Теніоз - симптоми та лікування

Теніоз (Taeniosis) - паразитарне захворювання людини, що викликається статевозрілою стадією стрічкового гельмінта (свинячого ціп'яка), який проникає в організм людини при вживанні погано приготовленого м'яса, паразитує в тонкому кишечнику і викликає розлади травлення. У деяких випадках може ускладнюватися цистицеркозом - паразитуванням у тканинах організму личинок свинячого ціп'яка, що призводить до серйозних наслідків і навіть смерті.

Свинячий ціп'як у кишечнику

Збудник

Таксономія:

  • домен - еукаріоти;
  • царство - тварини;
  • тип - плоскі хробаки;
  • клас - стрічкові хробаки;
  • загін - циклофіліди;
  • сімейство - теніїди;
  • рід - Taenia;
  • вид - свинячий ціп'як (Taenia solium).

Свинячий ціп'як (застаріла назва "солітер") - це плоский (стрічковий) паразитичний черв'як, довжина якого в кишечнику людини досягає 3 метрів, а за даними Центру з контролю та профілактики захворювань США (CDC) його довжина може досягати 7 метрів. Як правило, паразитує лише 1 черв'як. Паразит має голівку, шийку та тіло. Тіло черв'яка (стробіла) складається з члеників ( проглоттидів), їх число може досягати 1000. Головка (сколекс) розмірами до 2 мм у діаметрі має хоботок та 4 м'язові присоски (органи прикріплення), розташовані хрестоподібно. На хоботку є гаки в кількості від 22 до 32, через це є друга назва паразита - збройний ціп'як.

Хробак є гермафродитом, тобто він сам себе запліднює. Матка складається з центральної частини та бічних відгалужень (до 12 з кожного боку), там утримуються тисячі яєць (до 50 000), що містять зародок – онкосферу. На вигляд їх не відрізнити від інших представників теніїд. Розміри яєць 28-40 х 28-38 мкм. Членники нерухомі.

Будова свинячого ціп'яка

Яйця паразита потрапляють із калом людини у навколишнє середовище. Тварини (свині, собаки, кішки і навіть людина за недотримання гігієни) поїдають яйця, зародки проходять через кишкову стінку і розносяться кров'ю по всьому організму, після чого осідають у тканинах (в основному в сполучній тканині між м'язами). Через пару місяців яйця перетворюються на фіни (цистицерки), які живуть до 5 років, після чого вони гинуть і звапнюються (накопичують мінеральні речовини, солі кальцію). Цистицерки мають вигляд напівпрозорих білуватих бульбашок діаметром до 1,5 см, усередині видно дрібну сформовану головку.

Цистіцерк

Для повноцінного розвитку свинячого ціп'яка необхідна зміна господарів за його життя. Людина є остаточним господарем. У його кишечнику паразитує дорослий гельмінт, який розвивається за 2 місяці з фіни (личинки черв'яка у тканинах), з'їденої з м'ясом. Паразит прикріплюється до стінки тонкого кишечника і росте, поглинаючи їжу та поступово нарощуючи членики (від шийки), які у міру дозрівання відриваються та виходять у навколишнє середовище при дефекації. Паразит може жити у кишечнику десятки років.

Людина може і проміжним господарем (при поїданні яєць). В цьому випадку для паразита настане "екологічний глухий кут" - він не зможе розвинутися до статевозрілої стадії і продовжити свій рід, тому що м'ясо людини з фінами ніхто не їсть.

Яйця виживають у навколишньому середовищі протягом кількох місяців, залежно від умов. Висихання можуть витримувати протягом 10 місяців, здатні зимувати під снігом, у воді живуть до 4 місяців. При кип'ятінні гинуть практично миттєво, при 65 ° С зберігають життєздатність протягом 3 хвилин, при 20-25 ° С під впливом прямих сонячних променів зберігаються до 2 днів, якщо вони закриті травою – до півтора місяця. Розчин хлорного вапна 10-20% вбиває яйця за 5-6 годин. Цистицерки в м'ясі гинуть при його заморожуванні при температурі -12 ° С та підтриманні в товщі м'яса температури не нижче -10 ° С протягом 10 днів.

Епідеміологія

Теніоз є одним із найдавніших відомих захворювань. Перші згадки зустрічаються ще в 16 столітті до нашої ери (Стародавній Єгипет), є записи Аристотеля і Гіппократа (фіноз свиней). В даний час ВООЗ відносить теніоз і цистицеркоз до групи забутих ("нехтованих") хвороб, тобто тих, про які мало говорять і звертають увагу розвинені країни.

Поширення повсюдне, але найбільш вражені окремі регіони: Індія, Африка, Південна Америка, Азія, Північний Китай, Східна Європа, Білорусь, Україна. Це регіони, де рівень доходу низький або нижчий за середній, де люди їдять багато погано приготовленої свинини і недостатньо дотримується гігієни. Тут цистицеркоз є причиною епілепсії у 30% випадків, а в деяких областях, де свині та люди живуть разом – до 70%, за даними ВООЗ. У Росії її в середньому виявляється до 500 випадків на рік. Є тенденція до підвищеної захворюваності сільських мешканців та працівників свинарських господарств.

Механізм передачі фекально-оральний, шлях зараження харчовий. Джерело інфекції та остаточний господар - заражена людина, що виділяє з фекаліями яйця гельмінта. Проміжні господарі - іноді людина, але частіше тварини, які поїдають корм, забруднений фекаліями людини: свині (звідси походить назва виду), кабани, мавпи, собаки, кішки.

Чинники передачі:

  • При теніозі недостатньо термічно оброблене м'ясо свиней або диких кабанів. Найбільш небезпечне м'ясо, яке не пройшло ветеринарний контроль. І тут людина заражається, поїдаючи фіни, т. е. зародки черв'яка, з інфікованим м'ясом.

М'ясо з личинками свинячого ціп'яка

  • При цистицеркозі - забруднені яйцями їжа та об'єкти довкілля за недотримання людьми правил гігієни. Фактором передачі також може бути аутоінвазія, коли у людини з паразитом у кишечнику через порушення перистальтики шлунково-кишкового тракту яйця з кишечника потрапляють у шлунок. Т. е. яйця свинячого ціп'яка заразні і небезпечні для людини відразу, як тільки покидають організм з каловими масами. Тому ризик зараження цистицеркоз є для будь-якої людини, особливо якщо нехтувати правилами гігієни і правилами обробки харчових продуктів (ретельне миття).

Симптоми теніозу

Безліч випадків зараження та хвороби проходить безсимптомно або малосимптомно. Скарги таких хворих зазвичай незначні і пов'язані з розладами травлення. Приблизно через 1-1,5 місяці від моменту зараження (а може і раніше) може спостерігатися легке нездужання, запаморочення , слабкість, порушення сну, помірні головні болі, дратівливість, знижений або підвищений апетит, нудота, дискомфорт та несильні болі у різних відділах живота. Розвиваються запори, що чергуються з діареєю, можливий анальний свербіж , хворий може помірно худнути.

Характерною особливістю є періодичне (раз на кілька місяців) виділення з калом членів паразиту, що відірвалися, починаючи з 2-3 місяців паразитування і так десятки років. Їх добре видно неозброєним оком. Можуть бути симптоми гіпохромної анемії (нестачі заліза): блідість шкіри і слизових оболонок, швидка стомлюваність при фізичному навантаженні, шум у вухах, непритомність , почуття мурашок по шкірі. Розвивається гіповітаміноз В1 (темно-червоний сухий язик із згладженими сосочками). В результаті отруєння організму продуктами життєдіяльності паразита, а також через розлад травлення підвищується схильність до незрозумілих висипів токсико-алергічного характеру на шкірі.

Свинячий ціп'як

Теніоз у вагітних

У вагітних захворювання може протікати важче, що з характерними фізіологічними процесами в організмі жінки цього періоду. Найчастіше спостерігаються розлади травлення (запори, діарея), нудота, блювання, зниження гемоглобіну, свербіж шкіри, періанальний свербіж. Можливо поганий набір ваги у плода. Внаслідок частішого порушення шлунково-кишкової перистальтики (моторики) підвищується ризик закидання яєць паразита в шлунок та розвитку цистицеркозу.

Патогенез теніозу

Вхідні ворота паразита - ротова порожнина, через яку цистицерки зі з'їденим м'ясом потрапляють у шлунок і далі тонкий кишечник. Там під впливом травних ферментів та жовчі оболонки фіни розплавляються, відбувається розкручування голівки і прикріплення її за допомогою присосок до слизової оболонки тонкого кишечника. З цього моменту черв'як активно поглинає їжу, росте, збільшуючи кількість та розмір члеників і досягає статевої зрілості до 2 місяців.

Під час паразитування свинячий ціп'як ушкоджує слизову оболонку за допомогою гачків і присосок, що викликає розлад травлення і порушує моторику кишечника. Крім того, гельмінт споживає багато важливих для людини поживних речовин, мікроелементів та отруює організм продуктами своєї життєдіяльності, що призводить до токсико-алергічного отруєння.

При заковтуванні яєць паразита ззовні або при рефлюксній хворобі, коли порушується моторика кишечника та яйця з кишки потрапляють у шлунок, розвивається цистицеркоз. У різних органах та тканинах розвиваються сполучнотканинні капсули, що містять зародок - цистицерк. Навколо спостерігаються запальні зміни у вигляді алергічної реакції та дистрофічно-атрофічні зміни через механічний тиск на навколишню тканину.

При локалізації в головному мозку навколо капсули спостерігається запалення дрібних судин та інфільтрація навколишньої тканини плазматичними клітинами, що спричиняє розлад руху спинномозкової рідини (ліквору), набряк мозкової тканини, розвиток менінгіту та енцефаліту. При паразитуванні в оболонках мозку у його основи можливий розвиток рацемозної (гіллястої) форми цистицеркозу до 25 см завдовжки.

З часом (до 5 років) цистицерк зазнає дегенеративних змін - відбувається його набухання та розкладання (розплавлення), що супроводжується посиленням токсичного та місцевого запального впливу. Результатом загибелі личинкової форми паразита є кальцифікація та місцеве рубцювання. Специфічних симптомів при цьому процесі немає, після повної загибелі цистицерків хвороба закінчується, якщо вони не знаходяться в життєво важливих органах.

Класифікація та стадії розвитку теніозу

За Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКБ 10):

  • Теніоз:
  • B68.0 Інвазія, спричинена Taenia solium.
  • B68.9 Теніоз неуточнений (при підозрі на хворобу, але відсутність лабораторного підтвердження).
  • Цистицеркоз:
  • B69.0 Цистицеркоз центральної нервової системи (судоми, епілепсія, незрозуміле блювання).
  • B69.1 Цистицеркоз ока (порушення зору, сліпота).
  • B69.8 Цистицеркоз інших локалізацій.
  • B69.9 Цистицеркоз неуточнений.

Ускладнення теніозу

Гострий апендицит. У правій половині живота знизу поступово наростає біль, з'являється нудота, характерний субфебрилітет (температура тіла від 37,1 до 38,0 ° С). В аналізі крові спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво - підвищений рівень нейтрофілів з величезним переважанням незрілих форм, які можуть повною мірою здійснювати захисну функцію.

Апендицит

Панкреатит ( запалення підшлункової залози). Характеризується нудотою, блюванням, оперізуючими болями в животі.

Кишкова непрохідність. Симптоми  - з хваткоподібним біль у животі без зв'язку з прийомом їжі, запори, метеоризм, здутий живіт, почастішання пульсу, блювання, блідість шкіри.

Холангіт  ( запалення жовчних проток). Субфебрильна або фебрильна лихоманка, виражені болі в правому підребер'ї, озноб, підвищена пітливість, нудота та блювання, жовтяниця та свербіж шкіри.

Холангіт

Гіпохромна анемія. Блідість шкіри та слизових оболонок, підвищена стомлюваність, почуття мурашок та поколювання, запаморочення, шум у вухах, непритомність.

Цистицеркоз. Можливо ускладненням теніозу, і може бути окремим захворюванням. В основному симптоматика проявляється при ураженні центральної нервової системи (ЦНС) - головного та спинного мозку та очей. Залежно від локалізації виникають головні болі різної інтенсивності, блювання, епілептичні напади, порушення мови, розлади особистості, марення та галюцинації, деменція. При ураженні очей можуть спостерігатися запально-дистрофічні процеси в різних відділах очей - рецидивні кон'юнктивіти , увеїти , відшарування сітківки.атрофія очного яблука, що може призвести до сліпоти. При ураженні серця можуть виникати порушення ритму. При ураженні м'язів та підшкірної клітковини іноді може спостерігатися деяка болючість при обмацуванні та піднесеність цієї ділянки у вигляді підшкірного щільного пухлинного горбка.

Діагностика теніозу

Теніоз або цистицеркоз може бути запідозрений на підставі таких ознак:

  • епіданамнез - проживання біля розвиненого свинарства, вживання погано приготовленої свинини, низький соціально-економічний рівень країни чи регіону;
  • розлади травлення;
  • астено-невротичні прояви – слабкість, підвищена стомлюваність, емоційна нестабільність, дратівливість, підвищена пітливість;
  • вихід із калом нерухомих члеників паразита;
  • розвиток неврологічної симптоматики (епілепсія); патології органів зору.

Диференційна діагностика

Грунтується на даних анамнезу, типовому вигляді члеників паразита та їх мікроскопічному дослідженні.

  • Теніаринхоз - паразитарне захворювання, збудником якого є бичачий ціп'як. В анамнезі – вживання яловичини, частіше з кров'ю. На відміну від свинячого ціп'яка характерний активний рух члеників паразита після виходу з анального отвору. При мікроскопії - не менше 18-32 бічних відгалуження від центрального стовбура матки та відсутність гачків на головці.
  • Дифілоботріоз - паразитарне захворювання, що викликається кишковим стрічковим гельмінтом роду Diphyllobothrium. В анамнезі - вживання дикої річкової та озерної риби. У паразита характерний вид члеників, що відокремлюються. При мікроскопії у калі виявляються характерні яйця паразита.
  • Інші кишкові паразитози.
  • Обтураційна форма кишкової непрохідності.
  • Інвагінація тонкого кишківника.
  • Гострий апендицит.

Лабораторна діагностика

Клінічний аналіз крові - змін може бути, іноді спостерігаються гипохромная анемія, помірне підвищення еозинофілів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), рідко виявляється невелике підвищення лейкоцитів рахунок сегментоядерних клітин (найбільшої групи імунних клітин).

Загальний аналіз сечі – як правило, без відхилень.

Біохімічний аналіз крові - можливі відхилення при розвитку ускладнень:

  • При холангітах - підвищення маркерів порушення вироблення або відтоку жовчі: АСТ, ГГТ, ЛФ, загального білірубіну.
  • При панкреатитах – підвищення амілази.
  • При ураженні серця – підвищення ЛГД та КФК-МВ.

Серологічні специфічні дослідження:

  • Імуноферментний аналіз (ІФА) антитіл IgG – в основному застосовуються з метою діагностики позакишкового ураження – цистицеркозу, результати можуть бути хибнопозитивними;
  • Імунний блот - більш точний метод лабораторного дослідження сироватки крові на присутність антитіл , який застосовують для підтвердження результатів ІФА. Цей метод дозволяє знизити кількість помилкових результатів, але у РФ він недоступний.

ПЛР калу - виявлення антигенів свинячого ціп'яка. Це досить чутливий метод, однак може дати помилково-негативний результат через обмежену кількість матеріалу в калі.

Копроовоскопія - мікроскопічне вивчення калу з метою виявлення яєць та зрілих члеників паразиту. За яйцями неможливо встановити точний діагноз, тому що вони дуже схожі на яйця інших представників цього роду, проводиться не менше трьох разів у різні дні. Для визначення виду паразита потрібне дослідження члеників.

Інструментальна діагностика

Комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), ультразвукове дослідження (УЗД), пряма офтальмоскопія – застосовуються для виявлення цистицеркозу. КТ найкраще виявляє кальцифікати цистицерків (особливо невеликі). МРТ більше підходить для виявлення цистицерків в деяких місцях мозку, що важко візуалізуються, також МРТ вказує на місцеві навколишні зміни (набряк) і можливу загибель паразита.

Цистицеркоз головного мозку на МРТ

Дослідження спинномозкової рідини при ураженні цистицерками ЦНС (лімфоцитарний плеоцитоз, збільшення рівня еозинофілів, білка).

Біопсія - Морфологічне дослідження біоптатів при оперативному втручанні.

Лікування теніозу

Госпіталізації підлягають хворі з тяжкими супутніми захворюваннями, а також хворі з цистицеркозом ЦНС та очей. Інші хворі можуть лікуватися амбулаторно.

Як етіотропна терапія (спрямована на знищення збудника) застосовується Празиквантел і Ніклозамід. Є дані щодо ефективності Альбеназолу, але вони обмежені. Тривалість лікування – 3 дні.

При лікуванні цистицеркозу вибір способу знищення паразита залежить від його локалізації та кількості. При локалізації під шкірою та в тканинах (крім ЦНС та очей) лікування, як правило, не проводять, оскільки ризик наслідків від прийому препарату вищий за користь від лікування. Однак, якщо наявність паразита веде до якихось фізичних та естетичних недоліків, лікування призначається.

При локалізації цистицерків у ЦНС та очах лікування проводять лише в умовах неврологічного стаціонару, застосовуються Празиквантел та Альбендазол у поєднанні з глюкокортикостероїдами (т.к. є ризик місцевого запалення та пошкодження нервової системи та очей).

Як заходи патогенетичної та симптоматичної терапії при теніозі можуть призначатися засоби нормалізації моторики кишечника (прокінетики) та мікрофлори кишечника (пре-і пробіотики).

При цистицеркозі мозку застосовують протисудомні препарати.

Можливе хірургічне лікування (видалення цистицерків при ураженні головного та спинного мозку).

Контроль вилікуваності теніозу:

  • візуальний - огляди калу (про одужання говорить відсутність періодичного відокремлення члеників черв'яка);
  • 4 негативні аналізи калу на яйця гельмінтів з інтервалом в 1 місяць.

Прогноз. Профілактика

При ізольованому теніозі прогноз є сприятливим. При розвитку ускладнень, особливо цистицеркозі ЦНС та очей, прогноз серйозний: можливий розвиток важких стійких уражень (епілепсія, сліпота) та летальний кінець.

Профілактика включає:

  • Виявлення хворих та їх лікування.
  • Дотримання санітарно-гігієнічних нормативів: дефекація людей у ​​відведених при цьому місцях, попередження поїдання людських фекалій свинями, миття рук перед їжею.
  • Ветеринарно-санітарний контроль за якістю свинини на м'ясокомбінатах та ринках.
  • Регулярне обстеження осіб, які працюють на свинофермах та заводах з переробки м'яса.
  • Дотримання правил приготування м'ясних продуктів: у жодному разі не вживати сире чи недостатньо приготовлене м'ясо. У США рекомендується використання харчового термометра: для цілісних шматків під час приготування температура в товстій частині м'яса повинна бути не менше 63°C, крім цього після вилучення з духовки необхідно витримати м'ясо з цією температурою протягом трьох хвилин перед обробкою або вживанням. Для фаршу температура приготування повинна бути не менше 71 °C.