Токсикоз вагітних - симптоми та лікування

Токсикоз вагітних (Nausea and vomiting during early pregnancy) - це порушення обміну речовин у першій половині вагітності. Найчастіше проявляється блювотою та слинотечею, які призводять до зневоднення організму.

Прояви токсикозу схожі з загостреннями гастриту , холециститу , панкреатиту та анемії. Тому, якщо пацієнтка має хронічні захворювання, про них слід повідомити гінеколога.

Поширеність

Симптоми токсикозу, такі як нудота і блювання, можуть виникнути у різний час: у 34% жінок вони з'являються у перші чотири тижні після останньої менструації, у 85% протягом восьми тижнів. Нудота при цьому виникає у 90% вагітних, блювання – у 52%. Проте лікування в лікарні потрібне лише 2–3 % пацієнткам із надмірним блюванням.

У 90% жінок симптоми токсикозу зменшуються до 12-13-го тижня вагітності. Якщо вони турбують на пізнішому терміні, то це вже ознаки інших захворювань: прееклампсії , еклампсії та холестазу вагітних, які потребують термінової госпіталізації.

Фактори ризику

Сприятливі фактори розвитку токсикозу:

• багатоплідна вагітність;
• вагітність плодом жіночої статі;
• ожиріння та дефіцит маси тіла;
• психологічні порушення, наприклад, депресивні стани;
• розлади харчової поведінки - булімія та анорексія ;
• хронічні захворювання ШКТ - найчастіше холецистит та панкреатит;
• захворювання щитовидної залози - гіпотиреоз та транзиторний гестаційний тиреотоксикоз;
• бронхіальна астма ;
• цукровий діабет ;
• мігрень.

Ризик токсикозу вище, якщо він вже виникав при попередніх вагітностях, а також при занесення міхура в анамнезі і схильності до заколисування в транспорті. Його ймовірність також зростає у жінки, чия мати чи сестра при вагітності страждала від вираженої нудоти та блювоти.

Токсикоз не посилюється від прийому вітамінів, препаратів заліза та гормонів. Спровокувати нудоту або легке блювання може будь-який запах, а іноді і вид продукту.

Якщо стан не впливає на загальне самопочуття та працездатність, аналізи в нормі і немає втрати ваги, то токсикоз – природний процес, лікувати його не потрібно. Якщо є все перераховане, то вагітній буде потрібна медична допомога і, можливо, доведеться лягти в лікарню.

Симптоми токсикозу вагітних

У нормі нудота і блювота у вагітних виникають не більше трьох разів на добу, частіше вранці та натще. Такі симптоми не вимагають лікування та проходять самостійно до 12–13 тижнів вагітності. Як правило, жінка сама може впоратися з нездужанням, підібравши відповідний їй режим дня і список продуктів та напоїв.

До проявів токсикозу відносяться:

• печія, блювання, постійна нудота та металевий присмак у роті ;
• надлишкове слиновиділення;
• нездужання, слабкість та швидка стомлюваність;
• сонливість і дратівливість,
• порушення сну - рання прогностична ознака важкого токсикозу;
• зниження ваги;
• зміна смакових переваг - вагітні часто хочуть з'їсти непоєднувані продукти, наприклад оселедець зі згущеним молоком, солоні огірки з мандаринами;
• підвищена чутливість до запахів.

Якщо симптоми виникають кілька разів на день, не залежать від їжі, при цьому погіршується загальне самопочуття, пропадає апетит і знижується вага, то це ознаки токсикозу. У такому разі жінці, швидше за все, потрібна медична допомога. Чим швидше вона звернеться до лікаря і почне лікування, тим краще. Інакше можуть розвинутися серйозні ускладнення: ниркова, серцева та поліорганна недостатність. У тяжких випадках може знадобитися реанімація та переривання вагітності.

Патогенез токсикозу вагітних

Патофізіологія нудоти та блювання на ранніх термінах вагітності до кінця невідома.

Існують різні теорії розвитку токсикозу:

• Генетична – токсикоз найчастіше зустрічається серед родичок першої лінії.
• Токсична – блювота вагітних пов'язана з отруєнням організму продуктами обміну речовин.
• Імунологічна – нездужання викликане реакцією організму жінки на антигени плода. Ознаки токсикозу посилюються одночасно з розвитком лімфоїдної тканини дитини. При вагітності дизиготними двійнями токсикоз проявляється сильніше, ніж при монозиготних двійнях. Це тим, що у першому випадку у організм матері надходить більше антигенного матеріалу.

• Інфекційна - у жінок з виявленою бактерією Helicobacter pylori частіше виникає блювання середньої тяжкості або надмірне. H. pylori порушує всмоктування вітамінів та мікроелементів, тому вагітність протікає важче.
• Психогенна теорія - що більш розхитана нервова система жінки, сильніший страх перед пологами, страх ускладнень та народження хворої дитини, тим гостріший токсикоз.
• Психоемоційна теорія - до нездужання можуть призводити істерики та неврози.
• Нервово-рефлекторна - блювання виникає, коли порушено взаємодію центральної нервової системи та внутрішніх органів.
• Теорія еволюційної адаптації - відмова від деяких продуктів є еволюційним механізмом, що захищає плід від шкідливого впливу низки речовин.
• Теорія взаємозв'язку токсикозу з рівнем естрадіолу та ХГЛ - нудота та блювання виникають, коли концентрація ХГЛ досягає піку, і зникають при його зниженні між 14-м та 20-м тижнями.

Однак жодна з цих теорій не відповідає на запитання, чому токсикоз не розвивається у всіх вагітних.

Класифікація та стадії розвитку токсикозу вагітних

Токсикоз вагітних у Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) кодується як 021 Надмірне блювання вагітних. До неї відносяться:

• О21.0 Блювота вагітних легка або помірна.
• О21.1 Надмірне або важке блювання вагітних з порушенням обміну речовин.
• О21.2 Пізнє блювання вагітних.
• О21.8 Інші форми блювоти, що ускладнює вагітність.
• О21.9 Блювота вагітних неуточнена.

До рідкісних форм токсикозу відносяться:

• дерматоз - захворювання шкіри, волосся та нігтів;
• тетанія - мимовільні хворобливі скорочення м'язів;
• гепатоз - захворювання печінки з дистрофічними змінами її клітин;
• остеомаляція – недостатня мінералізація кісткової тканини.

Ступені блювання вагітних

• Легкий ступінь:
• постійна нудота;
• блювання до 3-5 разів на добу;
• частота серцевих скорочень (ЧСС) підвищується до 80-90 ударів за хвилину, артеріальний тиск у нормі;
• вага не знижується або зменшується незначно – до 5% від вихідного;
• температура тіла у нормі;
• рівень білірубіну, колір склер та шкіри в нормі;
• можлива незначна сухість шкіри;
• стілець щоденний, обсяг сечі, що виділяється (діурез) 800-900 мл на добу;
• у сечі можуть виникати кетонові тіла (кетонурія), та його рівень незначний.
• Середній ступінь:
• блювання 6-10 разів на добу;
• ЧСС підвищується до 90-100 ударів за хвилину;
• артеріальний тиск становить 90-100 мм рт. ст.;
• вага зменшується на 6-10% від вихідного;
• температура тіла може зрости до субфебрильної (37,1-38,0 ° С);
• у 5-7% жінок з'являється жовтушність склер та шкіри, що пов'язано зі зростанням рівня білірубіну до 21-40 мкмоль/л;
• можлива сухість шкіри;
• у 20-50% пацієнток періодично виникає кетонурія.
• Надмірне блювання:
• блювання 11-15 разів на добу та частіше;
• ЧСС підвищується до 100 ударів за хвилину;
• артеріальний тиск - 100 мм рт. ст. та нижче;
• вага знижується на понад 10 % від вихідного;
• у 35-80% жінок температура підвищується до субфебрильної;
• у 20-30% пацієнток з'являється жовтяничність склер та шкіри;
• гіпербілірубінемія - 21-60 мкмоль/л;
• виражена сухість шкіри;
• затримка випорожнення, діурез 700 мл і менше;
• у більшості пацієнток розвивається виражена кетонурія.

Ускладнення токсикозу вагітних

Легкі прояви токсикозу – це нормальний фізіологічний стан. Вони пройдуть, коли сформується плацента: до 12-13 тижнів вагітності, рідше до 16 тижнів. Медичне втручання у своїй не потрібно. Ускладнення розвиваються тільки при тяжкому перебігу токсикозу.

Найчастіше ускладнення блювання вагітних - порушення водно-електролітного балансу. Надалі воно може призвести до небезпечного для життя жінки стану – поліорганної недостатності, тобто погіршення функцій кількох органів.

Такі ускладнення виникають у 3–5 % випадків. Можливо, вони пов'язані з наявністю хронічних захворювань чи реакцією організму жінки на чужорідний генетичний матеріал.

Запідозрити поліорганну недостатність можна в тому випадку, якщо пацієнтці не стає краще після лікування. Також може приєднатися лихоманка, тахікардія , з'явитися жовтушність склер та шкіри, біль у животі.

Діагностика токсикозу вагітних

При ознаках токсикозу важливо провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, а чи не списувати всі симптоми вагітність.

На токсикоз схожі:

• гастрит , панкреатит, жовчнокам'яна хвороба , виразка або рак шлунка , апендицит , гепатит ;
• міхурове занесення ;
• інфекційні захворювання - вірусний гепатит , ротавірусна інфекція ;
• ендокринологічні захворювання - тиреотоксикоз ;
• захворювання центральної нервової системи, мігрень , пухлини головного та спинного мозку , вестибулярні ураження, гостре порушення мозкового кровообігу;
• отруєння лікарськими засобами, чадним газом, наркотиками та алкоголем;
• захворювання сечовидільної системи та сечокам'яна хвороба  .

При підозрі на ці захворювання, крім загального аналізу сечі та крові, проводять додаткові обстеження:

• аналіз крові на гепатити;
• ультразвукове дослідження (УЗД) нирок та щитовидної залози;
• комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) черевної порожнини та головного мозку;
• огляд очного дна та консультацію окуліста;
• фіброгастродуоденоскопію (ФГДС).

Щоб визначити тяжкість блювоти під час вагітності, застосовують шкалу Motherisk PUQE-24.

Стан оцінюється за трьома критеріями:

• Скільки разів за останню добу було блювання.
• Скільки часу тривала нудота та біль у шлунку.
• Скільки разів за останню добу виникали блювотні позиви, що не приносять полегшення.

Бали за відповіді

• легкий ступінь: 6 і менше балів;
• помірна: 7-12 балів;
• важка: 13-15 балів.

Лікування токсикозу вагітних

Легке блювання проходить самостійно або легко лікується амбулаторно.

Дієта

Лікування токсикозу завжди починають із дієти. Їжа має бути різноманітною і містити достатньо вітамінів. Слід виключити смажене, жирне та гостре, уникати почуття голоду та пити більше рідини.

Перш ніж підвестися з ліжка, можна з'їсти банан або крекер. Харчуватись необхідно невеликими порціями кожні 2-3 години, щоб шлунок ніколи не був порожніми. Їжа має бути кімнатної температури. Переважно є напівсидячи - це зменшить закидання їжі зі шлунка в стравохід. Також слід виключити поспіх при її прийомі.

Щоб полегшити стан, можна 5-6 разів на день пити трохи мінеральної лужної води - вона знижує кислотність шлунка і тим самим зменшує печію та ризик закидання вмісту дванадцятипалої кишки у шлунок.

Послабити нудоту допоможуть:

• м'ята та меліса у вигляді цукерок, жувальної гумки та чаю;
• мед - багатий мікроелементами та вітамінами, але вживати його потрібно помірно;
• ромашка - настій чи чай;
• солодка;
• журавлина;
• Імбир – важливо пам'ятати, що його активна речовина 6-гінгерол збільшує ризик кровотечі, тому приймати його небезпечно.

Вплив рослинних засобів на організм під час вагітності досліджено недостатньо. Крім того, їх важливо правильно дозувати. Тому перед прийомом слід проконсультуватися з гінекологом.

Режим

Потрібно зменшити, а бажано максимально виключити стреси. Якщо є можливість, краще взяти відпустку.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія показана лише при середньому або тяжкому перебігу токсикозу. Вона має бути комплексною і включати:

• вітамін В6 з Доксіламіном , дозування слід уточнити у гінеколога;
• протиблювотні препарати - регулюють роботу центральної нервової системи та блокують блювотний рефлекс; якщо при попередній вагітності було надмірне блювання, то їх починають приймати до появи симптомів;
• седативні препарати – зменшують емоційну напругу без снодійного ефекту;
• ізотонічний розчин внутрішньовенно – допомагає при зневодненні організму;
• препарати, що нормалізують метаболічні порушення.

Фізіотерапія

Застосовують:

• електросон та електроанальгезію - методи лікувального впливу імпульсним струмом;
• точковий масаж.

При комплексному лікуванні результат досягається загалом за 6–8 днів. Далі буде потрібна підтримуюча терапія, яка запобігає рецидиву токсикозу.

Про всі ознаки токсикозу, яких раніше, необхідно повідомити гінекологу і спільно вирішити, якого фахівця звернутися.

Прогноз. Профілактика

При токсикозі легкого та середнього ступеня тяжкості прогноз сприятливий, але він погіршується у пацієнток із надмірним блюванням. 

При загрозливих для життя станах може знадобитися переривання вагітності.

Ознаки такого стану:

• блювання не припиняється три дні;
• діурез знижений до 300 мл на добу;
• ацетонурія наростає протягом 3-4 днів;
• виражена тахікардія ;
• різкий занепад сил, апатія, марення та ейфорія;
• змінюється кислотно-основний стан крові;
• рівень білірубіну підвищений до 100 ммоль/л та більше.

Якщо пацієнтка лікується у відділенні інтенсивної терапії, але її стан не покращується чи погіршується, то доведеться переривати вагітність. Такий вимушений захід необхідний, щоб зберегти жінці життя.

Основа профілактики токсикозу – лікувати хронічні захворювання під час підготовки до вагітності. Також важливо усунути психічні навантаження та забезпечити емоційний спокій.

Рекомендації щодо профілактики:

• за місяць до вагітності приймати вітаміни B1 та B6;
• часто і дрібно харчуватися, не чекаючи, поки з'явиться почуття голоду;
• з ранку, не встаючи з ліжка, перекусити - можна з'їсти банан, сир або сухар;
• не лягати відразу після їжі;
• виключити жирні, смажені та гострі страви;
• вживати більше рідини;
• пити воду з лимоном, м'ятою або їсти м'ятні льодяники;
• якщо немає проблем із травним трактом, вживати цитрусові - у них міститься синефрин, який має легку протиблювотну дію.