Трихінельоз - симптоми та лікування

Трихінельоз ("одутловатка") - це гостре та хронічне захворювання, що викликається паразитуванням у тканинах людини личинок черв'яків роду Трихінелли. Потрапляючи в організм разом із недостатньо термічно обробленим м'ясом, вони поширюються по м'язовій тканині, викликають алергічно-запальні зміни у місці локалізації та загальну алергізацію організму різного ступеня вираженості.

Личинки трихінел у сирому м'ясі

Етіологія

Царство - тварини

Тип - круглі черви

Клас - Enoplea

Загін - Trichocephalida

Сімейство - Трихінелліди (Trichinellidae)

Рід - Трихінели

Види:

  • Trichinella spiralis – поширений у свиней, дуже патогенний для людей;
  • Trichinella nativa - зустрічається у диких ссавців, добре виживає за низьких температур, патогенний для людей;
  • Trichinella britovi - заражає диких м'ясоїдних тварин, диких кабанів, крокодилів, птахів та свиней, слабко патогенний для людей;
  • Trichinella nelsoni - зустрічається в екваторіальній Африці у диких ссавців, слабко патогенний для людей);
  • Trichinella pseudospiralis - поширений повсюдно, заражає дрібних хижаків і гризунів (наприклад, єнота-смужка), патогенність для людей невисока, але може бути небезпечний для людини зі зниженим імунітетом.

Трихінели, що з'явилися на світ, дуже дрібні, довжиною близько 0,1 мм. Від цього моменту до впровадження в м'язи вони виростають до 1 мм, набувають спіралеподібної форми, навколо якої формується лимоноподібна капсула.

Трихінелла в лимоноподібній капсулі

Трихінельоз є однією з паразитарних хвороб, при якій тварина виступає як проміжний (м'язова фаза) і остаточний господар (кишкова фаза). Коли тварина (в т.ч. і людина) поїдає заражене м'ясо, живі личинки трихінелл під впливом шлункових ензимів (ферментів) втрачають капсулу, виходять у кишечник та впроваджуються у слизову оболонку (кишкова фаза).

Ближче до другої половини тижня від моменту зараження самки після спарювання з самцями (які гинуть) починають розмножуватися, виділяючи за певний період (не більше місяця) близько 2000 живих личинок. Ці личинки потрапляють у кровоносне русло і зі струмом крові розносяться у всі органи та тканини, проте виживають і розвиваються вони лише у поперечно-смугастих м'язах (м'язова фаза).

Кишкова та м'язова фаза трихінельозу

Приблизно три тижні личинки спіралізуються і стають заразними для поедателя м'яса. На початку наступного місяця навколо них утворюється тонка запально-алергічна капсула, яка потім фіброзується (стає щільною) і протягом півроку може звапнітися (накопичувати у своєму складі вапняк).

При трихінельозі у тварин, викликаному Т. Pseudospiralis, капсула не утворюється. Личинки зберігають життєздатність багато років.

Личинки трихінелл можуть гинути при нагріванні до 63 ° C в експериментальних умовах, проте на практиці в шматку м'яса (особливо дикої тварини) навіть більш високі температури не завжди призводять до їх інактивації, тому температура повинна бути не менше 71 ° C в товщі шматка м'яса тварини і не менше 74 ° C в товщі м'яса птиці. Солення, в'ялення, копчення, звичайне заморожування в побутовому холодильнику нетривалий час не призводить до смерті личинок, необхідні умови - 15 ° C протягом 20 днів у шматках м'яса товщиною менше 15 см. У м'ясі полеглих тварин личинки можуть зберігатися до року (за умови збереження м'язової тканини).

Епідеміологія

Трихінельоз поширений у всіх країнах світу. Орієнтовно на них хворі близько 11 мільйонів людей.

Джерело зараження - тварини:

  • хижаки та всеїдні (ведмеді, кабани, свині, борсуки);
  • травоїдні (коні, гризуни, деякі птахи);
  • особливо небезпечні дичину і домашні свині, що заражаються від щурів.

Фактори передачі личинок - недостатньо термічно оброблене м'ясо тварин і птахів, яке вживається людиною в їжу.

Механізми передачі: фекально-оральний та аліментарний (харчовий) шляхи. Через воду, повітря, пил, від людини до людини (крім канібалізму) заразитися трихінелою неможливо. Теоретично можливе зараження через рибу, яка об'їдала трупи тварин, що потрапили у воду, при пересадці органів (тканинна фаза) і переливанні крові (у фазу міграції личинок).

Зазвичай захворювання спорадиче, тобто. виникає локально й у поодиноких випадках (переважно у мисливців, лісників, любителів сирого чи копченого м'яса), але можливі й великі спалахи серед широких груп населення при вживанні неперевіреного та недостатньо термічно обробленого м'яса.

Симптоми трихінельозу

Після вживання не до кінця приготовленого м'яса можливість розвитку перших ознак (маніфестації) або прихованих форм захворювання залежить від виду збудника та кількості трихінелів, що потрапили.

Інкубаційний період починається від двох днів і може тривати до одного місяця (чим важча хвороба, тим коротше). При малоінтенсивному зараженні в гострий період, зазвичай, немає будь-яких явних симптомів зараження (у переважній більшості випадків).

Початок маніфестації проявляється протягом декількох днів слабкістю, помірним підвищенням температури тіла, іноді ознобом, нудотою, появою нетривалих болів у животі, порушеннями випорожнень (діареєю). Так як подібним чином починається безліч хвороб, інтерпретація даних на ранньому етапі утруднена.

На тлі подібних проявів розвивається основний симптомокомплекс хвороби, що триває до восьми тижнів:

  • наростаючі болі в м'язах, особливо особи (боляче говорити, рухати очима), кінцівок;
  • болі при глибокому вдиху;
  • набряки особи (особливо в області очей) з кон'юнктивітом - зберігаються до трьох тижнів;
  • кашель (часто зі спазмом дрібних бронхів та сухими хрипами у легенях);
  • свербіж шкіри та алергічні висипання - кропив'янка, іноді розеолозно-папулезні елементи, можливе геморагічне просочування (просочування кров'ю);
  • виражена слабкість, гарячка, підвищення температури тіла до 39 ° C до четвертого тижня хвороби (зазвичай у важких випадках);
  • також у важких випадках спостерігається різке підвищення температури до 40-41 ° C, швидко наростають набряки токсико-алергічного характеру і кров'яне просочування набряків;
  • можливий розвиток легкого гранулематозного гепатиту та гострого ураження нирок (нефриту), що проявляється дискомфортом у ділянці нирок, появою в сечі білка, циліндрів, еритроцитів.

Основні ознаки трихінельозу

За відсутності лікування та ускладнень симптоматика повільно регресує через 6-8 тижнів:

  • температура тіла знижується (іноді залишається тривале підвищення температури до 37-38 ° C);
  • висипання згасають, але підвищується сприйнятливість до раніше аморфних (що не викликає алергії) і слабко алергенних впливів - незрозуміла алергія;
  • проходять біль у м'язах (іноді виникають незрозумілі спазми мускулатури, зберігається підвищена чутливість м'язів під час промацування);
  • підвищується схильність до бронхітів з алергічним компонентом - розвивається хронічна стадія інвазії, що триває протягом років.

Трихінельоз у вагітних не має якихось значних відмінностей. Є відомості, що перебіг хвороби найчастіше прихований чи субклінічний. Передача плоду тріхінелл не зафіксована (у тварин така можливість доведена).

Патогенез трихінельозу

Після проникнення капсульованих личинок з м'ясом через ротову порожнину вони втрачають капсулу, впроваджуються в слизову оболонку кишечника і починають розмножуватися. На цьому етапі відбувається механічне пошкодження слизової оболонки кишечника і стінок дрібних судин, яке проявляється неспецифічними симптомами початку захворювання (слабкістю, помірним підвищенням температури тощо).

Через пригнічуючий вплив паразита на імунітет та переважання місцевих імунних реакцій протягом 2-5 тижнів від зараження утворення імунних антитіл затримується. Потім, під час фази міграції личинок кровоносних судин, розвиваються токсико-алергічні реакції різного ступеня вираженості. Це пов'язано з максимальною взаємодією імунної системи господаря та антигенів паразиту. Через імунопатологічні реакції організму можливе ураження легень.

Внаслідок проникнення трихінелл у м'язову тканину (у найбільш кровопостачальні ділянки) порушується водно-електролітний баланс такні та проникність стінок капілярів. Відбувається розлад мікроциркуляції, підвищується кількість міжклітинної рідини, знижується частка білка, що циркулює (настає гіпоальбумінемія). Все це веде до появи набряклості. Відбувається яскрава токсико-алергічна реакція у м'язовій тканині з пошкодженням м'язових клітин (проявляються біль у м'язах).

Після того, як капсули личинок розчиняються, вираженість реакцій взаємодії в м'язах різко знижується через відсутність більшої частини антигенного матеріалу збудника для захисних сил організму людини.

Класифікація та стадії розвитку трихінельозу

За варіантом перебігу трихінельоз буває:

  • типовим (спостерігається вся клінічна картина хвороби);
  • атиповим (триває кілька днів, є симптоматика лише продромального періоду – слабкість, підвищення температури тощо );
  • безсимптомним (т. зв. носійство - немає жодної явної клініки, лише позитивні серологічні маркери).

За наявності ускладнень захворювання буває:

  • неускладненим (типова картина хвороби без життєзагрозливих симптомів);
  • ускладненим (міокардит, пневмонія , гепатит, менінгоенцефаліт, нефрит, васкуліт та ін.).

Виділяють чотири ступені тяжкості трихінельозу:

  • Легкий ступінь тяжкості : інкубаційний період - близько трьох тижнів і довше; короткий лихоманковий період; помірний набряковий синдром - до 1-3 тижнів; помірні болі у м'язах; помірне підвищення кількості еозинофілів у крові (еозинофілія) – не вище 20 %; відсутність ускладнень.
  • Середньотяжкий ступінь тяжкості : час інкубації – 2-3 тижні; гарячковий синдром - до двох тижнів; температура тіла до 39 °C ; набряки - до трьох тижнів (досить швидко наростають і виражені); значно виражені болі у м'язах; виражена кропив'янка на шкірі; еозинофілія 20-40%; відсутність ускладнень.
  • Тяжкий ступінь тяжкості : інкубаційний період - не більше 14 днів (частіше не довше тижня); різке підвищення температури вище 39 °C ; тривала лихоманка; швидко наростає та прогресує набряковий; інтенсивні болі у м'язах з різким обмеженням руху до розвитку контрактур (обмеження пасивних рухів у суглобах); гіперлейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів) з еозинофілією периферичної крові понад 40%; розвиток ускладнень.
  • Вкрай важка (злоякісна) ступінь тяжкості : відсутність продромального періоду; початок у перші 2-3 дні від моменту зараження з максимально вираженими симптомами ураження; генералізовані набряки; біль у м'язах жахливої ​​інтенсивності, що змінюються міатонією (відсутністю тонусу м'язів); виразково-некротичні ураження кишечника; кровотечі; гіпереозинофілія, що змінюється анеозінофілією (відсутністю еозинофілів); прогноз вкрай несприятливий.

По фазі процесу трихінельоз буває:

  • гострим (до восьми тижнів);
  • підгострий (8-16 тижнів);
  • хронічним (понад 16 тижнів).

Ускладнення трихінелёзу

Інфекційно-токсичний міокардит: глухість серцевих тонів, розширення меж серця, дистрофія тканини, тромбози, патологічний поліклапанний шум роботи серця, симптоматика недостатності кровообігу великого кола, зміни ЕКГ. При одужанні, зазвичай, без наслідків.

Легкові ураження:

  • еозинофільна пневмонія (в основному при тяжкому перебігу): різкий сухий кашель, задишка, на рентгені - леткі інфільтрати, пов'язані зі скупченнями еозинофілів;
  • пневмоніт (при вкрай тяжкій течії): тотальне ураження легеневої тканини із захопленням плеври з результатом набряк легень.

Пневмоніт

Поразка центральної нервової системи: розвиток загальномозкової симптоматики під час токсичних процесів (головний біль, безсоння, галюцинації, іноді порушення зору, психоз). У важких випадках розвивається менінгоенцефаліт, поліневрити та паралічі.

Поразка шлунково-кишкового тракту: зазвичай швидко проходять початкові явища не викликають особливої ​​настороженості на відміну різко що розвиваються проявах при тяжкому перебігу - виразкові ураження кишечника, інтенсивні болі, що супроводжуються діареєю з кров'ю і великими висипаннями на шкірі (може бути вкрай.

Діагностика трихінельозу

Діагностика трихінельозу заснована на даних анамнезу захворювання (вживання неперевіреного та погано приготовленого м'яса), анамнезу життя (роль занять - мисливець, рибалок, турист, геолог тощо), явної клінічної картини, еозинофілії крові (підвищеного рівня еозиновілів) та позитивних серологічно реакціях (визначення антитіл чи антигенів у крові).

Лабораторна діагностика:

  • Загальноклінічний аналіз крові: залежно від вираженості процесу може спостерігатися як нормоцитоз, так і вкрай високий рівень лейкоцитів у крові з абсолютною та відносною еозинофілією до 50 % і вище; у тяжких випадках – відсутність еозинофілів у крові, підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).
  • Біохімічні аналізи крові: підвищення АЛТ, АСТ та острофазових показників - С-реактивний білок, диспротеїнемія (порушення співвідношення фракцій білків крові) з гіпоальбумінемією (зниженням рівня альбуміну в крові).
  • Загальний та біохімічний аналіз сечі: при ураженні нирок спостерігається зменшення кількості сечі (олігурія), поява в ній білка, циліндрів, лейкоцитів (протеїнурія, циліндрурія, лейкоцитурія), підвищення креатиніну.
  • Імуноферментний аналіз (ІФА): результати стають позитивними не раніше ніж за два тижні від захворювання, що слід враховувати при діагностиці; з часом титри наростають. Чутливість тесту - близько 95%, специфічність - приблизно 80%.
  • Дослідження підозрілого м'яса: проводиться за допомогою трихінелоскопа - спеціального мікроскопа, куди поміщають зріз м'яса, що досліджується.
  • Інструментальна діагностика: рентгенографія при підозрі на ураження легень; ЕКГ при підозрі на ураження серця; УЗД органів черевної порожнини та нирок при підозрі на патологію внутрішніх органів.
  • У виняткових випадках проводиться біопсія м'язової тканини. Вона потрібна для уточнення виду збудника та його генотипу.

Дослідження м'яса за допомогою трихінелоскопу

Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:

  • Черевний тиф : поступовий початок, загальмованість, відсутність явних симптомів, пов'язаних з органами, розеолезна екзантема, ентерит (рідкий, кашкоподібний рясний стілець) або запор, збільшення печінки та селезінки, бронхіт, нейтрофільний лейкоцитоз спочатку ), позитивні результати посівів.
  • Псевдотуберкульоз: підгострий початок, симптоми "рукавичок", "шкарпеток" і "капюшона", дрібноточкової екзантеми, термінального ілеїту (запалення кінцевого відділу тонкого кишечника), болі в суглобах, мезаденіт (запалення лімфовузлів кишечника), збільшення печінки та; у крові – нейтрофільний лейкоцитоз, специфічна діагностика (реакції ІФА, ПЛР, мікроскопія).
  • Лептоспіроз : гострий початок, виражена інтоксикація, виражені болі в литкових м'язах, болі в ділянці нирок, загальна одутлість, жовтяниця, ДВС-синдром; у крові - нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво (поява юних форм білих кров'яних клітин), специфічні тести.
  • Гострі кишкові інфекції, токсикоінфекції: гострий початок, явно виражена нудота, блювання та діарея (переважають у симптоматиці); характерна загальнолабораторна картина, позитивні результати посівів та ПЛР калу.
  • Алергія: сверблячі висипання у різних ділянках тіла, зв'язок з певним алергеном.
  • Гострі респіраторні інфекції ( ГРЗ ): переважають синдроми ураження верхнього відділу респіраторного тракту, рідко зустрічаються алергічні явища; загальна кров, як правило, з нормальними чи вірусними показниками.
  • Інші паразитарні хвороби (наприклад, гострий опісторхоз : факт вживання свіжої або недостатньо обробленої риби сімейства коропових, тяжкість і біль у правому підребер'ї, виявлення яєць у калі, дуоденальному вмісті, специфічні тести).

Лікування трихінельозу

Місце лікування залежить від фази процесу та його виразності: важкі та середньотяжкі гострі форми лікують в умовах стаціонару, легкі та уповільнені хронічні форми можуть лікуватися амбулаторно.

Під час лікування важливо, щоб до організму хворого надходила достатня кількість рідини. За необхідності проводяться дезінтоксикаційні та десенсибілізуючі заходи: вводиться велика кількість рідини, сорбентів, протиалергічних засобів. В окремих випадках показана гормонотерапія. Дієта повинна бути спрямована на механічне та хімічне щадіння організму: м'яка їжа, за винятком жирного, смаженого, гострого, солоного, копченого, а також алергенних продуктів.

На фоні лікування показаний прийом етіотропних протипаразитарних засобів. Вони мають найбільший ефект під час інкубаційного та початкового періоду (за наявності передумов до діагнозу, підозри або можливості швидкої діагностики), коли є можливість впливу на кишкові форми паразиту. На стадії м'язового розвитку ефективність цих препаратів знижується. При тяжкому перебігу хвороби можливе застосування менш ефективних і безпечних схем лікування (щоб уникнути масивної загибелі трихінелл та розвитку інфекційно-токсичного шоку) з подальшою адекватною терапією після стабілізації стану.

При розвитку трихінельозу у вагітних слід виходити з форми та вираженості хвороби, а також передбачуваної користі від лікування та ризику його застосування (при необхідності можливе лікування у 2-3 триместрах).

У період одужання дієта може розширюватися, підключаються засоби вітамінообміну та загальнозміцнюючі склади (вітаміни, антиоксиданти).

При неускладнених формах пацієнти, що одужують, перебувають на диспансерному спостереженні протягом шести місяців з періодичними оглядами та обстеженнями інфекціоніста та суміжних фахівців (при необхідності). У разі ускладнень такі пацієнти мають спостерігатись протягом року.

Прогноз. Профілактика

При неускладнених формах хвороби прогноз сприятливий, залишкових явищ після лікування, як правило, не спостерігається.

За тяжких ускладнених форм прогноз серйозний: якщо вчасно не провести адекватне лікування в умовах реанімації летальність може досягати 50 %. При розвитку дуже важкої блискавичної (злоякісної) форми прогноз, зазвичай, також несприятливий.

Найбільше значення у профілактиці трихінельозу мають заходи, спрямовані на попередження реалізації та вживання м'яса та м'ясних продуктів без відповідного ветеринарно-санітарного контролю.

При виникненні захворювання проводиться комплекс заходів, спрямованих на виявлення джерела зараження, його локалізацію та ліквідацію, виявлення всіх можливих шляхів поширення трихінелл, а також виявлення хворих або людей, які зазнали ризику зараження, їх своєчасне обстеження та лікування.

Загальні правила профілактики свідчать:

  • Не можна м'ясо та м'ясопродукти, якими Ви не впевнені (без лабораторного контролю, що продаються на несанкціонованій торговій точці).
  • Будь-яке м'ясо, у т. ч. дичину, та м'ясопродукти повинні бути ретельно термічно оброблені відповідно до ГОСТу та СНіПу.
  • Після контакту із сирим м'ясом потрібно обов'язково мити руки з милом.
  • Потрібно ретельно очищати та мити м'ясорубку після роботи.
  • Фермерам не можна годувати свиней сирими відходами з боєн і полеглими дикими тваринами.
  • Не рекомендується випускати свиней пастися на полі та на городі.
  • Важливо стежити за відсутністю гризунів у свинарських загонах.