Синдром виснаження яєчників - симптоми та лікування

В наш час захворювання репродуктивної системи стають все більш поширеними. Запланувавши вагітність, жінки стикаються з безліччю складнощів, доводиться пройти довгий шлях до того, як вдасться завагітніти та народити довгоочікувану дитину. Часто такою перешкодою до вагітності є синдром виснаження яєчників, інакше його можна назвати передчасним або раннім клімаксом. За статистикою цим синдромом страждають близько 1,4% жінок.

Синдром виснаження яєчників це передчасне зниження працездатності яєчників у жінок до 40 років. При цьому у пацієнток виникають порушення циклу, затримки (спочатку до 1-2 тижнів, потім триваліші), припливи, пітливість, поганий сон, дратівливість, тривожність, порушення лібідо (статевого потягу). Надалі з'являються урогенітальні розлади - прискорене сечовипускання, помилкові позиви, схильність до циститів . Пізніше може виникнути остеопороз та патологічні переломи.

Відсутність яйцеклітин при синдромі виснаження яєчників

Яєчники – це орган репродуктивної системи. У них дозрівають яйцеклітини та виробляються жіночі статеві гормони. Робота яєчників впливає на загальне самопочуття жінки, стан шкіри, волосся та здоров'я організму в цілому. Своєю максимальною активністю вони досягають у 20-39 років – це сприятливий репродуктивний вік. Після 45 років активність яєчників знижується, зменшується вироблення жіночих гормонів, таких як естроген та прогестерон, настає клімакс. При синдромі виснаження яєчників їхня функція знижується набагато раніше.

Причинами захворювання може бути кілька чинників. Перше місце серед них займає спадковість: якщо у матері була дана проблема, то з високою ймовірністю вона виникне і в її дочки. Цей фактор викликаний порушенням у статевій Х-хромосомі. Саме в ній знаходиться більшість генів, які відповідають за функціонування репродуктивної системи.

До генетичних дефектів, що викликають ранній "клімакс", відносяться:

  • Захворювання, пов'язані з порушенням кількості хромосом:
  • хвороба Тернера - у жінок із цим захворюванням повністю відсутня одна Х-хромосома;
  • трисомії - хвороби, спричинені зайвою (третьою) Х-хромосомою;
  • іноді зустрічаються сімейні випадки синдрому виснаження яєчників при нормальній кількості хромосом, але при цьому є приховані порушення у хромосомному наборі.
  • Дисгенезія гонад (ХХ-тип, неповна форма) – порушення формування яєчників під час внутрішньоутробного розвитку.
  • Рідкісні генетичні хвороби:
  • o галактоземія - надмірне скупчення галактози в організмі;
  • o блефарофімоз - зменшення очної щілини через зрощення країв повік;
  • o синдром Мартіна - Белл - генетична мутація, при якій настає розумова відсталість  .

По-друге, причинами появи синдрому є негативний вплив факторів під час внутрішньоутробного розвитку, коли у дівчинки відбувається закладка фолікулів (частина яєчника). Прийом вагітних антибіотиків та інших препаратів, які не рекомендуються при вагітності, перенесене застудне захворювання – все це відкладає відбиток на репродуктивне здоров'я дівчинки.

На третьому місці - оперативне втручання, наприклад, видалення яєчника або його частини (резекція яєчника), операція з видалення кісти , утворення або ендометріоїдного вогнища на яєчнику. Після видалення одного яєчника другий працює посилено, але цього недостатньо, згодом розвивається синдром виснаження яєчників.

На четвертому місці – аутоімунні захворювання. В організмі виробляються антитіла, які руйнують яєчники. Провокуючими факторами можуть стати перенесені раніше інфекції, стреси, екологія та ін. Також згубно впливають на жіночу репродуктивну систему алкоголь та куріння  .

Підтримувати функцію яєчників є дуже важливим для жінки. Контролювати цей процес потрібно з юності. Сувора дієта, мала вага, відмова від їжі - все це призводить до руйнування нормальної роботи яєчників, відбувається їх руйнування та зниження функції.

Симптоми синдрому виснаження яєчників

Першим проявом захворювання є порушення менструального циклу. На першому етапі затримки можуть бути до 1-2 тижнів, а потім до 2-3 місяців чи півроку, аж до повного припинення місячних. У такій ситуації слід терміново звернутися до лікаря. Найчастіше жінки готові піти на будь-які жертви, щоб покращити ситуацію, але самолікування, як правило, лише погіршує та прискорює процес. Тому в першу чергу необхідно відвідати лікаря та здати всі аналізи, щоб правильно оцінити ситуацію та розпочати лікування.

На другому етапі синдрому з'являються ті ж симптоми, що у клімаксу. На перший план виходять припливи, вони виражаються у різкому відчутті жару в області обличчя, шиї та грудей протягом кількох хвилин. Припливи можуть з'являтися у будь-який час, у тому числі й уночі, при цьому виникає пітливість, поганий сон, дратівливість, тривожність та порушення лібідо.

Надалі виникають урогенітальні розлади. При зниженні естрогенів – жіночих статевих гормонів – виснажується слизова оболонка піхви та сечового міхура, виникає відчуття сухості, підвищується ризик розвитку запальних явищ (кольпіту, циститу, уретриту ). Під час статевого акту з'являється дискомфорт, відчуття сухості. Також через зниження рівня естрогенів з'являються зморшки, знижується еластичність шкіри, нігті стоншуються, шаруються, волосся стає тоншим, посилюється їх випадання. Надалі підвищується ризик розвитку остеопорозу, цукрового діабету , ожиріння , серцево-судинних захворювань, артеріальної гіпертензії  .

Тонкі нігті та волосся при синдромі виснаження яєчників

Імовірність того, що жінка при такому синдромі зможе завагітніти, все ж таки є, але не велика. Оскільки синдром виснаження яєчників – тривалий процес зниження репродуктивної функції, часом менструальний цикл може відновлюватись без будь-якого медичного втручання. У цей час може статися зачаття. Однак надалі виникає складність у виношуванні дитини.

Патогенез синдрому виснаження яєчників

На сьомому тижні внутрішньоутробного розвитку в організмі дівчинки формуються яєчники. Вони, залежно від генетики, закладається певну кількість яйцеклітин: зазвичай близько мільйона. Їхнє число з часом скорочується, оскільки нові яйцеклітини після формування резерву вже не утворюються, а вже існуючі виділяються в овуляції і поступово відмирають. Цей природний процес призводить до того, що до 45 років їхня кількість знижується. Тому цей вік вважають закінченням репродуктивного періоду. Як тільки запас яйцеклітин вичерпується, яєчники перестають виробляти жіночі статеві гормони, щомісячні менструації припиняються, і настає клімакс (менопауза) .

Зміна кількості яйцеклітин залежно від віку жінки

Синдром виснаження яєчників розвивається у зв'язку із значним зниженням кількості яйцеклітин до настання або під час репродуктивного періоду. Це може статися через генетичні порушення, вплив на яєчники шкідливих факторів протягом життя (токсини, алкоголь), операцій та аутоімунних захворювань.

Всі шкідливі речовини, що впливають на репродуктивну систему, безпосередньо мають цитотоксичну дію, тобто вони руйнують клітини. У зв'язку з цим кількість яйцеклітин знижується набагато раніше, а функція яєчників погіршується, отже менше синтезується естрогенів. Все це призводить до розвитку синдрому виснаження яєчників. При хромосомних аномаліях раннє виснаження яєчників запрограмоване генетично.

Класифікація та стадії розвитку синдрому виснаження яєчників

Залежно від причин виникнення синдрому виснаження яєчників буває двох типів:

  • первинним (вродженим);
  • вторинним (придбаним).

До причин первинного синдрому відносяться хромосомні аномалії та генетичні дефекти. Причини набутого синдрому включають фактори, що впливали на жінку протягом життя: алкоголь, куріння, токсини, перенесені операції та ін.

Окремо виділяють класифікацію первинного синдрому виснаження яєчників. Вона заснована на клінічних проявах та рівні фолікулостимулюючого гормону:

  • прихована недостатність яєчників - вагітність не настає з незрозумілих причин, рівень гормону в крові в нормі;
  • біохімічна недостатність – вагітність не настає, але рівень гормону підвищується;
  • явна недостатність - порушується циклічність місячних, вони стають нерегулярними, рівень гормону підвищений;
  • передчасне виснаження яєчників - менструації стають епізодичними, але настання вагітності все ще можливе, рівень гормону підвищений;
  • передчасна менопауза - менструації припиняються, безпліддя стає незворотнім, незрілі фолікули яєчника повністю виснажені.

Також виділяють кілька стадій розвитку синдрому:

  • На першій стадії виявляються вегетативні та психоемоційні розлади – припливи, поганий сон, депресія, дратівливість, плаксивість, зниження лібідо.
  • На другій стадії приєднуються обмінні порушення - збільшення у вазі, ожиріння.
  • На третій стадії виникають серцево-судинна патологія, остеопороз, цукровий діабет.

Ускладнення синдрому виснаження яєчників

З боку серцево-судинної системи можуть проявитися ускладнення у вигляді гіпертонічних кризів (надмірного підвищення артеріального тиску), інсультів та інфарктів у молодому віці. Виявляються ці ускладнення болем у серці, головним болем, порушенням свідомості та координації.

З боку кісткової системи можливі переломи шийки стегна, патологічні переломи різних острів та хребта, грижі та ускладнені форми остеохондрозу. Розвиток подібних ускладнень пов'язаний із гормональним дисбалансом. Через дефіцит статевих гормонів кістковий метаболізм починає прискорюватися, що призводить до переважання процесу резорбції - руйнування кісткових тканин і, отже, до остеопорозу та переломів.

Також виникають психічні ускладнення у вигляді депресії, психозів, зниження лібідо. Проте головне ускладнення - відсутність можливості природного наступу вагітності. Зачати дитину можна лише в результаті процедури ЕКЗ донорською яйцеклітиною та спермою партнера.

Зниження щільності кісток

У найважчих випадках за відсутності лікування виникають усі ці ускладнення.

Діагностика синдрому виснаження яєчників

Первинну діагностику здійснює лікар акушер-гінеколог. Він збирає скарги, вивчає історію хвороби (анамнез), проводить огляд. Все це дозволяє запідозрити синдром виснаження яєчників. Пацієнтка з таким синдромом виглядає, як правило, старше своїх років: у неї з'являються передчасні зморшки, волосся стає тонким, неживим, тьмяним, нігті - ламким.

Для підтвердження діагнозу необхідно здати кров для визначення рівня кількох гормонів: фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та естрадіолу. Аналіз крові на ФСГ, ЛГ та естрадіол потрібно робити 2-3 рази незалежно від циклу. Кров здається раз на тиждень. На наявність синдрому вказуватиме підвищення ФСГ, ЛГ та зниження естрадіолу.

На ультразвуковому обстеженні у жінки із синдромом виснаження яєчників можна відзначити зменшення розмірів матки, витончення ендометрію (внутрішнього шару матки). У яєчниках не візуалізуються фолікули, їх кількість зменшується або вони повністю зникають (у важких випадках) .

Жінкам із сімейним анамнезом раннього "клімаксу" потрібне генетичне консультування для вивчення каріотипу жінки (набір хромосом). В рамках цього дослідження необхідно здати кров із вени.

Лікування синдрому виснаження яєчників

Усім пацієнткам із цим захворюванням потрібна постійна замісна гормонотерапія естрогенами та прогестероном приблизно до 45-50 років. Завдяки цим гормонам жінка може жити повноцінно і добре почуватися і чудово виглядати.

Основні цілі гормонотерапії:

  • На першому етапі – покращення загального самопочуття, боротьба з вегетативними проявами, припливами, відновлення порушеного сну.
  • На другому етапі – боротьба з остеопорозом, усунення урогенітальних проблем, ліквідація судинних порушень. Профілактику цих ускладнень навіть краще розпочатиме на першому етапі, наприклад, призначивши препарати кальцію, вітаміну Д та холестерин знижуючих засобів.

При призначенні гормональних препаратів рівень гормонів у крові змінюватиметься циклічно, оскільки призначені препарати повністю імітують природний менструальний цикл жінки. У першу фазу призначають естрогени, у другу фазу – прогестерон. Вони нормалізують менструальний цикл, замінюють роботу яєчників. Таке лікування призводить до повного зникнення симптомів захворювання та повністю відновлює стан жіночого організму. Але важливо розуміти, що гормонотерапія лише знижує симптоми раннього клімаксу та відсуває за часом процеси передчасного старіння, але не відновлює репродуктивну функцію яєчників.

Замісна гормонотерапія може проводитись у формі пігулок, ін'єкцій та пластирів. Іноді потрібне місцеве лікування із застосуванням гормональних мазей, свічок та кремів. Для повного усунення негативних ознак синдрому та покращення загального самопочуття жінкам рекомендують приймати полівітаміни, антидепресанти та гіпотензивні препарати.

Побічні ефекти гормонотерапії :

  • збільшення кількості тромбоцитів у крові, що підвищує ризик появи тромбозів (у жінок, що палять);
  • збільшення ваги під час лікування невірно підібраними препаратами;
  • підвищення ризику розвитку раку матки та молочних залоз (щоб знизити ризик, до комплексної терапії додається гестогенний компонент);
  • набухання молочних залоз, головний біль, порушення сну при неправильному доборі дози естрогенів.

Протипоказання до замісної гормонотерапії:

Оскільки гормони мають низку протипоказань та високу вартість, серед пацієнток із синдромом виснаження яєчників користуються популярністю народні засоби лікування. Вони можуть бути корисними, але великого ефекту від них очікувати не варто. Їх можна використовувати тільки як доповнення основного лікування або при протипоказаннях до гормонотерапії, але лише за рекомендацією лікаря. Рослинні препарати можуть зменшити інтенсивність проявів синдрому, але не зменшать ризик ранньої появи серцево-судинних захворювань та інших ускладнень.

Фізіотерапевтичні процедури також показані при виявленні раннього клімаксу. Вони включають:

  • лікувальну фізкультуру;
  • електрофорез (запровадження ліків через шкіру за допомогою струму);
  • гідротерапію та лікувальні ванни;
  • масаж;
  • голкорефлексотерапію;
  • психотерапію.

Фізичне навантаження покращує кровообіг у тканинах, підвищує їхню сприйнятливість до лікування.

Гірудотерапія - лікування медичними п'явками - при ранньому "клімаксі" надає загальний терапевтичний вплив на організм жінки. Лікування має проводитися лише лікарем-гірудотерапевтом. Воно протипоказане при гіпотонії, низькому рівні гемоглобіну, порушенні згортання крові та онкологічних хворобах.

Дієтотерапія також дуже корисна при синдромі виснаження яєчників. Врачи рекомендуют употреблять продукты, богатые белком, витаминами и кальцием: морскую рыбу, постное мясо, сою, имбирь, орехи, бобы, крупы, овощи, фрукты.Также желательно включить в рацион продукты, насыщенные витамином Е: орехи, морепродукты, подсолнечное масло, гарбузове насіння. Це з тим, що вітамін Е є натуральним антиоксидантом (гальмує окислення) і позитивно впливає загальний стан організму жінки.

Прогноз. Профілактика

Якщо жінка не планує зачаття дитини, їй необхідно продовжувати прийом гормональних засобів доти, доки не настане природний клімакс. Вилікувати безпліддя та відновити фертильність при синдромі виснаження яєчників дуже складно. Настання вагітності у жінок з таким діагнозом можливе лише завдяки ЕКО з використанням донорської яйцеклітини. Але якщо зміни в ендометрії (внутрішньому шарі матки) через гормональні порушення вже стали незворотними (атрофічними), то й цю програму виконати не вдасться.

Для профілактики даного захворювання вагітна жінка повинна уважно стежити за своїм здоров'ям та намагатися убезпечити свій організм від шкідливих зовнішніх факторів. Особливо це стосується тих, хто виношує дівчинку, тому що основною причиною розвитку синдрому є захворювання, що виникли у плода під час внутрішньоутробного розвитку. Саму новонароджену дівчинку по можливості потрібно також захищати від інфекційних захворювань та стресу.

З метою профілактичного огляду потрібно щонайменше двічі на рік обстежуватися у гінеколога. Це дозволить виявити синдром на ранніх стадіях захворювання та вчасно розпочати лікування.

Також важливо правильно харчуватись, вести здоровий спосіб життя. Це сприятливо позначається на жіночому організмі та знижує ймовірність розвитку захворювання.