак через його інвазивність широке використання цього методу неможливе.

Лікування целюліту

Так як на розвиток гіноїдної ліподистрофії впливає безліч факторів і процес патогенезу включає різні взаємопов'язані ланки, для лікування доцільно застосовувати комплексний підхід з урахуванням стадії захворювання та переважної симптоматики.

Фізичні та механічні методи лікування

Вакуумний масаж

Використання цього виду масажу засноване на гіпотезі про розвиток целюліту внаслідок порушення мікроциркуляції в ураженій області та формування тут застою та гіпоксії. Вплив вакууму покращує мікроциркуляцію ділянок, що масажуються, забезпечує лімфодренажний ефект, зменшує обсяг цих областей і збільшує рухливість тканин.

Цей вид масажу включає інструментальні та апаратні методики. Перші включають використання вакуумних банок, другі - спеціальних апаратів для вакуумного масажу.

LPG-масаж робиться за допомогою спеціальної насадки, яка захоплює ділянку шкіри за допомогою вакууму та переминає його роликами.

За даними досліджень, ефективність процедури може залежати від оператора, що виконує процедуру, а також від часу, характеру та інтенсивності дії.

Вакуумный массаж

Пресотерапія

Суть цього апаратного методу впливу полягає в послідовному стисканні ділянок тіла за допомогою пневматичного масажера за напрямом лімфатичного та венозного відтоку. Метод ефективний при лімфатичному, венозному чи змішаному набряку, тому може використовуватися у складі комплексної терапії гіноїдної ліподистрофії.

Електрофорез

Гальванічний струм малої сили та низької напруги, що подається через електроди, позитивно впливає на тонус гладкої мускулатури. Це призводить до збільшення тонусу судин за їх розширенням, що може сприятливо позначитися на локальному метаболізмі. Крім того, струм дозволяє проводити лікарські препарати через роговий шар шкіри для місцевого впливу.

Ультразвукова терапія

Високочастотні коливання самі по собі мають термічну та судиннорозширювальну дію, можуть використовуватися для кращого проникнення лікарських препаратів через шкіру (фонофорез).

Кавітація

Метод ультразвукової кавітації, в основі якого лежить дія ультразвуку, викликає руйнування жирових клітин та використовується для інвазивної або неінвазивної ліпосакції.

Радіочастотний ліфтінг

Суть методу полягає у тепловому впливі на нижні шари шкіри за допомогою RF-електроімпульсів. При радіочастотній терапії відбувається ремоделювання хаотично розташованих ниток колагену в односпрямовані шляхом руйнування міжмолекулярних водневих зв'язків із подальшим синтезом нових ниток. На відміну від більшості інших методик, що впливають на тепло, RF-терапія діє дуже м'яко і локалізовано: прогріваються тільки клітини шкіри та підшкірно-жирової клітковини.

Радиочастотная терапия

Лазеротерапія

Як і при RF-терапії, відбувається ремоделювання колагену в шкірному матриксі, але замість електроімпульсів використовується теплова дія лазера. За рахунок цієї дії зменшуються візуальні ознаки целюліту.

Ручний масаж

Найчастіше при гіноїдної ліподистрофії застосовують інтенсивний механічний масаж та ручний лімфодренаж. Техніка лімфодренажного масажу включає легкі ритмічні дії на область лімфатичних вузлів, а також у напрямку лімфатичного та венозного відтоку. Ручний механічний масаж в основному складається з інтенсивних прийомів розтирання, розминання та вичавлювання. Основний ефект полягає в зменшенні локальних набряків і, як наслідок, зменшенні кола ділянок, що масажуються, в короткостроковій перспективі.

Частою помилкою майстрів та помилкою клієнтів є уявлення, що масаж при целюліті має бути болючим. Поява гематом дома мануального впливу є технічною помилкою. Враховуючи патогенез целюліту, гематоми можуть призвести до погіршення стану тканин через розвиток посттравматичного набряку, гіпоксії та подальшого фіброзу у цій галузі.

Інструментальні техніки мобілізації м'яких тканин

Мобілізація м'яких тканин за допомогою спеціальних інструментів (техніка Грастона, RockBlades) активно використовується хіропрактиками та мануальними терапевтами. Цими інструментами можна робити лімфодренажну дію на тканини з таким самим ефектом, як і при ручному масажі.

RockBlades

Ліпосакція

Ліпосакція є ефективним способом моделювання форми тіла. Однак її використання у боротьбі з проявами целюліту не обґрунтовано, оскільки часто викликає ускладнення у вигляді збільшення нерівності поверхні шкіри за рахунок післяопераційного фіброзу.

Субцизія

Суть даного методу полягає у відновленні анатомічної структури підшкірного жиру за рахунок руйнування сполучнотканинних перегородок за допомогою спеціальної голки.

Фармакотерапія

Враховуючи патогенез гіноїдної ліподистрофії, можливим є застосування препаратів, що впливають на адипоцити, сполучну тканину та мікроциркуляцію. Їх можна застосовувати системно, локально та трансдермально (через шкіру).

Найбільший доведений ліполітичний ефект мають препарати, які містять у своєму складі метилксантини. Блокуючи фосфодіестеразу, вони сприяють розщепленню жирів та зменшенню в обсязі жирових клітин.

Серед препаратів, які впливають на сполучну тканину, найбільш вивчені препарати органічного кремнію. Вони гальмують деградацію еластичних волокон, а також нормалізують гідрофільність (здатність добре вбирати воду) протеїнгліканів базальної мембрани капілярів. В результаті цього нормалізується проникність судинної стінки, що запобігає набряку та тканинній гіпоксії. При дії на жирові клітини стимулюється синтез циклічного аденозинмонофосфату, що у свою чергу забезпечує ліполіз.

До речовин, що впливають на мікроциркуляцію, відносяться овочеві екстракти, багаті на сапоніни, екстракт гінкго білоба, що містить біофлавоноїди, і рутин (один з біофлавоноїдів, входить до групи вітаміну Р). Вони нормалізують проникність судинної стінки та підвищують тонус венозних стінок. Крім того, зменшують агрегацію тромбоцитів, тим самим запобігаючи утворенню мікротромбів.

Косметика для домашнього використання  

Існує безліч кремів, мазей та препаратів для місцевого лікування гіноїдної ліподистрофії. Дані літератури свідчать, що ефективність більшості з них у дослідженнях не визначалася через велику різноманітність. Тому використання таких препаратів пов'язане із ризиком алергічних реакцій.

Кріоліполіз

Метод заснований на охолодженні підшкірно-жирової клітковини та веде до руйнування жирових клітин з їх подальшим поглинанням та природною переробкою організмом.

Ін'єкції ліполітиків

Виділяють ліполітичні препарати прямої та непрямої дії. Перші руйнують саму жирову клітину, а другі лише запускають процеси, що призводять до розщеплення жирової краплі. Дія непрямих липолитиков м'якше, а й косметичний ефект менш виражений, ніж в прямих.

Обгортання

Обгортання зі зігріваючими, охолодними або іншими антицелюлітними засобами викликають поверхневе подразнення шкіри, що покращує мікроциркуляцію, прискорює обмінні процеси та лімфоток у проблемній зоні. Також при цьому можуть застосовуватись ефірні олії.

Вживання колагену

Існує гіпотеза, що прийом колагену відновлює пружність та еластичність підшкірно-жирової клітковини, що допомагає позбутися нерівностей на поверхні шкіри. Проте науково обґрунтованих доказів цієї гіпотези замало.

Правильне харчування

У комплексі коїться з іншими методами можна використовувати загальні принципи раціонального харчування. Як самостійний метод лікування дієта не застосовується. Спеціальної дієти, розробленої на лікування целюліту, немає.

Фізична активність

Малорухливий спосіб життя сприяють накопиченню жиру та розвитку целюліту. Тому фізична активність допомагає боротися з целюлітом.

Прогноз. Профілактика

Незважаючи на те, що целюліт не є захворюванням, прогноз залежить від своєчасного початку лікування. Чим раніше людина почне використовувати ті чи інші методи корекції цього стану, тим швидше вона отримає сприятливий результат.

Профілактика цього стану полягає у корекції факторів ризику, що передбачає ведення здорового способу життя: збалансоване харчування, регулярна фізична активність, контроль психічного стану, тривожності, виключення стресових та психотравмуючих ситуацій. Ці заходи допоможуть запобігти появі целюліту та мінімізувати його зовнішні прояви в тих випадках, коли їх неможливо повністю уникнути.