Тріщина зуба - симптоми та лікування

Тріщина зуба (фрактура) – це некаріозне порушення його цілісності. Воно може торкатися як емаль, і глибший шар зуба - дентин. Такі дефекти діагностуються під час огляду більш ніж 90% пацієнтів. У більшості випадків вони мають поверхневий характер, не викликають занепокоєння та не вимагають лікування. Але іноді зустрічаються глибокі тріщини, які можуть призвести до втрати зуба.

Тріщина переднього зуба

Найчастіше тріщини на зубах з'являються у пацієнтів старше 35-40 років. Це пов'язано зі зниженням міцності емалі через втрату іонів кальцію та фтору, а також з каріозними ураженнями, що потребують лікування зубних каналів.

У пацієнтів 15-34 років фрактури зустрічаються частіше на пломбованих та каріозних зубах, тоді як у пацієнтів старше 35 років ушкодження емалі здебільшого виявляють на інтактних (здорових) зубах. У середньому емаль інтактних зубів ушкоджується втричі частіше, ніж запломбованих.

Тріщини можуть виникати на зубах, уражених карієсом , з'являтися після контакту зі стоматологічними інструментами, неправильного лікування або інших причин (наприклад при травмах).

Утворенню фрактур сприяють такі фактори:

  • механічні пошкодження;
  • тверда їжа;
  • різкі перепади температур;
  • зловживання відбілюючими засобами;
  • стоматологічні маніпуляції;
  • усадка пломбувальних матеріалів;
  • деякі порушення прикусу;
  • бруксизм;
  • часте вживання газованих напоїв;
  • спадкові дефекти емалі;
  • порушення обміну кальцію та фтору в організмі.

Внаслідок падінь, ударів щелепно-лицьової області, спортивних травм та дорожньо-транспортних пригод можуть з'являтися глибокі фрактури. Емаль і дентин не витримують великого механічного навантаження, внаслідок чого їх цілісність порушується. Такі пошкодження зазвичай помітні одразу і вимагають негайної стоматологічної допомоги. При сильному впливі може виникнути повний перелом коронки зуба.

Різкі перепади температур на поверхні зубів, вживання кислого та газованих напоїв згубно впливають на емаль. Як і будь-яка речовина, вона розширюється за високих температур і стискається за низьких. Коли ці процеси йдуть один за одним, зв'язки між кристалами, з яких складається емаль, порушуються. Кисле розм'якшує поверхню зуба, робить емаль менш міцною. Спочатку в ній з'являються мікротріщини, які видні лише при стоматологічному огляді з використанням додаткових джерел освітлення. Згодом дефекти стають помітними неозброєним оком, глибшими і змінюють колір.

Тріщини часто виникають у людей з глибокими фіссурами - природними борозенками на поверхні жувальних зубів. Така анатомічна особливість робить зуби менш стійкою до великих навантажень.

Тріщина зуба з глибокими фісурами

Якщо не дотримуватися технології пломбування, то згодом використовуваний матеріал сідатиме, що призведе до зміщення стін обробленої каріозної порожнини. Іноді це може порушити цілісність зуба, особливо якщо стінки каріозної порожнини дуже тонкі.

Часто тріщини виникають при препаруванні кореневих каналів перед пломбуванням, установкою штифта та кореневої вкладки. У разі надмірного препарування дентин стоншується, і виникає вертикальна тріщина кореня. Цілісність зуба також може порушитися при неправильному виборі діаметра штифта, надлишковому тиску під час його установки або ущільнення гутаперчі (пломбировочного матеріалу).

Пломбування каналу гутаперчів

Симптоми тріщини зуба

Невеликі тріщини складно побачити неозброєним оком: вони виявляються випадково під час огляду стоматолога. Щоб їх розглянути, необхідно використовувати сильне джерело світла, мікроскоп, також висушити емаль. Глибокі тріщини видно під джерелом додаткового освітлення без висушування та використання збільшувальних приладів. Скарги за таких видів фрактур пацієнт не пред'являє, візуально змін зубів він також не помічає.

Глибокі тріщини видно відразу: пацієнт може помітити їх у дзеркалі самостійно. Згодом дефекти набувають темнішого відтінку. Якщо такі фрактури з'являються на передніх різцях, пацієнта непокоїть косметичний дефект, за усуненням якого він звертається до стоматолога. Іноді можлива поява гіперчутливості зубів .

Тріщини зуба, помітні неозброєним оком

При тріщинах кореня зуба пацієнт скаржиться на дискомфорт, під час жування зазвичай з'являється болючість. При огляді відзначається локальна припухлість, може сформуватися норковий хід у яснах. Іноді відзначається незначна рухливість зуба. Вертикальна тріщина може виникнути на зубах, покритих коронками.

Рання діагностика фрактур скрутна через відсутність симптомів і об'єктивних ознак. Симптоматика зазвичай розвивається через 1-2 роки після появи тріщин кореня зуба. До того ж вона нагадує клінічну картину інших захворювань пародонту, що ускладнює діагностику.

Патогенез тріщини зуба

Тріщини виникають при локальному впливі на ділянки зуба. Якщо сила дії перевищує навантаження, яке здатне витримувати емаль або дентин, ці структури ушкоджуються. У ролі ушкоджуючого фактора може виступати удар, жувальні навантаження, надлишковий тиск, одночасне вживання гарячих та холодних напоїв та продуктів.

Дефекти частіше виникають у пацієнтів із порушеннями мінералізації емалі. Її міцність обумовлена ​​неорганічними сполуками: іонами кальцію та фтору. Коли ці речовини вимиваються, емаль втрачає свою міцність. Вона стає більш м'якою, через що починає реагувати навіть на незначні впливи.

Будова зуба: емаль, дентин та пульпа

Мікротріщина на зубі непомітна, але вона робить зуб менш міцним. При жувальних навантаженнях тріщина розширюється, через що дефект може стати більш очевидним.

Крім того, навіть невеликі тріщини створюють сприятливі умови для проникнення та розвитку бактерій. Їм складно зруйнувати міцну емаль, а ось дентин вони вражають дуже швидко. Тому з часом дефект поступово пігментується , а на місці тріщини розвивається карієс.

При тріщинах кореня зуба ключовим патогенетичним фактором є витончення дентину під час стоматологічного лікування. Стінки зуба стають менш міцними, тому при встановленні штифта або вкладки вони можуть не впоратися з тиском.

Фрактура кореня стає причиною хронічного запального процесу. В результаті запалення активізуються остеокласти, які руйнують дентин і кісткову тканину щелепи. Це призводить до резорбції (розчинення) кореня зуба. Процес прогресує доти, доки зуб, що є джерелом запалення, не буде видалено.

Класифікація та стадії розвитку тріщини зуба

За ступенем тяжкості виділяють три види тріщин емалі: поверхневі, глибокі та множинні. Поверхневі дефекти не видно неозброєним оком. Вони визначаються за допомогою бінокулярної лупи або трансілюмінації - наскрізного просвічування зуба сильним джерелом світла. Глибокі тріщини можна легко розглянути після висушування емалі. Багато дефектів добре видно і без висушування. Їх може помітити навіть пацієнт.

Поверхневі тріщини, виявлені завдяки трансілюмінації

Загальна класифікація включає:

  • тріщину емалі;
  • тріщину пагорба;
  • тріснутий зуб (неповний перелом);
  • розколотий зуб;
  • фрактуру кореня.

Тріщини можуть бути вертикальними, похилими, поперечними або зигзагоподібними, розташовуватися лише на коронці або поширюватися на корінь зуба.

Типи тріщини зуба

Захворювання може починатися з невеликого дефекту, який з часом зростає до глибокої тріщини. Але так не завжди. Іноді глибока тріщина може сформуватися одразу після сильного впливу на зуб. Це може призвести до перелому коронки.

Ускладнення тріщини зуба

З першого погляду здається, що тріщини можуть стати лише причиною косметичного дефекту і не можуть призвести до несприятливих наслідків, але це не так. Справа в тому, що найчастіше дефекти виявляють вже на пізніх стадіях, після настання незворотних змін. У цьому плані особливо небезпечні вертикальні фрактури кореня зуба, які протягом кількох років можуть ніяк не проявляти себе.

Тріщина може поширитися на кореневу частину і торкнутися пульпи, в якій знаходяться нерви та кровоносні судини зуба. Це призводить до запального процесу та зубного болю.

Косі або поздовжні дефекти коронки не менш небезпечні. Вони можуть поширитися попри всі поверхні зуба і призвести до повного чи неповного перелому.

Найгрізніші ускладнення пов'язані з вертикальною фрактурою кореня, які виникають після ендодонтичного лікування, тобто лікування каналів. Довгий час вони залишаються непоміченими, але згодом можуть призвести до втрати зуба. Пацієнт витрачає гроші на встановлення штифта, коронки, мостовидного протезу або іншої конструкції, але в результаті пошкоджений корінь не впорається з навантаженням, через що протез виявиться неспроможним.

Пошкодження кореня завжди пов'язане із запальним процесом, у ході якого поступово руйнується не тільки сам корінь, а й кісткова тканина щелепи. Ці зміни необоротні. Вони значно ускладнюють подальше протезування.

Резорбція кореня зуба внаслідок тріщини

Якщо пацієнт вирішив встановити імплант, слід проводити штучне нарощування кісткової тканини. Але навіть у цьому випадку приживання штучного кореня значно гірше, ніж у людей з інтактним альвеолярним відростком, в якому знаходяться зуби.

У пацієнтів із вираженою резорбцією кісткової тканини вибір методів протезування обмежений. Часто їм доводиться робити вибір на користь знімних протезів. Якщо повноцінно відновити зубний ряд і функцію жування неможливо, то у пацієнта можуть розвинутись захворювання органів травлення та психологічні проблеми, пов'язані з косметичним дефектом.

Діагностика тріщини зуба

Діагностика починається з огляду порожнини рота з використанням додаткового джерела освітлення. Глибокі тріщини можна виявити вже на цьому етапі, якщо вони виникли давно і вже встигли пігментуватися.

Для візуалізації дрібніших пошкоджень емалі зуби ізолюють від слини і висушують пустером - спеціальним пістолетом, через який подається повітря та вода. Додатково використовують бінокулярну лупу, фарбування метиленовим синім та внутрішньоротові джерела освітлення.

Висушування зубів пустером

Для диференціальної діагностики тріщин та каріозних уражень зубів використовують метод трансілюмінації – просвічуванням зуба яскравим променем світла оранжевого або синього кольору. Джерело світла розміщується на самому зубі, який попередньо висушується та очищається.

Трансілюмінація

Стоматолог оглядає зуби на наявність тріщин не лише за наявності скарг, а й при профілактичному огляді. Особливо це необхідно, якщо в анамнезі була травма зуба або пацієнт має харчові звички, пов'язані з вживанням твердої їжі або чергуванням холодного і гарячого. Найбільш ретельно потрібно шукати дефекти, якщо є скарги на гіперчутливість зубів.

Характерні ознаки поздовжніх фрактур кореня – біль при жуванні, дискомфорт та неприємний присмак у роті. Іноді можна виявити деяку рухливість зуба або свищевий хід з гнійним відокремленим, який розташований максимально близько до краю ясен. В анамнезі у більшості таких пацієнтів є ендодонтичне лікування, яке могло спричинити тріщину.

Свищ з гнійним відокремлюваним при тріщині кореня зуба

Перелічені ознаки неспецифічні і можуть бути присутніми при запальних процесах без порушення цілісності кореня. Тому для диференціальної діагностики проводиться рентгенографічне дослідження. На рентгенограмі області ураженного кореня визначається область руйнування кістки альвеолярного відростка щелепи у вигляді ореолу.

Резорбція альвеолярного відростка

Ще одна ознака вертикальної фрактури кореня - вузька і глибока пародонтальна кишеня. При інших запальних захворюваннях він значно ширший. Саме це дозволяє припустити, що корінь зуба пошкоджено.

Виявити тріщину кореня відразу після її виникнення можна дуже рідко. Зазвичай, на ранніх етапах захворювання рентгенологічні зміни відсутні. На появу фрактури може вказувати лише характерне клацання у процесі ендодонтичного лікування та болючість. У разі необхідно зробити рентгенівський знімок. Іноді на ньому видно тінь, що йде вздовж пломбувального матеріалу. Але в більшості випадків дефект на знімку не відображається.

Лікування тріщини зуба

За неглибоких тріщин емаль може відновитися. Пацієнтам з гіперчутливістю показана ремінералізація емалі - аплікації з препаратами, що містять фтор та кальцій. За відсутності гіперчутливості лікування не потрібне.

Ремінералізація емалі

Якщо тріщини розташовані на різцях та помітні неозброєним оком, використовуються вініри та люмініри. Ці накладки з композитного матеріалу або кераміки повертають зубам естетичність і не дають збільшуватися тріщині. Товщина люмінірів – до 0,3 мм. При установці не потрібно знімати шар емалі. Вони підходять для реконструкції маленьких тріщин. Товщина вінірів починається від 0,3 мм, тому вони можуть приховувати більш виражені дефекти.

Встановлення вінірів

Лікування тріщини кореня досить складне. Зберегти зуб не завжди вдається. Фрактура не спричиняє суттєвого дискомфорту протягом багатьох років, тому пацієнти не поспішають пройти обстеження у стоматолога, а якщо потрапляють на прийом, то відмовляються від видалення зуба. Але тут важливо розуміти, що поки в ротовій порожнині є зуб із фрактурою кореня, руйнування кісткової тканини щелепи прогресуватиме. Згодом зуб все одно буде втрачено, але можливості протезування будуть обмежені.

Якщо зуб із вертикальною тріщиною має один корінь, він підлягає видаленню. Шансів на поновлення немає. Тому необхідно прибрати з ротової порожнини вогнище хронічного запалення і підібрати оптимальний метод протезування.

Зуби з кількома корінням, один з яких тріснув, можна лікувати. У разі видаляють лише уражений ділянку, а здорові тканини разом із коронкою залишають. Залежно від ступеня ураження використовується гемісекція кореня або його ампутація.

Гемісекція - це видалення не тільки ураженого кореня, але і частини коронки, що прилягає до нього. В результаті операції видаляються пошкоджені тканини, а більшість зуба залишається на місці.

При ампутації кореня розташована з нього коронка не видаляється. Така операція можлива, якщо видима частина зуба не має пошкоджень.

Обидві зубозберігаючі операції дозволяють усунути вогнище запалення та зберегти зуб. Вони є альтернативою повному видаленню зуба.Гемісекція та ампутація кореня

Прогноз. Профілактика

При тріщинах емалі прогноз найчастіше сприятливий. Ремінералізація та використання накладок дозволяють повернути посмішці естетичність та запобігти збільшенню розмірів дефекту.

При тріщинах кореня ситуація складніша. Однокорені зуби з цією патологією зберегти неможливо, їх доведеться видаляти. Чим раніше це зробити, тим краще. Пацієнт повинен розуміти, що зуб із поздовжньою фрактурою кореня нежиттєздатний, а його тимчасове збереження призведе до руйнування кістки, тому потрібно якомога раніше провести його екстракцію та відновлювати зубний ряд.

Зубозберігаючі операції з видалення одного з коренів успішно використовуються в стоматологічній практиці та довели свою ефективність. Зуб з одним віддаленим коренем майже у 95% пацієнтів зберігається щонайменше 5 років. Протягом 10 років такі зуби залишаються у 68% пацієнтів. З огляду на складність патології це досить високі показники.

Уникнути появи тріщин зубів або знизити ризик їх виникнення можна, дотримуючись наступних правил:

  • виключити з раціону тверду їжу, не колоти горіхи зубами, позбутися звички гризти тверді предмети;
  • не вживати одночасно гарячу їжу та холодні напої;
  • не зловживати газованими напоями;
  • уникати зіткнення зубів із металевими предметами, наприклад пірсингом;
  • не давати підвищене жувальне навантаження на зуби з великими пломбами та мостоподібними протезами;
  • при необхідності ендодонтичного лікування звертатися до досвідченого стоматолога-ендодонт.

Лікування каналів та встановлення штифтів завжди супроводжуються ризиком пошкодження кореня, тому краще запобігти стоматологічним захворюванням, при яких необхідне препарування кореневого каналу. Для цього потрібно дотримуватись правил гігієни порожнини рота, видаляти залишки їжі з міжзубних проміжків після їжі і відвідувати стоматолога не менше двох разів на рік.