Синусит гострий - симптоми та лікування

Гострий синусит (Acute sinusitis) - це раптове запалення пазухи носа, що триває щонайменше чотири тижні. Також використовується синонім "риносинусит". Згідно з ним, запалення - це процес, що зачіпає не тільки слизову оболонку пазух, а й порожнини носа.

Гострий синусит

Основні причини гострого синуситу – віруси чи бактерії. Тому виділяють вірусну та бактеріальну форму захворювання. Рідше збудником гострого запалення в приносових пазухах стають анаероби та внутрішньоклітинні мікроорганізми.

Вірусний синусит частіше протікає як простудне захворювання і має сезонний характер. Їм, як правило, хворіють восени, взимку, навесні і, рідше, в теплу пору року.

До вірусів, що викликають запалення верхніх дихальних шляхів, відносяться: риновіруси, віруси грипу та парагрипу, респіраторно-синцитіальні віруси, аденовіруси та коронавіруси.

Зазвичай вірусний синусит не потребує спеціального лікування та проходить самостійно. Але іноді одужання не настає. Це зумовлено розмноженням бактеріальної флори, що заселяє пазухи носа. Найчастіше при гострому синусі виявляють Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae - вони зустрічаються в 70-75% від усіх випадків.

Сприятливі фактори бактеріального синуситу:

  • викривлення носової перегородки ;
  • поліпи;
  • хронічний риніт;
  • аденоїди у дітей;
  • особливості будови остіомеатального комплексу: гачкоподібного відростка, середньої носової раковини та великої бульбашки гратчастої кістки.

Остіомеатальний комплекс

Анаеробна інфекція може призвести до гострого синуситу при патології зубощелепної системи або ускладненого хронічного синуситу. У такому випадку важко визначити, чи це гостра форма або загострення хронічної.

Алергічний процес та грибкова флора також можуть стати причинами синуситу – гостро виникнувши, захворювання перейде у хронічну форму.

Симптоми гострого синуситу

Основні симптоми гострого синуситу:

  • утруднене носове дихання;
  • головний біль;
  • виділення із носа;
  • кашель у дітей

Зниження нюху, закладеність вух, підвищення температури тіла та загальне нездужання також можуть виникати при гострому синуситі, але не завжди.

Утрудненим диханням супроводжується більшість захворювань носа, тому цей симптом не підтверджує гострий риносинусит. Для встановлення діагнозу необхідно, щоб були присутні не менше двох ознак.

Головний біль при синуситі носить тупий, ниючий характер і часто посилюється при нахилі голови вниз. Може зменшуватися після використання судинозвужувальних крапель.

При запаленні у верхньощелепній та лобовій пазухах біль виникає в області обличчя, перенесення, надбров'я та скронево-тім'яної області. При верхньощелепному синуситі проявляється розлитим зубним болем на боці ураження. Для запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи (сфеноїдиту) характерні болі в центрі голови та в потилиці.

Виділення з носа при гострому синуситі бувають не завжди. Слизові оболонки характерні для вірусного запалення, гнійні виникають, якщо приєдналася бактеріальна флора. Хороша дренажна функції пазухи та відкрите співустя у дітей проявляється в тому, що при сморканні та відкашлювання відходять виділення. При поразці клиноподібної пазухи носа і задніх відділів решітчастого лабіринту виділення, зазвичай, стікають по задній стінці глотки, викликаючи напади кашлю.

Для легкої форми гострого синуситу характерні:

  • утруднене носове дихання;
  • слизові або слизово-гнійні виділення з носа;
  • порушення нюху;
  • нерізкі лицьові болі без виражених симптомів інтоксикації - температура залишається нормальною або підвищується.

При тяжкій формі температура піднімається до 38 ºС і вище, головний біль стає інтенсивним, може розвинутися реактивний набряк повік та м'яких тканин обличчя.

Патогенез гострого синуситу

При синуситі вірус потрапляє на слизову оболонку порожнини носа, ушкоджує клітини війчастого епітелію та впроваджується в організм людини. При цьому слизова оболонка набрякає, посилюється виділення слизу в порожнині носа, що ще більше блокує роботу вій миготливого епітелію. У нормі рух захищає організм від чужорідних агентів.

У цей час у пацієнта з'являється нежить, першіння у горлі, кашель, підвищується температура та виникає слабкість. Симптоми зберігаються загалом сім днів, поступово зменшуючись.

Вії на поверхні слизової оболонки носа

При набряку слизової оболонки вивідна сустя пазухи з порожниною носа закривається. Внаслідок цього блокується дренажна функція, застоюється секрет і порушується всмоктування кисню з порожнини пазухи в кровоносні судини. Так у пазусі створюються оптимальні умови для розвитку бактеріальної інфекції. Це проявляється поверненням скарг після явного покращення.

Інший варіант розвитку подій: ознаки застуди не вщухають до кінця тижня, як має бути, а навпаки, посилюються. Прийом знеболюючих препаратів не покращує стан. У такому разі слід негайно звернутися до лікаря.

Класифікація та стадії розвитку гострого синуситу

За формою:

1. Ексудативні (з утворенням рідини у пазусі):

  • серозний - прозоре відділення негнійного характеру;
  • катаральний - потовщення слизової оболонки через набряк з мінімальним відокремленим;
  • гнійний.

2. Продуктивні (з потовщенням слизової оболонки):

  • пристіночно-гіперпластичний - потовщення слизової оболонки через збільшення числа клітин епітелію або строми;
  • поліпозні.

По причині:

  • Травматичні.
  • Вірусні.
  • Бактеріальні.
  • Грибкові - найчастіше викликані Aspergillus і Mucorales, які поширилися на порожнину черепа. Для пацієнтів з ослабленим імунітетом, наприклад при ВІЛ-інфекції , характерний блискавичний перебіг, як правило, з летальним результатом.
  • Одонтогенні - зазвичай однобічні верхньощелепні синусити, інфекція поширюється в області коріння зубів та прилеглих тканин. До їх розвитку можуть призвести карієс , пульпіт , періостит та остеомієліт.
  • Алергічні.
  • Змішані.
  • Септичні та асептичні.

По локалізації:

  • гайморит - запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи;
  • фронтит – запалення слизової оболонки лобової пазухи;
  • етмоїдит - запалення слизової оболонки осередків решітчастого лабіринту;
  • сфеноїдит - запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи;
  • полісинусит - одночасне ураження кількох пазух;
  • пансинусит - одночасне двостороннє ураження всіх пазух носа;
  • гемісинусит – ураження всіх пазух носа з одного боку.

Види синуситу з локалізації

У дітей запалення в пазухах носа залежить від формування повітроносної порожнини (пневматизації) та пов'язане з віком. З народження клінічно значущими є повітроносні порожнини ґратчастого лабіринту та верхньощелепної пазухи. Лобові та клиноподібні пазухи досягають достатнього розміру в середньому до 8-ми років. Але ці вікові періоди варіабельні.

За характером течії:

  • гострий - хвороба триває трохи більше чотирьох тижнів, після одужання симптоми повністю зникають;
  • гострий рецидивуючий - до чотирьох епізодів синуситу на рік, періоди між загостреннями тривають не менше восьми тижнів.

За тяжкістю течії:

  • легка форма;
  • середньоважка;
  • важка.
       
Ступінь тяжкості Симптоми


Легка
• температура у нормі;
• помірно виражені симптоми риносинуситу (кашель, закладеність носа та виділення з нього), які не впливають на сон та денну активність пацієнта;
• головного болю у проекції приносових пазух немає;
• відсутність ускладнень


Середньоважка
• температура не вище 38,0 ° С;
• виражені симптоми риносинуситу помірно чи значно впливають на сон та денну активність пацієнта;
• при русі або нахилі голови виникає відчуття тяжкості у проекції приносових пазух;
• ускладнення з боку середнього вуха – гострий середній отит;
• внутрішньочерепних чи орбітальних ускладнень немає


Важка
• температура вища за 38,0 °С;
• виражені або болючі симптоми риносинуситу значно впливають на сон та денну активність пацієнта;
• періодичний або постійний біль у проекції приносових пазух, що посилюється при русі або нахилі голови та простукуванні у проекції приносової пазухи;
• внутрішньочерепні чи орбітальні ускладнення

Ускладнення гострого синуситу

У більшості випадків гострий синусит протікає у легкій формі та проходить самостійно.

Ускладнення можуть виникнути:

  • без адекватного лікування;
  • при агресивності, тобто підвищеної вірулентності збудника;
  • через знижений імунітет та хронічні захворювання.

Виділяють орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення.

У різних груп пацієнтів частота внутрішньочерепних риногенних ускладнень становить 0,4-10%. Найпоширенішим з них є менінгіт – запалення оболонок головного та спинного мозку. На його частку припадає близько 40% всіх внутрішньочерепних ускладнень.

Орбітальні ускладнення:

1. Негнійні:

  • реактивний набряк клітковини орбіти та повік;
  • дифузне негнійне запалення клітковини орбіти та повік;
  • остеоперіостит орбіти - запалення окістя та кісткових стінок очниці.

Реактивний набряк повік і остеоперіостит орбіти

2. Гнійні:

  • підокістяний абсцес;
  • абсцес задніх відділів клітковини очниці;
  • абсцес століття;
  • флегмона орбіти;
  • тромбоз вен клітковини орбіти та кавернозного синуса.

Абсцес століття

Внутрішньочерепні ускладнення:

  • арахноїдит (лептоменінгіт) - серозне запалення павутинної оболонки головного мозку;
  • екстрадуральний абсцес - скупчення гною між твердою мозковою оболонкою та кістками черепа;
  • субдуральний абсцес - скупчення гною між твердою та павутинною мозковими оболонками;
  • абсцес мозку - оточений капсулою гнійне вогнище в речовині головного мозку;
  • серозний та гнійний менінгіт – запалення мозкових оболонок;
  • тромбоз синусів твердої мозкової оболонки.

Абсцеси

Як видно з таблиці нижче, незважаючи на різноманітність клінічних форм ускладнень, їх прояви схожі. Це ускладнює діагностику та вибір правильної тактики лікування.

Ускладнення гострого синуситу

                 
Ускладнення Клінічні прояви
Реактивний набряк клітковини орбіти та повік Бліді безболісні напівпрозорі набряклі повіки, частіше верхні, ніж нижні. Можливе випинання очного яблука з орбіти (екзофтальм)
Дифузне негнійне запалення клітковини орбіти та повік Набряк і почервоніння повік через переповнення кров'ю судин (гіперемія). Екзофтальм та інтоксикація
Остеоперіостит орбіти Набряк та гіперемія повік, екзофтальм та обмеження рухливості очного яблука
Абсцес століття Набряк та почервоніння повік, коливання рідини при натисканні на очне яблуко, інтоксикація
Субперіостальний абсцес Набряк, гіперемія шкіри повік та кон'юнктиви, біль при обмацуванні, зміщення очного яблука
Ретробульбарний абсцес та флегмона орбітиНабряк та гіперемія повік та кон'юнктиви, виражений екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука та біль при обмацуванні
Тромбоз вен клітковини орбіти та кавернозного синуса Набряк та гіперемія повік та кон'юнктиви обох очей, виражений екзофтальм, зниження гостроти зору, інтоксикація
Арахноїдит
(лептоменінгіт)
Запалення судинної оболонки мозку. Головний біль, нудота, запаморочення та слабкість
Екстрадуральний абсцесГоловний біль, нудота та інтоксикація
Субдуральний абсцес Головний біль, нудота та інтоксикація
Серозний та гнійний менінгіт Головний біль, нудота, світлобоязнь, вимушене становище тіла із закинутою назад головою та поява менінгеальних рефлексів
Абсцес мозкуГоловний біль, нудота, менінгеальні симптоми. Вогнищеві симптоми різноманітні, пов'язані з локалізацією абсцесу
Тромбоз синусів твердої мозкової оболонки Лихоманка, напади підйому температури та її падіння з ознобом, рясним потовиділенням та слабкістю

Діагностика гострого синуситу

Може включати:

  • передню риноскопію;
  • рентгенографію пазух носа;
  • ультразвукове дослідження;
  • діагностичну пункцію;
  • лабораторні дослідження;
  • мікробіологічне дослідження;
  • діафаноскопію.

Передня риноскопія

Основний метод об'єктивної діагностики гострого синуситу. Проводиться лікарем-оториноларингологом за допомогою носового дзеркала. Перед його введенням слизова оболонка носа змащується розчином судинозвужувального препарату (анемізація). Це робиться для того, щоб зменшити набряк слизової оболонки.

Передня риноскопія

Лікар оцінює стан слизової оболонки носових раковин та ходів, відсутність або наявність відокремлюваного. Ознаки синуситу - це наявність гнійного або слизово-гнійного відділеного в області вивідних отворів уражених пазух. Воно супроводжується почервонінням та набряком слизової оболонки порожнини носа.

Патологічний секрет може бути видно на задній стінці ротоглотки та в носоглотці при їх огляді за допомогою шпателя та носоглоткового дзеркала (задньої риноскопії) та огляду зіва (фарингоскопії).

Ендоскопічне дослідження порожнини носа 

Дозволяє детально оглянути носові ходи та раковини до носоглотки, виявити найдрібніші анатомічні зміни. Найчастіше проводиться відеоендоскопія з фіксацією результату, що надалі допомагає оцінити, як відбувається захворювання.

Відеоендоскопія

Рентгенографія пазух носа

Застосовують тільки при тривалому нежиті та головному болю близько 7-10 днів. При проведенні процедури голову фіксують у певному положенні - у носопідборідній, носолобній та бічній проекціях. Становище голови ставить рентгенолог. При синуситі товщає слизова оболонка, виявляється горизонтальний рівень рідини та значно зменшується пневматизація пазухи.

Рентгенографія

Комп'ютерну томографію (КТ) застосовують при хронічній патології приносових пазух, орбітальних та внутрішньочерепних ускладненнях. Використовувати її для діагностики гострого синуситу не є доцільним. Ні рентген, ні КТ не можуть диференціювати вірусний та бактеріальний синусити.

Ультразвукове дослідження (УЗД)

Неінвазивний скринінговий метод. Дозволяє виявити випіт у просвіті лобових і верхньощелепних пазух та оцінити ефективність терапії, що проводиться. Активно застосовується при обстеженні дітей та вагітних.

Дія УЗД заснована на відображенні ультразвукового сигналу на межі двох субстанцій з різними акустичними властивостями (кістка - повітря, повітря - ексудат і т. д.) у лінійному та двовимірному режимі. У першому випадку застосовують УЗД-сканери для приносових пазух («Синускоп», «Синускан»), у другому - стандартні апарати для УЗД.

Узі-сканер «Сінускан»

Діагностична пункція 

Пункція пазухи (з лат. «прокол») не відноситься до рутинних методів діагностики через високий ризик ускладнень. Застосовується, якщо є протипоказання до проведення рентгенографії, наприклад, при вагітності.

Лабораторна діагностика

Включає загальний аналіз крові та визначення С-реактивного білка (СРЛ).

Дозволяє:

  • відрізнити вірусний синусит від бактеріального, а значить визначити, чи потрібно приймати антибіотики;
  • оцінити тяжкість та динаміку захворювання.

Мікробіологічне дослідження

Проводиться при затяжних формах синуситу та неефективності антибіотикотерапії. Для дослідження потрібно відділяється порожнини носа або матеріал ураженої пазухи, витягнутий за допомогою пункції.

Вірогідність методу відносна, а інформативність мала. По-перше, мікрофлора порожнини носа та пазухи спочатку різна. Взяття мазка, навіть при дотриманні всіх умов, не гарантує, що бактерія, що культивується на середовищах, є причиною запалення в пазусі, а не випадковим «попутником» при виведенні ватного зонда з носа.

Діти інформативність мікробіологічного дослідження ще нижче. Це пов'язано з негативною реакцією дитини на маніпуляцію та неможливістю правильно провести процедуру.

По-друге, на достовірність може вплинути недотримання умов зберігання та транспортування біоматеріалу. Тому оцінка результатів мікробіологічного дослідження складна та неоднозначна.

Діафаноскопія

Застарілий неінвазивний метод діагностики синуситу верхньощелепної пазухи. Проводиться за допомогою спеціальної лампи. Якщо порожнина повітряна, то пазуха підсвічуватиметься червоним кольором. Якщо в пазусі міститься гній, то світіння стає чорним.

Лікування гострого синуситу

Вибір тактики лікування залежить від форми та тяжкості гострого синуситу. Ексудативні синусити легкого та середньотяжкого ступеня найчастіше лікуються консервативно або методами інвазивного дренування пазухи.

Консервативне лікування

Цілі лікування гострого синуситу - відновити прохідність сполучення запаленої пазухи та попередити орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення. Для цього в перші дні застуди, але не більше семи днів застосовують судинозвужувальні засоби, а також зволожують і зрошують слизову оболонку порожнини носа фізіологічним розчином (хлоридом натрію 0,9%).

Такі заходи перешкоджають блокаді співустя та сприяють руху слизу на поверхні війчастого епітелію, а значить не дають бактеріям розмножуватися.

Інтраназальні глюкокортикостероїди (ІнГКС) зменшують набряк слизової оболонки та утворення слизу та гною (ексудату). За рахунок цього покращується носове дихання та відновлюється відтік ексудату з пазух. Можуть застосовуватися як монотерапія при легких формах та в комплексі з іншими препаратами у більш тяжких випадках.

Застосовувати антибіотики у перші сім днів недоцільно. Показанням для антибіотикотерапії є лише бактеріальний синусит. Цей діагноз ставиться лікарем на підставі скарг, анамнезу, даних об'єктивного, додаткових методів обстеження та диференціальної діагностики.

Дренування пазухи

До інвазивних методів дренування пазухи відносяться:

  • пункція;
  • використання синус-катетера «ЯМІК»;
  • балонна синусотомія - розширення природного сполучення.

Пункція верхньощелепної пазухи проводиться через нижній носовий хід голкою Куликовського.

Голка Куликовського

Потім видаляють вміст пазухи, промиваючи її шприцем з фізіологічним або антисептичним розчином.

Лобову пазуху частіше проколюють тонкою голкою через очну стінку, рідше роблять трепанопункцію - отвір створюється через передню стінку бормашиною або інструментами для свердління кістки (трепанами).

Курс лікування складається з декількох пункцій, тому вводять катетер в пазуху в середньому на 10 днів.

Пункція приносової пазухи - це інвазивний метод, пов'язаний із ризиком серйозних ускладнень. Його альтернативою є застосування синус-катетера ЯМІК. Пристрій винайдено російським оториноларинголог В.С. Козловим.

Катетер вводиться у порожнину носа до носоглотки. Заповнені повітрям камери створюють негативний тиск, що сприяє дренування пазух носа.

Синус-катетер «ЯМІК»

Усі інвазивні процедури проводяться після аплікаційної анестезії та анемізації порожнини носа.

Пункція верхньощелепної пазухи пов'язана з ризиком проникнення голки в м'які тканини щоки, очницю та крилопіднебінну ямку. Також при процедурі може пошкодитися гирло носослезного каналу, виникнути кровотеча, а спробі продування пазухи в кровоносні судини може проникнути повітря.

Трепанопункція лобової пазухи може ускладнитися пошкодженням задньої стінки та розвитком внутрішньочерепних ускладнень.

До неінвазивних методів дренування відноситься промивання носа по Проєтцю (зозуля). При процедурі антисептичний розчин нагнітають шприцем в одну ніздрю і видаляють електровідсмоктувачем з іншого. Часто застосовують при лікуванні синуситу у дітей.

Промивання носа по Проєтцю

Хірургічне лікування

Показано при орбітальних або внутрішньочерепних ускладненнях, а також за продуктивної форми гострого синуситу, що частіше виникає при одонтогенному синуситі.

Хірургічне лікування гострого синуситу включає:

  • Розтин пазухи через передню стінку.
  • Видалення патологічного вмісту.
  • Створення штучного отвору в кістковій стінці пазухи або розширення природного сполучення для дренування.

Реабілітаційний період триває близько 14 днів.

Прогноз. Профілактика

Прогноз неускладненої форми гострого синуситу є сприятливим. Якщо пацієнт несвоєчасно звернувся до лікаря, не дотримувався принципів антибіотикотерапії або зазнавав постійного переохолодження, то гострий синусит може перейти в хронічний.

Профілактика:

  • лікувати основне захворювання - гострий нежить, ураження зубів, грип , кір , скарлатину та інші інфекційні хвороби;
  • усувати сприятливі фактори, наприклад викривлення носової перегородки;
  • вакцинуватись проти Streptococcus pneumoniae.

З 2014 року антипневмококова вакцина стала обов'язковою у Російському національному календарі щеплень. Згодом це зменшить захворюваність, оскільки S. pneumoniae – один із основних збудників бактеріального синуситу.

Антипневмококова вакцина