Трахеобронхіт - симптоми та лікування

Трахеобронхіт - це одночасне запалення слизової оболонки трахеї та бронхів. Ізольована поразка якоїсь однієї з цих структур (трахеїт або бронхіт ) зустрічається рідко.

Незважаючи на чітке визначення хвороби, гострий трахеобронхіт нерідко діагностують різні форми гострих респіраторних захворювань , при цьому не уточнюючи рівень ураження дихальних шляхів. У результаті виникають складності в діагностиці, які можуть призвести до затяжного перебігу хвороби, розвитку ускладнень та хронічного запалення.

Короткий зміст статті - у відео:

Запалення трахеї та бронхів можуть викликати різні інфекційні, рідше фізичні або хімічні фактори, а саме:

  • Віруси (найчастіше риновіруси, вирус грипу, парагрипу, бокавіруси, респіраторно-синцитіальний вирус, метапневмовірус та ін.).
  • Бактерії. Найчастіше (близько 90 %) це стрептококи, гемофільна паличка чи його асоціації. У групі ризику перебувають курці: через постійне подразнення тютюновим димом слизова оболонка дихальних шляхів перебуває у запаленому стані, що сприяє заселенню слизової патогенними мікроорганізмами. Найчастіше зустрічається при цьому розмножується гемофільна паличка, яка при зниженні імунореактивності організму і спричиняє загострення хронічного трахеобронхіту. Близько 10% трахеобронхітів в осінній період пов'язані з мікоплазмовою та хламідійною інфекцією.
  • Грибкові інфекції як єдиний джерело хвороби трапляються рідко, зазвичай при імунодефіцитних станах.
  • Аллергени, наприклад, пил рослин, пил або запах змаженої риби.
  • Аерополітанти – забруднене повітря та тютюновий дим.
  • Професійні шкідливості, наприклад, вдихання хімічних запахів. Найчастіше з таким фактором стикаються малярі, перукарі та працівники хімічних виробництв.

Особлива група хвороби – аспіраційний бронхіт. Він розвивається у немовлят через регулярне попадання їжі у дихальні шляхи. При цьому запалення слизової оболочки пов'язане не тільки з агресивним впливом потрапившей їжі, але і з кишковою флорою.

Запалення трахеї та бронхів

Інфекційний трахеобронхіт переважно зустрічається зимою під час епідемій. Найчастіше причиною стає вирусне запалення, але можливе і поєднання кількох факторів. Наприклад, вирусно-бактеріальне запалення або аллерген є тригером, а бактериальна інфекція приєднується до запалення слизової трахеї та бронхів.

До факторів гострого або загострення хронічного трахеобронхіту відносять явища, що знижують загальну і місцеву опірність організму:

  • Клімат та умови праці, що створюють переохолодження та вогкість.
  • Куріння табаку.
  • Порушення носового дихання (при гострому чи хронічному нежиті, викривлення носової перегородки).
  • Вогнища хронічної інфекції у носоглотці.
  • Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности, которая развивается при пороках сердца, гипертонической болезни , инфаркте миокарда и др. В результате происходит так называемый "застой" в малом круге кровообращения, когда жидкая составляющая крови заполняет альвеолы лёгких, они набухают, увеличиваются и утрачивают свою газообмінну функцію.

Захворюваність на трахеобронхіт велика, але про справжній її рівень судити вкрай складно, тому що найчастіше хвороба є нічим іншим, як компонентом інфекційного процесу при вірусних ураженнях верхніх дихальних шляхів.

Симптоми трахеобронхіту

Гострому трахеобронхіту зазвичай передують ознаки гострої респіраторної інфекції - закладеність носа, біль у горлі.

При прогресуванні неприємні відчуття з носоглотки спускаються вниз, охоплюючи трахею та бронхи, з'являються характерні симптоми – садіння, біль за грудиною, кашель, хрипоту, зміна темпу голосу. Може виникнути відчуття задишки внаслідок болю або відчуття стиснення у грудній клітці при диханні.

Основний симптом – кашель. На початку захворювання сухий, надсадний, нападоподібний. У дітей раннього віку напади кашлю можуть супроводжуватися блюванням, збудженням. За кілька днів кашель стає вологим. Мокрота є сприятливим середовищем активного розмноження бактерий. Зазвичай мокрота слизова, але при затягуванні процесу набуває зеленого відтінку. Кашель може зберігатися до 14 днів, а іноді при мікоплазмовій та хламідійній інфекції до 1 місяця.

Запалення може супроводжуватися незначним підвищенням температури тіла, зазвичай до 37,5 ° C, загальним нездужанням, зниженням апетиту, пітливістю.

Обструктивна форма хвороби виникає через непрохідність бронхів. Внаслідок цього в організмі порушуються газообмін та процес вентиляції у легенях. Такий вид трахеобронхіту часто з'являється як ускладнення, супроводжується задишкою, шумним диханням зі свистом, можуть спостерігатися розсіяні сухі хрипи. При одужанні кашель залишається досить довго – протягом 2-3 тижнів або довше.

Якщо причиною трахеобронхіту стало попадання алергену в дихальні шляхи, симптоми обмежуються млявістю, сухим кашлем, нерідко з'являється задишка та свистяче дихання на тлі нормальної температури тіла.

Хронічний трахеобронхіт має менш виражені симптоми: кашель швидко із сухого переходу у вологий, мокрота може бути слизово-гнійною з прожилками крові внаслідок травмування дрібних судин при інтенсивному кашлі.

Патогенез трахеобронхіту

Очищення дихальних шляхів від чужорідних частинок і мікроорганізмів відбувається завдяки осіданню їх на слизових оболонках і подальшому виведенню разом з трахеобронхіальним слизом, який у нормальних умовах має бактерицидний ефект, тому що містить імуноглобуліні та неспецифічні фактори захисту (лізоцим, транс.).

У розвитку гострого трахеобронхіту та загострення хронічного важливу роль відіграє зміна характеру бронхіального секрету. Він може змінитися внаслідок зниження ефективності фізичних факторів захисту, таких як фільтрація вдихуваного повітря, звільнення його від грубих механічних частинок, терморегуляція та зволоження вдихованого повітря, рефлекс чхання та кашлю, а також порушення мукоциліарного транспорту (найважливішого механізму очищення слизової оболонки. патологічних агентів за допомогою війчастого епітелію, що вистилає дихальні шляхи)

Патогенез трахеобронхита связан с проникновением возбудителя ингаляционно, его оседанием на слизистой и развитием воспалительной реакции. На этом фоне развивается гиперемия (покраснение), слизистая оболочка дыхательных путей отекает, увеличивается выработка слизи и слущивание повреждённого эпителия.

Повітряно-крапельний механізм проникнення вирусу

Инфекционный агент проникает в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, возбуждает чувствительность дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, которая проявляется ещё большей чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как смена температуры окружающей среды, резкие запахи, физическая нагрузка.

У більшості випадків при гострому трахеобронхіті ушкоджена слизова оболонка дихального тракту відновлюється і запалення зникає протягом тижня. Якщо перебіг гострого трахеобронхіту супроводжується вираженим запальним набряком слизової бронхів, це може призвести до порушення прохідності і явища бронхіальної обструкції (звуження просвіту бронхів ) , що сприяє затяжному перебігу і переходу в хронічну форму хвороби. При хронізації процесу зростає в'язкість секрету, що погіршує та утруднює роботу миготливого епітелію дихальних шляхів, веде до застою слизу та атрофії слизової оболонки. Все це ще більше підвищує чутливість до агентів, що пошкоджують, посилює запалення, порушує прохідність, сприяє виникненню ускладнень.

Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя эпителия, в тяжёлых случаях преобладают явления некроза (омертвения) слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием стафилококком. Аспирирование (проникновение) инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто с образованием абсцесса.

Классификация и стадии развития трахеобронхита

  • По этиологии: вирусный трахеобронхит, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточнённый, обусловленный химическими и физическими воздействиями.
  • По патогенезу: первичный, вторичный. Вторичный трахеобронхит отличается от первичного тем, что он развивается как осложнение хронических заболеваний сердца и лёгких, инфекционных заболеваний, например коклюша, туберкулёза.
  • За рівнем ураження: трахеобронхіт, бронхіт з ураженням бронхів середнього калібру та бронхіт із ураженням бронхів дрібного калібру (бронхіол), його ще називають бронхіоліт.
  • З порушенням вентиляції: обструктивний (прохідність дихальних шляхів порушена), необструктивний (прохідність не порушена).
  • За характером перебігу: гострий, хронічний, рецидивний.
  • За наявності ускладнень: неускладнений, ускладнений.
  • За ступенем важкості: легкий, середній, важкий.
  • За характером запального процесу: катаральний бронхіт (це найчастіше гострий процес із появою слизового запалення); гнійний бронхіт.

Ускладнення трахеобронхіту

Для більшості людей гострий трахеобронхіт небезпечний. Ускладнення гострого трахеобронхіту часто пов'язані з порушенням дренажної функції бронхів. У нормі бронхи здатні до самоочищення від мікробів, дрібних частинок, мокротиння за допомогою маленьких вій, так званого війчастого епітелію, що вистилає слизову оболонку трахеї та бронхів. При розвитку запалення на слизовій оболонці дихальних шляхів порушується робота вій, відбувається застоювання слизу та її аспірація в дистальні (бічні) відділи бронхіального дерева з розвитком запалення легеневої тканини – пневмонії або бронхообструктивного синдрому.

При повторюваних гострих бронхітах процес перетворюється на хронічну форму, коли він частіше виникають серйозні ускладнення:

  • бронхоектазія - необоротна гнійна деформація бронхів;
  • кровохаркання;
  • емфізема - незворотне розширення повітроносних просторів і підвищене здуття легеневої тканини;
  • дихальна недостатність;
  • пневмосклероз - заміщення легеневої сполучної тканини;
  • вторинна легенева артеріальна гіпертензія;
  • формування легеневого серця - збільшення та розширення правих відділів серця за рахунок підвищення тиску в легеневій артерії.

Емфізема легенів

Діагностика трахеобронхіту

Діагностичні заходи при гострому трахеобронхіті зазвичай проводяться амбулаторно педіатром, терапевтом або пульмонологом, при алергічній етіології показано консультацію алерголога. Діагноз зазвичай клінічний, тому що при гострому трахеобронхіті в більшості випадків немає потреби в лабораторному або інструментальному обстеженні. Додаткові обстеження потрібні у двох випадках: якщо хвороба затягується, або якщо це загострення хронічного трахеобронхіту з підозрою на ускладнений перебіг.

Клінічні критерії діагностики гострого трахеобронхіту: субфебрильна температура ( 37,1-38,0 °C) , помірно виражений загальноінтоксикаційний синдром, кашель, дифузні сухі та різнокаліберні вологі хрипи у легенях.

Рентгенографія легень має значення для виключення ускладнень, зокрема пневмонії. Також характерний зовнішній вигляд хворого, сильна лихоманка, тахіпне (частішання частоти дихання) і, як наслідок, недостатнє надходження кисню в кров, так звана гіпоксемія.

Для виключення бактеріальних ускладнень проводиться дослідження мокротиння (загальний аналіз, посів на мікрофлору) та периферичної крові (клінічний аналіз крові, С-реактивний білок, прокальцитонін). Для підтвердження алергічної природи проводять алергологічне обстеження (визначення специфічних імуноглобулінів Е, шкірні алергопроби).

Аллергопробі

Пацієнти, що скаржаться на задишку, для виключення гіпоксемії повинні пройти пульсоксиметрію (метод визначення ступеня насичення крові кислородом). Мазки з носоглотки можуть бути перевірені на грип та кашлюк у разі підозри на таку патологію.

Для діагностики хронічного бронхіту ретельно збирають анамнез захворювання, щоб унеможливити ускладнення роблять спірометрію (дослідження функції зовнішнього дихання з вимірюванням обсягу легень) та за потреби комп'ютерну томограму органів грудної клітки. За наявності супутньої патології серцево-судинної системи може бути рекомендовано проведення ехокардіографії.

Диференціальну діагностику тривалого кашлю необхідно проводити у людей із серцево-судинною патологією, які приймають деякі лікарські препарати, які можуть викликати кашель (наприклад, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту).

Особлива настороженість має бути щодо курців старше 50 років і людей, які працюють на шкідливих виробництвах. Іноді потрібна консультація гастроентеролога для виключення гастроезофагеального рефлюксу, який є причиною тривалого кашлю приблизно у 40% людей. Гастроезофагеальний рефлюкс - це стан, який виникає при порушенні моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту і характеризується закидом у стравохід і ротову порожнину вмісту шлунка і дванадцятипалої кишки, що регулярно повторюється, проявляється кашлем, осиплістю, задишкою. Також при складності діагностики причини тривалого кашлю необхідна консультація отоларинголога для виключення постназального затіку (стікання надлишку слизу по задній стінці глотки) та хронічного синуситу.

Лікування трахеобронхіту

Гострий трахеобронхіт, як правило, не потребує госпіталізації. Госпіталізації підлягають особи з тяжким перебігом гострого трахеобронхіту, з обтяженим загальносоматичним фоном, а також при ускладненому перебігу хронічного бронхіту.

Лікування гострого неускладненого трахеобронхіту полягає в призначенні рясного теплого пиття, постурального дренажу грудної клітки (масажу грудної клітки для легшого відходження мокротиння з дихальних шляхів).

Медикаментозне лікування:

  • Протикашльові препарати можуть бути рекомендовані при сухому надсадному кашлі.
  • Муколітичні та відхаркувальні засоби призначаються при в'язкому, важко відокремлюваному мокротинні, обмежене їх застосування у дітей раннього віку.
  • Інгаляційні бронхорозширюючі препарати (наприклад "Сальбутамол" , "Беродуал" ) через небулайзер застосовують у разі ускладнень у вигляді бронхообструктивного синдрому.

Інгаляція небулайзером

  • Призначення інгаляційних кортикостероїдів виправдане за алергічного бронхіту, курс лікування до 5 днів.
  • Противірусні препарати призначають при симптомах грипу.
  • Антибіотики рекомендовані при гострому трахеобронхіті чи загостренні хронічного бронхіту з ознаками бактеріальної інфекції.

У зв'язку з відсутністю доказової бази застосування антигістамінних препаратів та електропроцедур, гірчичників, пекучих пластирів та банок не рекомендовано.

Функціональній реабілітації після перенесеного трахеобронхіту, особливо з ускладненнями, сприяє перебування у заміському реабілітаційному відділенні або спеціалізованому відділенні кліматичного санаторію.

Прогноз. Профілактика

Прогноз при гострому трахеобронхіті сприятливий, дуже рідко ускладнюється пневмонією. Дітей із повторюваними бронхітами, у тому числі з бронхообструктивним синдромом, слід направити до пульмонолога. Прогноз при хронічному бронхіті залежить від того, чи супроводжується загострення будь-якими ускладненнями чи ні.

Профілактика Виходячи з переважно вірусної етіології трахеобронхіту, профілактика захворювання полягає насамперед у профілактиці ГРВІ. Слід звертати увагу на дотримання правил особистої гігієни: часте миття рук; мінімізація контактів "очі-руки", "ніс-руки". Важливе значення має боротьба з пасивним та активним курінням, загрязненням повітря, а також щорічна вакцинація проти вірусних та бактеріальних інфекцій.