Токсикоз вагітних - симптоми та лікування

Токсикоз вагітних (Nausea and vomiting during early pregnancy) - це порушення обміну речовин у першій половині вагітності. Найчастіше проявляється блювотою та слинотечею, які призводять до зневоднення організму.

Токсикоз вагітних

Прояви токсикозу схожі з загостреннями гастриту , холециститу , панкреатиту та анемії. Тому, якщо пацієнтка має хронічні захворювання, про них слід повідомити гінеколога.

Поширеність

Симптоми токсикозу, такі як нудота і блювання, можуть виникнути у різний час: у 34% жінок вони з'являються у перші чотири тижні після останньої менструації, у 85% протягом восьми тижнів. Нудота при цьому виникає у 90% вагітних, блювання – у 52%. Проте лікування в лікарні потрібне лише 2–3 % пацієнткам із надмірним блюванням.

У 90% жінок симптоми токсикозу зменшуються до 12-13-го тижня вагітності. Якщо вони турбують на пізнішому терміні, то це вже ознаки інших захворювань: прееклампсії , еклампсії та холестазу вагітних, які потребують термінової госпіталізації.

Фактори ризику

Сприятливі фактори розвитку токсикозу:

Ризик токсикозу вище, якщо він вже виникав при попередніх вагітностях, а також при занесення міхура в анамнезі і схильності до заколисування в транспорті. Його ймовірність також зростає у жінки, чия мати чи сестра при вагітності страждала від вираженої нудоти та блювоти.

Токсикоз не посилюється від прийому вітамінів, препаратів заліза та гормонів. Спровокувати нудоту або легке блювання може будь-який запах, а іноді і вид продукту.

Якщо стан не впливає на загальне самопочуття та працездатність, аналізи в нормі і немає втрати ваги, то токсикоз – природний процес, лікувати його не потрібно. Якщо є все перераховане, то вагітній буде потрібна медична допомога і, можливо, доведеться лягти в лікарню.

Симптоми токсикозу вагітних

У нормі нудота і блювота у вагітних виникають не більше трьох разів на добу, частіше вранці та натще. Такі симптоми не вимагають лікування та проходять самостійно до 12–13 тижнів вагітності. Як правило, жінка сама може впоратися з нездужанням, підібравши відповідний їй режим дня і список продуктів та напоїв.

До проявів токсикозу відносяться:

  • печія, блювання, постійна нудота та металевий присмак у роті ;
  • надлишкове слиновиділення;
  • нездужання, слабкість та швидка стомлюваність;
  • сонливість і дратівливість,
  • порушення сну - рання прогностична ознака важкого токсикозу;
  • зниження ваги;
  • зміна смакових переваг - вагітні часто хочуть з'їсти непоєднувані продукти, наприклад оселедець зі згущеним молоком, солоні огірки з мандаринами;
  • підвищена чутливість до запахів.

Якщо симптоми виникають кілька разів на день, не залежать від їжі, при цьому погіршується загальне самопочуття, пропадає апетит і знижується вага, то це ознаки токсикозу. У такому разі жінці, швидше за все, потрібна медична допомога. Чим швидше вона звернеться до лікаря і почне лікування, тим краще. Інакше можуть розвинутися серйозні ускладнення: ниркова, серцева та поліорганна недостатність. У тяжких випадках може знадобитися реанімація та переривання вагітності.

Патогенез токсикозу вагітних

Патофізіологія нудоти та блювання на ранніх термінах вагітності до кінця невідома.

Існують різні теорії розвитку токсикозу:

  • Генетична – токсикоз найчастіше зустрічається серед родичок першої лінії.
  • Токсична – блювота вагітних пов'язана з отруєнням організму продуктами обміну речовин.
  • Імунологічна – нездужання викликане реакцією організму жінки на антигени плода. Ознаки токсикозу посилюються одночасно з розвитком лімфоїдної тканини дитини. При вагітності дизиготними двійнями токсикоз проявляється сильніше, ніж при монозиготних двійнях. Це тим, що у першому випадку у організм матері надходить більше антигенного матеріалу.

Дизиготна та монозиготна двійні

  • Інфекційна - у жінок з виявленою бактерією Helicobacter pylori частіше виникає блювання середньої тяжкості або надмірне. H. pylori порушує всмоктування вітамінів та мікроелементів, тому вагітність протікає важче.
  • Психогенна теорія - що більш розхитана нервова система жінки, сильніший страх перед пологами, страх ускладнень та народження хворої дитини, тим гостріший токсикоз.
  • Психоемоційна теорія - до нездужання можуть призводити істерики та неврози.
  • Нервово-рефлекторна - блювання виникає, коли порушено взаємодію центральної нервової системи та внутрішніх органів.
  • Теорія еволюційної адаптації - відмова від деяких продуктів є еволюційним механізмом, що захищає плід від шкідливого впливу низки речовин.
  • Теорія взаємозв'язку токсикозу з рівнем естрадіолу та ХГЛ - нудота та блювання виникають, коли концентрація ХГЛ досягає піку, і зникають при його зниженні між 14-м та 20-м тижнями.

Однак жодна з цих теорій не відповідає на запитання, чому токсикоз не розвивається у всіх вагітних.

Класифікація та стадії розвитку токсикозу вагітних

Токсикоз вагітних у Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) кодується як 021 Надмірне блювання вагітних. До неї відносяться:

  • О21.0 Блювота вагітних легка або помірна.
  • О21.1 Надмірне або важке блювання вагітних з порушенням обміну речовин.
  • О21.2 Пізнє блювання вагітних.
  • О21.8 Інші форми блювоти, що ускладнює вагітність.
  • О21.9 Блювота вагітних неуточнена.

До рідкісних форм токсикозу відносяться:

  • дерматоз - захворювання шкіри, волосся та нігтів;
  • тетанія - мимовільні хворобливі скорочення м'язів;
  • гепатоз - захворювання печінки з дистрофічними змінами її клітин;
  • остеомаляція – недостатня мінералізація кісткової тканини.

Ступені блювання вагітних

  • Легкий ступінь:
  • постійна нудота;
  • блювання до 3-5 разів на добу;
  • частота серцевих скорочень (ЧСС) підвищується до 80-90 ударів за хвилину, артеріальний тиск у нормі;
  • вага не знижується або зменшується незначно – до 5% від вихідного;
  • температура тіла у нормі;
  • рівень білірубіну, колір склер та шкіри в нормі;
  • можлива незначна сухість шкіри;
  • стілець щоденний, обсяг сечі, що виділяється (діурез) 800-900 мл на добу;
  • у сечі можуть виникати кетонові тіла (кетонурія), та його рівень незначний.
  • Середній ступінь:
  • блювання 6-10 разів на добу;
  • ЧСС підвищується до 90-100 ударів за хвилину;
  • артеріальний тиск становить 90-100 мм рт. ст.;
  • вага зменшується на 6-10% від вихідного;
  • температура тіла може зрости до субфебрильної (37,1-38,0 ° С);
  • у 5-7% жінок з'являється жовтушність склер та шкіри, що пов'язано зі зростанням рівня білірубіну до 21-40 мкмоль/л;
  • можлива сухість шкіри;
  • у 20-50% пацієнток періодично виникає кетонурія.
  • Надмірне блювання:
  • блювання 11-15 разів на добу та частіше;
  • ЧСС підвищується до 100 ударів за хвилину;
  • артеріальний тиск - 100 мм рт. ст. та нижче;
  • вага знижується на понад 10 % від вихідного;
  • у 35-80% жінок температура підвищується до субфебрильної;
  • у 20-30% пацієнток з'являється жовтяничність склер та шкіри;
  • гіпербілірубінемія - 21-60 мкмоль/л;
  • виражена сухість шкіри;
  • затримка випорожнення, діурез 700 мл і менше;
  • у більшості пацієнток розвивається виражена кетонурія.

Ускладнення токсикозу вагітних

Легкі прояви токсикозу – це нормальний фізіологічний стан. Вони пройдуть, коли сформується плацента: до 12-13 тижнів вагітності, рідше до 16 тижнів. Медичне втручання у своїй не потрібно. Ускладнення розвиваються тільки при тяжкому перебігу токсикозу.

Найчастіше ускладнення блювання вагітних - порушення водно-електролітного балансу. Надалі воно може призвести до небезпечного для життя жінки стану – поліорганної недостатності, тобто погіршення функцій кількох органів.

Такі ускладнення виникають у 3–5 % випадків. Можливо, вони пов'язані з наявністю хронічних захворювань чи реакцією організму жінки на чужорідний генетичний матеріал.

Запідозрити поліорганну недостатність можна в тому випадку, якщо пацієнтці не стає краще після лікування. Також може приєднатися лихоманка, тахікардія , з'явитися жовтушність склер та шкіри, біль у животі.

Діагностика токсикозу вагітних

При ознаках токсикозу важливо провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, а чи не списувати всі симптоми вагітність.

На токсикоз схожі:

При підозрі на ці захворювання, крім загального аналізу сечі та крові, проводять додаткові обстеження:

  • аналіз крові на гепатити;
  • ультразвукове дослідження (УЗД) нирок та щитовидної залози;
  • комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) черевної порожнини та головного мозку;
  • огляд очного дна та консультацію окуліста;
  • фіброгастродуоденоскопію (ФГДС).

ФГДС

Щоб визначити тяжкість блювоти під час вагітності, застосовують шкалу Motherisk PUQE-24.

Стан оцінюється за трьома критеріями:

  • Скільки разів за останню добу було блювання.
  • Скільки часу тривала нудота та біль у шлунку.
  • Скільки разів за останню добу виникали блювотні позиви, що не приносять полегшення.

Бали за відповіді

          
Відповіді на запитання
Бали
123
зовсім немаєне булоне було1
одну годину і менше1-2 рази1-2 рази2
2-3 години3-4 рази3-4 рази3
4-6 годин5-6 разів5-6 разів4
більше 6 годин7 і більше разів7 і більше разів5
 
  • легкий ступінь: 6 і менше балів;
  • помірна: 7-12 балів;
  • важка: 13-15 балів.

Лікування токсикозу вагітних

Легке блювання проходить самостійно або легко лікується амбулаторно.

Дієта

Лікування токсикозу завжди починають із дієти. Їжа має бути різноманітною і містити достатньо вітамінів. Слід виключити смажене, жирне та гостре, уникати почуття голоду та пити більше рідини.

Перш ніж підвестися з ліжка, можна з'їсти банан або крекер. Харчуватись необхідно невеликими порціями кожні 2-3 години, щоб шлунок ніколи не був порожніми. Їжа має бути кімнатної температури. Переважно є напівсидячи - це зменшить закидання їжі зі шлунка в стравохід. Також слід виключити поспіх при її прийомі.

Щоб полегшити стан, можна 5-6 разів на день пити трохи мінеральної лужної води - вона знижує кислотність шлунка і тим самим зменшує печію та ризик закидання вмісту дванадцятипалої кишки у шлунок.

Послабити нудоту допоможуть:

  • м'ята та меліса у вигляді цукерок, жувальної гумки та чаю;
  • мед - багатий мікроелементами та вітамінами, але вживати його потрібно помірно;
  • ромашка - настій чи чай;
  • солодка;
  • журавлина;
  • Імбир – важливо пам'ятати, що його активна речовина 6-гінгерол збільшує ризик кровотечі, тому приймати його небезпечно.

Вплив рослинних засобів на організм під час вагітності досліджено недостатньо. Крім того, їх важливо правильно дозувати. Тому перед прийомом слід проконсультуватися з гінекологом.

Режим

Потрібно зменшити, а бажано максимально виключити стреси. Якщо є можливість, краще взяти відпустку.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія показана лише при середньому або тяжкому перебігу токсикозу. Вона має бути комплексною і включати:

  • вітамін В6 з Доксіламіном , дозування слід уточнити у гінеколога;
  • протиблювотні препарати - регулюють роботу центральної нервової системи та блокують блювотний рефлекс; якщо при попередній вагітності було надмірне блювання, то їх починають приймати до появи симптомів;
  • седативні препарати – зменшують емоційну напругу без снодійного ефекту;
  • ізотонічний розчин внутрішньовенно – допомагає при зневодненні організму;
  • препарати, що нормалізують метаболічні порушення.

Фізіотерапія

Застосовують:

  • електросон та електроанальгезію - методи лікувального впливу імпульсним струмом;
  • точковий масаж.

При комплексному лікуванні результат досягається загалом за 6–8 днів. Далі буде потрібна підтримуюча терапія, яка запобігає рецидиву токсикозу.

Про всі ознаки токсикозу, яких раніше, необхідно повідомити гінекологу і спільно вирішити, якого фахівця звернутися.

Прогноз. Профілактика

При токсикозі легкого та середнього ступеня тяжкості прогноз сприятливий, але він погіршується у пацієнток із надмірним блюванням. 

При загрозливих для життя станах може знадобитися переривання вагітності.

Ознаки такого стану:

  • блювання не припиняється три дні;
  • діурез знижений до 300 мл на добу;
  • ацетонурія наростає протягом 3-4 днів;
  • виражена тахікардія ;
  • різкий занепад сил, апатія, марення та ейфорія;
  • змінюється кислотно-основний стан крові;
  • рівень білірубіну підвищений до 100 ммоль/л та більше.

Якщо пацієнтка лікується у відділенні інтенсивної терапії, але її стан не покращується чи погіршується, то доведеться переривати вагітність. Такий вимушений захід необхідний, щоб зберегти жінці життя.

Основа профілактики токсикозу – лікувати хронічні захворювання під час підготовки до вагітності. Також важливо усунути психічні навантаження та забезпечити емоційний спокій.

Рекомендації щодо профілактики:

  • за місяць до вагітності приймати вітаміни B1 та B6;
  • часто і дрібно харчуватися, не чекаючи, поки з'явиться почуття голоду;
  • з ранку, не встаючи з ліжка, перекусити - можна з'їсти банан, сир або сухар;
  • не лягати відразу після їжі;
  • виключити жирні, смажені та гострі страви;
  • вживати більше рідини;
  • пити воду з лимоном, м'ятою або їсти м'ятні льодяники;
  • якщо немає проблем із травним трактом, вживати цитрусові - у них міститься синефрин, який має легку протиблювотну дію.