Токсикоманія - симптоми та лікування

Токсикоманія - розлад, викликаний вживанням летких побутових і промислових хімікатів, що містять психоактивні речовини: бензол, ксилол, толуол, ацетон, етиловий і аміловий ефіри, трихлоретилен та ін. не менш небезпечні.

Відповідно до визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), розлад включає чотири елементи:

  • неконтрольоване спонукання вживати психоактивну речовину;
  • тенденція до збільшення дози (зростання толерантності);
  • психологічна та фізична залежність;
  • шкідливі наслідки для повсякденного життя (емоційні, соціальні, економічні).

У Росії її за період із 2000 по 2010 гг. число хворих на токсикоманію, які перебувають обліку в наркологічних диспансерах, знизилося на 1,1 % і становить 9,4 пацієнтів на 100 тис. населення. Реальний рівень токсикоманії значно вищий, оскільки офіційна статистика спирається на випадки звернення за медичною допомогою та вимушених обстежень..

Максимальний рівень залежності від психоактивних речовин – у Сахалінській області (45,3 хворих на 100 тис. населення). Проблемні території з показником 30 і більше хворих на 100 тис. населення: Камчатський край, Удмуртська Республіка, Іванівська, Челябінська, Магаданська області.

Хімікати (інгалянти) пригнічують центральну нервову систему, діючи спочатку на кору головного мозку, а потім у міру підвищення концентрації в крові на стовбурові структури мозку. Систематичне вживання супроводжується порушенням руху крові по судинах (гемодинаміки), дихання, рухової активності, обміну речовин в органах та тканинах. Найбільш небезпечні засоби побутової хімії, що викликають важкі поразки внутрішніх органів та систем.

Ефект від прийому летких розчинників проявляється швидко і триває від кількох хвилин до кількох годин. Інгалянти популярні серед підлітків як альтернатива забороненим наркотикам. Доступність, низька вартість та здатність швидко впливати на настрій роблять леткі розчинники особливо привабливими. Як правило, токсикомани просочують тканину хімікатом, поміщають її в пластиковий пакет або контейнер і вдихають летючі речовини, що випаровуються.

Згідно з доповіддю Національного інституту боротьби зі зловживанням психоактивними речовинами, прийом інгаляційних речовин поширений серед бездомних дітей і підлітків, які живуть на вулицях без сім'ї. Дослідження показують зв'язок між рівнем освіти, наявністю роботи, добробутом та споживанням психотропних речовин..

Токсикоманія серед підлітків

При токсикоманії використовують  бензол, етилбензол та толуол. Толуол у чистому вигляді заборонений, тому як токсичні речовини застосовують його речовини: клей, лаки і розчинники.

Популярне серед російських підлітків зловживання побутовим газом є небезпечним видом токсикоманії. Газ вдихають із балонів для заправки запальничок та малогабаритних плит. Наповнення ним легень і витіснення кисню призводить до задухи і втрати свідомості з летальним результатом.

Симптоми токсикоманії

Вплив інгалянту залежить від дози та типу речовини. При нетривалому вдиханні парів гумового цементу або розріджувача фарби настає стан, схожий на алкогольне сп'яніння. Тривале вдихання розчинників або газів спотворює сприйняття часу та простору, викликає галюцинації та емоційні порушення: пригнічений настрій із дратівливістю, гнівливістю та тривогою.

У залежних спостерігається:

  • головний біль;
  • нудота та блювання;
  • невиразне мовлення;
  • порушення координації рухів;
  • задишка;
  • почервоніння або висип навколо носа та рота.

Запах фарби та розчинників від одягу, шкіри, з рота – частий ознака зловживання інгалянтами. Залишки фарби або розчинника можуть виділятися з потом.

Згідно з дослідженнями, навіть один епізод зловживання інгалянтами може порушити серцевий ритм, знизити рівень кисню та призвести до смерті. Регулярне зловживання шкодить мозку, ниркам, серцю та печінці..

У хворих виникає:

  • напруженість;
  • тривога;
  • дратівливість;
  • пригнічений настрій (дисфорія);
  • фізична слабкість та нездужання.

Для усунення дискомфорту залежні приймають інгалянт знову. Патологічне потяг до прийому психоактивних речовин переважає мотивації людини. Токсикант використовують із поліпшення стану, викликаного проблемами зі спілкуванням, конфліктами із законом, погіршенням здоров'я, послаблення тяжких абстинентних станів. Прийом інгалянтів, попри ці обставини, - діагностичний критерій залежність від психоактивних речовин, використовуваний сучасними клініцистами.

Зловживання інгалянтами призводить до психозів зі спотвореним сприйняттям реальності, внаслідок чого хворі одержують побутові травми.. Починаючи з малої дози, токсикомани регулярно збільшують споживання речовини, оскільки ефект прийому знижується. У результаті вони сягають смертельного рівня.

Раптове припинення прийому супроводжується соматичними симптомами (абстиненцією), психологічною залежністю, хімічним та гормональним дисбалансом.

Абстинентний синдром при токсикоманії це реакція центральної нервової системи на припинення регулярного вживання психоактивних речовин. Супроводжується пригніченим настроєм, тривогою, дратівливістю, головним болем, збудженням, пітливістю. До об'єктивних проявів відносяться тремор пальців та повік, почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, розширення зіниць, судоми м'язів. Ознаки абстиненції з'являються до кінця першої доби після припинення інгалянту. Стан ускладнюється протягом 4-6 діб, потім симптоми абстиненції минають, але тривалий час (до 1-1,5 місяця) зберігається пригнічений настрій, порушення сну, напади туги або агресивності.

Патогенез токсикоманії

Токсикоманія - комбінація фізичної та психічної залежності. Вживання психоактивних речовин починається з експериментів, потім переходить до періодичного вживання, а потім - до залежності з пригніченістю за відсутності препарату та підйому настрою в очікуванні прийому. Психічна залежність – найчастіша причина рецидивів. Відповідно до сучасних досліджень, генетичний фактор - одна з причин розвитку залежностей..

Критичні фактори розвитку токсикоманії: доза інгалянту, частота введення та спосіб введення. Під час прийому нервова система розвиває компенсаторні механізми саморегуляції у присутності токсиканта. Різке зникнення психоактивної речовини з організму порушує сталість внутрішнього стану, а компенсаторні механізми призводять до абстиненції. Токсикоман продовжує вживати інгалянти, незважаючи на негативні наслідки для здоров'я, соціального життя та власних спроб припинити прийом.

При токсикоманії порушується робота серця:

  • періодичне зменшення частоти серцевих скорочень нижче допустимих значень (синусова брадіаритмія) ;
  • затримка поширення електричного імпульсу в товщі серцевого м'яза (порушення внутрішньошлуночкової провідності);
  • уповільнене проходження імпульсу, виробленого в синусно-передсердному вузлі, до робочого міокарда шлуночків (уповільнення атріовентрикулярної провідності);
  • підвищення навантаження на праве передсердя;
  • Нестача живлення в області задньої стінки лівого шлуночка.

Брадіаритмія

Токсиканти впливають на передачу імпульсів у дофамінових нервових шляхах та медіальній префронтальній корі (передній частині лобових часток). Вважається, що ці структури є основою патологічної залежності. Психоактивні речовини викликають порушення на всіх рівнях роботи організму, взаємодіють із селективними рецепторами нейромедіаторів, надають токсичну дію.

Дофамінова система

Класифікація та стадії розвитку токсикоманії

Форми розладу класифікують за активною речовиною, якою зловживає хворий. Більшість психоактивних інгалянтів входять до складу побутових чи промислових хімічних продуктів, які не призначені для вдихання. Виділяють три категорії речовин:

  • розчинники;
  • газ;
  • медичні препарати, що використовуються за призначенням.

Інгалянти, призначені для побутового чи промислового використання, вдихають через ніс та рот. До летких розчинників відносяться:

  • нафтопродукти (бензин та гас);
  • толуол (використовують у розріджувачах фарб, цементу та клею);
  • ацетон (застосовують для розведення фарб);
  • хлорфторвуглеці в аерозолях (лаки для волосся та дезодоранти);
  • балони з пропаном та бутаном.

Токсикоманія бензином

Стадії розвитку токсикоманії:

  • Психологічна залежність. Характеризується цікавістю та бажанням експериментів. Важливу роль ініціації і підтримці токсикоманії цьому етапі грає оточення.
  • Фізична залежність. У токсикоману виникають проблеми зі здоров'ям та абстинентний стан.
  • Деградація особи. Тяжкі та незворотні зміни в організмі. Відсутність бажаного ефекту від прийому речовини, поряд зі зниженням стійкості до нього, часто призводить до передозування та загибелі.

Ускладнення токсикоманії

При хронічній токсикоманії через тривалу інтоксикацію уражається нервова система. У міру впливу на ЦНС розвиваються галюцинації та марення. Хворі психічно деградують - звужується коло інтересів, погіршуються когнітивні здібності, виникають проблеми спілкування. Перебуваючи під дією психоактивних речовин, залежні потрапляють у небезпечні ситуації та отримують травми.

Токсикоманія викликає:

  • ураження печінки та нирок;
  • розлад центральної нервової системи;
  • пошкодження головного та кісткового мозку;
  • пневмонію (через зниження опірності до інфекцій);
  • серцеву недостатність та зупинку серця;
  • недолік кисню (гіпоксію) та ядуха (асфіксію блювотними масами).

Ще одна небезпека - замерзання горла або "аерозольний опік", потенційно смертельний для людини. Коли газ, що зберігався під високим тиском, вивільняється, відбувається різке охолодження (до -20°C). Можливе обмороження з неконтрольованим скороченням гортані (ларингоспазмом).

Вдихання етилбензолу і толуолу призводить до втрати слуху, судом кінцівок, пошкодження центральної нервової системи та головного мозку.. Відомий синдром "Sudden Sniffing Death" ("раптова смерть від вдихання") - порушення серцевого ритму, серцева недостатність та раптова смерть при токсикоманії.

Синдром "раптової смерті від вдихання"

Єдиний спосіб запобігти синдрому - уникнути вдихання токсичних речовин. На відміну від багатьох інших препаратів, здатних викликати передозування, безпечних доз інгалянту не існує.

Інгалянти, що вживаються при вагітності, несприятливо впливають на плід, підвищують ризик передчасних пологів та уроджених дефектів у дітей.

Діагностика токсикоманії

Зловживання психоактивними речовинами виявляють за клінічними ознаками та зміною поведінки, але прояви різні залежно від типу речовини, дози та організму пацієнта. Токсичні інгалянти не виявляються за допомогою стандартних аналізів виявлення заборонених препаратів. Виявити їх можна за допомогою методів газової та газорідинної хроматографії у спеціалізованих лабораторіях. Показання для проведення дослідження виникають рідко, лише у разі, коли це необхідно для судово-медичної експертизи. На застосування інгалянтами може вказувати аномальне підвищення рівня печінкових ферментів. Діагностика пацієнта з гострою інгаляційною інтоксикацією може включати загальний аналіз крові, визначення рівня електролітів у крові, печінковий та нирковий профілі, оцінку кислотно-основного стану крові, аналіз серцевого ферменту..

Для підтвердження токсикоманії ВООЗ рекомендує використовувати ICD-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду), підрозділи F10-F19 "Психічні розлади та розлади поведінки, пов'язані з вживанням психоактивних речовин".

Критерії визначення розладу:

  • сильний потяг до психоактивних речовин;
  • неконтрольована поведінка при вживанні токсикантів;
  • стан скасування;
  • зростання толерантності;
  • прийом продовжується, незважаючи на усвідомлення шкоди здоров'ю.

Американська Психіатрична Асоціація для діагностики патології рекомендує застосовувати DSM-5 (Діагностичний та статистичний посібник із психічних розладів 5-го видання). За DSM-5 залежність від психоактивних речовин встановлюють за наявності протягом 12 місяців трьох або більше критеріїв:

  • зростання толерантності із збільшенням дози речовини для досягнення ефекту;
  • абстиненція, підтверджена симптомами відміни;
  • постійна тяга та нездатність контролювати вживання інгалянту;
  • значне зниження соціальної активності;
  • збереження фізичних та психічних ускладнень після припинення прийому.

Залежність від психоактивних речовин відповідно до DSM-5 супроводжується непереборним прагненням до вживання інгалянту з тотальною залученістю хворого (компульсивний потяг).

Лікування токсикоманії

Лікування токсикоманії – тривалий та складний процес, пов'язаний з частими рецидивами. Реабілітацію проводять стаціонарно у лікарні та амбулаторно без цілодобового перебування у клініці. При терапії уникають препаратів, що впливають на обмін катехоламінів (групи гормонів,  таких як адреналін, норадреналін, дофамін, що синтезуються у надниркових залозах) через ризик підвищеної чутливості до них міокарда, спричиненого інгалянтами. Складним завданням є терапія супутньої аритмії, конкретні протоколи лікування відсутні. Деяку користь приносять бета-блокатори.

Етапи лікування:

  • Виведення токсичних речовин з організму (детоксикація) та усунення абстинентного синдрому.
  • Усунення обмінних порушень та наслідків вживання психоактивних речовин, терапія поведінкових розладів та психічного стану.
  • Корекція психічної залежності.
  • Підтримуюча терапія.

Особлива увага приділяється вирішенню професійних та побутових проблем, компенсації пропущених занять у навчальному закладі, відновленню соціальних зв'язків. Необхідно сформувати нові звички проведення дозвілля та змінити модель поведінки, характерну для залежних – егоцентризм, потяг до задоволень, відсутність самодисципліни, неприйняття відповідальності та зобов'язань, звинувачення оточуючих у своїх невдачах.

Реабілітація може включати групи підтримки (12-крокові програми) та психотерапію (мотиваційну та когнітивно-поведінкову).

Групи підтримки

У багатьох країнах, зокрема у Росії, діють реабілітаційні центри, засновані на християнських цінностях. Вони дозволяють пацієнтам отримати підтримку та знайти нові орієнтири у житті.

Прогноз. Профілактика

Прогноз часто несприятливий через суїциди, нещасні випадки, важкі абстиненції. Токсикоманія призводить до глибоких та незворотних змін головного мозку та всієї нервової системи.

Інгаляційні токсиканти використовують діти, підлітки, тому що ці речовини входять до складу легально доступних недорогих продуктів, таких як дезодоранти, розріджувачі та лаки для волосся. Незважаючи на те, що багато інгалянтів дозволено до продажу, в деяких країнах ухвалено закони щодо обмеження доступу неповнолітніх.

Профілактика токсикоманії схожа на попередження інших наркологічних розладів і включає наступні заходи:

  • інформування підлітків з питань ведення здорового способу життя, шкоди для вживання психоактивних речовин;
  • виявлення ризику розвитку токсикоманії, визначення ступеня виразності та небезпеки для здоров'я;
  • проведення регулярних медичних оглядів;
  • диспансерне спостереження за особами із залежністю;
  • сімейне консультування з питань виявлення та реабілітації осіб з наркологічними розладами;
  • психологічне консультування людей із групи ризику для формування прихильності до здорового способу життя.