Токсикоз вагітних - симптоми та лікування
Токсикоз вагітних (Nausea and vomiting during early pregnancy) - це порушення обміну речовин у першій половині вагітності. Найчастіше проявляється блювотою та слинотечею, які призводять до зневоднення організму.
Прояви токсикозу схожі з загостреннями гастриту , холециститу , панкреатиту та анемії. Тому, якщо пацієнтка має хронічні захворювання, про них слід повідомити гінеколога.
Поширеність
Симптоми токсикозу, такі як нудота і блювання, можуть виникнути у різний час: у 34% жінок вони з'являються у перші чотири тижні після останньої менструації, у 85% протягом восьми тижнів. Нудота при цьому виникає у 90% вагітних, блювання – у 52%. Проте лікування в лікарні потрібне лише 2–3 % пацієнткам із надмірним блюванням.
У 90% жінок симптоми токсикозу зменшуються до 12-13-го тижня вагітності. Якщо вони турбують на пізнішому терміні, то це вже ознаки інших захворювань: прееклампсії , еклампсії та холестазу вагітних, які потребують термінової госпіталізації.
Фактори ризику
Сприятливі фактори розвитку токсикозу:
- багатоплідна вагітність;
- вагітність плодом жіночої статі;
- ожиріння та дефіцит маси тіла;
- психологічні порушення, наприклад, депресивні стани;
- розлади харчової поведінки - булімія та анорексія ;
- хронічні захворювання ШКТ - найчастіше холецистит та панкреатит;
- захворювання щитовидної залози - гіпотиреоз та транзиторний гестаційний тиреотоксикоз;
- бронхіальна астма ;
- цукровий діабет ;
- мігрень.
Ризик токсикозу вище, якщо він вже виникав при попередніх вагітностях, а також при занесення міхура в анамнезі і схильності до заколисування в транспорті. Його ймовірність також зростає у жінки, чия мати чи сестра при вагітності страждала від вираженої нудоти та блювоти.
Токсикоз не посилюється від прийому вітамінів, препаратів заліза та гормонів. Спровокувати нудоту або легке блювання може будь-який запах, а іноді і вид продукту.
Якщо стан не впливає на загальне самопочуття та працездатність, аналізи в нормі і немає втрати ваги, то токсикоз – природний процес, лікувати його не потрібно. Якщо є все перераховане, то вагітній буде потрібна медична допомога і, можливо, доведеться лягти в лікарню.
Симптоми токсикозу вагітних
У нормі нудота і блювота у вагітних виникають не більше трьох разів на добу, частіше вранці та натще. Такі симптоми не вимагають лікування та проходять самостійно до 12–13 тижнів вагітності. Як правило, жінка сама може впоратися з нездужанням, підібравши відповідний їй режим дня і список продуктів та напоїв.
До проявів токсикозу відносяться:
- печія, блювання, постійна нудота та металевий присмак у роті ;
- надлишкове слиновиділення;
- нездужання, слабкість та швидка стомлюваність;
- сонливість і дратівливість,
- порушення сну - рання прогностична ознака важкого токсикозу;
- зниження ваги;
- зміна смакових переваг - вагітні часто хочуть з'їсти непоєднувані продукти, наприклад оселедець зі згущеним молоком, солоні огірки з мандаринами;
- підвищена чутливість до запахів.
Якщо симптоми виникають кілька разів на день, не залежать від їжі, при цьому погіршується загальне самопочуття, пропадає апетит і знижується вага, то це ознаки токсикозу. У такому разі жінці, швидше за все, потрібна медична допомога. Чим швидше вона звернеться до лікаря і почне лікування, тим краще. Інакше можуть розвинутися серйозні ускладнення: ниркова, серцева та поліорганна недостатність. У тяжких випадках може знадобитися реанімація та переривання вагітності.
Патогенез токсикозу вагітних
Патофізіологія нудоти та блювання на ранніх термінах вагітності до кінця невідома.
Існують різні теорії розвитку токсикозу:
- Генетична – токсикоз найчастіше зустрічається серед родичок першої лінії.
- Токсична – блювота вагітних пов'язана з отруєнням організму продуктами обміну речовин.
- Імунологічна – нездужання викликане реакцією організму жінки на антигени плода. Ознаки токсикозу посилюються одночасно з розвитком лімфоїдної тканини дитини. При вагітності дизиготними двійнями токсикоз проявляється сильніше, ніж при монозиготних двійнях. Це тим, що у першому випадку у організм матері надходить більше антигенного матеріалу.
- Інфекційна - у жінок з виявленою бактерією Helicobacter pylori частіше виникає блювання середньої тяжкості або надмірне. H. pylori порушує всмоктування вітамінів та мікроелементів, тому вагітність протікає важче.
- Психогенна теорія - що більш розхитана нервова система жінки, сильніший страх перед пологами, страх ускладнень та народження хворої дитини, тим гостріший токсикоз.
- Психоемоційна теорія - до нездужання можуть призводити істерики та неврози.
- Нервово-рефлекторна - блювання виникає, коли порушено взаємодію центральної нервової системи та внутрішніх органів.
- Теорія еволюційної адаптації - відмова від деяких продуктів є еволюційним механізмом, що захищає плід від шкідливого впливу низки речовин.
- Теорія взаємозв'язку токсикозу з рівнем естрадіолу та ХГЛ - нудота та блювання виникають, коли концентрація ХГЛ досягає піку, і зникають при його зниженні між 14-м та 20-м тижнями.
Однак жодна з цих теорій не відповідає на запитання, чому токсикоз не розвивається у всіх вагітних.
Класифікація та стадії розвитку токсикозу вагітних
Токсикоз вагітних у Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) кодується як 021 Надмірне блювання вагітних. До неї відносяться:
- О21.0 Блювота вагітних легка або помірна.
- О21.1 Надмірне або важке блювання вагітних з порушенням обміну речовин.
- О21.2 Пізнє блювання вагітних.
- О21.8 Інші форми блювоти, що ускладнює вагітність.
- О21.9 Блювота вагітних неуточнена.
До рідкісних форм токсикозу відносяться:
- дерматоз - захворювання шкіри, волосся та нігтів;
- тетанія - мимовільні хворобливі скорочення м'язів;
- гепатоз - захворювання печінки з дистрофічними змінами її клітин;
- остеомаляція – недостатня мінералізація кісткової тканини.
Ступені блювання вагітних
- Легкий ступінь:
- постійна нудота;
- блювання до 3-5 разів на добу;
- частота серцевих скорочень (ЧСС) підвищується до 80-90 ударів за хвилину, артеріальний тиск у нормі;
- вага не знижується або зменшується незначно – до 5% від вихідного;
- температура тіла у нормі;
- рівень білірубіну, колір склер та шкіри в нормі;
- можлива незначна сухість шкіри;
- стілець щоденний, обсяг сечі, що виділяється (діурез) 800-900 мл на добу;
- у сечі можуть виникати кетонові тіла (кетонурія), та його рівень незначний.
- Середній ступінь:
- блювання 6-10 разів на добу;
- ЧСС підвищується до 90-100 ударів за хвилину;
- артеріальний тиск становить 90-100 мм рт. ст.;
- вага зменшується на 6-10% від вихідного;
- температура тіла може зрости до субфебрильної (37,1-38,0 ° С);
- у 5-7% жінок з'являється жовтушність склер та шкіри, що пов'язано зі зростанням рівня білірубіну до 21-40 мкмоль/л;
- можлива сухість шкіри;
- у 20-50% пацієнток періодично виникає кетонурія.
- Надмірне блювання:
- блювання 11-15 разів на добу та частіше;
- ЧСС підвищується до 100 ударів за хвилину;
- артеріальний тиск - 100 мм рт. ст. та нижче;
- вага знижується на понад 10 % від вихідного;
- у 35-80% жінок температура підвищується до субфебрильної;
- у 20-30% пацієнток з'являється жовтяничність склер та шкіри;
- гіпербілірубінемія - 21-60 мкмоль/л;
- виражена сухість шкіри;
- затримка випорожнення, діурез 700 мл і менше;
- у більшості пацієнток розвивається виражена кетонурія.
Ускладнення токсикозу вагітних
Легкі прояви токсикозу – це нормальний фізіологічний стан. Вони пройдуть, коли сформується плацента: до 12-13 тижнів вагітності, рідше до 16 тижнів. Медичне втручання у своїй не потрібно. Ускладнення розвиваються тільки при тяжкому перебігу токсикозу.
Найчастіше ускладнення блювання вагітних - порушення водно-електролітного балансу. Надалі воно може призвести до небезпечного для життя жінки стану – поліорганної недостатності, тобто погіршення функцій кількох органів.
Такі ускладнення виникають у 3–5 % випадків. Можливо, вони пов'язані з наявністю хронічних захворювань чи реакцією організму жінки на чужорідний генетичний матеріал.
Запідозрити поліорганну недостатність можна в тому випадку, якщо пацієнтці не стає краще після лікування. Також може приєднатися лихоманка, тахікардія , з'явитися жовтушність склер та шкіри, біль у животі.
Діагностика токсикозу вагітних
При ознаках токсикозу важливо провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, а чи не списувати всі симптоми вагітність.
На токсикоз схожі:
- гастрит , панкреатит, жовчнокам'яна хвороба , виразка або рак шлунка , апендицит , гепатит ;
- міхурове занесення ;
- інфекційні захворювання - вірусний гепатит , ротавірусна інфекція ;
- ендокринологічні захворювання - тиреотоксикоз ;
- захворювання центральної нервової системи, мігрень , пухлини головного та спинного мозку , вестибулярні ураження, гостре порушення мозкового кровообігу;
- отруєння лікарськими засобами, чадним газом, наркотиками та алкоголем;
- захворювання сечовидільної системи та сечокам'яна хвороба .
При підозрі на ці захворювання, крім загального аналізу сечі та крові, проводять додаткові обстеження:
- аналіз крові на гепатити;
- ультразвукове дослідження (УЗД) нирок та щитовидної залози;
- комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) черевної порожнини та головного мозку;
- огляд очного дна та консультацію окуліста;
- фіброгастродуоденоскопію (ФГДС).
Щоб визначити тяжкість блювоти під час вагітності, застосовують шкалу Motherisk PUQE-24.
Стан оцінюється за трьома критеріями:
- Скільки разів за останню добу було блювання.
- Скільки часу тривала нудота та біль у шлунку.
- Скільки разів за останню добу виникали блювотні позиви, що не приносять полегшення.
Бали за відповіді
Відповіді на запитання | Бали | ||
---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | |
зовсім немає | не було | не було | 1 |
одну годину і менше | 1-2 рази | 1-2 рази | 2 |
2-3 години | 3-4 рази | 3-4 рази | 3 |
4-6 годин | 5-6 разів | 5-6 разів | 4 |
більше 6 годин | 7 і більше разів | 7 і більше разів | 5 |
- легкий ступінь: 6 і менше балів;
- помірна: 7-12 балів;
- важка: 13-15 балів.
Лікування токсикозу вагітних
Легке блювання проходить самостійно або легко лікується амбулаторно.
Дієта
Лікування токсикозу завжди починають із дієти. Їжа має бути різноманітною і містити достатньо вітамінів. Слід виключити смажене, жирне та гостре, уникати почуття голоду та пити більше рідини.
Перш ніж підвестися з ліжка, можна з'їсти банан або крекер. Харчуватись необхідно невеликими порціями кожні 2-3 години, щоб шлунок ніколи не був порожніми. Їжа має бути кімнатної температури. Переважно є напівсидячи - це зменшить закидання їжі зі шлунка в стравохід. Також слід виключити поспіх при її прийомі.
Щоб полегшити стан, можна 5-6 разів на день пити трохи мінеральної лужної води - вона знижує кислотність шлунка і тим самим зменшує печію та ризик закидання вмісту дванадцятипалої кишки у шлунок.
Послабити нудоту допоможуть:
- м'ята та меліса у вигляді цукерок, жувальної гумки та чаю;
- мед - багатий мікроелементами та вітамінами, але вживати його потрібно помірно;
- ромашка - настій чи чай;
- солодка;
- журавлина;
- Імбир – важливо пам'ятати, що його активна речовина 6-гінгерол збільшує ризик кровотечі, тому приймати його небезпечно.
Вплив рослинних засобів на організм під час вагітності досліджено недостатньо. Крім того, їх важливо правильно дозувати. Тому перед прийомом слід проконсультуватися з гінекологом.
Режим
Потрібно зменшити, а бажано максимально виключити стреси. Якщо є можливість, краще взяти відпустку.
Медикаментозна терапія
Медикаментозна терапія показана лише при середньому або тяжкому перебігу токсикозу. Вона має бути комплексною і включати:
- вітамін В6 з Доксіламіном , дозування слід уточнити у гінеколога;
- протиблювотні препарати - регулюють роботу центральної нервової системи та блокують блювотний рефлекс; якщо при попередній вагітності було надмірне блювання, то їх починають приймати до появи симптомів;
- седативні препарати – зменшують емоційну напругу без снодійного ефекту;
- ізотонічний розчин внутрішньовенно – допомагає при зневодненні організму;
- препарати, що нормалізують метаболічні порушення.
Фізіотерапія
Застосовують:
- електросон та електроанальгезію - методи лікувального впливу імпульсним струмом;
- точковий масаж.
При комплексному лікуванні результат досягається загалом за 6–8 днів. Далі буде потрібна підтримуюча терапія, яка запобігає рецидиву токсикозу.
Про всі ознаки токсикозу, яких раніше, необхідно повідомити гінекологу і спільно вирішити, якого фахівця звернутися.
Прогноз. Профілактика
При токсикозі легкого та середнього ступеня тяжкості прогноз сприятливий, але він погіршується у пацієнток із надмірним блюванням.
При загрозливих для життя станах може знадобитися переривання вагітності.
Ознаки такого стану:
- блювання не припиняється три дні;
- діурез знижений до 300 мл на добу;
- ацетонурія наростає протягом 3-4 днів;
- виражена тахікардія ;
- різкий занепад сил, апатія, марення та ейфорія;
- змінюється кислотно-основний стан крові;
- рівень білірубіну підвищений до 100 ммоль/л та більше.
Якщо пацієнтка лікується у відділенні інтенсивної терапії, але її стан не покращується чи погіршується, то доведеться переривати вагітність. Такий вимушений захід необхідний, щоб зберегти жінці життя.
Основа профілактики токсикозу – лікувати хронічні захворювання під час підготовки до вагітності. Також важливо усунути психічні навантаження та забезпечити емоційний спокій.
Рекомендації щодо профілактики:
- за місяць до вагітності приймати вітаміни B1 та B6;
- часто і дрібно харчуватися, не чекаючи, поки з'явиться почуття голоду;
- з ранку, не встаючи з ліжка, перекусити - можна з'їсти банан, сир або сухар;
- не лягати відразу після їжі;
- виключити жирні, смажені та гострі страви;
- вживати більше рідини;
- пити воду з лимоном, м'ятою або їсти м'ятні льодяники;
- якщо немає проблем із травним трактом, вживати цитрусові - у них міститься синефрин, який має легку протиблювотну дію.