Тютюнопаління - симптоми та лікування

Тютюнопаління - це вид хімічної залежності, пов'язаної з вдиханням тютюнового диму.

До складу сигарет входить нікотин - психоактивна речовина, що викликає звикання.

Як і в будь-якій іншій залежності, розрізняють кілька сторін цієї проблеми:

  • згубний вплив (у минулій класифікації називалося як зловживання);
  • синдром залежності;
  • синдром відміни.

Шкідливість куріння починається з того моменту, як людина вживала другу, третю дозу нікотину. Хочемо ми того чи ні, продукти горіння почнуть ушкоджувати клітини нашого організму вже після перших затягувань. Насамперед страждатимуть органи порожнини рота, гортань, бронхи та легені. Збитки можуть бути фізичними (подразнення дихальних шляхів, ЛОР захворювання) або психічним (коливання настрою).

Синдром залежності від тютюну починається тоді, коли людина втрачає контроль над споживаною дозою нікотину. Він починає курити більше та частіше, ніж планував. Наполегливо продовжує шукати чергову дозу, незважаючи на негативні наслідки. Все це може шкодити іншим видам активності людини. На другій стадії залежності додається синдром відміни.

Синдром скасування тютюну виникає при спробі не курити більше однієї години. Цей стан можна з упевненістю назвати нікотиновою ламкістю. Але, на відміну від героїнової ломки, жодних больових відчуттів немає - є лише дратівливість, емоційна нестриманість, проблеми з концентрацією уваги.

Причини нікотинової залежності - це комбінація надходження в кров наркотику нікотину та генетичної особливості конкретної людини. Причому немає жодного значення, через яке отвір нікотин потрапив у мозок. Є кілька варіантів того, як можна вживати нікотин, стати залежним від нього та підтримувати цю залежність:

  • куріння (smoking) - всі звичайні сигарети та кальян;
  • ширяння (vaping) - всі електронні сигарети всіх поколінь;
  • тління (IQOS);
  • жування - нікотинові жуйки, насвай;
  • інтраназально - назальний спрей або нюхальний тютюн;
  • ссання - нікотинові льодяники;
  • аплікація на шкіру – трансдермальні нікотинові пластирі.

Найнебезпечніші за швидкістю і силою звикання - це варіанти інгаляцій (паління, ширяння, тління). Мінімальну небезпеку звикання становлять нікотинові пластирі. І хоча у житті випадки первинної залежності від нікотинових пластирів і не виникали, потенційний ризик є завжди: люди продовжують вводити наркотик просто іншим способом.

Жування нікотинової жуйки становить середню небезпеку. Наприклад, з її допомогою колишній президент США Барак Обама намагався кинути палити, але в результаті і від цигарок не зміг відмовитися, і додатково підсів на нікотинову жуйку. І тепер, коли немає можливості курити, він жує жуйку, а коли можливість курити з'являється, він курить цигарку.

Соціальні та психологічні причини куріння

Тривожні люди прагнуть полегшити свій стан і вдаються до наркотичних та психоактивних речовин. До того ж куріння у багатьох фільмах і піснях подається як спосіб зняти стрес, а знаменитості зі згубними звичками підштовхують шанувальників наслідувати, у тому числі й курити.

Чи допомагає куріння зняти стрес

Нікотин короткочасно зменшує занепокоєння. Однак ситуації, які провокують тривогу, незабаром повернуть людину до того ж рівня стресу, який був до викурювання сигарети, і в нього знову виникне бажання покурити.

Шкода від кальяну, легких та електронних сигарет

Різниця між звичайними сигаретами, сигаретами зі зниженим вмістом нікотину, кальяном та електронними сигаретами, звичайно, є:

  • чим невинніше здається спосіб куріння (менше смол і нікотину), тим частіше людина починає курити і швидше стає залежною;
  • чим більший вміст смол і нікотину, тим сильніший і згубніший вплив на здоров'я.

Вибираючи із різних видів куріння, людина лише сильніше потрапляє у пастку залежності.

Симптоми тютюнопаління

Для встановлення діагнозу нікотинової залежності треба набрати три симптоми або більше за останній рік із шести перерахованих:

  • Бажання покурити або використати інші тютюнові продукти, що виникає у момент ламання.
  • Безуспішні спроби скоротити або контролювати прийом нікотину: його часте вживання у великих кількостях або протягом тривалішого періоду, ніж передбачалося. Раніше цей симптом носив назву "втрата кількісного та ситуаційного контролю".
  • Синдром відміни нікотину. Насправді достатньо одного цього симптому, щоб зі 100% упевненістю поставити діагноз "нікотинова залежність".
  • Підвищення толерантності до нікотину. Виявляється у відсутності нудоти, запаморочення та інших ознак, незважаючи на прийом значних доз нікотину. Т. е. Колишня доза не викликає симптомів інтоксикації. Ця ознака виникає вже на першій стадії залежності. У цьому виникає недостатній ефект, коли колишня кількість сигарет чи колишня частота прийому не знімає ломку.
  • Людина витрачає дедалі більше часу на куріння і менше інші справи. Спочатку йому треба покурити, і тільки потім він піде гуляти з дитиною. Або ж куритиме при дитині.
  • Людина продовжує курити, незважаючи на шкідливі наслідки для здоров'я. Наприклад, людині вже ампутували ногу, а вона все одно продовжує курити.

Для встановлення діагнозу синдрому відміни нікотину достатньо двох симптомів з перерахованих, які виникають при відміні нікотину:

  • нав'язливі думки та бажання викурити цигарку;
  • проблеми з концентрацією уваги;
  • дратівливість чи занепокоєння;
  • порушення настрою;
  • слабкість та нездужання;
  • підвищення апетиту;
  • безсоння;
  • посилення кашлю.

Найголовніше, що всі ці симптоми "чарівним" чином зникають після чергової дози нікотину. Але це відбувається лише на якийсь час.

Фізіологічна ломка досягає свого максимуму на третій день відміни. До сьомого дня вона стає вже терпимою. Рідко, але іноді на тлі нікотинової ломки зустрічаються шлунково-кишковий дискомфорт, запори, тремор рук, пітливість, зниження артеріального тиску та зниження частоти серцевих скорочень.

Симптоми фізіологічної залежності згодом проходять самі собою. Основною проблемою є психологічна залежність - нав'язливі періодичні думки знову закурити, що виникають у певних ситуаціях. Саме психологічна залежність стає першопричиною всіх зривів у майбутньому. На відміну від фізіологічної залежності, сама собою вона вже не проходить і може тільки причаїтися. Без грамотної психотерапії зрив може статися будь-якої миті, навіть через десятки років.

Патогенез тютюнопаління

Нікотинові рецептори розташовані у головному мозку на глутаматних нейронах. Їхні відростки йдуть до дофамінового нейрона, розташованого в центрі "нагороди".

Нікотинові та дофамінові рецептори

Раніше дофамін помилково відносили медіатори задоволення. Насправді він є нейромедіатором бажання, потягу. Дофамін відповідає за навчання. В даному випадку він вчить людину знову і знову хотіти чергову дозу нікотину.

Також дофамін бере участь у розвитку рухової звички, наприклад, автоматично брати пачку, діставати цигарку, крутити її між пальцями та закурювати.

Після викуреної сигарети відбувається позитивне підкріплення, тому що нікотин діє безпосередньо на нікотинові рецептори, які розташовані на дофамінових нейронах у центрі нагороди (підкріплення). При цьому жодного задоволення не виникає – з'являється лише потяг, бажання ще раз уживати нікотин.

Потім, згодом формування синдрому відміни, відбувається негативне підкріплення. Як компенсацію на глутаматних нейронах формується дуже багато нікотинових рецепторів. При надлишку глутамату у мозку починається ламка: мозок " перегрівається " як розігнаний процесор. Природно, що у такому стані людина неспроможна спокійно думати, неспроможна сконцентруватися завдання, все починає його дратувати. Щоб позбутися цього стану, людина вводить у собі чергову дозу нікотину, і одну годину все симптоми ломки тимчасово згасають. У результаті людина палить не для того, щоб було добре, а для того, щоб не було погано. Так працює негативне підкріплення.

Дія позитивного та негативного підкріплення

Класифікація та стадії розвитку тютюнопаління

Існує п'ять ступенів нікотинової залежності:

  • дуже слабка залежність;
  • слабка залежність;
  • середня залежність;
  • висока залежність;
  • дуже висока залежність.

Встановити рівень залежності можна за допомогою опитувальника Фагерстрема.

ЗапитанняВідповідіБали
Як швидко після пробудження
Ви закурюєте першу сигарету?
У перші 5 хвилин пробудження3
У перші 6-30 хвилин пробудження2
У перші 30-60 хвилин пробудження1
Через годину після пробудження0
Чи важко утриматися від куріння,
якщо Ви знаходитесь у місці,
де куріння заборонено?
Так1
Ні0
Від якої сигарети Вам
найважче відмовитись?
Від першої ранкової сигарети1
Від решти0
Скільки цигарок на день
Ви викурюєте?
До 10 цигарок0
11-20 сигарет1
21-30 сигарет2
Більше 30 цигарок3
Ви частіше курите в першу годину
після пробудження, ніж протягом
решти дня?
Так1
Ні0
Чи курите Ви, коли сильно хворі
та змушені лежати в ліжку
цілий день?
Так1
Ні0

Чим більше балів набрано, тим вище рівень залежності:

  • 0-2 бали – дуже слабка залежність;
  • 3-4 бали – слабка залежність;
  • 5 балів – середня залежність;
  • 6-7 балів – висока залежність;
  • 8-10 балів – дуже висока залежність.

У формуванні нікотинової залежності виділяють три стадії:

  • Перша стадія:
  • Дозування нікотину збільшується, тому що колишні дози не мають того ж ефекту, як раніше. Цей стан фармакологи називають звиканням, а наркологи зростанням толерантності.
  • Захисні рефлекси втрачаються. Такі симптоми, як нудота, блювання, пітливість та кашель під час куріння поступово зникають.
  • Втрачається кількісний контроль. Людина починає курити більше і частіше, ніж планувала і обіцяла сама собі.
  • Втрачається ситуаційний контроль. Людина починає курити за тих обставин, у яких раніше не дозволяла собі це робити. Наприклад, у машині або поряд із дитиною.
  • Друга стадія - формується в середньому після року більш-менш регулярного куріння, протікає швидко (практично всі курці відразу ж переходять на третю стадію): 
  • До перерахованих вище симптомів додається найголовніша ознака залежності - синдром відміни нікотину. Виникає нікотинова ламка. Її основні симптоми – прояви гіперактивації симпатичної нервової системи, що виникає у зв'язку з викидом надто великої кількості глутамату у синаптичну щілину. Через це людина стає нервовою, дратівливою, з'являється занепокоєння, їй стає важко сконцентрувати увагу, може порушитись сон.
  • Внаслідок нікотинової ломки додається наступний симптом - людина переносить всі свої справи на потім, тобто доти, доки не зніме свою нікотинову ломку черговою дозою нікотину. Наприклад, спочатку цигарка, а потім ранковий туалет, робота чи прогулянка з дитиною.
  • Можливі спонтанні "сухі" проміжки, тобто без куріння. Такий самий проміжок спостерігається у людини з алкогольною залежністю після запою - "мокрого" проміжку, коли вона щодня опохмелюється. При "сухих" проміжках людина якийсь час "самостійно" не палить. Але це відбувається не через те, що він має велику силу волі, а просто тому, що так протікає друга стадія нікотинової залежності: цикл нікотинового запою, потім сухий проміжок.
  • Третя стадія:
  • До перелічених вище ознак додає новий симптом - щоденний нікотиновий запой. З цього моменту людина завжди із собою носить цигарки. Він знімає нікотинову ломку кілька разів на день: спочатку для цього вистачає п'ять цигарок, потім 10, 20, 30 штук. Швидкість, з якою зростатиме дозування, залежить від індивідуального набору генів.

Згідно з проведеним "Глобальним опитуванням", 30% всіх дорослих у Росії курять постійно, з них 49% чоловіків і 14% жінок. Ймовірно, що реальні цифри набагато вищі, тому що зараз не прийнято хвалитися тим, що ти куриш. Наприклад, у медичній практиці зустрічаються клієнти, які приховують факт куріння всіх рідних.

Ускладнення тютюнопаління

Які органи найбільше страждають від тютюну

Продукти горіння тютюну ушкоджують практично всі системи та органи у нашому організмі. Вплив куріння на організм призводить до таких станів:

  • порушення роботи легень та бронхів: ХОЗЛ , емфізема, склероз легені, бронхіт, бронхіальна астма , хрипи у легенях, хронічний кашель, збільшення ризику розвитку пневмонії ;
  • зниження фертильності (плодовитості) та потенції у чоловіків та жінок;
  • незагойні рани та гниття частин тіла;
  • остеопороз ; збільшення ризику перелому кісток;
  • періодонтит , втрата всіх зубів, пошкодження ясен;
  • втрата зору у зв'язку з розвитком катаракти та відшаруванням сітківки;
  • виразка шлунка та дванадцятипалої кишки.

Куріння, інфаркт та інсульт. Куріння вчетверо збільшує ризики порушення серцево-судинної системи – заповнення судин холестерином, розвиток аневризми аорти, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, інсульту. Третина пацієнтів після інфаркту, незважаючи на лікування, помирає протягом року, якщо вони продовжують курити.

Список захворювань, що спричиняються курінням тютюну, постійно збільшується. У нього входять онкозахворювання - рак гортані, глотки, стравоходу, бронхів, підшлункової залози , шлунка, нирок , сечового міхура , шийки матки, лейкоз. Якщо крім куріння людина вживає алкоголь, то вона різко збільшує ризик розвитку раку рота. Шкідливість куріння та алкоголю при цьому поєднанні не складаються, а множаться.

Також куріння може стати причиною розвитку раку легенів. Наприклад, 90% всіх пацієнтів, що померли від цього захворювання, у минулому курили.

Ризики ускладнень значно знижуються після відмови від куріння, але не зменшуються до нуля. Може пройти 10-20 років після того, як людина кинула палити, перш ніж розвинеться будь-яке з перерахованих вище ускладнень. Перехід на лайт сигарети зі зниженим вмістом нікотину та смол ніяких ризиків не зменшує.

Як куріння впливає на мозок людини

При курінні нікотин швидко потрапляє в кров та головний мозок. Спочатку він викликає звуження його судин, а потім компенсаторне розширення, яке супроводжується тимчасовим зниженням обсягу та концентрації уваги, погіршенням короткочасної пам'яті. Шкідливість куріння стає більш вираженою при тривалому вживанні тютюну.

Вплив куріння на психіку

Психостимулююча дія нікотину підвищує дратівливість, стомлюваність та сприяє розвитку депресії.

Вплив куріння на зовнішність

Смоли, нікотин та інші побічні сполуки виводяться через шкіру. Через це знижується її пружність та еластичність, тому вона швидше старіє.

Шкідливість куріння для чоловіків і жінок

Потенція та репродукція у чоловіків залежить від здатності судин сечостатевої системи розширюватись, наповнюючи кров'ю статеві органи. При курінні нікотин потрапляє в кров, звужує периферичні судини та перешкоджає нормальній роботі яєчок та статевого члена. При тривалому курінні негативні ефекти стають незворотними і можуть призвести до безпліддя.

Куріння у жінок також пов'язане із ризиком для репродуктивної системи. Кількість та стан яйцеклітин залежить від кровопостачання, яке порушується при курінні. Пошкоджені яйцеклітини новими не замінюються.

Куріння під час вагітності призводить до пошкодження плода та підвищує ризик його раптової смерті.

Шкідливість куріння для підлітка

Психічні процеси у підлітка ще сформовані, тому залежність розвивається легше, іноді після першої сигарети. Нікотин у них, як і у дорослих курців, руйнує усі системи організму.

Як пасивне куріння впливає на організм

Вплив куріння на організм людини відбувається, навіть якщо він сам не палить, але знаходиться поряд з тим, хто курить.  Смоли та нікотин, що руйнують організм при звичайному курінні, впливають і на пасивних курців.

Пасивне куріння у дітей підвищує ризик розвитку тяжких нападів астми , респіраторних інфекцій, захворювань вуха та синдрому раптової дитячої смерті.

У дорослих пасивне куріння сприяє розвитку ішемічної хвороби серця , інсульту та раку легенів.

Діагностика тютюнопаління

Уся діагностика синдрому залежності будується на основі клінічної бесіди, збору скарг пацієнта, опитувальника Фагерстрема. Якщо в процесі бесіди лікар виявив синдром відміни нікотину за перерахованим вище симптомом, то можна ставити діагноз "нікотинова залежність".

Цієї тактики рекомендує дотримуватися офіційного керівництва. Насправді все набагато простіше: якщо людина щодня носить із собою сигарети, то у неї, напевно, є нікотинова залежність третьої стадії. Незалежна людина не буде щодня купувати сигарети та носити їх із собою. Коли людина палить час від часу, у неї не виникає мотивації кинути курити. Він вважає, що тримає ситуацію під контролем. У таких людей зазвичай спостерігається перша чи друга стадія нікотинової залежності.

Інструментальна діагностика грає другорядну роль. Вона потрібна не для встановлення діагнозу, а для визначення ступеня ускладнень з боку органів дихання та системи кровопостачання.

До інструментальних методів відноситься вимірювання чадного газу в повітрі, що видихається:

  • 6-10 ppm чадного газу - легкий ступінь куріння;
  • 11-20 ppm - помірний ступінь куріння;
  • понад 21 ppm - важкий ступінь куріння.

Іноді проводиться спірометрія – вимірювання швидкості видиху. Вона потрібна при підозрі на обструктивну хворобу бронхів. До самої нікотинової залежності спірометрія не має прямого відношення.

Спірометрія

Для об'єктивного моніторингу ремісії проводиться аналіз сечі на котинін – продукт розпаду нікотину.

Лікування тютюнопаління

Причини кинути палити

Відмова від куріння - важливий крок, який допоможе:

  • збільшити тривалість та якість свого життя;
  • захистити близьких від шкідливого впливу тютюнового диму;
  • перестати витрачати гроші на покупку цигарок.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням залежностей, зокрема від нікотину, займається лікар-нарколог.

Рекомендації щодо лікування нікотинової залежності

Щоб досягти стійкої ремісії, потрібно вирішити дві проблеми:

  • перша проблема - як кинути палити, подолати фізіологічну залежність у вигляді ломки);
  • друга проблема - як почати курити, подолати психологічну залежність як умовних рефлексів.

Якщо при лікуванні акцентувати увагу лише на вирішенні першої проблеми, тобто на перериванні нікотинового "запою", то пацієнти знову курять.

Науково доведено, що найефективнішим офіційним способом позбавлення нікотинової залежності є комбінація фармакотерапії та когнітивно-поведінкової психотерапії.

Фармакотерапія

Як фармакотерапію рекомендують використовувати повні агоністи нікотину - нікотин-замісну терапію (НЗТ), а також часткові агоністи-антагоністи нікотину.

Варіанти нікотин-замісної терапії

НЗТ проводиться за допомогою нікотинового пластиру, жуйки, льодяників або спрею. Клінічні дослідження довели, що вони ефективніші, ніж плацебо. Але перш ніж купувати їх, варто дізнатися про них більше:

  • Спочатку нікотинова жуйка була винайдена для того, допомогти льотчикам та підводникам, які курять, пережити час нікотинової ломки. Вона не призначалася для того, щоб кинути курити зовсім.
  • Ефективність НЗТ-засобів дійсно вища за плацебо в 1,5-1,6 разів. Але якщо перевести все це у відсотки, то показники не вражають. В результаті 6-місячного прийому плацебо ремісія настає у 10% випадків, а при використанні НЗТ-коштів – у 15-16%. За цю ефективність із різницею в 5-6 % доведеться платити додаткові гроші та миритися з побічними ефектами НЗТ-коштів.
  • Згідно з тими ж клінічними дослідженнями, після НЗТ люди дійсно відмовилися від цигарок, але багато хто з них продовжив вживати НЗТ-засоби. По суті, їхня залежність від нікотину нікуди не зникла. Єдине, що змінилося, – це шлях запровадження. Поки що ніхто не досліджував, що буде після повного скасування НЗТ. Найімовірніше, що людина зірветься і повернеться до куріння звичайних сигарет або комбінуватиме їх з НЗТ.

Фармакотерапія частковими агоністами-антагоністами - це застосування варенікліну ("Чампікс") та цитизину ("Табекс").

Вареніклін у 2-3 рази дієвіший за плацебо. Його середня ефективність протягом року становить близько 25%. Наскільки дієвий цитизин в умовах утримання від тютюну протягом шести місяців наразі не доведено.

Антидепресанти (крім бупропіону), голкорефлексотерапія, лазерна терапія, гіпноз та електронні сигарети не змогли підтвердити свою ефективність при проведенні клінічних досліджень.

Результати клінічного дослідження щодо ефективності засобів фармакотерапії

Когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ)

Фармакологія вирішує проблему, як кинути палити. Чим може допомогти КПТ? Вона справді може мотивувати людину кинути палити. Але чи вона здатна вберегти його від зриву?

Зазвичай поведінкова терапія триває близько 3-6 місяців. Сеанси проводяться з періодичністю від одного разу на тиждень до одного разу на місяць. Час одного сеансу – від 30 хвилин.

Офіційний протокол КПТ складається з наступних пунктів:

  • з дня відміни нікотину повторювати мантру "Більше жодної затяжки" - принцип афірмації, тобто багаторазового повторення установки;
  • попросити членів сім'ї та друзів всіляко хвалити Вас і підбадьорювати принцип всіх тренерів успіху;
  • знайти соратника, який погодиться разом із Вами кидати палити - принцип "анонімних алкоголіків";
  • з'ясувати, чому Ви курите, і почати уникати цих тригерів - просити людей не курити при Вас;
  • не здавайтеся, наступна спроба буде легша.

За такого підходу людина переживає стрес помірності - вона терпить і бореться з бажанням закурити протягом 3-6 місяців. Якщо спробувати кинути палити самостійно, рівень стресу буде ще більше.

Стрес помірності – це дуже небезпечний стан: він знижує якість життя та збільшує ризик розвитку психосоматичних хвороб.

Не допустити виникнення стресу можна за допомогою якісної раціональної психотерапії. Вона спрямована не на впорання зі спокусою закурити, а на усунення цієї спокуси зі свідомості залежної людини. З її допомогою людина розуміє безглуздість куріння.

Раціональна психотерапія прибирає умовні рефлекси, пов'язані з нікотином та вигодами, які він нібито дає. КПТ ці вигоди не усуває: вона просто пропонує ще трохи потерпіти, дізнатися більше про шкоду куріння, знайти підтримку в групах таких же залежних людей, які терплять, щоб не зірватися.

За такого раціонального підходу достатньо семи днів високоінтенсивного психотерапевтичного марафону, щоб позбутися психологічного потягу до куріння.

КПТ та раціональну психотерапію можна провести дистанційно. Такий онлайн-варіант лікування навіть ефективніший, ніж очне відвідування психотерапевта або нарколога, оскільки пацієнт має можливість кілька разів переглянути навчальні матеріали, які надав лікар.

Кодування від куріння

"Кодування" - це навіювання пацієнтові неприязні до куріння і переконання його в тому, що він зможе жити без цигарок. Метод ефективний, якщо застосовувати його неодноразово разом із прийомом лікарських препаратів.

Прогноз. Профілактика

Як показує статистика, при поєднанні фармакотерапії та стандартної КПТ 25% пацієнтів не курять протягом одного року. При раціональній психотерапії цей ефект досягається у 90% випадків.

Після якісної психотерапії усуваються всі позитивні умовні рефлекси до нікотину, думка пацієнта змінюється тверезе ставлення до нікотину. Після цього вже не потрібні жодні профілактичні бесіди, як і фармакотерапія.

Тривалість куріння зазвичай впливає прогноз ремісії. Але що більше стаж курця, то сильніша в нього мотивація пройти якісне психотерапевтичне лікування. Як правило, це пов'язано з ускладненнями з боку органів дихання і серцево-судинної системи.

Для ідеальної первинної профілактики куріння необхідно повністю прибрати нікотин із продажу. Але це здійснити, на жаль, неможливо. Тому залишається лише дотримуватись правил вторинної профілактики:

  • Перший варіант - це фармакотерапія разом із офіційною КПТ. Побічний ефект - стрес помірності.
  • другий варіант - це фармакотерапія спільно з якісною раціональною психотерапією.

За доповнення статті дякую психіатру та психіатру Анатолію Полторану ну.